Este documento discute varias controversias en el tratamiento de la diabetes tipo 2 con antidiabéticos orales. En particular, debate si la metformina debe usarse desde el diagnóstico, el segundo y tercer escalón terapéutico entre antidiabéticos orales e insulina, y qué antidiabéticos orales mantener cuando se añade insulina. El documento concluye que el tratamiento de la diabetes tipo 2 debe seguir un enfoque secuencial basado en el perfil de cada paciente.
Este documento presenta información sobre la fisiopatología y el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Describe la curva de Starling del páncreas y la respuesta de la insulina en sujetos normales y diabéticos. También analiza la disfunción de las células beta pancreáticas y su papel en el desarrollo de la diabetes tipo 2. Finalmente, revisa diferentes opciones de tratamiento farmacológico como las sulfonilureas, meglitinidas, metformina y glitazonas.
El documento resume los objetivos terapéuticos generales y las opciones de tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2, incluidos los mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos de los antidiabéticos orales como sulfonilureas, metformina, nateglinida y la terapia combinada. También discute la fisiopatología de la resistencia a la insulina y su relación con las complicaciones asociadas.
Este documento presenta información sobre el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. Describe las características, indicaciones y efectos de diferentes clases de medicamentos como las biguanidas (metformina), las sulfonilureas, las tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona), las meglitinidas (repaglinida y nateglinida) y otros agentes para el tratamiento de la diabetes. Explica su mecanismo de acción, dosis, interacciones y efectos adversos.
Este documento describe diferentes tipos de medicamentos antidiabéticos orales, incluyendo facilitadores de la secreción de insulina (sulfonilureas, meglitinidas), facilitadores de la captación de glucosa (biguanidas, glitazonas), e inhibidores de la absorción de glucosa (inhibidores alfa-glucosidasa). También proporciona detalles sobre la eficacia, seguridad y dosis de estos medicamentos.
Este documento presenta un resumen de los fármacos utilizados en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el hospital. Describe los diferentes tipos de antidiabéticos orales como la metformina, las sulfonilureas, los derivados de meglitinida, los inhibidores de alfa-glucosidasas y los análogos de GLP-1. Además, analiza los objetivos de control glucémico según las directrices clínicas y las estrategias de escalonamiento terapéutico.
El documento describe el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica las opciones farmacológicas como secretágos de insulina, insulino-sensibilizadores, inhibidores de alfa-glucosidasas e incretinas. También describe los mecanismos de acción de medicamentos comunes como la metformina, las tiazolidinedionas, las sulfonilureas y las meglitinidas. Finalmente, explica el papel de las incretinas como el GLP-1 en la regulación de la glucosa.
El documento resume los beneficios y riesgos de varios nuevos grupos de antidiabéticos orales, incluyendo glitazonas, gliptinas e inhibidores del GLP-1. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, comparaciones con otros medicamentos y efectos adversos reportados. Concluye que estos fármacos no han demostrado superioridad en el control glucémico o reducción de complicaciones, y que su seguridad a largo plazo sigue sin estar clara.
El documento trata sobre los antidiabéticos orales. Brevemente describe que la diabetes es una enfermedad crónica en aumento. Explica que los principales tratamientos son los cambios en el estilo de vida así como medicamentos como las biguanidas, sulfonilureas, tiazolidinedionas e incretinas. Cada uno tiene un mecanismo de acción diferente para ayudar a controlar los niveles de glucosa.
Este documento presenta información sobre la fisiopatología y el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Describe la curva de Starling del páncreas y la respuesta de la insulina en sujetos normales y diabéticos. También analiza la disfunción de las células beta pancreáticas y su papel en el desarrollo de la diabetes tipo 2. Finalmente, revisa diferentes opciones de tratamiento farmacológico como las sulfonilureas, meglitinidas, metformina y glitazonas.
El documento resume los objetivos terapéuticos generales y las opciones de tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2, incluidos los mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos de los antidiabéticos orales como sulfonilureas, metformina, nateglinida y la terapia combinada. También discute la fisiopatología de la resistencia a la insulina y su relación con las complicaciones asociadas.
Este documento presenta información sobre el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. Describe las características, indicaciones y efectos de diferentes clases de medicamentos como las biguanidas (metformina), las sulfonilureas, las tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona), las meglitinidas (repaglinida y nateglinida) y otros agentes para el tratamiento de la diabetes. Explica su mecanismo de acción, dosis, interacciones y efectos adversos.
Este documento describe diferentes tipos de medicamentos antidiabéticos orales, incluyendo facilitadores de la secreción de insulina (sulfonilureas, meglitinidas), facilitadores de la captación de glucosa (biguanidas, glitazonas), e inhibidores de la absorción de glucosa (inhibidores alfa-glucosidasa). También proporciona detalles sobre la eficacia, seguridad y dosis de estos medicamentos.
Este documento presenta un resumen de los fármacos utilizados en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el hospital. Describe los diferentes tipos de antidiabéticos orales como la metformina, las sulfonilureas, los derivados de meglitinida, los inhibidores de alfa-glucosidasas y los análogos de GLP-1. Además, analiza los objetivos de control glucémico según las directrices clínicas y las estrategias de escalonamiento terapéutico.
El documento describe el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica las opciones farmacológicas como secretágos de insulina, insulino-sensibilizadores, inhibidores de alfa-glucosidasas e incretinas. También describe los mecanismos de acción de medicamentos comunes como la metformina, las tiazolidinedionas, las sulfonilureas y las meglitinidas. Finalmente, explica el papel de las incretinas como el GLP-1 en la regulación de la glucosa.
El documento resume los beneficios y riesgos de varios nuevos grupos de antidiabéticos orales, incluyendo glitazonas, gliptinas e inhibidores del GLP-1. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, comparaciones con otros medicamentos y efectos adversos reportados. Concluye que estos fármacos no han demostrado superioridad en el control glucémico o reducción de complicaciones, y que su seguridad a largo plazo sigue sin estar clara.
El documento trata sobre los antidiabéticos orales. Brevemente describe que la diabetes es una enfermedad crónica en aumento. Explica que los principales tratamientos son los cambios en el estilo de vida así como medicamentos como las biguanidas, sulfonilureas, tiazolidinedionas e incretinas. Cada uno tiene un mecanismo de acción diferente para ayudar a controlar los niveles de glucosa.
Este documento resume la clasificación, manifestaciones, complicaciones y tratamiento de la diabetes mellitus. Describe los diferentes tipos de diabetes, los criterios diagnósticos y la evidencia científica sobre el control glucémico y las complicaciones. Explica los diferentes grupos de antidiabéticos orales como las biguanidas, sulfonilureas, glinidas, inhibidores de la DPP-4, agonistas del receptor GLP-1 y sus mecanismos de acción y efectos.
El documento proporciona información sobre el tratamiento con antidiabéticos orales de la diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria. Describe los objetivos del tratamiento, criterios de control glucémico, y diferentes opciones de fármacos incluyendo sulfonilureas, glinidas, inhibidores de DPP-4, metformina, glitazonas e inhibidores de alfa-glucosidasas. También explica un enfoque escalonado del tratamiento que comienza con monoterapia y puede progresar a doble o triple terapia
Las tiazolidinedionas son fármacos hipoglucemiantes que actúan como agonistas parciales de los receptores PPAR, los cuales regulan la adipogénesis, el metabolismo de lípidos y la sensibilidad a la insulina. Las tiazolidinedionas más comunes son la pioglitazona y la rosiglitazona, las cuales se usan para tratar la diabetes mellitus tipo 2 cuando la metformina no es efectiva o cuando se usa en combinación con ella. Estos fármacos tienen efectos adversos comunes como el edema y
Este documento describe los diferentes tipos de medicamentos hipoglucemiantes orales utilizados para tratar la diabetes tipo 2. Incluye sulfonilureas como la glibenclamida, biguanidas como la metformina, y tiazolidinedionas como la rosiglitazona y la pioglitazona. Explica sus mecanismos de acción, dosis, efectos adversos e interacciones. El objetivo del tratamiento con estos medicamentos es normalizar los niveles de glucosa en sangre para prevenir complicaciones a corto y largo plazo de la diabetes.
