diabetes para el desarollo

1. 1

2. DIABETES.
Nuevas Evidencias
Dra. Lidia Mamani A.
ESP. MEDICINA INTERNA 2

3. Criterios diagnósticos
de diabetes
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4. Diagnóstico:
–Glucemia plasmática en ayunas (>126 mg/dl)
–Glucemia a las 2 h de la SOG con 75 g de glucosa (>200
mg/dl)
–HbA1c (>6,5%).
(En ausencia de síntomas, debe comprobarse el diagnóstico con una
nueva determinación).
–Por su complejidad y alta variabilidad, la SOG con 75 g
de glucosa debe reservarse para situaciones en las que
haya discrepancia entre la glucemia plasmática basal y la
HbA1c.
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American Diabetes Association. Diabetes Care 37, Septiembre1, enero 2022
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5. –La glucemia basal plasmática es el método
recomendado por consenso para el cribado de la DM por
ser sencillo y más coste-eficiente.
–La HbA1c tiene ventajas en la predicción de la ECV en
los diabéticos, pero es más cara que la glucemia basal.
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American Diabetes Association. Diabetes Care 37, Septiembre1, enero 2022
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6. ¿Qué intervenciones son más
eficaces para prevenir la
diabetes en pacientes con
GBA? .
American Diabetes Association. Diabetes Care 37, Septiembre1, enero 2022
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7. –Se aconsejan programas estructurados de fomento de
actividad física y dieta en pacientes con ITG o GBA.
–No se recomienda la utilización de tratamientos
farmacológicos en pacientes con ITG o GBA.
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American Diabetes Association. Diabetes Care 37, Septiembre1, enero 2022
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8. ¿Cuáles son las cifras de
control de HbA1c? .
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9. Los objetivos de HbA1c deben mantenerse como norma
en valores < 6,5%.
HbA1c > 6.5% en los siguientes casos:
 Pacientes con ECV conocida.
 Pacientes con antecedentes de hipoglucemias graves.
 Pacientes con diabetes de larga evolución que requieren
estrategias complejas.
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10. ¿Cual es la dieta más
adecuda? .
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11. Disminución moderada de peso en el paciente obeso.
Mantener la situación de normopeso (IMC lo más
cercano a 25).
Se aconseja utilizar una dieta hipocalórica junto con un
programa adecuado de ejercicio físico e intervención
motivacional.
En el contexto de una dieta variada y equilibrada, no se
aconseja la suplementación sistemática de vitaminas,
minerales y antioxidantes.
El tratamiento dietético debe mantenerse e intensificarse
oportunamente a lo largo de la vida del paciente con
DM2.
A
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12. ¿Se recomienda el ejercicio
físico? .
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13. Se recomienda la realización de ejercicio físico regular
y continuado, de carácter aeróbico o de fuerza muscular,
aunque se prefiere una combinación de ambos. La
frecuencia recomendada será de 3 sesiones semanales
en días alternos, progresivas en duración e intensidad, y
preferiblemente supervisadas.
A
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14. ¿Cuáles son los fármacos de
elección? .
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15. Recomendaciones 1.
La metformina es el fármaco de elección para cualquier paciente con
DM2 si el IMC >25.
Las glitazonas (pioglitazona) no deberían utilizarse en diabéticos con
insuficiencia cardíaca o historia de insuficiencia cardíaca y con riesgo
aumentado de fracturas.
A
La metformina es el fármaco de elección para cualquier paciente con
DM2 si el IMC < 25.
En caso de insuficiencia renal (FG < 30 ml/min) se podría utilizar
repaglinida. La repaglinida puede ser útil en pacientes con horarios de
comida irregulares.
La acarbosa es útil cuando no pueden utilizarse otros antidiabéticos
orales
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16. Recomendaciones 2.
–Cuando la metformina no se tolera o está contraindicada, puede
considerarse como tratamiento inicial las sulfonilureas
desaconsejándose la glibenclamida o clorpropamida por el mayor
riesgo de hipoglucemias.
A
•La pioglitazona puede ser útil en diabéticos en los que predomine la resistencia
a la insulina y con un riesgo significativo de hipoglucemia o sus consecuencias.
•La sitagliptina puede ser una alternativa a fármacos con más pruebas en cuanto
a seguridad y eficacia a largo plazo. Puede ser útil en pacientes en los que un
aumento de peso podría causar o exacerbar problemas asociados al exceso de
peso y/o que tengan un riesgo significativo de hipoglucemia o sus
consecuencias.
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17. ¿Qué combinaciones de
fármacos son
recomendables? .
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18. Recomendaciones
En la mayoría de los casos, las sulfonilureas deberían añadirse a
metformina cuando el control glucémico no sea adecuado en monoterapia.
Cuando el control glucémico es insatisfactorio con una sulfonilurea en
monote rapia, se debería añadir metformina
A
Cuando el control glucémico no es adecuado en monoterapia, se debería
añadir un segundo fármaco.
En caso de intolerancia a metformina o sulfonilureas se puede utilizar cualquier
otro fármaco antidiabético.
Las glitazonas (pioglitazona) son fármacos de segunda elección en el
tratamiento combinado.
Podría considerarse su uso de forma individualizada ante un mal control
glucémico e intolerancia o contraindicación a los demás antidiabéticos orales.
En personas obesas y con riesgo manifi esto de hipoglucemias podrían
aconsejarse los iDPP-4 o los análogos del GLP-1.
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19. ¿Qué usar en triple terapia? .
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20. 1+
Pruebas
Existe evidencia sobre el uso de las siguientes
combinaciones (en triple terapia):
Metformina + sulfonilurea + pioglitazona
Metformina + sulfonilurea + sitagliptina
Metformina + pioglitazona + sitagliptina
Metformina + sulfonilurea + agonistas GLP-1
Metformina + pioglitazona + agonistas GLP-1
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21. Recomendaciones
A
Al elegir el triple tratamiento se debería considerar el
mecanismo de acción de los fármacos,las características
del paciente y sus preferencias.
Debiera darse preferencia a la sitagliptina en pacientes
sin obesidades importantes (IMC < 35).
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En caso de un control glucémico inadecuado con 2
fármacos orales se recomienda añadir insulina al
tratamiento
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22. ¿En pacientes con insulina se
debe seguir con los AD
orales? .
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23. Recomendaciones
Se recomienda de manera sistemática la asociación de
metformina al tratamiento con insulina en pacientes con
DM2.
En tratados con metformina y sulfonilureas mantener
ambas mientras se utilice una dosis de insulina basal,.
Retirar la sulfonilurea si se precisan múltiples dosis de
insulina o la utilización de insulina premezclada.
En pacientes con una buena respuesta y tolerancia al
tratamiento con pioglitazona se recomienda su
continuidad al iniciar la insulinización.
En pacientes seleccionados se puede recomendar el uso
de repaglinida o sitagliptina en combinación con una dosis
de insulina basal y metformina.
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24. ¿Deben tratarse con AAS las
personas diabéticas? .
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25. Recomendaciones.
El AAS no está recomendado para la
prevención primaria de la ECV en las
personas con Diabetes
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26. ¿Cuáles son las cifras objetivo
de TA en diabéticos? .
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27. Recomendaciones.
•La HTA (PA 140/90) en personas con diabetes debe
ser tratada agresivamente con estilos de vida y
medicación
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•El objetivo de PAS en pacientes con diabetes es
<140 mmHg
•El Objetivo de la PAD en diabéticos es < 80 mmHg
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28. ¿Cuál es el tratamiento
antihipertensivo de elección? .
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29. Recomendaciones.
Los pacientes con DM y HTA sin nefropatía deberían
ser tratados en primer lugar con:
• Un IECA (o un ARA-II).
• Una tiazida.
• O ambos si es necesario para el control de la PA.
• Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos son el
tratamiento alternativo.
Los bloqueadores beta y alfa no deberían usarse en el
tratamiento inicial de la HTA en pacientes con DM.
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American Diabetes Association. Diabetes Care 37, Septiembre1, enero 2022

