Neuropsicología

1. CLASE APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO CASOS PRACTICOS
1.- Bienvenida y encuadre 10 minutos
INTRODUCCION
2.- Temas a desarrollar en esta sesión:
Evento vascular cerebral (EVC), Traumatismo craneoencefálico (TCE), Epilepsias, Tumores, Neuroinfecciones, Desordenes neurodegenerativos, Alteraciones
tóxicas, Anoxia e hipoxia, Desordenes metabólicos y endocrinos.
3.- Competencias:
Describir la neuropatología y la etiología del daño cerebral para integrar un estudio neuropsicológico y transferir conocimientos a la práctica que permite apreciar
la situación clínica y establecer un diagnóstico desde una perspectiva científica y profesional.
DESARROLLO
4.- Actividades:
Aprendizaje basado en investigación:
Cuadro Comparativo de los diferentes tipos de daño cerebral (ver rubrica, en archivos, carpeta ¨materiales de clase¨) Tiempo para investigar, realizar y subir el
cuadro 50 minutos.
Análisis de la presentación en Power Point y del documentó word casos clínicos (en archivos, carpeta
¨materiales de clase¨), Responder los cuestionamiento de cada caso en hoja word y subirla en la carpeta actividades 1, (archivos carpeta actividades 1¨)
identificando tu archivo con tu nombre completo. Tiempo para responder y subir las respuestas de los casos 40 minutos
CIERRE
5.- Conclusiones chat, 20 minutos

2. CLASE 2
Introducción
Revisión y análisis de la información sobre los diferentes daños cerebrales, presentación de los casos clínicos y
explicación de las actividades de aprendizaje.
Desarrollo
Tema:
Características y tipos de lesión
La variable tiempo de evolución
Variables sociodemográficas, edad, género, escolaridad, ocupación y cultura
Actividad 2
Ver los videos y responder los cuestionamientos sobre cada caso en tarea.
Exponer en el BLOC DE NOTAS sus conclusiones de los casos (Tipo de lesión, posible daño, como determinarlo y
dificultades para establecer la posibilidad diagnostica)
Cierre
plenaria de discusión sobre los elementos centrales para establecer posibilidades diagnosticas en los daños cerebrales-

3. VIDEO 1 CASO CLINICO
Paciente masculino, edad cronológica 19 meses, edad aparente 8 meses debido a su bajo peso y talla, además de su
desarrollo y maduración psicológica. Responde a los estímulos verbales y fiscos de manera adecuada, alerta, atento
del entorno, no estructura palabras, solo sonidos inteligibles. En sus antecedentes, la madre refiere hipoxia perinatal
con la posibilidad de causal de la sintomatología actual que cursa el paciente, como son:
Espasmos que se presentan desde hace 4 meses, acompañadas de contracciones mioclonicas axiales, signos motores
(evidentes a nivel ocular), sin perdida de la consciencia, crisis que se presentan dos o tres veces, también retraso en el
desarrollo psicomotor, ya en atención medica.

4. VIDEO 2 CASO CLINICO
Paciente masculino de 18 años que sufre caída, y presentando al momento los siguientes síntomas:
No presenta corte de la piel o el cuero cabelludo, no existe hemorragia evidente externa, evidente problema de
equilibrio y motor, perdida de la consciencia temporal, mareo, posterior a la recuperación de la consciencia presenta
Cefalea, problema de visión, incapacidad para mantenerse de pies, al cabo de dos semanas el paciente sigue con
cefalea, alteraciones en sus patrones de sueño, problemas motores, fatiga y algunos problemas sensoriales.
Ya en seguimiento medico.

