1. DEFICIENCIA DEYODO EN LA SAL
SAL YODADA EN EL ECUADOR
La saludesunderechobásicoy esencial parael desarrollohumano.Noesposible para una nación
alcanzar un nivel pleno de desarrollo social y económico sin una población sana y educada.
Los desordenes por deficiencia de yodo (DDI) son un importante problema de salud por las
consecuenciasnefastas que tienensi no se previenen, sobre todo, durante el embarazo y los dos
primeros años de vida, etapa crucial en el desarrollo neurológico y mental de las personas.
Antiguamente los DDI afectaron una proporción significativa de la población de la serranía
ecuatoriana,perograciasa los esfuerzossistemáticos y permanentes de las autoridades de salud
del país, enparticular durante las últimas décadas, se ha logrado reducir la incidencia de bocio y
cretinismo endémicos.
IMPORTANCIA DEL YODO Y LAS HORMONAS TIROIDEAS
El yodo es un elemento fundamental para la síntesis de hormonas tiroideas: T3 y T4.
La síntesis de hormonas tiroideas comienza con la concentración del yodo plasmático por el
tiroides. El yodo (yoduro) es oxidado por la peroxidasa tiroidea (TPO) e incorporado a los restos
tirosil de lamoléculade tiroglobulina (Tg), originando las “tirosinas” (MIT y DIT): la incorporación
de dos átomosde yodo da lugara la formaciónde diyodotirosina(DIT) y la de un átomo de yodo a
la monoyodotirosina(MIT).El acoplamiento de las moléculas tirosinas da lugar a las “tironinas” u
hormonas tiroideas (T3 y T4): la unión de dos moléculas de DIT da lugar a la tetrayodotironina o
tiroxina (T4) y la de una molécula de DIT con otra de MIT, a la triyodotironina (T3).
La deficiencia de yodo, si es lo suficientemente intensa, dará lugar a una alteración en la
hormonogénesis tiroidea, lo que estimula la producción y liberación de TSH por la hipófisis
anterior.La TSH estimulatodaslasfasesdel metabolismo tiroideo, al tiempo que condiciona una
hipertrofia e hiperplasia de la glándula.
REQUERIMIENTOS DE YODO
Los requerimientosde yodovaríancon la edad:
 Adultosyadolescentes.150ug/día
 Mujeresembarazadas:175 ug/dia
 Mujereslactantes:200 ug/dia

2. DEFICIENCIA DEYODO EN LA SAL
 lactantes:40 a 50 ug/dia
 Niños
o de 1 a 3 años: 70 ug/dia
o de 4 a 6 años: 90 ug/dia
o de 7 a 10 años:120 ug/dia
o de 11 añosenadelante:150 ug/dia
fuente:MSP del Ecuador
DEFICIENCIA DE YODO: CAUSAS Y CONSECUENCIAS:
La principal causa de la carencia de yodo es un régimen alimentario con niveles bajos de este
elemento químico. Por lo general, se dan en poblaciones que viven en zonas donde las
inundaciones,lasfuerteslluviasolaerosiónhaneliminadoel yododel suelo,comolasregionesde
la Sierray Amazonía.El contenido de yodo en estas zonas es pobre lo que resulta en alimentos y
agua que no satisface los requerimientos diarios de yodo de las personas.
La deficiencia de yodo en los alimentos producidos en estas regiones persiste a menos que se
tomenmedidasparareintroducirel yodoenlacadenaalimentaria,porejemplo fortificando la sal
con el yodo y fomentando el consumo de alimentos que proceden del mar como pescados,
mariscos y algas marinas. En la actualidad los lácteos contienen yodo.
La cienciamodernahademostradoque la principal causa de retardo mental y daño cerebral es la
deficiencia de yodo para los requerimientos del recién nacido.
Cuadro1. Defectosasociadosaladeficiencia de yodo en las diferentes etapas de la vida.
Abortos
Anomalías congénitas
Feto Aumento mortalidad perinatal e infantil
Cretinismo (neurológico y mixedematoso)
Retraso del desarrollo psicomotor
Bajo peso al nacer
Recién nacido Bocio neonatal
Hipotiroidismo congénito
Daño cerebral