30. ¿El tratamiento con estatinas
disminuye las complicaciones
cardiovasculares? .
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31. Recomendaciones.
En los pacientes diabéticos con más de 15 años de evolución y
especialmente mujeres debe considerarse el tratamiento con
estatinas.
•En los pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular >10% se
recomienda el tratamiento con estatinas, sobre todo si tienen una
microalbuminuria y/o un índice tobillo/brazo < 0,9.
•En caso de efectos secundarios a las estatinas, se propone tratar
con fibratos.
•Todos los diabéticos que han presentado un evento cardiovascular
deben ser tratados con una estatina.
•No se aconseja añadir fibratos al tratamiento establecido con
estatinas.
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American Diabetes Association. Diabetes Care 37, Septiembre1, enero 2022

32. 32

33. ¿Cada cuanto hay que
realizar retinografía? .
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34. Recomendaciones.
• Paciente con RD ya diagnosticada: frecuencia anual
o incluso menor, si es necesario.
• Paciente sin RD con mal control de: glucemia, PA o
lípidos, o más de 10 años: cada 2 años.
• Paciente sin RD con buen control de glucemia, PA y
lípidos y menos de 10 años: cada 3 años.
Uso de cámaras digitales no midriáticas en el cribado. A
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American Diabetes Association. Diabetes Care 37, Septiembre1, enero 2022

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