El documento proporciona información sobre los objetivos del tratamiento de la diabetes tipo 2 y los objetivos de control glucémico. Explica los diferentes grupos farmacológicos para tratar la diabetes tipo 2, incluyendo sulfonilureas, metiglinidas, biguanidas, glitazonas e inhibidores de alfa-glucosidasas. También discute las asociaciones entre medicamentos, las contraindicaciones comunes y casos clínicos de pacientes con diabetes tipo 2.
Este documento describe la diabetes mellitus, una enfermedad metabólica caracterizada por niveles altos de glucosa en la sangre debido a defectos en la insulina. Se discuten los síndromes asociados y factores de riesgo. También se explica el papel de las incretinas y sus efectos, así como varios fármacos inhibidores de la enzima DPP-4 como la sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina, que mejoran los niveles de glucosa al inhibir la degradación de las incretinas
El tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es necesario cuando las medidas de cambio del estilo de vida no son suficientes para conseguir los objetivos de la glucemia.
La elección de un fármaco hipoglucemiante y la instauración de la insulinización en el momento indicado, con el enfoque centrado en el paciente exige que se deban considerar la eficacia, el coste, los posibles efectos secundarios, la potencial ganancia de peso, las comorbilidades asociadas, el riesgo de hipoglucemias y las preferencias del paciente.
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y secreción anormal de insulina. Los principales factores que contribuyen a su desarrollo son la obesidad abdominal, los niveles elevados de ácidos grasos libres, y ciertas adipocinas. Esto causa resistencia a la insulina en los músculos y el hígado, lo que lleva a niveles elevados de glucosa en la sangre.
Antidiabeticos orales y terapia combinadaMittier Reyes
Este documento resume los principales tipos de antidiabéticos orales y la terapia combinada. Describe las clasificaciones de los antidiabéticos orales como sulfonilureas, meglitinidas, biguanidas, glitazonas e inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, indicaciones, eficacia y efectos adversos. También discute el uso de terapias combinadas de antidiabéticos orales para mejorar el control glucémico de man
Este documento resume la eficacia y seguridad de los nuevos antidiabéticos orales como las glitazonas, incretín miméticos y gliptinas comparados con metformina y sulfonilureas. Señala que la evidencia actual sugiere que la incidencia de pancreatitis con las incretinas es baja y no aumenta el riesgo de pancreatitis. Sin embargo, la experiencia tras la comercialización puede exponer efectos adversos desconocidos debido a las limitaciones de los estudios precomercialización. La farmacovigil
El documento describe los tratamientos médicos para la diabetes tipo 2, incluyendo fármacos como sulfonilureas, biguanidas, tiazolidinedionas e inhibidores de alfa-glucosidasa. Explica sus mecanismos de acción, efectos en los niveles de glucosa e insulina, y eventos adversos comunes. También discute los desafíos de controlar la glucosa con el progreso de la enfermedad y la necesidad de nuevas opciones terapéuticas.
Este documento trata sobre la farmacología de la diabetes mellitus. Explica los diferentes tipos de antidiabéticos orales como las sulfonilureas, biguanidas, inhibidores de la alfa-glucosidasa y las tiazolidinedionas. Describe sus mecanismos de acción, efectos adversos y consideraciones para su uso.
El documento describe los objetivos y métodos de tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo dieta, ejercicio, educación y control automático, así como las clases principales de agentes farmacológicos como facilitadores de la secreción de insulina, facilitadores de la captación de glucosa e inhibidores de la absorción de glucosa. Se proporcionan detalles sobre sulfonilureas, meglitinidas y metformina, incluidas sus dosis, efectos secundarios y contraindicaciones.
Las sulfonilureas son fármacos antidiabéticos que actúan estimulando la liberación de insulina endógena al unirse al receptor de la sulfonilurea en la célula beta pancreática. Mejoran la sensibilidad de los tejidos a la insulina de manera independiente. Existen sulfonilureas de primera y segunda generación que difieren en su afinidad por el receptor y su vida media. Su principal efecto adverso es la hipoglucemia.
El documento describe el tratamiento de la diabetes, incluyendo la fisiología del páncreas y las hormonas insulina y glucagón, los tipos de diabetes mellitus, y los principales fármacos utilizados para tratar la diabetes, como inhibidores de la alfa-glucosidasa, insulina, sulfonilureas, biguanidas y tiazolidinedionas. Explica cómo cada fármaco actúa para reducir los niveles de glucosa en la sangre al mejorar la sensibilidad a la insulina o estimular la liberación de insul
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2 basados en las incretinas, incluyendo incretín-miméticos como la exenatida y la liraglutida, e incretín-potenciadores como la sitagliptina, la vidagliptina y la saxagliptina. Estos fármacos actúan estimulando la secreción de insulina, inhibiendo la secreción de glucagón y reduciendo la ingesta de alimentos, lo que puede conducir a una pérdida de peso. Los incretín-mimé
Este documento discute la asociación entre la diabetes tipo 2 y la nefropatía diabética, así como las estrategias para controlar los factores de riesgo y prevenir la progresión de la enfermedad renal. La prevalencia de la diabetes está aumentando y la nefropatía diabética afecta hasta el 40% de los pacientes con diabetes. El control de la hipertensión, la hiperglucemia, la dislipidemia y otros factores puede reducir el daño renal. Los inhibidores de la DPP-4 y SGLT2 muestran
Este documento describe el tratamiento de la diabetes mellitus, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de complicaciones a través de la educación, cambios en el estilo de vida, control glucémico, manejo nutricional y farmacológico. Se explican los objetivos de tratamiento, pilares del control glucémico, cambios en el estilo de vida recomendados, fármacos utilizados como la metformina, sulfonilureas e insulina, y el método terapéutico escalonado.
El documento compara la monoterapia versus la terapia combinada inicial en pacientes con diabetes tipo 2. Resume que la monoterapia progresivamente pierde eficacia con el tiempo, mientras que la terapia combinada desde el inicio puede mantener mejor los niveles de glucosa y prevenir complicaciones a largo plazo. También analiza las diferencias entre las clases de fármacos disponibles y concluye recomendando terapias combinadas personalizadas según cada paciente.
El documento describe los diferentes tratamientos orales disponibles para la diabetes tipo 2, incluyendo biguanidas, sulfonilureas, glitazonas, inhibidores alfa-glucosidasa, inhibidores de la DPP-4, análogos del GLP-1 e inhibidores de SGLT-2. Explica su mecanismo de acción, indicaciones, ventajas, desventajas y evidencia de beneficios cardiovasculares. Además, presenta el algoritmo terapéutico recomendado en función de los niveles de HbA1c y
Este documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2012 para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Proporciona criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, opciones de tratamiento y recomendaciones sobre monitorización.
Este documento resume la clasificación, manifestaciones, complicaciones y tratamiento de la diabetes mellitus. Describe los diferentes tipos de diabetes, los criterios diagnósticos y la evidencia científica sobre el control glucémico y las complicaciones. Explica los diferentes grupos de antidiabéticos orales como las biguanidas, sulfonilureas, glinidas, inhibidores de la DPP-4, agonistas del receptor GLP-1 y sus mecanismos de acción y efectos.
El documento proporciona información sobre el tratamiento con antidiabéticos orales de la diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria. Describe los objetivos del tratamiento, criterios de control glucémico, y diferentes opciones de fármacos incluyendo sulfonilureas, glinidas, inhibidores de DPP-4, metformina, glitazonas e inhibidores de alfa-glucosidasas. También explica un enfoque escalonado del tratamiento que comienza con monoterapia y puede progresar a doble o triple terapia
Las tiazolidinedionas son fármacos hipoglucemiantes que actúan como agonistas parciales de los receptores PPAR, los cuales regulan la adipogénesis, el metabolismo de lípidos y la sensibilidad a la insulina. Las tiazolidinedionas más comunes son la pioglitazona y la rosiglitazona, las cuales se usan para tratar la diabetes mellitus tipo 2 cuando la metformina no es efectiva o cuando se usa en combinación con ella. Estos fármacos tienen efectos adversos comunes como el edema y
Este documento describe los diferentes tipos de medicamentos hipoglucemiantes orales utilizados para tratar la diabetes tipo 2. Incluye sulfonilureas como la glibenclamida, biguanidas como la metformina, y tiazolidinedionas como la rosiglitazona y la pioglitazona. Explica sus mecanismos de acción, dosis, efectos adversos e interacciones. El objetivo del tratamiento con estos medicamentos es normalizar los niveles de glucosa en sangre para prevenir complicaciones a corto y largo plazo de la diabetes.
