Este documento describe los signos y síntomas de la fiebre y los exantemas. Explica que la mayoría de las fiebres en niños son causadas por infecciones virales autolimitadas, pero también describe las bacterias causales más comunes y las enfermedades que deben considerarse en el diagnóstico diferencial. Además, detalla los tipos de exantemas infecciosos como la varicela, el sarampión y la rubéola, incluyendo sus características clínicas.
Presentación sobre Laringotraqueitis Aguda, también conocida como CRUP.
Definición, epidemiologia, cuadro clínico, patogenia, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Basado principalmente en las guías de práctica clínica Mexicanas.
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
Presentación sobre Laringotraqueitis Aguda, también conocida como CRUP.
Definición, epidemiologia, cuadro clínico, patogenia, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Basado principalmente en las guías de práctica clínica Mexicanas.
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
La aparición de un exantema, entendido como una erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variables, y que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy diversa, es una consulta frecuente en Atención Primaria.
La mayoría de las enfermedades exantemáticas se manifiestan durante la edad pediátrica. En un elevado porcentaje de casos, los exantemas son de origen infeccioso viral. También, pueden aparecer exantemas en el curso de otras infecciones, en enfermedades sistémicas o estar relacionados con fármacos.
El exantema puede ser, en algunos casos, la manifestación más importante de la enfermedad, pero no siempre es patognomónico, ni la única manifestación y, de ahí, el interés de abordarlos en la consulta de Atención Primaria a través de una sistemática que integre todos los datos clínicos y permita un amplio diagnóstico diferencial.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
4. ETIOLOGÍA
Pacientes con fiebre (definida como temperatura axilar
de 38º C o más), pero la causa de la fiebre no es
conocida
La mayoría de niños tienen una infección viral auto-
limitante que se resuelve sin secuelas, sin embargo, la
meningitis y la “bacteremia oculta” pueden estar
presentes
Los organismos causales dependen de edad, estación
y factores de riesgo
Las bacterias causales más comunes son:
Streptococcus pneumoniae, estreptococo del grupo B,
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo B,
Listeria y Escherichia coli.
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bacteremia
Infecciones Respiratorias
Meningitis
Infecciones urinarias
Bronquitis
Infecciones virales
Osteomielitis
Gastroenteritis
Endocarditis
Fiebre reumática
Malaria
Tuberculosis
Fiebre post-vacunación
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD CLÁSICA (Infeccion, neoplasia, conectivos, miscelaneos, sin Dg)
NOSOCOMIAL
NEUTROPENICA
ASOCIADA AL VIH
6. EPIDEMIOLOGÍA
En 20% de niños la fiebre no tiene una causa
aparente
10-20% de las consultas de atención básica
son por fiebre
Comunmente observada en niños entre 1 mes
y 3 años de edad
Los niños < 2 meses tienen alto riesgo de
infecciones bacterianas serias
7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre (38º C o más)
Letargia/inconsciencia
Irritabilidad
No quiere beber
Vómita todo lo que
ingiere
Apariencia tóxica
Llanto disminuido
Retiro social
Palidez
Diarrea
Signos vitales
anormales
Pérdida de peso
Erupción cutánea
Convulsiones
8. DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico cuidadoso, incluyendo
contacto con enfermos e inmunizaciones
Repetir examenes clínicos diariamente
Conteo de sangre completa
Índice de sedimentación eritrocitaria o proteina C
reactiva
Cultivo de sangre
Cultivo y análisis de orina
Rayos X y punción lumbar en más pequeños
Cultivo y guayaco en heces debe considerarse
9. PRONÓSTICO
La mayoría de las fiebres sin una fuente
aparente son infecciones virales
benignas.
La infección bacteriana severa y la
malaria grave pueden resultar en muerte
o secuelas, especialmente en los más
pequeños
Muchos pacientes nunca tienen un
diagnóstico final
11. • Primera enfermedad: sarampión
• Segunda enfermedad: fiebre escarlatina
• Tercera enfermedad: rubéola
• Cuarta enfermedad: enfermedad de
Filatow-Dukes (descrito en 1900, era un tipo
distinto escarlatiniforme de rubéola que ya
no se ve).