5. Alteraciones en el estado de alerta, conciencia y la atención
La conciencia puede definirse como el estado de reconocimiento o conciencia (valga la
redundancia) de sí mismo y de su relación con el medio ambiente. Representa la suma de
las actividades de la corteza cerebral. La conciencia, siguiendo a Plum y Posner desde un
punto de vista clínico-funcional, consiste en dos componentes: la vigilia o fenómeno de
despertar y el contenido de la conciencia. Ambos componentes tienen sustratos
neuroanatómicos bien definidos, los que cuando son afectados, determinan alteraciones
del estado de conciencia

6. El estado de vigilia y los variados niveles de despertar, son procesados por el sistema reticular activador
(SRA). Este sistema representa una población o grupo de neuronas definida, que no reúne los criterios
biológicos para ser denominada núcleo, y que se proyecta desde el tronco encefálico, a través del
diencéfalo y tálamo, hasta estructuras corticales cerebrales. Desde el punto de vista bioquímico el SRA
incluye diferentes vías neurotransmisoras: colinérgicas y glutaminérgicas (originadas en el
pontomesencéfalo, controlan la aferencia sensitiva al tálamo y corteza cerebral); adrenérgicas (a nivel del
locus ceruleus), serotoninérgicas y dopaminérgicas (en el tronco encefálico); e histaminérgicas
(hipotalámicas). La interacción de estas vías es la responsable en última instancia del mantenimiento del
ciclo sueño-vigilia
El contenido de la conciencia depende de la integridad de estructuras corticales y subcorticales (tálamo,
diencéfalo y sistema límbico), constituyéndose en la suma de las habilidades cognitivas y afectivas.
el contenido de la conciencia no puede darse sin estado de vigilia, pero la vigilia puede presentarse en
ausencia de contenido de la conciencia, como en el estado vegetativo

9. En general, se requieren procesos patológicos que afecten difusamente la corteza. Esta afectación difusa
cortical puede, sin embargo, no estar constituida por una lesión estructural propiamente dicha, sino
deberse a la alteración funcional neuronal que se desarrolla a su alrededor y que se ha denominado
“cortical spreading depression”. En el otro extremo, lesiones pequeñas pero estratégicamente localizadas en
el tronco encefálico o en el tálamo, pueden también determinar alteraciones severas de la conciencia
El nivel de conciencia se caracteriza por la intensidad de un estímulo necesario para obtener una respuesta
significativa. Por lo tanto, los estados de alteración de la conciencia configuran un continuo que van desde el
estado normal a la no respuesta total
Existen diferentes estados patológicos de alteración de la conciencia con diferentes grados de severidad,
algunos de los cuales tienen terminología confusa y no poseen uniformidad en su denominación como por
ejemplo: somnolencia, obnubilación y estupor. Nos focalizaremos en los estados cuyas definiciones son
consensuadas por la mayoría de los autores:

12. Alteraciones de la percepción: agnosias por modalidad sensorial
La percepción se pueden definir como la capacidad para captar, procesar y dar sentido de
forma activa a la información que alcanza nuestros sentidos. Es decir, la percepción es el
proceso cognitivo que nos permite interpretar nuestro entorno a través los estímulos que
captamos mediante los órganos sensoriales. Esta capacidad cognitiva es de gran
importancia, pues la usamos a diario.

13. Alteraciones de la percepción: agnosias por modalidad sensorial
La percepción es un proceso complejo que nos permite relacionarnos con el mundo que nos rodea.
Clásicamente, se ha divido la percepción en cinco sentidos:
Vista Percepción visual: Capacidad para interpretar la información que la luz del espectro visible hace llegar
hasta nuestros ojos. El área del cerebro encargada de los estadios básicos de la percepción visual es la
corteza occipital (Corteza visual primaria V1 y Corteza visual secundaria V2).
Oído percepción auditiva: Capacidad para recibir e interpretar la información que llega a nuestros oídos
mediante las ondas de la frecuencia audible transmitidas por el aire u otro medio (sonido). El área del
cerebro encargada de los estadios básicos de la percepción auditiva es el lóbulo temporal (Corteza auditiva
primara A1 y Corteza auditiva secundaria A2).