3. DEFICIENCIA DEYODO EN LA SAL
Aumento de la mortalidad infantil
Bocio endémico
Infancia y adolescencia Hipotiroidismo congénito o adquirido
Retraso en el desarrollo físico y mental
Deficiencia tiroidea (falta de energía)
Bocio endémico y sus complicaciones
Adulto Insuficiencia tiroidea (T4) (falta de energía)
Retraso mental
Hipertiroidismo iatrogénico
Fuente: de Hetzel
En Ecuador los cuatro principales trastornos por defecto de yodo son:
BOCIO -HIPOTIROIDISMO-CRETINISMO Y RETARDO MENTAL
Bocio:
Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides.
Cuando la tiroides no tiene suficiente yodo para fabricar
hormonas tiroideas, esto es detectado por la glándula
hipófisis que segregara mas hormona estimulante (TSH) lo
que hace que latiroidesaumente de tamaño,incluso antesde
que aparezcan los síntomas de hipotiroidismo.
Si esta situación se mantiene durante años la tiroides
aumenta de tamaño, primero de forma uniforme (bocio
difuso) yluegotiendeaformaruno o más nódulos(bocionodular) el cual puede funcionarycrecer
lentamente de manera autónoma, es decir, sin el control de la hipófisis, habiendo perdido la
capacidad de regular su función y con mayor predisposición para desarrollar hipertiroidismo.
Hipotiroidismo:
El hipotiroidismoesunaafecciónenlaque la glándulatiroidestieneunfuncionamientoanómaloy
produce muy poca cantidad de hormona tiroidea. Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, la
secreciónde TSH (que regulalasecreciónde hormona) aumenta, en un intento de conseguir que

4. DEFICIENCIA DEYODO EN LA SAL
el tiroides trabaje al máximo para recuperar el nivel de hormonas tiroideas, situación que no se
consigue.
Cretinismo endémico:
El cretinismo es una forma de deficiencia congénita de la glándula tiroidea, lo que provoca un
retardo en el crecimiento físico y mental empieza en la infancia.
El bebé puede parecernormal al nacerperoluegocrece y se desarrollaconlentitud,esde tamaño
pequeño,débil mentalmente, lento en el aprendizaje, atrasado en lograr los hitos del desarrollo
normal. Muchos de estos niños son sordomudos. A medida que el niño crece puede tener la
apariencia típica de un cretino: piel gruesa, características burdas, nariz aplastada, lengua larga y
saliente y estrabismo común.
Retardo mental
En ciertosgruposde poblaciónunaconsecuenciade lafaltade yodo,quizá más importante que el
bocio endémico o el cretinismo franco, es la dificultad de muchos individuos en lograr un
crecimiento óptimo, físico y mental, aun sin tener las características habituales del cretinismo.
ANTECEDENTES Y ESTADO DE SITUACIÓN DEL DDI (DEFECTOS POR DEFICIENCIA DE YODO) EN
ECUADOR
Por muchos años los DDI fueron un grave problema de salud pública en el Ecuador.
En las décadasde losaños 60 y 80 (cuadro2), tuvoauge el abordaje social de los DDI y se propuso
medidasterapéuticaspara tratarlos y prevenirlos en consecuencia se practicaron intervenciones
de salud pública mediante la aplicación de yodo suplementario y se abogo por el uso de la sal
yodada.
Una publicaciónde laOPS/OMSy el UNICEF sobre control de los DDI en el ecuador, afirma que en
1984 la mitad de la población del país vivía en la sierra que presentaba una prevalencia de bocio
endémico entre 29 y 48% y hasta 5% de cretinismo neurológico en ciertas comunidades.
Cuadro 2. Porcentaje de prevalencia de bocio en escolares. Encuestas nacionales
PROVINCIAS
REGION SIERRA
1960 1970 1977 1983
Azuay 12,1 36,0
Bolívar 29,4 37,0
Cañar 28,0 25,1 29,9