• Quinta enfermedad: eritema infeccioso
• Sexta enfermedad: roséola infantil
(exantema súbito)
12. Única enfermedad que
ha sido erradicada con
la vacunación
300 millones de muertos
en el siglo XX. 30%
letalidad
El último caso de
viruela silvestre del
mundo ocurrió en
Somalia 1977
13. El exantema es una erupción
eritematosa difusa en la piel, de
extensión y distribución variable,
habitualmente autolimitado formado
por una amplia variedad morfológica
de lesiones, eritematosas o purpúricas,
maculares, papulosas, vesiculares y
pustulosas
14. Según el agente etiológico, los exantemas
pueden ser:
• Infecciosos (bacterianos, virales, etc),
• Inmunológicos
• Fármacos
• Enfermedades sistémicas
• No especificados
15. Frecuentemente precedidos de
pródromos y acompañadas de
enantema.
Infecciosas o no, actuan directamente o
por mecanismos inmunoalérgicos
VARIABILIDAD CLÍNICA Y SIMILITUD DE
PATRONES EXANTEMÁTICOS ES UN
DESAFÍO QUE REQUIERE DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
16. El eritema macular es por la dilatación
sostenida de los vasos dérmicos, es
papuloso si hay edema o infiltración
celular. Si el daño capilar es mayor,
salen los eritrocitos al intersticio en un
exantema purpúrico. En los exantemas
vésico-ampollares se produce
espongiosis y vesiculación
intraepidérmica. La descamación es por
aumento en la producción y recambio
epidérmico
17. Morbiliforme: máculo-papular-
eritematoso, rojo azulado, con zonas de
confluencia y piel sana interpuesta.
Suave al tacto.
Rubeoliforme: máculo-pápulo-
eritematoso rosado, no confluente, con
piel sana interpuesta.
Escarlatiniforme: máculo-micropápulo-
eritematoso, rojo escarlata, confluente
sin piel sana interpuesta. Áspero (lija).
18. Reticular o “en encaje”. Hay mucha piel
sana interpuesta.
Urticariforme: máculo-pápulo-
eritematoso, de bordes elevados,
regulares, fugaces y cambiantes.
Multiforme o polimorfo: máculo-pápulo-
eritematoso con lesiones ‘fijas’, y/o
polimorfismo evolutivo.
Purpúrico: máculas y/o pápulas
eritematosas purpúricas o pigmentarias
que no desaparecen a la diascopia.
19. Los exantemas virales son parte de
enfermedades autolimitadas. El
diagnóstico exacto no es solo clínico.
Numerosos factores dentro de la historia
clínica pueden ser de ayuda: contacto
reciente enfermedad exantemática,
calendario de vacunas, enfermedades
exantemáticas padecidas con
anterioridad, prodromos, incluso la
época del año.
DIAGNÓSTICO
20. Morfología de la lesión: definir la forma y
el color de la lesión elemental.
Configuración: si se agrupa con alguna
forma/figura característica
Distribución: localización topográfica
Uniformidad o diversidad de la erupción
Cuantificación y tamaño de lesiones.
Forma de comienzo, progresión y
distribución
21. Cronología con la fiebre y clínica.
Regresión del exantema
Datos epidemiológicos :medio, edad,
inmunizaciones, endemia
Descamación: características y duración.
Enantema: tipo, topografía, cronología.
Signos y síntomas asociados: examen físico
completo del paciente
Estudios complementarios: serológicos
24. ERUPTIVA: VARICELA
La enfermedad generalmente comienza de 14-16 días
después de la exposición, aunque el período de
incubación puede variar de 10 a 21 días.
Varicela subclínica es rara; casi todos los expuestos
experimentan una erupción.
Síntomas. Fiebre, malestar general, anorexia, cefalea
y dolor abdominal leve: 24 a 48 horas antes de que
aparezca la erupción. Fiebre moderada,
ocasionalmente alta como
Fiebre y otros síntomas sistémicos persisten durante
las primera 2-4 días después de la aparición de la
erupción
25. ERUPTIVA: VARICELA COMPLICACIONES
Hepatitis leve es relativamente común, pero rara vez
clínicamente sintomático.
