Endocrinología

1. Tumores
Tiroideos
André Leonardo Barley Villaseñor
Erick Daniel Ibarra Colocia

3. Definición
Los tumores tiroideos son
crecimientos anormales que se
desarrollan en la glándula tiroides,
una estructura en forma de
mariposa ubicada en la base del
cuello, encargada de producir
hormonas que regulan el
metabolismo del cuerpo. Estos
tumores pueden variar desde
lesiones benignas, como nódulos y
adenomas, hasta cánceres
malignos, como el carcinoma
papilar, folicular, medular y
anaplásico.

4. Bocio
El bocio es un agrandamiento de la
glándula tiroides que puede ser difuso
o nodular (formado por un nódulo
solitario o múltiples nódulos). El bocio
puede deberse tanto a una carencia
como a un exceso de yodo en la dieta.
Algunos medicamentos (por ejemplo,
el carbonato de litio) y alimentos
(verduras del género Brassica, como el
brécol, la col, la berza y la coliflor) se
metabolizan en tiocianato de
goitrógeno.

5. Factores de Riesgo
● Historial familiar de cáncer de tiroides.
● Exposición a la radiación, especialmente durante la infancia.
● Sexo femenino.
● Edad avanzada.
● Dieta baja en yodo.
● Enfermedades tiroideas preexistentes, como la enfermedad de
Hashimoto.

6. ★ Nódulos Tiroideos: Son crecimientos anormales dentro de la glándula
tiroides. La mayoría de los nódulos son benignos, pero algunos pueden
volverse cancerosos.
★ Adenomas Tiroideos: Son tumores benignos que se desarrollan a partir
de las células de la glándula tiroides. Aunque suelen ser asintomáticos,
pueden causar síntomas si crecen lo suficiente o producen hormonas
tiroideas en exceso.
★ Cáncer de Tiroides: Es menos común que los tumores benignos, pero
es importante tenerlo en cuenta debido a su potencial para ser
agresivo y metastásico. Los tipos principales incluyen carcinoma
papilar, carcinoma folicular, carcinoma medular y carcinoma
anaplásico.
Tipos de Tumores Tiroideos

7. Epidemiología

8. Epidemiología
● Nodulos tiroideos
○ En México, en 2019, tres de cada mil mujeres mayores de 50 años tuvieron
problemas de tiroides, es decir, 2% de la población. En el caso de los hombres,
la proporción es de 0,6 casos por cada mil.
○ La prevalencia de nódulos tiroideos palpables en adultos americanos se ha
estimado en un 4-7%. Sin embargo, cuando se observa la tiroides con una
ecografía, a muchas más personas se les encuentran nódulos que son muy
pequeños como para ser palpados, y la mayoría de estos son benignos (no
cáncer).

9. El cáncer de tiroides es el séptimo cáncer más frecuente en las mujeres. En 2020, se estima
que se diagnosticaron 586.202 casos de cáncer de tiroides en todo el mundo.
La incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado en todo el mundo. Sin embargo, debido a la
adopción de un criterio más conservador para la detección, la tasa de incidencia se ha reducido
en un 2% cada año desde 2014. La tasa de mortalidad del cáncer de tiroides se ha mantenido
prácticamente igual desde 2009.
El pronóstico del cáncer de tiroides es excelente en la mayoría de los casos. Eso significa que el
cáncer de tiroides no es mortal y es muy tratable.
Los factores de riesgo del cáncer de tiroides incluyen:
● Exposición a niveles altos de radiación
● Determinados síndromes genéticos hereditarios
La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos, pero alrededor de 2 o 3 de 20 son
cancerosos.

10. Bocio
En México, la tasa de bocio endémico disminuyó de 12,8 a 1,3
casos por cada 100.000 habitantes. La yodación de la sal es la
principal estrategia para el consumo de este micronutriente.
La prevalencia de alteraciones morfológicas palpables tiroideas no
supera el 8% en la población adulta.

11. Fisiopatología
● Los nódulos tiroideos y los adenomas son el resultado de una
hiperplasia focal de las células foliculares de la glándula
tiroides, que pueden ser estimuladas por diversos factores.
Entre estos se incluyen la exposición crónica a niveles
subóptimos de yodo, que puede llevar a la formación de
áreas de proliferación focal, así como también factores
genéticos y hormonales que influyen en la regulación del
crecimiento y diferenciación celular.
● Se ha observado que los nódulos tiroideos y adenomas
tienden a desarrollarse en áreas de tiroides con menor
capacidad de captación de yodo, lo que sugiere una relación
entre la función tiroidea y la formación de estos tumores.
● Además, mutaciones somáticas en genes como TSHR, GNAS, y
PAX8-PPARG pueden contribuir al desarrollo de estos tumores,
alterando la señalización intracelular y la diferenciación
celular, y promoviendo la proliferación celular descontrolada.