5. DEFICIENCIA DEYODO EN LA SAL
Carchi 53,0 26,8 12,3 39,0
Chimborazo 35,0 26,6 22,4 30,0
Cotopaxi 40,0 30,1 13,9 43,0
Imbabura 38,0 22,2 9,2 40,0
Loja 8,0 33,0
Pichincha 33,0 35,5 11,0 30,3
Tungurahua 55,0 30,5 48,0
Promedio 35,5 28,0 13,8 36,5
Fuente: rivadeneira, M. bocio y cretinismo endémico en Ecuador 1987
Así se publico la Ley 075-cl, en noviembre de 1968, que estipulaba la obligatoriedad de que toda
sal de consumohumanoseayodada, como unaestrategia, probada en otros países del orbe, para
reducir la incidencia de los DDI como bocio endémico, cretinismo, malformación congénita y
retardo del aprendizaje.
EN 1984 Los gobiernos de Ecuador y Bélgica suscribieron un convenio de asistencia técnica
bilateral paraimplementarunprogramade saludpúblicaorientadaal control yerradicaciónde los
desórdenes por deficiencia de yodo en la población ecuatoriana.
PROGRAMA DE CONTROL DE LOS DESORDENES POR DEFICIENCIA DE YODO
Objetivo
Proteger a la población de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo – DDI, mediante el
aseguramientode lacalidadde lasal para el consumohumano,de acuerdo a la guía de manejo de
Programas para los DDI publicada por la OMS/OPS, ICCIDD y el UNICEF (World Health
Organization, 2001-2007).
Normas de Control del Programa
 Nivel de yodoenlasal de expendio:>15ppmenel 99% de las muestrasrecolectadas(OMS).
 Nivel de Yodurias con una mediana entre 100- 200 µg/l (OMS).
 Vigilancia epidemiológica activa mediante encuestas de consumo de sal yodada (>99%
consumo) (OMS).

6. DEFICIENCIA DEYODO EN LA SAL
 Control a puestos centinela (lugares con alta incidencia de aparición de DDI).
 Control a puestos focales (lugares donde por la situación geográfica o económica no se
asegura el consumo de sal yodada).
 Educación y comunicación sobre la importancia del consumo de sal yodada.
El 14 de Abril de 1994 el Ecuador fue condecorado por la Unicef- OPS/OMS por haber cumplido
con las metas de la Cumbre Mundial de la Infancia, como es la Yodación de la Sal, mediante
acuerdoministerial firmadoporel Dr W Sandoval,declarándoseasíel día Nacional del Yodo en el
país.
En el cuadro 3, se ilustra le evolución del perfil epidemiológico de los DDI durante la última
década.Así se apreciaque el nivel de consumode sal yodada,la concentraciónde yodoensal esta
dentro de los límites establecidos como normales internacionales.
Fuente: PNC- NNI,SISTEMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC
Año Consumo de sal
yodadaenhogares
(%)
Yodo en
Orina
ug/dl
Yodo en sal
de
expendio
15 ppm(%)
1994 96,70 150 91.3
1995 97,40 300 94,1
1996 97,60 270 94,8
1997 96,10 361,5 94
1998 97,00 360,4 95,8
1999 98,30 250.2 95,4
2000 96,91 260,3 92,3
2001 96,03 132,5 83,3
2002 98,03 146 96,1
2003 98,00 142,6 97,4
2004 99,00 146 96,4
2005 99,39 214 92,2
2012 99,4 171,8 99

7. DEFICIENCIA DEYODO EN LA SAL
SALES DE VENTA EN EL MERCADO (ECUADOR)
NOMBRE VALOR DE YODO
(mg/kg)
COSTO EN EL MERCADO
CRIS-SAL SAL DE MESA 20-40 $0,33
CRIS-SAL SAL SUPER REFINADA 20-40 $0,39
SAL SUPERMAXI YODADA
FLUORURADA
20-40 $0,58
SAL VALDEZ 20-40 $0,49
CRIS-SALERO SAL PARRILLERA 20-40 $2,01
DIET SAL 0 $9,88
SAL DE APIO MC CORMICK 0 $1,67
SAL YERBAS DIET RADISSON 0 $4,61
SAL DE AJO MC CORMICK 0 $1,67
SAL DE AJO BADIA 0 $1,66
SAL ESPECIAL DIET RADISSON 0 $4,97
SAL GOURMET SCORPII 400ug (0.4 mg/kg) $1,66
SAL DE AJO SUPERMAXI 0 $1,65
SAL DE CEBOLLA BADIA 0 $1,66
MAR Y SAL 20-40 $0,35
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN EXTERNA (ENERO 2013):
 El país tiene bajo control las deficiencias de yodo, gracias a la cobertura del programa de
yodación y el contenido medio de yodo en la sal.
 El programa de prevención y control de los DDI ha sido exitoso.
 La producción de sal es suficiente para cubrir las necesidades del país.
 Más del 90% de la sal que circulaenel país presentacontenidosde yodo que satisfacen los
requerimientos diarios de este nutriente para la población.
 Las plantas de producción cuentan con sistemas de aseguramiento y control de la calidad.
 El ingreso de sal importada es bajo.