El documento proporciona información sobre los objetivos del tratamiento de la diabetes tipo 2 y los objetivos de control glucémico. Explica los diferentes grupos farmacológicos para tratar la diabetes tipo 2, incluyendo sulfonilureas, metiglinidas, biguanidas, glitazonas e inhibidores de alfa-glucosidasas. También discute las asociaciones entre medicamentos, las contraindicaciones comunes y casos clínicos de pacientes con diabetes tipo 2.
Este documento describe la diabetes mellitus, una enfermedad metabólica caracterizada por niveles altos de glucosa en la sangre debido a defectos en la insulina. Se discuten los síndromes asociados y factores de riesgo. También se explica el papel de las incretinas y sus efectos, así como varios fármacos inhibidores de la enzima DPP-4 como la sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina, que mejoran los niveles de glucosa al inhibir la degradación de las incretinas
El tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es necesario cuando las medidas de cambio del estilo de vida no son suficientes para conseguir los objetivos de la glucemia.
La elección de un fármaco hipoglucemiante y la instauración de la insulinización en el momento indicado, con el enfoque centrado en el paciente exige que se deban considerar la eficacia, el coste, los posibles efectos secundarios, la potencial ganancia de peso, las comorbilidades asociadas, el riesgo de hipoglucemias y las preferencias del paciente.
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y secreción anormal de insulina. Los principales factores que contribuyen a su desarrollo son la obesidad abdominal, los niveles elevados de ácidos grasos libres, y ciertas adipocinas. Esto causa resistencia a la insulina en los músculos y el hígado, lo que lleva a niveles elevados de glucosa en la sangre.
Antidiabeticos orales y terapia combinadaMittier Reyes
Este documento resume los principales tipos de antidiabéticos orales y la terapia combinada. Describe las clasificaciones de los antidiabéticos orales como sulfonilureas, meglitinidas, biguanidas, glitazonas e inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, indicaciones, eficacia y efectos adversos. También discute el uso de terapias combinadas de antidiabéticos orales para mejorar el control glucémico de man
Este documento resume la eficacia y seguridad de los nuevos antidiabéticos orales como las glitazonas, incretín miméticos y gliptinas comparados con metformina y sulfonilureas. Señala que la evidencia actual sugiere que la incidencia de pancreatitis con las incretinas es baja y no aumenta el riesgo de pancreatitis. Sin embargo, la experiencia tras la comercialización puede exponer efectos adversos desconocidos debido a las limitaciones de los estudios precomercialización. La farmacovigil
El documento describe los tratamientos médicos para la diabetes tipo 2, incluyendo fármacos como sulfonilureas, biguanidas, tiazolidinedionas e inhibidores de alfa-glucosidasa. Explica sus mecanismos de acción, efectos en los niveles de glucosa e insulina, y eventos adversos comunes. También discute los desafíos de controlar la glucosa con el progreso de la enfermedad y la necesidad de nuevas opciones terapéuticas.
Este documento trata sobre la farmacología de la diabetes mellitus. Explica los diferentes tipos de antidiabéticos orales como las sulfonilureas, biguanidas, inhibidores de la alfa-glucosidasa y las tiazolidinedionas. Describe sus mecanismos de acción, efectos adversos y consideraciones para su uso.
El documento describe los objetivos y métodos de tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo dieta, ejercicio, educación y control automático, así como las clases principales de agentes farmacológicos como facilitadores de la secreción de insulina, facilitadores de la captación de glucosa e inhibidores de la absorción de glucosa. Se proporcionan detalles sobre sulfonilureas, meglitinidas y metformina, incluidas sus dosis, efectos secundarios y contraindicaciones.
Las sulfonilureas son fármacos antidiabéticos que actúan estimulando la liberación de insulina endógena al unirse al receptor de la sulfonilurea en la célula beta pancreática. Mejoran la sensibilidad de los tejidos a la insulina de manera independiente. Existen sulfonilureas de primera y segunda generación que difieren en su afinidad por el receptor y su vida media. Su principal efecto adverso es la hipoglucemia.
El documento describe el tratamiento de la diabetes, incluyendo la fisiología del páncreas y las hormonas insulina y glucagón, los tipos de diabetes mellitus, y los principales fármacos utilizados para tratar la diabetes, como inhibidores de la alfa-glucosidasa, insulina, sulfonilureas, biguanidas y tiazolidinedionas. Explica cómo cada fármaco actúa para reducir los niveles de glucosa en la sangre al mejorar la sensibilidad a la insulina o estimular la liberación de insul
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2 basados en las incretinas, incluyendo incretín-miméticos como la exenatida y la liraglutida, e incretín-potenciadores como la sitagliptina, la vidagliptina y la saxagliptina. Estos fármacos actúan estimulando la secreción de insulina, inhibiendo la secreción de glucagón y reduciendo la ingesta de alimentos, lo que puede conducir a una pérdida de peso. Los incretín-mimé
Este documento discute la asociación entre la diabetes tipo 2 y la nefropatía diabética, así como las estrategias para controlar los factores de riesgo y prevenir la progresión de la enfermedad renal. La prevalencia de la diabetes está aumentando y la nefropatía diabética afecta hasta el 40% de los pacientes con diabetes. El control de la hipertensión, la hiperglucemia, la dislipidemia y otros factores puede reducir el daño renal. Los inhibidores de la DPP-4 y SGLT2 muestran
Este documento describe el tratamiento de la diabetes mellitus, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de complicaciones a través de la educación, cambios en el estilo de vida, control glucémico, manejo nutricional y farmacológico. Se explican los objetivos de tratamiento, pilares del control glucémico, cambios en el estilo de vida recomendados, fármacos utilizados como la metformina, sulfonilureas e insulina, y el método terapéutico escalonado.
El documento compara la monoterapia versus la terapia combinada inicial en pacientes con diabetes tipo 2. Resume que la monoterapia progresivamente pierde eficacia con el tiempo, mientras que la terapia combinada desde el inicio puede mantener mejor los niveles de glucosa y prevenir complicaciones a largo plazo. También analiza las diferencias entre las clases de fármacos disponibles y concluye recomendando terapias combinadas personalizadas según cada paciente.
El documento describe los diferentes tratamientos orales disponibles para la diabetes tipo 2, incluyendo biguanidas, sulfonilureas, glitazonas, inhibidores alfa-glucosidasa, inhibidores de la DPP-4, análogos del GLP-1 e inhibidores de SGLT-2. Explica su mecanismo de acción, indicaciones, ventajas, desventajas y evidencia de beneficios cardiovasculares. Además, presenta el algoritmo terapéutico recomendado en función de los niveles de HbA1c y
Este documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes de 2012 para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Proporciona criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, opciones de tratamiento y recomendaciones sobre monitorización.
Este documento discute los objetivos glucémicos y las guías de tratamiento para la diabetes tipo 2 según varias sociedades. La mayoría recomiendan una HbA1c de menos del 7%, aunque algunas proponen un objetivo más estricto de menos del 6.5%. Todas las guías recomiendan iniciar el tratamiento farmacológico con metformina. Si esto no controla la glucemia, se sugieren otras opciones como sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 o análogos de GLP-1. La ins
Plan de manejo personas con Diabetes Tipo 2Norma Allel
El documento presenta un plan terapéutico para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Propone un enfoque multidisciplinario que incluye objetivos de control glucémico, exámenes de laboratorio, educación al paciente, y un plan de medicación y seguimiento que puede incluir medicamentos orales e insulina según sea necesario para lograr un control glucémico óptimo.
Este documento presenta varias guías y algoritmos para el manejo de la diabetes. En resumen:
1) Las guías de la ADA/EASD recomiendan alcanzar y mantener niveles cercanos a la normoglucemia usando un enfoque individualizado que balancee la reducción de HbA1c con los beneficios a largo plazo y la seguridad.
