Adaptación de rodetes de cera para el registro de relaciones intermaxilares

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD D E ODONTOLOGIA
AREA DEODONTOLOGÍA RESTAURATIVA
DISPLINA DE PROTESIS TOTAL
ELABORADO POR: Dra. NANCY CERVANTES
Julio 20016
ADAPTACION DEL RODETE SUPERIOR E INFERIOR, PARA EL REGISTRO
DE RELACIONES INTERMAXILARES EN EL PACIENTE EDENTULO
INTRODUCCION
Inicialmente realizaremos una recapitulación a cerca de los conocimientos
adquiridos en el laboratorio.
Escribir en los espacios en blanco las dimensiones estándares de los rodetes de
cera.
En este documento describiremos conocimientos básicos para el registro de las
relaciones maxilomandibulares, por medio de la adaptación clínica de las bases de
registro. Es la etapa clínica de la rehabilitación para un paciente edéntulo total, en
la cual la información acerca de las relaciones maxilomandibulares es transferida
al articulador, para poder trabajar la selección, articulación y la oclusión de los
dientes artificiales. Estudiaremos planos guías, líneas guías, parámetros que
marcaremos como referencias intraorales y extraorales importantes en la
rehabilitación oral con protesis total.

ADAPTACION DE RODETES DE CERA
Dra. NANCY CERVANTES
Los objetivos de construir bases de registro y rodetes de cera para
adaptarlos clínicamente en el paciente edéntulo son los siguientes.
1. Determinar la dirección del plano de orientación oclusal y de las relaciones
maxilomandibulares VERTICALES Y HORIZONTALES (ver documento).
2. Realizar registros intermaxilares de diagnostico o definitivos y valorar el
espacio libre para la prótesis.
3. Establecer la forma del contorno del arco, ya que se relaciona con la
actividad de los músculos que forman el vestíbulo y la lengua, ubicando el
rodete en la zona neutra.
4. Ubicar los modelos en el articulador.
5. Facilitar la selección del tamaño de los dientes artificiales.
6. Colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales.
7. Realizar la prueba en cera.
Factores a considerar en la estética y función dentaria con respecto a los rodetes
de cera.
Factores Biológicos y fisiológicos: La zona neutra: Zona libre de elementos
neuromusculares donde deberán colocarse los rodetes y posteriormente los
dientes artificiales . Es la zona donde los dientes naturales en una posición de
balance entre las fuerzas musculares de los labios, mejillas y lengua. Donde
idealmente colocaremos nuestro rodete de cera.
Factores Biomecánicos: Tener en cuenta
las palancas que se dan en los diferentes
movimientos de la mandíbula por ejemplo
cuando la mandíbula hace un protrusión se
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da el fenómeno de Crhistensen para contrarrestarla por medio de la curva de
compensación y en la oclusión los puntos prematuros que se puedan generar.
Factores Psicológicos: Es necesario indagar qué es lo que demanda el paciente,
a través de los rodetes de cera podemos mostrar al paciente un esbozo de lo que
será a futuro la prótesis total, desde este paso pedir a nuestro paciente su opinión
a cerca de cómo se siente y explicarle con detenimiento lo que estamos haciendo,
tomar en cuenta su opinión para la selección del color y tamaño de los dientes y
luego en la prueba en cera.
RECORTE Y ADAPTACION DEL RODETE SUPERIOR
Planos de orientación, punto de partida que sostiene los rodetes de cera .
En los pacientes edéntulos, al no existir piezas dentales deberemos de partir de
planos que nos guíen en la rehabilitación, como puntos de referencia anatómicos
para el recorte de los rodetes de cera en el paciente, estos planos son los
siguientes. La línea interpupilar o bipupilar es una línea horizontal que atraviesa en
medio de las pupilas de nuestro paciente en una vista frontal, la línea o plano de
Camper el plano que atraviesa, del borde inferior del ala de la nariz a la parte
media del tragus de la oreja paralelo al plano de oclusión, en una vista sagital del
paciente. El plano oclusal en Prostodoncia total se acepta como tal: Plano donde
se apoyan las cúspides de los dientes superiores . Se acepta generalmente dar el
nombre de plano de orientación, al plano oclusal, que es el que sostiene las piezas
artificiales, y nuestro plano oclusal será la parte oclusal del rodete de cera .
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Parámetros a seguir en el recorte y adaptación de los rodetes de cera
superior.
