alzheimer

1. Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
Dra. Elizabeth Seijas LLuberesDra. Elizabeth Seijas LLuberes

2. LA MEMORIA
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Dalmás (1985)Dalmás (1985)
La Memoria es la capacidad del SNC deLa Memoria es la capacidad del SNC de
fijar, organizar, actualizar (evocar), y/ofijar, organizar, actualizar (evocar), y/o
reconocer eventos de nuestro pasado. Estareconocer eventos de nuestro pasado. Esta
evocación permite ubicar a la mayoría deevocación permite ubicar a la mayoría de
nuestros recuerdos en su contexto espacionuestros recuerdos en su contexto espacio
temporal, en tanto otros son evocados en funcióntemporal, en tanto otros son evocados en función
de sus vinculaciones semánticas o cognitivasde sus vinculaciones semánticas o cognitivas..

3. Bases de la Memoria
Fenómeno BiológicoFenómeno Biológico
Fenómeno PsíquicoFenómeno Psíquico
Fenómeno SocialFenómeno Social

4. NEUROPSICOLOGÍA DE LANEUROPSICOLOGÍA DE LA
MEMORIAMEMORIA
M E M O R IA A C O R T O P L A Z O
M E M O R IA P R O C E D U R A L
M E M O R IA A U T O B IO G R A F IC A
M E M O R IA P A R A H E C H O S P U B L IC O S
M E M O R IA E P IS O D IC A
M E M O R IA P R O S P E C T IV A
M E M O R IA S E M Á N T IC A
M E M O R IA D E C L A R A T IV A
M E M O R IA A L A R G O P L A Z O

5. NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIANEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria a Corto PlazoMemoria a Corto Plazo
Mantiene información a ser procesada un
tiempo limitado: 10 –15 segundos
Capacidad limitada: 5 ± 2 Ítems
Span Verbal / Visuo-espacial
Mantenida en los Síndromes Amnésicos
Muy relacionada con la Atención

6. NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIANEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria a Largo Plazo EpisódicaMemoria a Largo Plazo Episódica
Memoria Autobiográfica
Conjunto de episodios ordenados
Cronológicamente, Espacial y
Afectivamente marcados
Armonía Histórica:
antes/después/dónde
Comunicable pero intransferible
Base de la individualidad
Particularmente comprometida en los
Síndromes Amnésicos

7. NEUROPSICOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria a Largo Plazo Semántica
Memoria Semántica
Conocimiento del mundo: conceptos,
hechos
Explícito y Compartible
No tiene una referencia temporal
Inicialmente Memoria Episódica
Más resistente al daño límbico
hipocámpico

8. NEUROPSICOLOGÍA DE LA
MEMORIA
Memoria reciente
Memoria remota
Memoria anterógrada
Memoria retrógrada

9. Anamnésis del paciente con
Olvidos
Objetivos
Confirmar síndrome amnésico
Evaluar incidencia en AVD
Establecer amnesia anterógrada y
retrógrada
Establecer tiempo de evolución
Posibles causas
Diagnóstico diferencial con Déficit
Atención.

10. Anamnésis del paciente con
Olvidos
Datos identificatorios
Escuchar quejas
Reconstrucción biográfica
Olvidos episódicos recientes y
prospectivos
a) nombres propios
b) pérdida de objetos de uso diario
c) capacidad de aprendizaje
d) agenda

11. Anamnésis del paciente con
Olvidos
Desempeño en actividades complejas
¿cómo maneja el dinero?
¿cómo cocina o administra las finanzas?
¿se orienta bien en el barrio?
¿en lugares poco conocidos?
¿hace trámites?
Todo lo anterior ¿lo hace tan bien y con el
mismo esfuerzo que hace unos años?

12. Anamnésis del Paciente con Olvidos
Antecedentes patológicos:
Vasculares
Disfagia paradojal, ataxia, caídas
Diabetes
Alcohol y otras sustancias
Encuesta farmacológica
Hipotiroidismo
Psiquiátricos
Sueño
Antecedentes familiares de demencia

13. Interrogatorio al Familiar
Corroborar información del paciente
Inicio de los síntomas
Desempeño en AVD
Trastornos conductuales asociados
a) irritabilidad, agitación
b) paranoia
c) apatía, apragmatismo
d) alucinaciones
e) sueño

14. INTRODUCCION AL ALZHEIMER:INTRODUCCION AL ALZHEIMER:
Descrita por AloisDescrita por Alois
Alzheimer en 1907.Alzheimer en 1907.
Mujer de 50 años conMujer de 50 años con
demencia progresiva.demencia progresiva.
Aparición de cúmulosAparición de cúmulos
extracelulares(placasextracelulares(placas
seniles) y ovillosseniles) y ovillos
neurofibrilares.neurofibrilares.