2) El tratamiento inicial debe incluir cambios en el estilo de vida y metformina, agregando otros medicamentos rápidamente si no se alcanzan las metas.
3
Este documento resume la historia natural de la diabetes tipo 2, su tratamiento y control glucémico. Muestra que menos del 10% de pacientes con diabetes usan insulina y más del 90% están descontrolados. Se recomienda un tratamiento progresivo combinando estilo de vida, metformina y luego insulina para lograr un mejor control glucémico a largo plazo.
1) Los fármacos con efecto incretinas como los análogos del GLP-1 y los inhibidores de la DPP-4 son opciones de tratamiento para la diabetes mellitus tipo 2. 2) Estos fármacos actúan estimulando la secreción de insulina y suprimiendo la secreción de glucagón. 3) El uso de terapias combinadas orales o con insulina puede ser más efectivo para controlar los niveles de glucosa que la monoterapia.
Este documento presenta una actualización sobre el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria. Describe la alta prevalencia de la diabetes, nuevas guías clínicas, y el cribado oportunístico de la diabetes tipo 2. También presenta nuevos fármacos, algoritmos de tratamiento, y objetivos de control glucémico y de factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, detalla los protocolos de seguimiento y manejo de la diabetes por parte de médicos y enfermeras de atención primaria.
Actualizacion en el manejo farmacologico de la diabetesDra. Emely Juarez
Este documento presenta un resumen de las novedades en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. La Dra. Emely Juárez discute las terapias basadas en incretinas como los inhibidores de DPP-4 y agonistas de GLP-1, destacando sus beneficios y diferencias. También analiza los inhibidores de SGLT-2 y sus efectos positivos en la reducción de HbA1c, peso y presión arterial, así como su capacidad única de reducir la mortalidad total.
- Iniciando, titulando y ajustando. Retos para lograr el control glucémico en pacientes con Diabetes tipo 2 -
Dr. Rogelio Zacarías Castillo
(Jefe de Medicina Interna, Hospital Gea González)
Consenso sobre el manejo farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2
Extraído de http://www.hemosleido.es/
American Diabetes Association (ADA) European Association for the Study of Diabetes (EASD)
Diciembre 2008
- La diabetes mellitus tipo 2 es un reto médico muy prevalente que requiere un tratamiento integral que incluye dieta, ejercicio y medicamentos.
- La metformina es generalmente el tratamiento de primera línea, pero a menudo se necesitan otros medicamentos como sulfonilureas, glitazonas o insulina para lograr un control glucémico adecuado.
- El objetivo del tratamiento es controlar la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular asociados para prevenir complicaciones a largo plazo.
- La diabetes mellitus tipo 2 es un reto médico muy prevalente que requiere un tratamiento integral que incluye dieta, ejercicio y medicamentos.
- La metformina es generalmente el tratamiento de primera línea, pero a menudo se necesitan otros medicamentos como sulfonilureas, glitazonas o insulina para lograr un control glucémico adecuado.
- El objetivo del tratamiento es controlar la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular asociados para prevenir complicaciones a largo plazo.
Este documento resume la diabetes mellitus y su tratamiento en la familia. La diabetes es una enfermedad heterogénea causada por una deficiencia de insulina que causa hiperglucemia crónica y complicaciones a largo plazo. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas, fármacos orales como la metformina, y posiblemente insulina si el control glucémico no es adecuado. Los nuevos fármacos como las incretinas también pueden usarse, pero su seguridad a largo plazo aún no está bien
una visión crítica del manejo del riesgo cardiovascularfguiraos
Este documento presenta las inquietudes de un médico sobre las discrepancias entre las diferentes guías clínicas para el manejo del riesgo cardiovascular. Señala que existen múltiples guías con recomendaciones inconsistentes, y que los perfiles prescriptores varían significativamente entre países a pesar de que la evidencia científica debería ser la misma. También expresa preocupación por la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica y las recomendaciones de guías que no están suficientemente justificadas.
Visión crítica sobre manejo cardiovascularVs Industria farmaceuticaKuky Guirao Salinas
Este documento presenta un resumen de una sesión clínica sobre el manejo del riesgo cardiovascular en atención primaria. El documento discute las inconsistencias entre diferentes guías clínicas, la manipulación de la evidencia científica por parte de la industria farmacéutica, y la sobreestimación del riesgo cardiovascular por parte de nuevas guías clínicas estadounidenses. El objetivo es sembrar un espíritu crítico en los residentes sobre el uso de guías clínicas y tratamientos farmacológicos.
Manejo y control de la diabetes en el adulto mayor, conceptos, criterios diagnósticos, metas de control, tratamiento no farmacológico. uso de la metformina y la insulina en el anciano con diabetes.
Este documento establece objetivos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica factores de riesgo, clasificación, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento no farmacológico y farmacológico, así como complicaciones y comorbilidades asociadas a esta enfermedad. El resumen proporciona una visión general de alto nivel sobre la diabetes mellitus tipo 2.
Este documento resume los conceptos básicos sobre diabetes. Explica que existen dos tipos principales de diabetes, tipo 1 causada por deficiencia de insulina y tipo 2 causada por resistencia a la insulina. Detalla los criterios para diagnosticar diabetes y prediabetes, así como el manejo y monitoreo de pacientes con diabetes, incluyendo objetivos de tratamiento, opciones de tratamiento como dieta, ejercicio y medicamentos, y el control de comorbilidades como hipertensión.
Este documento discute las guías para el manejo del traumatismo craneoencefálico leve. Resalta la importancia de evaluar el nivel de conciencia usando la escala de Glasgow y considerar factores de riesgo como la edad, mecanismo de lesión y síntomas para determinar si se requiere una tomografía computarizada. Finalmente, revisa los criterios canadienses y de Nueva Orleans para decidir cuándo hospitalizar o dar de alta a un paciente con traumatismo craneoencefálico leve.
El documento describe la experiencia con parches de lidocaína para el tratamiento de diferentes tipos de dolor neuropático. Resume estudios sobre la eficacia del parche de lidocaína para condiciones como el síndrome lumbar, la neuralgia postherpética y la polineuropatía sensitiva idiopática, aunque señala sesgos metodológicos en algunos estudios. El documento concluye planteando preguntas sobre los síntomas y perfiles de pacientes que mejor responden al tratamiento, así como sobre posibles indicaciones e inconvenientes.
Este documento describe nuevos enfoques para el tratamiento de la EPOC basados en los fenotipos del paciente. Define la EPOC y explica que los pacientes con el mismo grado de obstrucción pulmonar pueden tener resultados clínicos diferentes, lo que requiere un enfoque de tratamiento específico para cada fenotipo. Además, destaca la importancia de estratificar la gravedad de la enfermedad y el pronóstico en función de factores como las exacerbaciones, y de desarrollar planes de tratamiento individualizados en consecuencia.
Este documento describe el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda. Explica que la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar para la pancreatitis aguda leve de origen biliar, mientras que la cirugía solo se recomienda en casos graves seleccionados durante la primera semana. También cubre procedimientos para complicaciones como necrosis pancreática, pseudoquistes y abscesos.
Este documento describe el caso de un hombre de 42 años que fue ingresado en el hospital con síntomas de malestar general, náuseas, vómitos y aumento de tamaño abdominal. Tras varias pruebas, se diagnosticó tuberculosis peritoneal y pulmonar. Fue tratado con medicamentos antituberculosos y tuvo una buena recuperación. El documento también discute brevemente sobre la epidemiología de la tuberculosis y los métodos de diagnóstico.
Este documento proporciona una introducción a los antidepresivos, resumiendo varias hipótesis sobre la etiología de la depresión y los mecanismos de acción de los antidepresivos. Brevemente describe tres sistemas neurotransmisores clave involucrados - noradrenalina, dopamina y serotonina - y cómo los antidepresivos afectan estos sistemas. Finalmente, clasifica varios tipos comunes de antidepresivos e identifica sus mecanismos de acción principales.
