tiroiditis e hipertiroidismo

1. Bocio

2. Definición
 Aumento de tamaño de la glándula
tiroides.
 No se debe a cáncer
 Puede deberse a defectos de biosíntesis,
déficit de yodo, enfermedad
autoinmunitaria y enfermedades
nodulares.
 Estos
trastornos provocan bocio por
mecanismos diferentes.

3. Clasificación según estructura
 BOCIO NO TOXICO:
Crecimiento irregular
 BOCIO MULTINODULAR
y abultado
 Bocio uninodular
 BOCIO DIFUSO Crecimiento generalizado
 BOCIO TOXICO

4. Clasificación según tamaño
 Estadio 0A: no hay bocio
 Estadio 0B: bocio palpable pero no visible
con cuello en hiperextension
 Estadio I: bocio palpable y visible solo con
cuello en hiperextension
 Estadio II: bocio palpable y visible
 Estadio III: bocio visible a larga
distancia

5. Clasificación
Según
Funcional Epidemiologica
extension
Normofuncio
nante, simple Simetrico Endemico
o no toxico
Hipofunciona
nte Asimetrico Esporadico
Hiperfuncion
ante o toxico

6.  La causa más común de bocio en el mundo
es la deficiencia de yodo.
 “Bocio endémico”

8. BOCIO MULTINODULAR NO
TOXICO
 Se produce hasta en 12% de los adultos.
 Másfrecuente en las mujeres que en los
varones y su prevalencia aumenta con la
edad.
 Máscomún en las regiones con déficit de
yodo

9. Manifestaciones clínicas
 La mayoría de los pacientes con bocio
multinodular no tóxico se encuentran
asintomáticos y, por definición, son eutiroideos.
 Se desarrolla habitualmente durante muchos años
 Se detecta en la exploración física sistemática o
cuando el paciente advierte un aumento de
tamaño en la región del cuello.

10. Manifestaciones clínicas
 Si el bocio tiene el tamaño suficiente:
 Puede finalmente provocar síntomas
compresivos como:
 Disfagia
 Disnea (compresión traqueal)
 Plétora (congestión venosa)
 Desviación de la tráquea

11. BOCIO DIFUSO NO TÓXICO
 Unaumento de tamaño difuso de la
glándula tiroides en ausencia de nódulos
e hipertiroidismo.
 En ocasiones se le denomina:
 BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de nódulos.
 BOCIO COLOIDE: por la presencia de folículos
uniformes llenos de coloide.

12. Bocio difuso
 Se debe con mayor frecuencia al déficit de yodo
y recibe el nombre de bocio endémico.
 Es más frecuente en las mujeres que en los
varones.
 Probablemente por la mayor prevalencia de
enfermedad autoinmunitaria subyacente.
 Al aumento de las necesidades de yodo
asociado a la gestación.

13. Manifestaciones clínicas
 Lamayor parte de los bocios son
asintomáticos.
 La
exploración de un bocio difuso revela
una glándula con:
 Aumento de tamaño simétrico
 No hipersensible
 Generalmente blanda
 Sin nódulos palpables.

14. Manifestaciones clínicas
 El bocio retroesternal puede obstruir el estrecho
torácico superior.
 Signo de Pemberton:
 Plétora facial
 Dilatación de venas cervicales Al levantar los
 Mareo brazos sobre la
 Sincope cabeza
 Indica obstrucción del flujo yugular venoso.
 Compresion de estructuras adyacentes.

15. BOCIO MULTINODULAR
TOXICO
 La patogenia parece ser similar a la del bocio
no tóxico.
 La principal diferencia radica en la presencia
de autonomía funcional en el bocio toxico.
 Además de las características del bocio, la
presentación clínica del bocio tóxico consiste
en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis
leve.

16. Manifestaciones clínicas
 Se presenta en pacientes mayores con
bocios multinodulares de larga evolución.
 El paciente se presenta con:
 Taquicardia
 Insuficiencia cardiaca
 Arritmia
 Pérdida de peso
 Nerviosismo
 Debilidad
 Temblor fino
 Sudoración.