14. Alteraciones de la percepción: agnosias por modalidad sensorial
La agnosia aparece en presencia de lesiones que afectan las zonas asociativas temporoparioccipitales de
ambos hemisferios; cuando se asocia con trastornos de actividad gestual toma el nombre de apratognosia,
mientras que cuando afecta la percepción del propio cuerpo toma el nombre de somatoagnosia. Según el
tipo de sensibilidad afectada o del objeto específico no reconocido
El trastorno más conocido de la percepción es, probablemente, la Agnosia. Este trastorno conlleva una
dificultad para dirigir y controlar la percepción, así como la conducta en general. Hay diferentes tipos:
Agnosia visual perceptiva (pueden ver las partes de un objeto, pero hay una incapacidad para entender el
objeto como un todo) y Agnosia visual asociativa (puede entender el objeto como un todo, pero no puede
saber de qué objeto se trata). Es difícil entender la experiencia perceptiva de la gente con estos trastornos
porque, aunque realmente “ven", la sensación que tienen es la de ser ciegos. Además, hay trastornos aún
más específicos, como la Acinetopsia (incapacidad de ver movimiento), Acromatopsia (incapacidad de ver
colores), Prosopagnosia (incapacidad de reconocer caras familiares), agnosia auditiva (incapacidad de
reconocer un objeto mediante el oído y, tratándose de información verbal, la persona con agnosia no
reconocería el lenguaje como tal), amusia (incapacidad para reconocer o reproducir tonos o ritmos
musicales). Estos trastornos son provocados por un daño cerebral, ya sea un ictus, un Traumatismo
Craneoencefálico (TCE) o, incluso, una enfermedad neurodegenerativa.

15. Alteraciones de la percepción: agnosias por modalidad sensorial
Tacto, percepción táctil, somatosensorial o háptica: Capacidad para interpretar la información de presión y
vibración recibida en la superficie de nuestra piel. El área del cerebro encargada de los estadios básicos de
la percepción háptica es el lóbulo parietal (Corteza somatosensorial primaria S1 y Corteza somatosensorial
secundaria S2).
Olfato o percepción olfativa: Capacidad para interpretar la información de las sustancias químicas disueltas
en el aire (olor). Las áreas cerebrales encargadas de los estadios básicos de la percepción olfativa son el
Bulbo olfativo (Corteza olfativa primaria) y la Corteza piriforme (Corteza olfativa secundaria).
Gusto o percepción gustativa: Capacidad para interpretar la información de las sustancias químicas
disueltas en la saliva (sabor). Las áreas cerebrales encargadas de los estadios básicos de la percepción
olfativa son las Áreas gustativas primarias G1 (Circunvolución poscentral inferior, lóbulo parietal ventral,
ínsula anterior, opérculo fronto-parietal medial) y las Áreas gustativas secundarias G2 (corteza orbitofrontal
caudolateral y corteza cingulada anterior).

16. La causa más frecuente de daño cerebral es la de origen
traumático y recibe el nombre de traumatismo
craneoencefálico (TCE).
El encéfalo, que junto con la médula espinal forma el Sistema
Nervioso Central, está protegido por el cráneo y comprende el
cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo. El cerebro es la
estructura más compleja del organismo humano y el principal
centro nervioso; sus diferentes áreas son las principales
responsables del movimiento, las sensaciones y percepciones,
las emociones y la conducta, y en él, se llevan a cabo las
funciones mentales superiores.
Traumatismo craneoencefálico (TCE)

17. El daño que sufre el cerebro después de un traumatismo craneoencefálico se debe, por una parte, a la lesión
primaria (contusión) directamente relacionada con el impacto sobre el cráneo o con el movimiento rápido de
aceleración/desaceleración, y por otra parte, a la lesión secundaria (edema, hemorragia, aumento de la presión
en el cráneo, etc.) que se desarrolla a raíz de la lesión primaria durante los primeros días tras el accidente y que
puede conllevar graves consecuencias en el pronóstico funcional.