12. Cancer de tiroides
● El cáncer de tiroides surge de células tiroideas malignamente transformadas,
que experimentan una serie de eventos moleculares complejos que alteran su
ciclo celular normal y promueven la invasión y metástasis.
● Las mutaciones activadoras en genes como BRAF, RAS, y RET/PTC son
comunes en varios subtipos de cáncer de tiroides y pueden desencadenar vías
de señalización oncogénicas que promueven la proliferación celular y la
resistencia a la apoptosis.
● Además, la exposición a la radiación ionizante, especialmente durante períodos
sensibles de desarrollo como la infancia, aumenta el riesgo de desarrollar
cáncer de tiroides. Se cree que la radiación induce daño en el ADN y
alteraciones epigenéticas que predisponen a las células tiroideas a la
transformación maligna.

13. Bocio
El bocio tiende a ser el resultado de un
estímulo crónico a la glándula tiroides.
Por ejemplo, en casos de deficiencia de
yodo, la glándula tiroides puede
aumentar de tamaño en un intento de
compensar la falta de yodo necesario
para producir hormonas tiroideas. La
inflamación crónica, como la observada
en la tiroiditis autoinmune (por ejemplo,
enfermedad de Hashimoto), puede llevar
a un agrandamiento de la tiroides
debido a la infiltración de células
inflamatorias y a la estimulación de la
proliferación de células tiroideas.

15. Manifestaciones Clínicas
● Nódulos palpables en el cuello.
● Dificultad para tragar o respirar.
● Cambios en la voz.
● Aumento o pérdida de peso inexplicable.
● Fatiga y debilidad.
● Cambios en la frecuencia cardíaca.
● Alteraciones en la piel, como sequedad o sudoración excesiva.

16. Tratamiento
● Observación y seguimiento: Si el bocio es pequeño, no causa síntomas y no
hay evidencia de problemas de función tiroidea, es posible que no se requiera
tratamiento inmediato. En estos casos, el paciente puede ser monitoreado
regularmente mediante exámenes físicos y pruebas de laboratorio para
detectar cualquier cambio en el tamaño de la tiroides o en la función tiroidea.
● Suplementos de yodo: Si el bocio es causado por deficiencia de yodo, el
tratamiento principal puede implicar la administración de suplementos de yodo
para corregir esta deficiencia. Esto puede ser en forma de suplementos
dietéticos o mediante la adición de yodo a la sal de mesa.
● Medicamentos: En algunos casos, especialmente si el bocio está asociado con
hipertiroidismo (glándula tiroides hiperactiva), se pueden recetar
medicamentos antitiroideos para controlar la producción de hormonas
tiroideas y reducir el tamaño del bocio.

17. Medicamentos
Antitiroideos: Estos medicamentos se utilizan principalmente para tratar el
hipertiroidismo asociado con el bocio tiroideo. Ejemplos comunes incluyen:
● Metimazol (Tapazol)
● Propiltiouracilo (PTU)
Suplementos de yodo: Se pueden recetar suplementos de yodo para corregir la
deficiencia de yodo que contribuye al desarrollo del bocio. Un ejemplo común
es el yoduro de potasio.
Hormona tiroidea sintética: En algunos casos, se puede recetar levotiroxina (T4)
para suplementar la función tiroidea en pacientes con hipotiroidismo asociado
con el bocio. Ejemplos incluyen:
● Levotiroxina sódica (Synthroid, Levothroid, Levoxyl)

18. ● Cirugía (tiroidectomía): Si el bocio es grande, causa síntomas
significativos como dificultad para tragar o respirar, o si hay preocupación
por la presencia de nódulos tiroideos sospechosos de malignidad, puede
ser necesaria la extirpación quirúrgica de parte o de toda la glándula
tiroides. Esta cirugía se conoce como tiroidectomía y puede realizarse de
varias formas, incluyendo tiroidectomía subtotal (se elimina parte de la
glándula) o tiroidectomía total (se elimina toda la glándula).
● Terapia con yodo radioactivo: En algunos casos, especialmente después
de la tiroidectomía para cáncer de tiroides, se puede administrar terapia
con yodo radioactivo para destruir cualquier tejido tiroideo remanente y
células cancerosas.