Este documento presenta el caso de una mujer de 54 años que experimenta dolor y falta de extensión en los dedos de sus manos. Tras una exploración física y análisis de sangre, el documento lista varios diagnósticos posibles como la enfermedad de Dupuytren, artritis reumatoide, artrosis, polimialgia reumática, esclerodermia o enfermedad del tejido conectivo mixta. Sin embargo, no se encuentran nódulos, anticuerpos antinucleares son negativos y los valores de reacci
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
1. CONTROVERSIAS EN DIABETES TIPO 2
Carmen Maciá Bobes
Endocrinología Hospital San Agustín
25 de Mayo 2011
Cangas de Narcea
2. CONTROVERSIAS EN ANTIDIABÉTICOS ORALES
(ADOS)
1.- ¿Metformina desde el diagnóstico de la diabetes tipo 2 (DM2)?
2.- ¿Qué hacer si la metformina está contraindicada o no se tolera?
3.- ¿Merece la pena utilizar 2 ADOS desde el inicio si la HbA1c es
alta?
4.- Segundo escalón farmacológico: ¿ADOS o insulina? ¿Qué ADO?
5.- Tercer escalón farmacológico: ¿ADOS o insulina?¿Qué ADO?
6.- Papel de los incretín-miméticos (exenatide / liraglutide)
7.- Terapia combinada ADOS + insulina: ¿Qué ADO/S
mantenemos?
Conclusiones
Pauta secuencial de tratamiento de la DM2 con ADOS según
perfiles de pacientes
3. TRATAMIENTO SECUENCIAL DE LA DM2
Diagnóstico
Insulina Insulina
Basal + en 2-4 dosis
ADOs + Metformina
Terapia combinada
oral
Metformina
Dieta y ejercicio
Años
4. ¿METFORMINA DESDE EL DIAGNÓSTICO?
ADA-EASD1 NICE2 CDA3 MSC4 Red- AACE/ACE6
GEDAPS5
Primer E de vida+ E de vida* E de vida** E de vida* E de vida* E de vida**
escalón Metformina
* Añadir metformina a los 3 meses si fracasan los estilos de vida (HbA1c > 6,5 ó
7 %)
** A los 3 meses, añadir metformina si HbA1c > 6,5 ó 7 % y si ≥ 9%, añadir 2
fármacos
E: estilos; ADA-EASD: American Diabetes Association-European Association for the Study of Diabetes; NICE: National Institute for
Health and Clinical Excellence; CDA: Canadian Diabetes Association; MSC: Ministerio de Sanidad y Consumo; AACE/ACE: American
Association of Clinical Endocrinologist/American College of Endocrinology.
1. Nathan DM et al. Diabetologia 2009;52:17-30. 2.NICE clinical guideline 87, May 2009. Quick reference guide. Disponible en:
http://www.nice.org.uk/nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG87QuickRefGuide.pdf. 3. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2008
clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 Suppl 1:S1-201. 4. Grupo de Trabajo de la Guía Práctica Clínica sobre Diabetes tipo
2. Guía Clínica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS.
OSTEBA Nº 2006/08. 5. Algoritmo de tratamiento de la GEDAPS. Disponible en http://www.redgedaps.org. 6. Rodbarg HV et al. Statement by an American Association of Clinical Endocrinologist /
American College of Endocrinology consensus panel on type 2 diabetes mellitus: an algorithm for glycemic control. Endocr Pract 2009;15:540-59.
5. ¿METFORMINA DESDE EL DIAGNÓSTICO?
Dar metformina, ¿mejora o empeora la percepción
del paciente sobre la relevancia de la diabetes y la
dieta?
¿Es más probable dar la metformina si el paciente
no está polimedicado?
¿Es más probable darla si la glucemia / HbA1c son
más altas?
Por si el paciente “se pierde”, ¿resulta más “seguro”
dar la biguanida?
¿Es preferible tener una HbA1c de 5,5 en vez de
6,5%?
6. METFORMINA NO TOLERADA O
CONTRAINDICADA
Si intolerancia o contraindicación, SEGUIR LA
ESCALA TERAPÉUTICA.
NO SON CONTRAINDICACIONES:
- Edad avanzada
- Consumo de alcohol
- EPOC
- Cardiopatía isquémica
- IRC con Cl creat > 30 mL/min.
7. Uso de ADO e insulinas en diferentes estadios de ERC
(enfermedad renal crónica)
< 15 15-29 30-59 > 60 mL/min
*
**
*Contraindicada si aclaramiento de creatinina <60 ml/min/m2. En recientes trabajos se considera que su uso es seguro en caso de
aclaramientos >30 ml/min/m2. **Actualmente sólo se pueden usar en ERC leve.
ERC: enfermedad renal crónica; ADO: antidiabéticos orales
Modificado de Morillas C, et al. Nefroplus 2008;2:16-22. http://www.revistanefrologia.com/nefroplus.asp
8. METFORMINA CONTRAINDICADA
1) IRC con Cl creat < 30 mL/min
• REPAGLINIDA (+ PIOGLITAZONA)
2) ¿Insuficiencia hepatocelular?
• PONER INSULINA
Pero:
- La metformina se elimina exclusivamente por vía renal
- La metformina se ha propuesto como tratamiento en la
esteatohepatitis no alcohólica
- Únicamente la cirrosis descompensada, especialmente
con encefalopatía, predispone a la hipoxia y la acidosis
9. METFORMINA CONTRAINDICADA
3) ¿Insuficiencia cardíaca?
• La FDA ha eliminado esta restricción
Effect of Metformin on Mortality in Patients With Heart
Failure and Type 2 Diabetes Mellitus
Josie M.M. Evans, Alex S.F. Doney, Matlooba A. AlZadjali, Simon A. Ogston, John R.
Petrie, Andrew D. Morris, Allan D. Struthers, Aaron K.F. Wong, Chim C. Lang
American Journal of Cardiology
Volume 106, Issue 7 , Pages 1006-1010, 1 October 2010
10. SEGUNDO ESCALÓN TERAPÉUTICO
Familia HbA1c Hipos Ventajas Inconvenientes
Biguanidas No Peso neutral Efectos secundarios GI
↓↓ Mejora cardiovascular en
obesos
Glitazonas No Monoterapia persistente Necesita 6-12 semanas para
↓↓ máx. efecto
Aumento de peso
Edema, I. cardíaca, fracturas
Inhibidores No Control glucemia Efectos secundarios GI
alfaglucosidas ↓ posprandial
as Peso neutral
Inhibidor No Control glucemia Nuevo (seguridad desconocida)
DPP4 ↓ o ↓↓ posprandial
Peso neutral
Insulina Si No tope de dosis Ganancia peso
↓↓↓ Pautas flexibles
Meglitinidas Sí Control glucemia Requiere 2-3 dosis
↓ o ↓↓ posprandial
Sulfonilurea Sí Las nuevas menos Ganancia peso
↓↓ hipoglucemias
12. SEGUNDO ESCALÓN TERAPÉUTICO
NO Insulina, Exenatide, Pioglitazona, Acarbosa
SÍ SECRETAGOGOS ORALES:
Glimepirida – Repaglinida – Inhibidores de la
DPP4
Consideraciones:
- Eficacia
- HIPOGLUCEMIA: ancianos, trabajos peligrosos,
personas que viven solas, tu padre, tú
- Ganancia de peso
- Precio
13. GLIMEPIRIDA FRENTE A IDPP4
IDPP4
GLIMEPIRIDA Menor potencia
Potencia Precio (x 8)
Precio PERFIL DE
SEGURIDAD
PERFIL DE SEGURIDAD
(Mejorará con el
Ganancia de peso tiempo)
HIPOGLUCEMIAS No ganancia de peso
NO HIPOGLUCEMIAS
14. REDUCCIÓN DE HBA1C SEGÚN ESTRATEGIA
Intervención Reducción de HbA1c (%)
monoterapia
Reducción de peso y aumento de actividad física 1,0-2,0
Metformina 1,0-2,0
Insulina 1,5-3,5
Sulfonilureas 1,0-2,0
Glitazonas 0,5-1,4
Agonistas GLP-1 0,5-1,0
Inhibidores alfa-glucosidasas 0,5-0,8
Glinidas 0,5-1,5
Inhibidores DPP-4 0,5-0,8
Nathan D, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes.
A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy.
A Consensus Statement of the American Diabetes Associations and European Association for the Study of Diabetes.