15. DATOS EPIDEMIOLOGICOSDATOS EPIDEMIOLOGICOS
30% Población mayor de 60 años.30% Población mayor de 60 años.
5-10% mayores de 65 años.5-10% mayores de 65 años.
30% mayores de 85 años.30% mayores de 85 años.
Duración: 6 a 10 años.Duración: 6 a 10 años.
Coste medio anual por familia:Coste medio anual por familia:
45.000.000 para el 2020.45.000.000 para el 2020.
España: 500.000 casos al añoEspaña: 500.000 casos al año
diagnosticados.diagnosticados.

16. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDADEVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad neurodegenerativa, queEnfermedad neurodegenerativa, que
afecta al cerebro; corteza, hipocampoafecta al cerebro; corteza, hipocampo
y amígdala. Conduce a una dificultady amígdala. Conduce a una dificultad
para recordar, pensar y razonar.para recordar, pensar y razonar.
Todo esto impide que el pacienteTodo esto impide que el paciente
pueda realizar sus actividadespueda realizar sus actividades
cotidianas.cotidianas.

17. Deterioro de las habilidadesDeterioro de las habilidades
cognitivas.cognitivas.
La evolución de la enfermedadLa evolución de la enfermedad
depende del individuo.depende del individuo.
Cuidados continuos del enfermo.Cuidados continuos del enfermo.
Cuando aparecen los síntomas yaCuando aparecen los síntomas ya
hay perdida del 80% de las neuronashay perdida del 80% de las neuronas
en esa región.en esa región.
No hay degeneración física delNo hay degeneración física del
enfermo.enfermo.

21. Enfermedad de Alzheimer(EA):Enfermedad de Alzheimer(EA):
Dos tipos fenotípicamenteDos tipos fenotípicamente
indistinguibles.indistinguibles.
Enfermedad genética (1-5% de losEnfermedad genética (1-5% de los
casos).casos).
Enfermedad esporádica, factoresEnfermedad esporádica, factores
ambientales.ambientales.

22. EA GENÉTICA:EA GENÉTICA:
Mutaciones en tres genes: APP, PS1Mutaciones en tres genes: APP, PS1
y PS2.y PS2.
Edad de comienzo varia: 20 a los 50Edad de comienzo varia: 20 a los 50
años.años.
Las mutaciones son cambios deLas mutaciones son cambios de
aminoácidos.aminoácidos.

23. EA ESPORÁDICA:EA ESPORÁDICA:
Mayoritaria en la población.Mayoritaria en la población.
Factores ambientales:Factores ambientales:
envejecimiento, traumatismo craneal,envejecimiento, traumatismo craneal,
sexo, nivel cultural...sexo, nivel cultural...

24. NeuropatologíNeuropatologí
aa

25. Ovillos Neurofibrilares y la proteínaOvillos Neurofibrilares y la proteína
TAUTAU
Proteína asociada a microtúbulos.Proteína asociada a microtúbulos.
Se encuentra hiperfosforilada ySe encuentra hiperfosforilada y
disociada de los microtúbulos.disociada de los microtúbulos.
Abundancia de ovillos estaAbundancia de ovillos esta
relacionada con la perdida neuronal.relacionada con la perdida neuronal.
Aparición más tardía que las placas.Aparición más tardía que las placas.

26. Placas Seniles:Placas Seniles:
1984 se determino1984 se determino ββ-Amiloide en las-Amiloide en las
placas.placas.
ββ-Amiloide péptido derivado de la proteina-Amiloide péptido derivado de la proteina
APP.APP.
Proteína del cromosoma 21, relacionadaProteína del cromosoma 21, relacionada
con el síndrome de Down.con el síndrome de Down.
No hay relación directa entre las placas yNo hay relación directa entre las placas y
la demencia.la demencia.
Presencia de placas en individuos sanos.Presencia de placas en individuos sanos.

27. Nociones básicasNociones básicas
hAPP: Proteína precursora delhAPP: Proteína precursora del ββ--
Amiloide en humanos.Amiloide en humanos.
ββ-Amiloide: Péptido derivado de la-Amiloide: Péptido derivado de la
proteina APP.proteina APP.

