Medicina, Pediatría, Infectologia

1. ENFERMEDADES VIRALES PROPIAS DE LA INFANCIA
Sarampión
El sarampión es una enfermedad infecciosa exantemática que se presenta
con mayor frecuencia, en niños, causada por un virus, específicamente
un paramixovirus del género Morbillivirus
Se caracteriza por :
Típicas manchas en la piel de color rojo (exantema)
Fiebre
Un estado general debilitado
En algunos casos de complicaciones el sarampión, causa neumonía y
encefalitis que amenazan la vida del paciente

2. ENFERMEDADES VIRALES PROPIAS DE LA
INFANCIA
Sarampión
El período de incubación del sarampión usualmente dura de 4-12 días,
durante los cuales no hay síntomas
Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la aparición de
los primeros síntomas hasta los 3-5 días después de la aparición
del exantema

3. SARAMPIÓN
Etiología
El ser humano es el único huésped del virus del sarampión
Un virus de alrededor de 120-140 nanómetros miembro de
la familia de los paramixovirus y género Morbillivirus
Es un virus RNA y en la superficie se encuentran
dos glicoproteínas:
La hemaglutinina o proteína H
La proteína de fusión o proteína F

4. SARAMPIÓN
Etiología
Las proteínas H y F son las responsables de la fusión del virus con
la célula huésped y la inclusión dentro de éste
Los receptores de la célula humana son el CD150 y en menor
medida el CD46
La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genéticas agrupados
en ocho serotipos

5. SARAMPIÓN
Etiología
El virus es muy sensible a factores externos tales como:
Temperaturas elevadas
La radiación ultravioleta (luz)
Debido a su envoltura vírica, a muchos desinfectantes
como hipoclorito de sodio al 1%, etanol al 70%,
glutaraldehído y formaldehído
En el ambiente puede ser infeccioso por solo dos horas

6. SARAMPIÓN
Patogenia
La transmisión del virus del sarampión ocurre por contacto directo
o por gotitas infectadas provenientes de alguien enfermo
El enfermo permanece infeccioso tres a cinco días antes de la
aparición de las erupciones hasta 3-5 días después
El virus penetra en las células epiteliales de la mucosa de las vías
respiratorias altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en
la conjuntiva ocular

7. SARAMPIÓN
Patogenia
El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en
menos de 48 horas: amígdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al
resto de las vías respiratorias altas
Se reproduce originando una viremia inicial asintomática
durante los primeros 4 días del contagio
Después de unos 5-7 días hay una segunda viremia, con la
consiguiente infección de la piel y las vías respiratorias

8. SARAMPIÓN
Patogenia
Al décimo día del contagio se inicia la respuesta inmune del huésped y la
producción del interferón, que disminuyen progresivamente la viremia
Aparece la erupción con el exantema característico y otros síntomas
como tos y bronquitis aguda que definen el período exantemático de la
enfermedad
A través de la invasión del virus en los linfocitos T y un aumento de los
niveles de sustancias mensajeras como las citoquinas, en particular
interleucina-4, se instala una debilidad inmune temporal del cuerpo

9. SARAMPIÓN
Patogenia
Durante esa fase, de aproximadamente cuatro a seis semanas,
pueden aparecer infecciones secundarias
El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo
celular: los linfocitos T citotóxicos y las células asesinas naturales
Los pacientes con inmunidad reducida, sobre la base de un
debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto
riesgo de infección por sarampión grave
Con el inicio de las erupciones, aparecen anticuerpos, primero de
la clase IgM y posteriormente de la clase IgG

10. SARAMPIÓN
Cuadro clínico
El periodo de incubación es de
aproximadamente 4-12 días
El primer síntoma suele ser la aparición de fiebre alta, por lo menos
tres días, puede alcanzar los 40 °C
Tos
Coriza
Conjuntivitis
Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca
son patognomónicas pero son efímeras, desapareciendo en unas 24
horas

11. SARAMPIÓN
Cuadro clínico
Exantema que aparece tres o cuatro días después de comenzar la
fiebre
Es una erupción cutánea de color rojizo que desaparece al presionar
con el dedo
El característico exantema del sarampión es descrito como una
erupción generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 días
después de la aparición de la fiebre y de la sintomatología catarral
Aparece primero detrás de las orejas, se extiende luego
progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda,
extremidades superiores, abdomen y por último, a las extremidades
inferiores