17. Pruebas diagnosticas
 La función tiroidea suele ser normal.
 TSH normal
 T4 normal o en su limite superior

18. Diagnóstico
 Gammagrafía tiroidea:
 Captación heterogénea con múltiples
regiones de captación aumentada y
reducida; la captación de yodo radiactivo
de 24 h puede no estar aumentada.
Bocio multinodular Normal

19. Tratamiento
 Lospacientes eutiroideos con bocio
pequeño y difuso no amerita tratamiento
 Para reducir o estabilizar el bocio:
hormona tiroidea exógena
 Administración de yodo en bocio
endémico

20. Tratamiento
 Resección quirúrgica se reserva:
1. Crecimiento continuo a pesar de la
supresión con T4
2. Síntomas obstructivos
3. Extensión retroesternal
4. Sospecha o certeza de malignidad por
biopsia
 Tiroidectomía subtotal para pacientes q
se tratan con tiroxina toda su vida

21. Tiroiditis

22. Tiroiditis
 Trastorno inflamatorio de la glándula
tiroides
 Se clasifica en:
1. Tiroiditis aguda
2. Tiroiditis subaguda
3. Tiroiditis cronica

23. Tiroiditis aguda (supurativa)
 Tiroiditis
bacteriana que se presenta
generalmente después de una infección
de las vías respiratorias altas u otitis media
 Es mas frecuente en niños y adultos
jovenes
 La segunda causa mas frecuente es la
presencia de un seno piriforme

24. Tiroiditis aguda (supurativa)
 Los síntomas son: dolor tiroideo, el dolor
puede irradiarse a la mandíbula o a los
oídos, fiebre, odinofagia y disfonia.
 Bocio pequeño e hipersensible
 El agrandamiento doloroso de la
glándula tiroidea puede durar semanas o
meses.

25. Diagnostico
 BHC: leucocitosis
 Velocidad de sedimentación
 Función tiroidea normal
 Biopsia por aguja fina
 Cultivo
 Estudio citológico
 TC

26. Tratamiento
 Antibióticos parenterales que se basan en
la tinción de gram
 Drenaje de abscesos

27. Tiroiditis subaguda
 También denominada tiroiditis de De Quervain,
tiroiditis granulomatosa o tiroiditis vírica
 Puede presentarse con o sin dolor
 Frecuencia 3:1
 Incidencia mujeres de 30 a 40 â
 Progresa en 4 etapas: Fase hipertiroidea inicial
Fase eutiroidea
Fase hipotiroidea
Fase de recuperación

28. Tiroiditis subaguda
 El paciente suele presentar una tiroides
dolorosa y aumentada de tamaño y, en
ocasiones, fiebre, semanas antes puede
haber malestar y síntomas de las vías
respiratorias inferiores
 En otros pacientes el comienzo es agudo,
grave y sin antecedentes
 El dolor suele referirse hacia el maxilar
inferior o el oído

29. Tratamiento
 AINES o Acido acetilsalisilico 600 mg c/4-
6h
 Glucocorticoides
 Betabloqueadores

30. Tiroiditis indolora (silenciosa)
 Tiroiditis puerperal es de origen
autoinmunitaria y puede ocurrir de
manera esporádica o en el puerperio
 Aparece 6 semanas despues del parto
con elevados anticuerpos anti-TPO
 Se puede desarrollar despues de dosis
terapéuticas de radiacion con rayo
externo o el interferon alfa
 VSG normal

31. Tratamiento
 Propanolol 20-40 mg 3 a 4 veces al dia
 Sustitución con tiroxina
 No están indicados corticoides

32. Tiroiditis cronica
 Tiroiditis
linfocitica de Hashimoto, trastorno
autoinmunitario que se manifiesta a
menudo como bocio de consistencia
firme o dura de tamaño variable
 Hay tiroiditis focal en 20 a 40% de los
casos eutiroideos de necropsia y se
acompaña de pruebas serológicas de
autoinmunidad, en particular cuando hay
anticuerpos contra la TPO

33. Tiroiditis crónica
 Agrandamiento difuso
(simétrico), doloroso del
tiroides
 Sexo femenino 9-20:1
 40% de los bocios son TLC
 50-70% eutiroideos
 20-40% hipotoriodeos
 Diagnóstico TSH
 T3 y T4
 Anticuerpos tiroideos
 BAAF
 Tx: reposicion hormonal
tiroidea

34. Tiroiditis de Riedel
 Bocio de Riedel o tiroiditis fibrosa invasiva
 Es una infiltración fibrosa de la glándula y
tejidos adyacentes que, desde el punto
de vista funcional, puede ser normo o
hipertiroidea.

35. Tiroiditis de Riedel
 Glándula tiroides dura de consistencia
leñosa fijada a tejidos, indolora que
progresa de semanas a años hasta
provocar síntomas por compresión
 Síntomas de hipotiroidismo intenso,
generalmente irreversible
 Incidencia mujeres 30-60 años
 Diagnostico: biopsia tiroidea abierta
 Tratamiento: tiroidectomía