28. Manifestaciones conductualesManifestaciones conductuales
Las manifestaciones conductualesLas manifestaciones conductuales
o no cognitivas son acompañanteso no cognitivas son acompañantes
casi obligatorios en algúncasi obligatorios en algún
momento de la evolución de todomomento de la evolución de todo
paciente en mayor o menor gradopaciente en mayor o menor grado
padeciendo ya sea uno o todospadeciendo ya sea uno o todos
ellos.ellos.

29. Son las manifestaciones de laSon las manifestaciones de la
enfermedad de Alzheimerenfermedad de Alzheimer
expresados como trastornosexpresados como trastornos
del pensamiento, el humor ydel pensamiento, el humor y
de la personalidadde la personalidad
Definición de los trastornos noDefinición de los trastornos no
cognitivoscognitivos

30. El síndrome cognitivo puede agravar el noEl síndrome cognitivo puede agravar el no
cognitivo: Ejemplo una penosa conciencia decognitivo: Ejemplo una penosa conciencia de
enfermedad puede provocar o agravar angustia,enfermedad puede provocar o agravar angustia,
ansiedad, depresión.ansiedad, depresión.
El No cognitivo agrava al cognitivo: una depresiónEl No cognitivo agrava al cognitivo: una depresión
puede agravar el déficit amnésico - atencional.puede agravar el déficit amnésico - atencional.
Ambos tienen una fisiopatología común.Ambos tienen una fisiopatología común.
La causa entre uno y otro puede ser diferente: elLa causa entre uno y otro puede ser diferente: el
cognitivo (proceso de la enfermedad y el otrocognitivo (proceso de la enfermedad y el otro
desencadenado o agravado por un abordajedesencadenado o agravado por un abordaje
farmacológico inadecuado).farmacológico inadecuado).
Interacciones entre el deterioroInteracciones entre el deterioro
cognitivo y no cognitivocognitivo y no cognitivo

31. Son los elementos que perturban la dinámica familiar:Son los elementos que perturban la dinámica familiar:
sobrecarga negativa con disminución de la calidad de vidasobrecarga negativa con disminución de la calidad de vida
Responsable de Institucionalización tempranaResponsable de Institucionalización temprana
Generan situaciones de peligro para ellos y los demás,Generan situaciones de peligro para ellos y los demás,
encarece el costo del cuidado.encarece el costo del cuidado.
Pueden tener más de una causa: lesión cerebral en centrosPueden tener más de una causa: lesión cerebral en centros
inhibitorios, una infección, mal medicamento o maltrato.inhibitorios, una infección, mal medicamento o maltrato.
Los trastornos no cognitivos son más frecuentes en lasLos trastornos no cognitivos son más frecuentes en las
clínicas especializadasclínicas especializadas
Características del Deterioro CognitivoCaracterísticas del Deterioro Cognitivo

32. Los elementos cognitivos tienen pérdidaLos elementos cognitivos tienen pérdida
invariable y universal según progresa lainvariable y universal según progresa la
enfermedad. No así los No Cognitivos (NC)enfermedad. No así los No Cognitivos (NC)
La ocurrencia de los NC progresan en formaLa ocurrencia de los NC progresan en forma
variable pero no unidireccional como losvariable pero no unidireccional como los
cognitivos acorde al progreso de la enfermedadcognitivos acorde al progreso de la enfermedad
Los cognitivos aparecen en momentosLos cognitivos aparecen en momentos
evolutivos que infieren el grado de afectación.evolutivos que infieren el grado de afectación.
Los NC no ocurren en todos pacientes y suLos NC no ocurren en todos pacientes y su
mayor aparición y magnitud son antes delmayor aparición y magnitud son antes del
estadio finalestadio final
Diferencias entre el deterioroDiferencias entre el deterioro
cognitivo y no cognitivocognitivo y no cognitivo

33. 1. Desórdenes del Humor y la1. Desórdenes del Humor y la
Afectividad.Afectividad.
2. Vivencias delirantes2. Vivencias delirantes
3. Actividad Alucinatoria3. Actividad Alucinatoria
4. Alteraciones dela Personalidad4. Alteraciones dela Personalidad
5. Desórdenes de la función5. Desórdenes de la función
neurovegetativaneurovegetativa
6. Síndrome de Klüver - Bucy6. Síndrome de Klüver - Bucy
7. Comportamientos diversos7. Comportamientos diversos
Descripción de los trastornos noDescripción de los trastornos no
cognitivoscognitivos

34. Descripción de los trastornos noDescripción de los trastornos no
cognitivoscognitivos
Trastornos del humor y la afectividadTrastornos del humor y la afectividad
DepresiónDepresión
Manía o hipomaníaManía o hipomanía
AnsiedadAnsiedad
Agresión, violencia, y pobre control de losAgresión, violencia, y pobre control de los
impulsosimpulsos
Reacción catastróficaReacción catastrófica
Labilidad emocionalLabilidad emocional
Risa y llantos inapropiadosRisa y llantos inapropiados