La adaptación de los rodetes deberá ser guiada por los siguientes parámetros
estéticos y funcionales.
1. Contorno: Que el rodete de cera tenga la forma del reborde desdentado,
(Verificar la clasificación de la forma de los
rebordes desdentados en documento de Ficha
clínica de prótesis total.) Revisarlo desde el
momento que realizamos el rodete o nos lo
entrega el laboratorio.
2. Línea media: La línea media facial del paciente
será trasladada al rodete superior. Parámetro
importante para realizar el registro de arco ya que
la línea media marcada en el rodete superior
deberá coincidir con la línea media del tridente del
articulador (Whip Mix). Importante para el montaje
de los dientes ya que la línea media es una guía
en la articulación de los dientes centrales
superiores (Leer documento montaje de piezas
artificiales).
3. Línea blanca: Es la cantidad de rodete que posteriormente serán los
bordes incisales de los dientes superiores. Que se observa cuando el
paciente se encuentra con los labios en reposo con la boca semiabierta, se
observa del borde inferior del labio superior, únicamente de 2 a 3 mm. Del
rodete de cera, que posteriormente en la prueba en cera y el la prótesis
total serán los bordes incisales de los dientes artificiales.
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4. Línea de la sonrisa : La línea de la sonrisa o despliegue gingival,
determina el largo mínimo cervicoincisal que deben tener la piezas dentales
en la prótesis , la registramos cuando el
paciente sonríe realizamos una marca en
los rodetes de cera hasta donde
despliegue el labio superior del paciente,
la cual nos va a determinar el largo de las
piezas artificiales, para que así cuando el
paciente sonría no muestre las bases de
acrílico, ya que esto ser antiestético.
5. Curva de la sonrisa. Línea hipotética (virtual)
que corre por los bordes incisales de los
rodetes de cera que posteriormente será
reemplazado por las piezas dentales artificiales
anterosuperiores. Debe estar paralela al borde
interno del labio inferior. Esto determina una
sonrisa armónica.
6. Triángulos negros o corredores bucales.
Espacio que aparece entre la cara vestibular
de los rodetes a nivel de molares y
premolares y mucosa yugal. El vértice estará
dado por la comisura.
Los triángulos negros deben ser iguales en
ambos lados de la boca. Cuando se invaden
por la cera del rodete durante el proceso de
adaptación del rodete se observa una sonrisa
antiestética y son esenciales para crear una
sonrisa natural.
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7. Angulo naso-labial: El ángulo naso-labial descrito por Arnett y Bergman
está formado por la intersección del labio superior anterior y la columnela
en subnasal, es decir, por el plano Cm-Sn (Columnela- Subnasal) y el plano
Sn-Ls (Subnasal-labio). Un ángulo naso-labial normal presenta un rango
entre 85° y 105°. En las mujeres se aceptan ángulos ligeramente más
abiertos que en los hombres. Con el rodete superior observar al paciente en
un plano sagital, para observar este ángulo que se conforme estéticamente,
esto indica el reposicionamiento correcto de los músculos orbiculares
Pasos para la adaptación del rodete superior:
1. Recorte de la base de registro: Es el primer paso para la adaptación del
rodete superior en la boca del paciente es tener cuidado de verificar que los
bordes de la base estén en contacto con el surco mucobucal, si los faldones
de la base de registro están cortos en el paciente y en el modelo llegan al
fondo del surco, verificar el modelo final y rectificarlo. Luego verificar que la
base ajuste en el paciente, liberando frenillos con un fresón en forma de
fisura y el motor dental, tener el cuidado de no introducir dentro de la boca
del paciente la base de registro con virutas de acrílico después de
recortadas, ya que puede provocar tos e incomodidad al paciente, lavar la
base cada vez que la recortamos y la probamos en la boca del paciente.