Trombocitopenia leve en el 1-2% de ¿petequias?,
purpura, vesículas hemorrágicas, hematuria y
hemorragia gastrointestinal son raras
Ataxia cerebelosa se produce en 1 de c/ 4000 casos.
Otras complicaciones de la varicela: encefalitis,
neumonía, nefritis, síndrome nefrótico, síndrome
hemolítico-urémico, artritis, miocarditis, pericarditis,
pancreatitis, y orquitis.
30. Es una enfermedad aguda, muy contagiosa, causada por un virus
de la familia paramixovirus
La infección primaria ocurre en el epitelio respiratorio de la
nasofaringe
Después de 2-3 días la viremia resulta en infección del sistema
retículo endotelial
Una segunda viremia ocurre 5-7 días después de la infección inicial
La erupción cutánea (exantema) aparece 14 días después de la
exposición inicial
Altamente contagioso durante los dos períodos de viremia – se
puede transmitir desde 3-5 días de iniciada la fiebre y tos y hasta 4
días después que aparecen las ronchas y el exantema
Se transmite vía respiratoria por expulsión de gotas al hablar, toser
o estornudar
ETIOLOGÍA
31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección por enterovirus
Infección por parvovirus
Rubéola
Roseola
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de choque tóxico
Reacción por drogas (ej. Síndrome de
Stevens-Johnson)
32. EPIDEMIOLOGÍA
Típicamente en preescolares y escolares
Distribución mundial
Reducción > 99% post-inmunización
Se ha erradicado en la mayoría de países de ALC
Vacuna SRP rutina a los 12-15 meses
Fracaso de la vacuna con una sóla dosis ocurre en
2-5%
Ecuador: Ultimo caso 1997. Ultimo importado 2008
Reaparece en 2012 con 56 casos
33. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Prodrómicos:
Fiebre, coriza, tos, conjuntivitis no purulenta
Manchas de Koplik (puntos blanco-azulados de 1 mm opuestos
a los premolares inferiores y mucosa oral)
Fase exantemática:
Erupción máculo papular después de 5-7 días; típicamente
empiezan en cara/nuca y progresan hacia manos/pies
Puede ocurrir descamación
Linfadenopatía generalizada
Anorexia
Diarrea (especialmente en infantes)
La fiebre puede persistir de 7-10 días
34. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico (manchas de Koplik
son patognomónicas)
Leucopenia/linfopenia
Transaminasas elevadas
La serología es el método más común de diagnóstico:
Una sola medición de IgM para sarampión confirma
el diagnóstico; puede ser detectada tan temprano
como el primer día del exantema, pero pueden haber
falsos negativos en un 20%
La medición de IgG para sarampión ayuda a
distinguir entre infección aguda y vacunación previa
35. TRATAMIENTO
Cuidado de apoyo (incluyendo apoyo nutricional)
Si la fiebre dura más de 3-4 días sospeche infección
bacteriana sobreagregada e inicie antibióticos
Si la fiebre es > 39º C dele paracetamol
Suplementación con vitamina A : 200.000 UI
Si tiene úlceras en la boca trátelas con limpieza con
solución salina y aplicación de violeta de genciana al
0.25%
Si tiene conjuntivits trátela con unguento oftálmico de
tetraciclina 3 veces al día por 7 días
36. PRONÓSTICO
Las complicaciones son más frecuentes en niños < 5 años
de edad (30%)
Otitis media aguda (10%)
Diarrea y/o deshidratación (10%)
Conjuntivitis y daño corneal/retiniano
Infección respiratoria inferior (bronquiolitis,
bronconeumonía, laringotraqueobronquitis, neumonía)
Úlceras en la boca
Desnutrición grave
Encefalitis aguda (0.1%): ocurre 6 días después de
iniciado el exantema
37.
38. Togaviridæ Rubivirus
Transmisión aérea y de fómites.
Periodo de incubación (14 a 21 días).
Febrícula, cefalea, malestar general,
mialgias, tos, coriza, exantema
maculopapular céfalo-caudal.
Afectación mucosa oral y ocular
Pródromo y exantema
Complicaciones: Encefalitis, Purpura
trombocitopenica, Sind de rubeola
congénita, Panencefalitis rubeolica
Tto sintomático
39. HERPESVIRUS 6 y 7 (HHV6 – HHV7) Afecta a
lactantes y niños de corta edad, FIEBRE
ALTA 4 o 3 días desaparece justo o poco
después de la Erupción macular
o maculopapulosa
en el tronco.