12. SARAMPIÓN
Cuadro clínico
Al tercer día el brote palidece
Al cuarto se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presión y la
piel tiende a descamarse
Desaparece en el mismo orden que apareció
La erupción y la fiebre desaparecen gradualmente durante el séptimo
y décimo día, desapareciendo los últimos rastros de la erupción
generalmente a los 14 días, con descamación

13. SARAMPIÓN
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico clínico de sarampión requiere una historia de fiebre por
al menos de tres días consecutivos con al menos uno de los otros tres
síntomas
La observación de las "Manchas de Koplik" es también un diagnóstico
de sarampión
El diagnóstico del sarampión por vía de laboratorio se puede hacer
mediante la confirmación de anticuerpos para el sarampión IgM
El aislamiento del RNA del virus del sarampión desde especímenes
respiratorios

14. SARAMPIÓN
Diagnóstico y tratamiento
En casos de infección de sarampión después de una falla de la
vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podrían no estar
presentes
En esos casos la confirmación serológica puede ser hecha
mostrando aumentos en el anticuerpo IgG por Inmunoensayo
enzimático o fijación de complemento

15. SARAMPIÓN
Diagnóstico y tratamiento
Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen
sarampión aumenta la evidencia epidemiológica al diagnóstico
No hay un tratamiento específico o terapia antiviral para el
sarampión sin complicaciones
La mayor parte de los pacientes con sarampión sin
complicaciones se recuperarán con descanso y tratamiento de
sostén

16. SARAMPIÓN
Diagnóstico Diferencial
Se puede hacer diagnóstico diferencial entre sarampión:
Fiebre de Zika
Rubeola
Exantema Súbito
Parvovirus B19
Adenovirus
Enterovirus
Escarlatina
Exantema meningococico
Enfermedad de Kawasaki

17. SARAMPIÓN
Complicaciones
Las complicaciones del sarampión son relativamente comunes,
van desde la habitual y poco grave diarrea, a la neumonía,
encefalitis, ulceración corneal
Las complicaciones son generalmente más severas en los adultos
que se contagian por el virus
El porcentaje de casos mortales es de aproximadamente una
muerte por cada mil casos

18. SARAMPIÓN
Complicaciones
En los países en desarrollo con altos grados de malnutrición y
servicios sanitarios pobres, donde el sarampión es más común,
la cantidad de fallecimientos es de un 10 % aproximadamente
En pacientes inmunodeprimidos, el porcentaje aumenta hasta
aproximadamente un 30 %
Una complicación rara, pero de extrema gravedad es la
denominada Panencefalitis Esclerosante Subaguda (PEES)
cuya incidencia es de 7/1000 casos de sarampión

19. SARAMPIÓN
Complicaciones
Aunque en países desarrollados es mínima y se diagnostican muy pocos
casos al año, suele aparecer unos 7 años después del sarampión y es
más prevalente en niños que se afectaron por primera vez antes de los
2 años
Ocurre cuando un virus defectivo, es decir cuya síntesis de proteína M
está disminuida, sobrevive en las células del cerebro y actúa como
virus lento
Sus síntomas son, cambios de personalidad, cambios del
comportamiento y la memoria, seguidos de contracciones bruscas
fasciculadas, así como ceguera, que usualmente es fatal

20. SARAMPIÓN
Inmunización
El sarampión es una enfermedad infecciosa significativa, porque la
enfermedad en sí misma es tan infecciosa que el gran número de
personas que sufrirían complicaciones en un brote entre las personas
no-inmunes saturarían rápidamente los recursos hospitalarios
disponibles
En los países desarrollados, la mayor parte de los niños están
inmunizados contra el sarampión a la edad de 18 meses, generalmente
como parte de la vacuna triple vírica SPR (sarampión , paperas ,
y rubéola)
La vacunación no se aplica antes ya que los niños menores de 18 meses
mantienen anticuerpos trasmitidos de la madre durante el embarazo

21. SARAMPIÓN
Inmunización
Un refuerzo de la vacuna se debe recibir entre los cuatro y los
cinco años
Incluso un solo caso en un dormitorio universitario, o escenario
similar, genera un programa local de vacunación, en caso de que
cualquiera de las personas expuestas no sean inmunes
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el
sarampión es la primera causa de muerte infantil prevenible por
vacunación