20. Caso clínico
Hombre de 50 años con antecedentes de carga genética para diabetes mellitus
tipo 2, originario y residente de Monterrey, Nuevo León; tabaquismo positivo
desde su juventud, llegando a fumar una cajetilla al día; alcoholismo positivo
por 30 años, a razón de tres a cinco cervezas cada tercer día; otras
toxicomanías negadas; diabetes mellitus tipo 2 de 25 años de evolución, en
tratamiento combinado de sulfonilureas y biguanidas; alergia a penicilina.
El estudio del padecimiento aquí referido se inició al presentar el paciente
tumoración esternal de 6 x 6 cm, de consistencia blanda, no dolorosa, con
aumento de temperatura y pulsátil (figura 1). El paciente fue visto por el
Servicio de Cirugía, donde se indicó biopsia incisional, con la cual se formuló
diagnóstico de metástasis de cáncer folicular de tiroides (figuras 2 y 3); se
solicitó valoración endocrinológica.

23. Al interrogatorio intencionado se refirió pérdida de peso de 10 kg, palpitaciones, no
diarrea, no temblor fino distal. A la exploración física se encontró retracción
palpebral, discreto edema periorbitario y conjuntiva normal; tiroides palpable, no
crecida, de consistencia normal, no dolorosa, desplazable, sin nodulaciones;
frecuencia cardiaca de 84 por minuto, no temblor fino distal, piel caliente no húmeda,
no edema pretibial. El perfil tiroideo reportó T4L de 4.40 ng/ml, TSH no detectable; y
el gammagrama tiroideo, captación de 36 %, con glándula tiroides de forma
irregular aumentada de tamaño. Se inició tratamiento con antitiroideos para lograr
eutiroidismo bioquímico. El paciente fue sometido a tiroidectomía total. Los hallazgos
fueron lóbulo derecho de 5 × 4 × 2 cm, lóbulo izquierdo de 4 × 3 × 1 cm, sin nódulos ni
adenopatías; el reporte histopatológico definitivo confirmó el diagnóstico de cáncer
folicular de tiroides (figuras 4 y 5). La determinación posquirúrgica de tiroglobulina
fue de 350 ng/ml.

25. Como parte del tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides se
administró dosis masiva de yodo-131 (100 mci), disminuyendo 75 % la
lesión esternal. La tomografía axial computarizada de tórax mostró
lesión destructiva del tercio distal del esternón con invasión a tejidos
blandos. Se realizó esternototomía total más colocación de malla y
rotación de colgajo, así como tumorectomía, encontrando lesiones en
pulmón y en todo el esternón sin alteraciones pericárdicas. Tres meses
posteriores al evento quirúrgico, el rastreo se reportó negativo con
tiroglobulina de 17 ng/ml. El último rastreo positivo a nivel
infraclavicular derecho con nueva administración de yodo-131,
pendiente.

26. Referencias
● ¿Qué es cáncer de tiroides? (s/f). Cancer.org. Recuperado el 4 de marzo de 2024, de
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-tiroides/acerca/que-es-cancer-de-tiroides.html
● Ayala, A. D. V. L., Martínez, J. M., Andrés, M. P., Andrés, I. P., & Dupont, T. C. (2000). Nódulo tiroideo. Un viejo
problema ante un nuevo siglo. Cirugía Española, 67(1), 80–93. https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-
espanola-36-articulo-nodulo-tiroideo-un-viejo-problema-8850
● Principal. (s/f). Gob.mx. Recuperado el 4 de marzo de 2024, de
http://www.salud.gob.mx/ssa_app/noticias/datos/2005-08-19_1589.html
● Urciuoli, C., Abelleira, E., Balonga, M. C., Arevalo de Cross, G., Schmidt, A., Sala, M., Rosales, M., Maidana, P.,
Mesch, V., & Pitoia, F. (2016). Prevalencia de enfermedades tiroideas en una población del área metropolitana
de Buenos Aires. Revista argentina de endocrinologia y metabolismo, 53(2), 67–72.
https://doi.org/10.1016/j.raem.2016.05.007
● (S/f). Redalyc.org. Recuperado el 4 de marzo de 2024, de https://www.redalyc.org/pdf/662/66275311.pdf