(Dorland, 28ª ed)
40. PARVOVIRUS B19. Afectación 5 a 14 a.
Fiebre, cefalea, nausea, artralgia,
diarrea, contagio respiratorio desde 7 d.
antes de rash en encaje y en mejillas .
44. Una vacuna contiene un agente que se asemeja a un
microorganismo causante de la enfermedad (formas
debilitadas o muertas, toxinas o proteínas de superficie).
El agente estimula el sistema inmunológico para reconocer
al agente como una amenaza, destruirla y guardar un
registro del mismo, para reconocer y destruir más fácilmente
cualquiera de estos microorganismos cuando se presenten.
Son por tanto profilácticas o terapéuticas
45. Inmunización es el proceso de inducir
inmunidad contra una enfermedad específica.
Puede ser PASIVA mediante la administración de
preparados que contengan Ac o ACTIVA a través
de la administración de vacunas o toxoides que
estimulan el sistema inmune para producir una
respuesta inmune humoral o celular
46. Se adquiere transitoriamente por la
administración de Ac preformados:
• Ig IM (Sarampión y Hep A, No transmite inf.)
• Ig hiperinmune o específica IM
• Ig IV (Difteria, Hep B, Sarampión, Polio,
Kawasaki y más)
• Ig hiperinmune o específica IV
• Ig Sc (inmunodeficiencias primarias, c/sem.)
• Ac Monoclonales (Hibridoma para Ag único)
• Antisueros animales hiperinmunes
(botulismo)
• Transplacentaria + LM (1m a 1 año)
47. Mediante la administración de partes o la totalidad del
microorganismo se previene una enfermedad
infecciosa:
• Micoorganismo inactivado (Polio, Hep A)
• Partes del microorganismo (Pertussis ac, HPV, Hep
B)
• Polisacarido capsular (Neumococo, Mengococo)
• Microorganismo vivo atenuado (MMR, varicela,
rotav, influenza)
• Toxoides (Toxina Bacteriana modificada)
• Recombinantes y de ADN
49. Otros aspectos de las
vacunas:
• Vacunas de virus vivo
atenuado inducen
respuesta a largo plazo
(MMR, Varicela, Rotavirus,
Influenza, Sabin)
• Vacunas de
micoorganismo inactivado
requieren varias dosis, pero
algunas pueden inducir
inmunidad permanente
como Hep B y Salk.
❖ SEROCONVERSIÓN: Ac
sericos aparecen a los 7 a
10 días (IgM). IgG a partir
de 1 mes.
50. GRUPOS DE EDAD
PARA VACUNACIÓN Y
SUS RELACIONES .25 ENFERMEDADES CONTROLADAS
POR VACUNAS SEGÚN OMS
51.
52.
53. BCG
› recien nacidos con peso inferior a 2000 gr
DPTw (*)
› antecedentes convulsivos documentados. Mayores
de cinco años por riesgo de afectación SNC.
Antipolio
› Diarrea intensa (revacunación 3 semanas después) ,
infectados VIH
SRP
› infectados VIH, embarazo, Tb activa
Hib y HB
› Hiperreactividad. Embarazadas si pueden recibir HB
* DPTa Sin contraindicaciones
54. enfermedades febriles agudas
(severa)
leucemia, linfoma, cáncer en
general
terapia inmunosupresiva,
incluyendo radioterapia,
corticosteroides, antimetabolicos,
agentes alquilantes y citotóxicos
55. uso reciente de gammaglobulina,
plasma o transfusión sanguinea (8
semanas previas a la vacunación)
estados de inmuno-deficiencias
personas con SIDA
56. administracion simultánea de otra
vacuna de virus antenuado (a
excepción de las que se ha demostrado
que pueden aplicarse juntas)
reacción alérgina severa previa a la
misma vacuna o sus componentes.
57. embarazo, contraindicación relativa.
Cuidado porque puede causar algun
conflicto en caso de que el niño salga
con algun problema que no tenga que
ver con la vacuna.