35. Trastornos del humor y la afectividad:Trastornos del humor y la afectividad:
A veces difícil de detectar por disminución del lenguaje y laA veces difícil de detectar por disminución del lenguaje y la
memoriamemoria
Depresión: siempre en la demencia, alta prevalencia en las enf. delDepresión: siempre en la demencia, alta prevalencia en las enf. del
SNCSNC
Manía o hipomanía: común, irritabilidad, explosividad, exceso deManía o hipomanía: común, irritabilidad, explosividad, exceso de
autoconfianza.autoconfianza.
AnsiedadAnsiedad
Agresión, violencia, y pobre control de los impulsos: Actividad verbal,Agresión, violencia, y pobre control de los impulsos: Actividad verbal,
vocal o motora no explicable por necesidad o una confusión (38 - 65%,vocal o motora no explicable por necesidad o una confusión (38 - 65%,
vagabundeo, síntomas psicóticos, depresión mayor deteriorovagabundeo, síntomas psicóticos, depresión mayor deterioro
cognitivo, mayor compromiso funcional y maltrato) respuesta a unacognitivo, mayor compromiso funcional y maltrato) respuesta a una
provocación o noprovocación o no
Reacción catastrófica:+ en la DV, frustraciónReacción catastrófica:+ en la DV, frustración
Labilidad emocionalLabilidad emocional
Risa y llantos inaRisa y llantos inapropiadospropiados

36. 2. Vivencias delirantes: Son creencias o2. Vivencias delirantes: Son creencias o
convicciones falsas, carentes de realidad,convicciones falsas, carentes de realidad,
irreductibles a la lógica, no compartidas porirreductibles a la lógica, no compartidas por
los demás, no forman parte de unalos demás, no forman parte de una
tradición cultural y que genera conductas,tradición cultural y que genera conductas,
oscilan en el rango de 30 - 38 %.oscilan en el rango de 30 - 38 %.
Descripción de los trastornos noDescripción de los trastornos no
cognitivoscognitivos

37.  Vivencias delirantes:
Robo
Persecución
 Abandono
Infidelidad (ideas delirantes de Otelo)
Mi casa no es mi casa
Hay una persona en la casa (huésped
fantasma)
Tengo otra edad
Confusión de roles familiares
Síndrome del Impostor
Descripción de los trastornos no
cognitivos

38. Actividad Alucinatoria: Visual (22%),
auditiva (13%), gustativa, Olfativa y
Táctil.
Son percepciones sensoriales que
ocurren en ausencia de estímulos, 28%.
Animales, personas del pasado, intrusos.
Descripción de los
trastornos no cognitivos

39. Alteraciones de la Personalidad:
Apatía, indiferencia, Pasividad y
Desinhibición.
 Apatía: disminución de la
motivación
Descripción de los
trastornos no cognitivos

40. Desórdenes de la función
neurovegetativa
Trastornos del sueño (insomnio)
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos de la conducta sexual
Descripción de los
trastornos no cognitivos

41. Síndrome de Klüver - Bucy
Hiperoralidad, hipersexualidad,
agnosia visual. Disminución de la
reactividad emocional e
hipermetamorfosias (distracción
importante a tocar todo lo que
encuentra al alcance de su mano).
Descripción de los trastornos
no cognitivos

42. Comportamientos diversos
Vagabundeo tranquilo y ansioso
Retardo psicomotor
Comportamiento repetitivos
Masaje y chupeteo de pulgar y encías
Descripción de los trastornos no
cognitivos

43. ESTRATEGIAS
NEUROPROTECTORES
Tratamiento Farmacológico:
Donepezil, Rivastigmina, Galantamina y
Memantina.
En el estadio leve a moderado usamos los
fármacos antes mencionado.
La Memantina regula la liberación del
glutamato se produce neuroprotección.

44. INTERVENCION NO
FARMACOLOGICA
Entrenamiento familiar y cuidadores
Movilización
Alimentación y la Higiene
Cuidados de posicion y de las caidas
Evitar broncoaspiracion, ulceras por
presion y laceraciones de la piel.

45. Diagnostico Definitivo
Biopsia Cerebral
TAC
IRM
Cuestionario da el 85%.

46. IMPACTO PSICO-SOCIAL
Dependencia familiar
Miedo social
Aumento en la Depresión
Ansiedad en los cuidadores.