Diabetes Care 2009; 32:193-203.
15. Table 2. Results of Traditional Meta-analysis Comparing Noninsulin
Antidiabetic Drugs With Placebo on Change in HbA1c, HbA1c Goal
Achieved, Change in Body Weight, and Overall Hypoglycemia.
Phung, O. J. et al. JAMA 2010;303:1410-1418
16. TERCER ESCALÓN TERAPÉUTICO
SÍ Insulina
SÍ SECRETAGOGOS
ORALES:
Más sencillo para el paciente /
médico / enfermera
No precisa tantos autoanálisis
Mismo coste para el SNS
Menor ganancia de peso
Menos hipoglucemias
Menor eficacia
17. CONTROVERSIAS EN ANTIDIABÉTICOS ORALES
(ADOS)
1.- ¿Metformina desde el diagnóstico de la diabetes tipo 2 (DM2)?
2.- ¿Qué hacer si la metformina está contraindicada o no se tolera?
3.- ¿Merece la pena utilizar 2 ADOS desde el inicio si la HbA1c es
alta?
4.- Segundo escalón farmacológico: ¿ADOS o insulina? ¿Qué ADO?
5.- Tercer escalón farmacológico: ¿ADOS o insulina?¿Qué ADO?
6.- Papel de los incretín-miméticos (exenatide / liraglutide)
7.- Terapia combinada ADOS + insulina: ¿Qué ADO/S
mantenemos?
Conclusiones
Pauta secuencial de tratamiento de la DM2 con ADOS según
perfiles de pacientes
18. CONTROVERSIAS EN ANTIDIABÉTICOS ORALES
(ADOS)
1.- ¿Metformina desde el diagnóstico de la diabetes tipo 2 (DM2)?
2.- ¿Qué hacer si la metformina está contraindicada o no se tolera?
3.- ¿Merece la pena utilizar 2 ADOS desde el inicio si la HbA1c es
alta?
4.- Segundo escalón farmacológico: ¿ADOS o insulina? ¿Qué ADO?
5.- Tercer escalón farmacológico: ¿ADOS o insulina?¿Qué ADO?
6.- Papel de los incretín-miméticos (exenatide / liraglutide)
7.- Terapia combinada ADOS + insulina: ¿Qué ADO/S
mantenemos?
Conclusiones
Pauta secuencial de tratamiento de la DM2 con ADOS según
perfiles de pacientes
19. ¿DOS ADOS DESDE EL DIAGNÓSTICO?
ADA-EASD1 NICE2 CDA3 MSC4 Red- AACE/ACE6
GEDAPS5
Primer E de vida+ E de vida* E de vida** E de vida* E de vida* E de vida**
escalón Metformina
* Añadir metformina a los 3 meses si fracasan los estilos de vida (HbA1c > 6,5 ó
7 %)
** A los 3 meses, añadir metformina si HbA1c > 6,5 ó 7 % y
si ≥ 9 %, añadir 2 fármacos
E: estilos; ADA-EASD: American Diabetes Association-European Association for the Study of Diabetes; NICE: National Institute for
Health and Clinical Excellence; CDA: Canadian Diabetes Association; MSC: Ministerio de Sanidad y Consumo; AACE/ACE: American
Association of Clinical Endocrinologist/American College of Endocrinology.
1. Nathan DM et al. Diabetologia 2009;52:17-30. 2.NICE clinical guideline 87, May 2009. Quick reference guide. Disponible en:
http://www.nice.org.uk/nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG87QuickRefGuide.pdf. 3. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2008
clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 Suppl 1:S1-201. 4. Grupo de Trabajo de la Guía Práctica Clínica sobre Diabetes tipo
2. Guía Clínica sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS.
OSTEBA Nº 2006/08. 5. Algoritmo de tratamiento de la GEDAPS. Disponible en http://www.redgedaps.org. 6. Rodbarg HV et al. Statement by an American Association of Clinical Endocrinologist /
American College of Endocrinology consensus panel on type 2 diabetes mellitus: an algorithm for glycemic control. Endocr Pract 2009;15:540-59.
20. ¿PAPEL DE LOS INCRETÍN-MIMÉTICOS?
La Comisión Europea concedió una
autorización de comercialización de
BYETTA válida para toda la
Unión Europea a Eli Lilly Netherland
B.V. el 20 de noviembre de 2006.
PERO...
El SESPA sólo lo autoriza con
precripción inicial de endocrinos o
internistas.
22. ¿QUÉ ADOS MANTENEMOS EN LA TERAPIA
COMBINADA CON INSULINA?
Si retiramos cualquiera de los ADOs no metformina,
perdemos 0,8-1,0 punto en HbA1c ...
Estudio Treat-to-Target Estudio Apolo
Resultados (3)
Principales resultados del estudio
HbA1c al año (%) Pacientes con HbA1c =6,5%
9 % 50
HbA1c inicial: 8,5% 45
8
*
40
7
35
6
30
5 *
25
4
20
3
15
2 10
1 5
0 0
Prandial Bifásica Basal Prandial Bifásica Basal
* Diferencias estadísticamente significativas * Diferencias estadísticamente significativas
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=523 ]
23. CONTROVERSIAS EN ANTIDIABÉTICOS ORALES
(ADOS)
1.- ¿Metformina desde el diagnóstico de la diabetes tipo 2 (DM2)?
2.- ¿Qué hacer si la metformina está contraindicada o no se tolera?
3.- ¿Merece la pena utilizar 2 ADOS desde el inicio si la HbA1c es
alta?
4.- Segundo escalón farmacológico: ¿ADOS o insulina? ¿Qué ADO?
5.- Tercer escalón farmacológico: ¿ADOS o insulina?¿Qué ADO?
6.- Papel de los incretín-miméticos (exenatide / liraglutide)
7.- Terapia combinada ADOS + insulina: ¿Qué ADO/S
mantenemos?
Conclusiones
Pauta secuencial de tratamiento de la DM2 con ADOS
según perfiles de pacientes
24. PERFILES DE PACIENTES
PACIENTE ESTÁNDAR (Incluye cardiopatia isquémica, edad añosa, consumo de
alcohol)
1) Prioridad eficacia
2) Prioridad no hipoglucemias
3) PACIENTE DISPUESTO A PONER INSULINA
4) PACIENTE CON IRC LEVE- MODERADA (Aclaramiento de creatinina entre 30 y 50
mL/min)
5) PACIENTE CON IRC SEVERA (Aclaramiento de creatinina < 30 mL/min)
6) PACIENTE CON HEPATOPATÍA CRÓNICA SEVERA (Child Pug > 9)
PACIENTE CON FALLO CARDÍACO RECIDIVANTE
7) Prioridad eficacia
8) Prioridad no hipglucemias
PACIENTE CON INTOLERANCIA DIGESTIVA A METFORMINA
9) Prioridad eficacia
10) Prioridad no hipoglucemias
25. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE ESTÁNDAR (Incluye cardiopatia isquémica)
Prioridad eficacia
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Metformina 1000 (M): 0,5- 0- 0,5, 15 días -> 1- 0- 1
D + E + M + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + M + G + Sitagliptina 100 (S): 1 -0- 0
D + E + M + G + S + Insulina Glargina o Insulina Detemir: 0,2
U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3 días
hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + M + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso en
2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
26. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE ESTÁNDAR (Incluye cardiopatia isquémica)
Prioridad no hipoglucemias
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Metformina 1000 (M): 0,5- 0- 0,5, 15 días -> 1- 0- 1
D + E + M + Sitagliptina 100 (S) o Saxagliptina 5: 1- 0- 0 o
Vildagliptina 50: 1- 0- 1
D + E + M + S + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + M + S + G + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3 días
hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + M + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso en
2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
27. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE DISPUESTO A PONER INSULINA
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Metformina 1000 (M): 0,5- 0- 0,5, 15 días -> 1- 0- 1
D + E + M + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
o
D + E + M + Sitagliptina 100 (S) o Saxagliptina 5: 1- 0- 0 o
Vildagliptina 50: 1 -0- 1
D + E + M + G o S + Insulina Glargina o Insulina Detemir: 0,2
U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3 días hasta
glucemia basal: 70-130)
D + E + M + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso en
2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
28. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON IRC (aclaramiento > 30 y < 50 mL/min)
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Metformina 850 (M): 0,5- 0- 0,5, 15 días -> 1- 0- 1
D + E + M + Repaglinida 0,5 -> 1 -> 2 (R): 1- 1- 1
D + E + M + R + Pioglitazona 30: 1- 0- 0
D + E + M + R + Insulina Glargina o Insulina Detemir: 0,2
U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3 días
hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + M + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
29. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON IRC (aclaramiento < 30 mL/min)
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Repaglinida 0,5 -> 1 -> 2 (R): 1- 1- 1
D + E + R + Pioglitazona 30: 1- 0- 0
D + E + R + Insulina Glargina o Insulina Detemir: 0,2
U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3
días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
30. Uso de ADO e insulinas en diferentes estadios de ERC
(enfermedad renal crónica)
< 15 15-29 30-59 > 60 mL/min
*
**
*Contraindicada si aclaramiento de creatinina <60 ml/min/m2. En recientes trabajos se considera que su uso es seguro en caso de
aclaramientos >30 ml/min/m2. **Actualmente sólo se pueden usar en ERC leve.