18. Un escultor de 50 años de edad fue presentando progresiva dificultad en su trabajo y una incapacidad para hacer
tallados precisos. Fuertes dolores de cabeza le habían venido acompañado durante este tiempo, pero una crisis
convulsiva generalizada fue lo que le obligó a ir al hospital.
En el examen neurológico se evidenció que cuando el médico se encontraba situado al lado izquierdo del paciente,
éste no respondía a preguntas relacionadas con su historial que el médico planteaba, mientras que respondía con
normalidad a las preguntas cuando el médico estaba situado a su lado derecho. Presentaba dificultades para vestirse,
por ejemplo, solo pasaba el brazo derecho por la manga de su camisa. Ignoraba completamente su brazo izquierdo. Sus
respuestas carecían de expresión emocional acompañante
El examen de campo visual fue normal en ambos ojos. Sin embargo, el movimiento de los dedos del médico en su
campo visual permitió constatar que no reconocía los movimientos localizados en el campo visual izquierdo. El paciente
presentaba una hemiparesia espástica de las extremidades izquierda con desviación de la comisura labial. No había
disminución de la sensación del dolor y aunque no discriminaba entre dos puntos en su lado izquierdo, no presentaba
una llamativa incapacidad para reconocer con precisión los números de que se trazaban sobre la palma de su mano
izquierda (grafestesia). Un estímulo simultáneo aplicado sobre regiones idénticas de ambos brazos, confirmaba
percepción nula en el lado izquierdo pero si los estímulos no eran simultáneos, sí podía identificarlos (fenómeno de
extinción). La copia de ilustraciones simples no era correcta porque omitía el lado izquierdo de los objetos.
CASO CLINICO ESCULTOR DE 50 AÑOS

19. Una mujer de 45 años llega inconsciente al servicio de urgencias con prioridad 1. Su novio explica a un
miembro del equipo de urgencias extrahospitalarias que han discutido a primera hora de la mañana y
después ella se ha ido a trabajar
Cuando él volvió a casa 12 horas después la encontró tirada en el suelo del dormitorio, con espuma en la
boca, e inconsciente. Ha permanecido así durante un periodo indeterminado.
Se inició reanimación cardiopulmonar en el domicilio. A la llegada del servicio de urgencias
extrahospitalarias la paciente presentaba una respiración agónica. La puntuación en la escala del coma de
Glasgow era de 3. Su frecuencia respiratoria era de 4 respiraciones por minuto; la frecuencia cardiaca de 76
latidos por minuto, y la presión arterial de 76/42 mm Hg. Le administraron 2 mg de naloxona con mejora de
la respuesta respiratoria (16 respiraciones por minuto). Sin embargo, no presentó cambios en el estado
mental. A continuación, la intubaron. El resto de la anamnesis estaba limitado inicialmente por su estado
inconsciente.
CASO CLINICO MUJER DE 45 AÑOS

20. Actividad: Resolver cuestionario y discusión de cada caso
en plenaria
Resolver el cuestionario en base a los dos casos clínicos presentados y compartir tus
respuestas en plenaria al cierre de la clase. Nota el cuestionario se cierra a las 13:00
horas de la clase, por lo que debes responder durante la clase.

21. Actividad: Cuadro causa-efecto
Ejemplo de como elaborar el cuadro causa-efecto:
CAUSA EFECTO
DAÑO EN SRA Y AREAS SUBCORTICALES Y
CORTICALES (TALAMO, DIENCEFALO Y
SISTEMA LIMBICO)
COMA: se caracteriza por la ausencia
total de vigilia y contenido de conciencia
en forma persistente, en general se
acepta mayor a una hora; un estado
transicional, que puede evolucionar a la
mejoría de la conciencia o hacia estado
vegetativo
DELIRIUM:
ESTADO VEGETATIVO: