1.
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Seminario Nº4: UTILIDAD DEL ENCERADO
DIAGNÓSTICOY ENFILADO DENTARIO
Daniela Cornejo S. - Valeska D’Arcangeli V. - Dr. Matías San Martín H.
2. Introducción
Encerado Diagnóstico (wax-up): conjunto de parámetros
prostodónticos necesarios para el diagnóstico y plan de
tratamiento, reproduciendo en cera las restauraciones
previstas en un modelo de estudio para determinar las
acciones clínicas y de laboratorio adecuadas para alcanzar la
estética y función deseada.
Enfilado Dentario: procedimiento que se realiza en los
modelos definitivos montados en articulador sobre rodetes de
cera dispuestos sobre las rejillas de la base metálica, base de
cera, laca base o acrílico donde se busca imitar el eje natural
de los dientes, guiándose por los ejes centrales individuales y
por los parámetros registrados en los rodetes de oclusión.
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4. Situaciones clínicas
Llevar una pieza a plano: el ED nos sirve para
evaluar el espacio necesario.
Ausencia o desgaste de dientes, dientes con
alteración en su forma o tamaño: el ED nos sirve
para la caracterización del sector anterior.
Rehabilitar la oclusión: el ED sirve al clínico para
orientarse en el plan de tratamiento.
Devolver la Dimensión Vertical: determinar el
espacio que tendrá la rehabilitación.
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5. Objetivos
Ayudar al odontólogo a realizar un
diagnóstico y plan de tratamiento óptimo.
Ayudar al laboratorista dental a proyectar
su futuro trabajo.
Mejorar la comunicación entre el clínico y
el laboratorista.
Tener un resultado preliminar del
tratamiento rehabilitador y así motivar al
paciente.
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6. Usos
Evaluar las características estéticas y
morfológicas que tendrá la rehabilitación
definitiva.
Realización de Provisionales.
Analizar espacio requerido en la
rehabilitación.
Guías para implantes pre-tomográficas
Guías quirúrgicas para implantes.
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7. Desventajas
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Textura y relieves son difíciles de conseguir con esta
técnica.
Mayor demanda de tiempo, por complejidad del
procedimiento.
Aumenta el presupuesto del tratamiento.
8. Condiciones Previas
Análisis dentolabial:
Exposición del diente en reposo
Borde incisal
Línea y anchura de la Sonrisa
Pasillo Labial
Plano Oclusal frente a la línea comisural
Análisis dental:
Tipo
Color
Textura
Forma y contorno
Proporción.
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9. Condiciones Previas
Obtención de modelos de estudio
Análisis de los modelos de estudio:
conformación anatómica, superficies
oclusales y posición del diente.
Montaje en un articulador semi-ajustable
Análisis oclusal (guías desoclusivas,
overjet, overbite, etc).
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El Encerado diagnóstico generalmente se realiza por
un técnico dental que está capacitado y con
experiencia en el manejo de la cera.
10. Materiales
Modelos Articulados
Cera de alto punto de fusión
Goteador de Cera
Espátula de cera
Espátula Lecrón
Mechero
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Con remanente coronario
Técnica por goteo
1. Realizar tallado (desgastes) en el
modelo según el caso clínico.
En este caso para mejorar la estética se requiere aumentar la longitud de los
incisivos centrales, reposicionando el margen gingival, mediante el tallado del yeso
que simula la gingivectomía.
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Con remanente coronario
Técnica por goteo
2. Gotear la cera en las distintas
caras del diente.
Se comienzan a encerar los incisivos centrales superiores, marcando primeramente
las líneas de transición y los lóbulos de desarrollo.
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Con remanente coronario
Técnica por goteo
3. Tallado de la cera
Se realizan marcas con un rotulador indeleble de las zonas que modificaremos
mediante el tallado en el encerado.
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Con remanente coronario
Técnica por goteo
4. Se retiran los excesos, se limpia y
da brillo.
Antes y después del encerado diagnóstico
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Sin remanente coronario
Técnica por goteo
1. Se sitúan las cúspides funciones,
luego las no funcionales.
2. Se añaden crestas marginales y
vertientes cuspídeas.
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Sin remanente coronario
Técnica por goteo
3. Las vertientes externas de las
cúspides se enceran para obtener
el contorno.
4. Se añaden y alisan los contornos.
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Sin remanente coronario
Técnica por goteo
5. Se forman las vertientes internas
de las cúspides, formándose el
surco central.
6. Se redondean y alisan las crestas
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Sin remanente coronario
Técnica por goteo
7. Los surcos y las fosas se alisan. Se
comprueban los contactos
oclusales en céntrica y excéntrica.
20. Objetivos
evaluar la estabilidad de la base
retención durante la función, las cargas
masticatorias son transmitidas perpendicular al
soporte óseo-mucoso
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21. Condiciones Previas
Elección del plano de referencia a utilizar
PPR: mantener el plano dentario
PTR: plano inferior
Correcta elaboración de los rodetes de oclusión y
evaluación de parámetros estéticos
línea media, línea blanca, línea de la sonrisa, plano
frontal, soporte labial, dimensión vertical, línea guía
canina
Determinar relaciones craneomandibulares para
montaje en articulador
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22. 1º paso: orientación adecuada en
el plano oclusal
Vista sagital: el plano oclusal se determina por la
unión de los bordes incisales de los incisivos
centrales superiores con la unión del tercio medio y
superior de la papila retromolar. Se encuentra
paralelo a la línea de Camper en el plano sagital.
Vista frontal: el plano oclusal se encuentra paralelo
a la línea interpupilar en el plano frontal
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23. 2º paso: rodetes oclusales
y elección dentaria
Con los modelos de trabajo obtenidos de la impresión con
cubeta individual, se fabrican en ellos placas de relación para
la obtención y registro de las RMM.
Parámetros estéticos en rodetes de oclusión: soporte y
contorno labial, líneas medias, línea blanca, curva de la
sonrisa, línea labial, triángulos negros
consideraciones:
-los varones muestran en promedio 1.23mm de dientes
anterosuperiores del borde incisal, en cambio las mujeres
0.49mm
-los dientes anteroinferiores se montan de manera que los
bordes incisales estén ligeramente hacia lingual de los bordes
de los incisivos superiores (de 1-1.5mm) cuando el paciente
pronuncia sonidos sibilantes.
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24. 2º paso: rodetes oclusales
y elección dentaria
Las líneas de orientación que se deben marcar en el
rodillo superior son:
-línea media [línea media facial, línea alta del labio,
línea de la sonrisa]
-dos líneas verticales en el área de caninos,
directamente hacia abajo, desde el ala de la nariz
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25. 2º paso: rodetes oclusales
y elección dentaria
Factores a considerar en la selección y
ordenamiento dentario: estética, biotipología,
dientes remanentes, edad, género, personalidad,
constitución.
Factores determinantes: color, forma, tamaño
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26. 3º paso: colocación de dientes
Incisivo central superior: inclinados en sentido
vestíbulo palatino en 70º de arriba abajo y de atrás
a adelante y en sentido lateral en 3º. Esto puede ser
modificado dependiendo del espacio disponible, de
la disposición de las piezas remanentes vecinas y de
la relación con sus antagonistas
Incisivo lateral superior: eje ligeramente inclinado
hacia distal 6º de abajo a arriba y de adelante a
atrás, si se monta ligeramente rotado le da un
aspecto mas suave o femenino
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27. 3º paso: colocación de dientes
Caninos superiores: en sentido mesiodistal y lateral
va recto 90º respecto de la vertical o con una leve
inclinación a distal de abajo a arriba y de adelante a
atrás. Si se reduce su longitud proporciona un
aspecto más femenino, si se aplana la cúspide se
aumenta la edad del paciente.
Vista oclusal de los dientes anterosuperiores
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28. 3º paso: colocación de dientes
Incisivos inferiores: los ejes se ubican rectos, los talones
van ubicados en relación a la parte más alta del reborde.
No deben ubicarse excesivamente hacia vestibular ya
que afectara la estabilidad de la prótesis.
- el incisivo central va paralelo a la línea media facial y se
colocan siguiendo los traslapes vertical y horizontal, que
deberán medir en promedio 1.5mm por 1.5mm,
respectivamente; de esta forma los dientes anteriores
no tendrán contacto y se estará formando la guía
anterior
- los incisivos laterales llevan los cuellos ligeramente
distalizados, cuidando que los bordes incisales toquen
en la misma línea imaginaria que tocan los centrales
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29. 3º paso: colocación de dientes
Caninos inferiores: va ligeramente lingualizado respecto
a los incisivos, de abajo a arriba, de vestibular a lingual.
Su vertiente mesial coincide con el borde incisal del
lateral. En sentido mesiodistal tiene una inclinación de
arriba abajo y de mesial a distal. Su talón esta mas
vestibularizado que el del incisivo lateral.
En una vista lateral de los dientes anteroinferiores se
observará que el cuello de los centrales está ligeramente
deprimido, que el eje longitudinal respecto del lateral es
recto con respecto al plano de oclusión, y que el canino
tiene ligeramente prominente su cuello.
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30. 3º paso: colocación de dientes
Dientes posteriores: en el rodete inferior se marcan las líneas
de referencia para articular adecuadamente los dientes
posterosuperiores
1. Con una regla en la cúspide del canino, siguiendo el centro del
proceso mandibular, mientras que el otro extremo de la regla
se ubica al final del modelo por atrás de la papila piriforme.
Con una espátula de lecrón se marca una línea en ambos
lados de la mandíbula.
2. Con el bisturí se corta la mitad vestibular del rodete inferior lo
más nítido posible para que la línea que representa el centro
del proceso sea continua, ya que en referencia a esta línea
estarán articuladas las cúspides palatinas (de trabajo) de los
dientes posterosuperiores.
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31. 3º paso: colocación de dientes
El primer diente que se articula es el primer
premolar superior: su eje longitudinal recto y la
cúspide palatina haciendo contacto con la línea del
rodillo inferior, que representa el centro del proceso
inferior y la cúspide vestibular a 0,5mm por arriba
del plano de oclusión
El segundo premolar se articula de igual manera
que el primero
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32. 3º paso: colocación de dientes
El primer molar superior: solamente toca la cúspide
mesiopalatina con la línea del rodete inferior,
elevándose las demás cúspides para empezar a
formar la curva de compensación
Siguiendo con la formación de la curva de
compensación el segundo molar se articula sin
contacto alguno con el plano de oclusión
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33. 3º paso: colocación de dientes
Para asegurar una adecuada intercuspidación el primer
diente inferior que se articula es el primer molar inferior
La fosa central de este diente ocluye con la cúspide
mesiopalatina del primer molar superior (llave de la
oclusión), lo que ocasiona que la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior quede en
relación con el surco que está entre la cúspide
mesiovestibular y la cúspide media del primer molar
inferior.
Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para
verificar que se esté dando la oclusión balanceada
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34. 3º paso: colocación de dientes
Al articular en una adecuada posición el primer
molar, se facilitara la colocación del segundo molar
en una correcta oclusión, de acuerdo con la
geometría que el fabricante diseño con las caras
oclusales
En la lateralidad, en el lado de balance, debera
seguir observándose contactos dentarios o en su
defecto estar muy cerca de obtenerlos
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35. 3º paso: colocación de dientes
El segundo premolar inferior automáticamente cae entre
los dos premolares superiores, en donde se logra su
máxima intercuspidación
Cuando los tres dientes inferiores mas posteriores se
han colocado en una adecuada oclusión, se puede tener
el riesgo de que el primer premolar inferior no tenga
suficiente espacio mesiodistal
La solución es sencilla, desgastar ligeramente las caras
proximales hasta lograr la medida exacta del espacio
disponible, y de esta manera lograr la completa
intercuspidación de todos los dientes superiores e
inferiores
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36. 3º paso: colocación de dientes
Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican
las siguientes características:
-que los surcos centrales de los dientes inferiores
coincidan con el centro del proceso mandibular
-que existan contactos dentarios posteriores en un
movimiento de lateralidad en el lado de trabajo, y
-que existan contactos dentarios en un movimiento de
lateralidad en el lado de balance
La articulación se sella con cera rosa en su periferia y se
festonean las encías
Verificar que las posiciones de los contactos sean
adecuadas
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37. 4º paso: caracterizacion del montaje
Los bordes incisales asoman en diferentes grados según la
edad, la línea de la sonrisa y la anchura labial en reposo
En reposo en los jóvenes se pueden ver unos 2 mm, en un
adulto 1,5 mm y en la tercera edad en varones se ven mas los
incisivos inferiores y en las mujeres sobresalen 1 a 2 mm
La ligera separación (grosor de una huincha de celuloide)
entre los centrales los hace ver mas naturales. Diastemas
amplios producen problemas fonéticos y la sensación de
escape de saliva
El overbite se puede compensar con overjet o resalte para
evitar la bascula del aparato, sin comprometer estética
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38. 4º paso: caracterizacion del montaje
Cuando hay poca reabsorción, pueden incorporarse
en la prótesis como dientes de ajuste o de tope.
Para esto en el montaje se talla la encía de esta
forma
Cuando hay migración, es necesario solapar el
lateral superior. En estos casos contribuye a dar
naturalidad a la prótesis
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39. Comprobar en el paciente:
-estética
-fonética
-plano protético
-relaciones intermaxilares
-oclusión
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40. Bibliografía
Bermúdez J, Domínguez S. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades
Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012.
Simon H., Magne P.Magne P., Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic
mock-up., J Calif Dent Assoc. 2008 May;36(5):355-62.
http://www.guia-estetica.com/peru/articulos/283/odontologa---encerado-diagnostico.html
http://www.tecnicadental.net/2012/05/utilidad-encerado-diagnostico-tecnico.html
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Manuales de laboratorio en odontología, protodoncia total. Autores: ruben bernal arciniega y jose
arturo fernández pedrero
Capitulo 17 parte 1, estetica y selección dentaria en protesis removible. Catedra de protesis removible
III. Facultad de odontologia, universidad de chile. Dra. Marcela torrealba
Capitulo 17 parte 2, ordenamiento dentario en protesis removible III. Facultad de odontologia,
universidad de chile. Dr raul montalban
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