ERC: enfermedad renal crónica; ADO: antidiabéticos orales
Modificado de Morillas C, et al. Nefroplus 2008;2:16-22. http://www.revistanefrologia.com/nefroplus.asp
31. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON HEPATOPATÍA CRÓNICA SEVERA
(Child Pug > 9)
Dieta (D) + Ejercicio (E)
Si hepatopatía moderada (Child Pug < 9):
D + E + Sitagliptina 100 (S): 1- 0- 0
D + E + Insulina Detemir: 0,3 -> 0,5 U /Kg peso en 2
dosis (DNO-MDA o CNA)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
32. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON FALLO CARDÍACO RECIDIVANTE
Prioridad eficacia
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + Sitagliptina 100 (S) o Saxagliptina 5: 1- 0-
0 o Vildagliptina 50: 1-0-1
D + E + G + S + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada
3 días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
33. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON FALLO CARDÍACO RECIDIVANTE
Prioridad no hipoglucemias
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Sitagliptina 100 (S): 1- 0- 0
D + E + S + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + S + G + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada
3 días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
34. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON INTOLERANCIA DIGESTIVA A
METFORMINA – Prioridad eficacia
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + G + Sitagliptina 100 (S) o Saxagliptina 5: 1- 0- 0 o
Vildagliptina 50: 1-0-1
D + E + G + S + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3
días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
35. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON INTOLERANCIA DIGESTIVA A
METFORMINA – Prioridad no hipoglucemias
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Sitagliptina 100 (S): 1- 0- 0
D + E + G + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + S + G + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3
días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
36. CONTROVERSIAS EN INSULINIZACIÓN
1.- Segundo escalón farmacológico y tercer escalón
farmacológico para la hiperglucemia: ¿ADOS o insulina?
¿Qué insulina, NPH o basal?
2.- Terapia combinada ADOS + insulina: ¿Hay diferencia
entre las insulinas basales?
3.- Intensificación del tratamiento insulínico: ¿Qué es
preferible?
- Pauta basada en 2-3 dosis de mezcla
- Pautas basal – plus y basal – bolus
Conclusiones
Pauta secuencial de tratamiento de la DM2 con insulina
37. TRATAMIENTO SECUENCIAL DE LA DM2
Diagnóstico
Insulina Insulina
Basal + en 2-4 dosis
ADOs + Metformina
Terapia combinada
oral
Metformina
Dieta y ejercicio
Años
39. Análogos de insulina de acción prolongada versus insulina NPH
(insulina isófana humana) para la diabetes mellitus tipo 2
Fecha de la modificación más reciente: 20 de febrero de 2007
Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de febrero de 2007
El análisis indica un beneficio clínico menor, en caso de que lo hubiera,
del tratamiento con análogos de la insulina de acción prolongada para los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con insulina "basal", con
respecto a los eventos hipoglucémicos sintomáticos nocturnos. Hasta
que se disponga de datos sobre la eficacia y la seguridad a largo plazo,
se recomienda precaución al abordar el tratamiento con insulina glargina
o detemir.
Esta revisión debería citarse como: Horvath K, Jeitler K,
Berghold A, Ebrahim SH, Gratzer TW, Plank J, Kaiser T,
Pieber TR, Siebenhofer A. Análogos de insulina de acción
prolongada versus insulina NPH (insulina isófana humana)
para la diabetes mellitus tipo 2 (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número
4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.).
40. Menos hipoglucemia con Insulina Glargina vs NPH
P = 0.02
60
50 Insulina Glargina
Pacientes (%)
NPH
40 P = 0.01
30
20 *
P = 0.01
10
0
Todas Nocturna Grave
Tipo de Hipoglucemia * Confirmado por glucemia <2.0 mmol/L
- Mas fisiológica que NPH
- Reducido riesgo de hipoglucemias sin comprometer el control de glucemia
Ratner RE et al. Diabetes Care 2000;23:639–643
41. Menos hipoglucemia con Insulina Detemir vs NPH
Heller, S. y Hansoo, K. ADA (2005). Abs. 487-P
42. ¿INSULINA GLARGINA O INSULINA DETEMIR?
• Los sistemas de administración tipo PEN (SoloStar y Flexpen) son muy
similares. El dispositivo INNOLET puede tener ventajas en pacientes
ancianos.
• El precio es similar.
• La insulina detemir evita con mayor probabilidad una ganancia de
peso.
• La insulina detemir podría tener una cinética de absorción / liberación
más predecible.
• La insulina glargina tiene una vida media de 20-24 horas a cualquier
dosis que se administre. La duración de la insulina detemir tiende a ser
menor (14-20 horas), aunque podría variar con la dosis.
• Esto significa que glargina tiene indicación para una dosis diaria y
detemir para 1 ó 2 dosis diarias. Si con glucemias basales correctas no
se consiguen objetivos de HbA1c en la terapia combinada ADOs +
insulina basal, y la glucemia pre-CNA está elevada, una opción es
asociar un segundo pinchazo de detemir en la zona del DNO.
• En general, se necesitan dosis mayores de detemir que de glargina
para lograr el mismo efecto hipoglucemiante.
43. EVOLUCIÓN DEL PESO CON INSULINA DETEMIR
-0,7Kg.
p<0.001
90 84,1 83,4
80
70
60
Peso (Kg.)
50
40
30
20
10
0
Inicio A los tres meses
n=2.377
Pacientes diabéticos tipo 2 que inician insulinoterapia
Meneghini, L. F., et. al. Diabetes, Obesity and Metabolism 2007; 9:418-27
44. VARIABILIDAD DE ACCIÓN
90
80
Coeficiente de variación %
70 77
60 66
del área bajo la curva
68
50 59
40
48 46
30
20
27 27 27
10
0
0 a 24 0 a 12 12 a 24
NPH Glargina Detemir
Levemir® es menos variable en su acción
Heise, T. y cols. Diabetes (2004) 53: 1614-1620
45. Acción de las insulinas basales en diabéticos tipo 2
3.0
GIR (mg./Kg./min.)
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Detemir Glargina
0,4U/Kg. 0,4U/Kg.
n=27 0,8U/Kg.
0,8U/Kg. Diabéticos tipo 2
1,4U/Kg. 1,4U/Kg.
Klein, O., y cols. ADA Annual Meeting 2006. Washington. Abstr. 325-OR
46.
47. ¿Basal-plus o mezclas?
HbA1c>7% a tratamiento con ADOs + insulina basal
HbA1c no demasiado alta Flexibilidad de comidas +
HbA1c elevada
(< 9-10 %) Paciente muy motivado
Dos mezclas Tres mezclas bifásicas
bifásicas vs. Pauta bolo basal
vs. Pauta bolo basal
Pauta basal plus
50. BASAL PLUS FRENTE A 2 MEZCLAS BIFÁSICAS
VENTAJAS INCONVENIENTES
BASAL PLUS - Algoritmo de ajuste - 2-4 pinchazos
más fácil - 2-4 glucemias capilares
- Menor riesgo de diarias
hipoglucemia - Eliminación de tomas
intermedias
- Retirada de ADOs menos
sistematizada
2 MEZCLAS - 2 pinchazos - Ajuste quizá más complicado
- Mantenimiento de la - Menor flexibilidad horaria
BIFÁSICAS media mañana
- 2 glucemias capilares
diarias
51. BOLO-BASAL FRENTE A 3 MEZCLAS BIFÁSICAS
VENTAJAS INCONVENIENTES
BOLO-BASAL - Algoritmo de ajuste - 4-5 pinchazos
más fácil - Mínimo: 4 glucemias
- Menor riesgo de capilares diarias
hipoglucemia - Eliminación de MM y MDA
3 MEZCLAS - 3 pinchazos - Ajuste quizá más
- 2 glucemias complicado
BIFÁSICAS capilares diarias - Menor flexibilidad horaria
- 5-6 comidas al día
52. CONSENSO SOBRE EL USO DE INSULINAS
PREMEZCLADAS EN DM2
Masmiquel L, Mauricio D, Vidal Pardo JI, Escalada J, Sánchez C, Vaquero PM, Menéndez-Torre
R. Consenso sobre el uso de insulinas premezcladas en el tratamiento de la diabetes tipo 1 y
2. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009;16(suppl 1):S1-S16
Pacientes sintomáticos, muy mal controlados
(HbA1c > 10 %), sin o con ADOS
Pacientes con HbA1c > 8,5 % a tratamiento con
dosis máximas de ADOS
Pacientes con HbA1c > 7 % a tratamiento
combinado ADOS + insulina basal
Pacientes a tratamiento con corticoides
54. CONTROVERSIAS EN INSULINIZACIÓN
1.- Segundo escalón farmacológico y tercer escalón
farmacológico para la hiperglucemia: ¿ADOS o insulina?
¿Qué insulina, NPH o basal?
2.- Terapia combinada ADOS + insulina: ¿Hay diferencia
entre las insulinas basales?
3.- Intensificación del tratamiento insulínico: ¿Qué es
preferible?
- Pauta basada en 2-3 dosis de mezcla
- Pautas basal – plus y basal – bolus
Conclusiones
Pauta secuencial de tratamiento de la DM2 con
insulina
55. PERFILES DE PACIENTES
PACIENTE ESTÁNDAR (Incluye cardiopatia isquémica, edad añosa, consumo de
alcohol)
1) Prioridad eficacia
2) Prioridad no hipoglucemias
3) PACIENTE DISPUESTO A PONER INSULINA
4) PACIENTE CON IRC LEVE- MODERADA (Aclaramiento de creatinina entre 30 y 50
mL/min)
5) PACIENTE CON IRC SEVERA (Aclaramiento de creatinina < 30 mL/min)
6) PACIENTE CON HEPATOPATÍA CRÓNICA SEVERA (Child Pug > 9)
PACIENTE CON FALLO CARDÍACO RECIDIVANTE
7) Priridad eficiacia
8) Prioridad no hipoglucemias
PACIENTE CON INTOLERANCIA DIGESTIVA A METFORMINA
9) Prioridad eficacia
10) Prioridad no hipoglucemias
11) PACIENTE CON RESERVA INSULÍNICA DISMINUIDA (SIMILAR A DM1)
En fase avanzada de la DM2
56. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE ESTÁNDAR (Incluye cardiopatia isquémica)
Prioridad eficacia
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Metformina 1000 (M): 0,5- 0- 0,5, 15 días -> 1- 0- 1
D + E + M + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + M + G + Sitagliptina 100 (S): 1- 0- 0
D + E + M + G + S + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3
días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + M + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
57. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE ESTÁNDAR (Incluye cardiopatia isquémica)
Prioridad no hipoglucemias
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Metformina 1000 (M): 0,5- 0- 0,5, 15 días -> 1- 0- 1
D + E + M + Sitagliptina 100 (S) o Saxagliptina 5: 1- 0- 0 o
Vildagliptina 50: 1- 0- 1
D + E + M + S + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + M + S + G + Insulina Glargina o Insulina
Detemir: 0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U
cada 3 días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + M + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
58. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE DISPUESTO A PONER INSULINA
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Metformina 1000 (M): 0,5- 0- 0,5, 15 días -> 1- 0- 1
D + E + M + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
o
D + E + M + Sitagliptina 100 (S) o Saxagliptina 5: 1- 0- 0 o
Vildagliptina 50: 1-0-1
D + E + M + G o S + Insulina Glargina o Insulina
Detemir: 0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U
cada 3 días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + M + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
59. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON IRC (aclaramiento > 30 y < 50 mL/min)
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Metformina 850 (M): 0,5- 0- 0,5, 15 días -> 1- 0- 1
D + E + M + Repaglinida 0,5 -> 1 -> 2 (R): 1- 1- 1
D + E + M + R + Pioglitazona 30: 1- 0- 0
D + E + M + R + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada 3
días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + M + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg
peso en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
60. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON IRC (aclaramiento < 30 mL/min)
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Repaglinida 0,5 -> 1 -> 2 (R): 1- 1- 1
D + E + R + Pioglitazona 30: 1-0-0
D + E + R + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U
cada 3 días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg
peso en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
61. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON HEPATOPATÍA CRÓNICA SEVERA
(Child Pug > 9)
Dieta (D) + Ejercicio (E)
Si hepatopatía moderada (Child Pug < 9):
D + E + Sitagliptina 100 (S): 1- 0- 0
D + E + Insulina Detemir: 0,3 -> 0,5 U /Kg peso, en
2 dosis (DNO-MDA o CNA)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg
peso en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
62. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON FALLO CARDÍACO RECIDIVANTE
Prioridad eficacia
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + G + Sitagliptina 100 (S) o Saxagliptina 5: 1- 0-
0 o Vildagliptina 50: 1-0-1
D + E + G + S + Insulina Glargina o Insulina
Detemir: 0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U
(subir 2 U cada 3 días hasta glucemia basal:
70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg
peso en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
63. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON FALLO CARDÍACO RECIDIVANTE
Prioridad no hipoglucemias
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Sitagliptina 100 (S): 1- 0- 0
D + E + S + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + S + G + Insulina Glargina o Insulina
Detemir: 0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U
(subir 2 U cada 3 días hasta glucemia basal:
70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg
peso en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
64. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON INTOLERANCIA DIGESTIVA A
METFORMINA – Prioridad eficacia
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + G + Sitagliptina 100 (S) o Saxagliptina 5: 1- 0- 0 o
Vildagliptina 50: 1-0-1
D + E + G + S + Insulina Glargina o Insulina
Detemir: 0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir
2 U cada 3 días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
65. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON INTOLERANCIA DIGESTIVA A
METFORMINA – Prioridad no hipoglucemias
Dieta (D) + Ejercicio (E)
D + E + Sitagliptina 100 (S): 1- 0- 0
D + E + S + Glimepirida 4 (G): 0- 0,5- 0 -> 0- 1- 0
D + E + S + G + Insulina Glargina o Insulina Detemir:
0,2 U/kg peso a las 22 horas -> 70 U (subir 2 U cada
3 días hasta glucemia basal: 70-130)
D + E + Insulina 30/70 ó 25/75: 0,5 -> 1,0 U /Kg peso
en 2-3 dosis (DNO-CDA-CNA)
66. PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA DM2
PACIENTE CON RESERVA INSULÍNICA DISMINUIDA
(SIMILAR A DM1)
En fase avanzada de la DM2:
D + E + M + Insulina 30/70: 1,0 -> 1,5? U /Kg
peso en 3 dosis (DNO-CDA-CNA)
D +E + M + Insulina 50/50: 1,0 -> 1,5 U? /Kg
peso en 3 dosis (DNO-CDA-CNA)
D + E + M + Una dosis de glargina o una /dos de
detemir + tres /cuatro dosis de ultra-rápida
Notas del editor
1. Ratner RE, Hirsch IB, Neifing JL, Garg SK, Mecca TE, Wilson CA, for the US Study Group of Insulin Glargine in Type 1 Diabetes. Less hypoglycemia with insulin glargine in intensive insulin therapy for type 1 diabetes. Diabetes Care . 2000;23:639-643.