Considerar que cuando existen demasiado socavado del reborde alveolar
superior la base quedara floja en boca, debido a que cuando se construye
la base de registro se obturan con cera de utilidad dichos socavados(Leer
documento sobre elaboración de bases de registro) , en el modelo final, por
lo que usaremos polvos adhesivos de la siguiente forma, con la base de
registro y el rodete iremos al dispensario ( No es necesario llenar un vale) a
pedir polvos adhesivos a los cuales se les aplicara agua para formar un gel,
luego colocarla dentro de la boca del paciente. Cuando en el reborde
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anterosuperior existan socavados exagerados (ver figura 10) la base se
observara antiestética en el paciente ya que protruirá exageradamente el
labio, por lo que adelgazaremos recortando la base en la parte bucal en el
área de canino a canino y si es muy exagerado el socavado podemos
realizar una ventana en el acrilico(ver figura 11) eliminando el acrílico de la
región de caninos (esto no afectara el procesado de la protesis total) el
objetivo de esto es observar como cae el labio superior de forma natural y
que se vea estético, observaremos también que se forme el filtrum del labio
superior en el paciente.
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En algunas ocasiones la perdida de hueso en la tabla bucal del maxilar
superior es cuantiosa por lo que al rodete superior no soporta el labio
adecuadamente (A) y el perfil del paciente se ve colapsado (B), para
corregir esto es necesario agregarle por la parte bucal una o dos laminas de
cera al rodete superior en la región de canino a canino (C y D), en seguida
revisar el perfil del paciente y verificar que el rodete le de soporte al labio
superior adecuadamente, formándose estéticamente el ángulo nasolabial
(E) ver figura 12.
2. Recorte y adaptación del rodete en el paciente: El rodete inicialmente
tiene las dimensiones estándares (leer documento de elaboración de
rodetes de cera) por lo que en cada paciente hay que recortarlo y adaptarlo
a las dimensiones necesarias del caso, recortaremos hasta dejar una
longitud donde la línea blanca se pueda observar donde el paciente con la
boca semiabierta se pueda ver de 2 a 3 milímetros del rodete (Ver figura 6)
que el rodete no se vea demasiado largo que se vea antiestético, ni
demasiado corto que no le de soporte al labio y este se vea enrollado.
Verificar que se vean los triángulos negros (ver figura 9), para que los
corredores bucales no estén invadidos, si estos no se observaran eliminar
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en la parte posterior del rodete la cera de parte bucal con la espátula ancha.
Verificar que el rodete superior cumpla con todos los parámetros estéticos y
de función que describimos anteriormente. Durante todo este proceso de
recorte y adaptación del rodete superior observar al paciente de frente y de
perfil, para verificar la adaptación del rodete y que este se vea estético ya
que el rodete es un prospecto de la prótesis total. El estudiante debe de
imaginar que toda la cara bucal del rodete posteriormente será la cara bucal
de las piezas dentales artificiales a futuro.
3. Verificar los planos de orientación: Después de recortado y adaptado
que el rodete llene todos los parámetros que buscamos, verificar los planos
de orientación con el plano de fox, con el rodete y la base de registro
colocadas dentro de la boca del paciente, colocar el plano de fox para
observar, si este está paralelo al plano de Camper (ver fig. 13)
Plano de Fox
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4. Transferir las líneas guía al rodete: La línea media facial del paciente se
transfiere del paciente al rodete con un hilo dental que usaremos como
auxiliar y la espátula numero 7 (Ay B) luego marcaremos la línea de
caninos, esta es una línea imaginaria que inicia en el ángulo interno del ojo
y pasa por el ala externa de la nariz hasta marcarla en el rodete que esta
línea coincide con la cúspide del canino superior. La línea de la sonrisa,
pedir al paciente que sonría y marcar donde se pliega el labio realizar una
marca con una espátula No. 7. Las líneas guías son de suma importancia
para la selección de piezas y la articulación de las mismas (ver documento
selección de piezas y montaje de piezas).Ver fig. 14)
5. Registro con el arco facial y el rodete: El rodete recortado y adaptado al
paciente y con las líneas guías marcadas se realizan en la cera del rodete
muescas a nivel de segunda premolar y primera molar de ambos lados, en
la horquilla se colocara una lamina de cera para facilitar la fijación de la
base con el rodete de cera, fijar el rodete de cera en la horquilla del arco
acial para el articulador Whip Mix. ,Para el articulador Bio Art procederemos
a fijar el rodete y adaptado a la horquilla por medio de silicona Putty.
Teniendo cuidado de fijarlo en la parte más posterior de dicha horquilla(ver
figura 15), el rodete deberá estar fijo en la horquilla fuera de la boca del
paciente, llevar el rodete fijo con la horquilla dentro de la boca del paciente
y tomar el registro del arco para trasferir la posición del maxilar superior en
el paciente hacia el articulador.
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RECOTE Y ADAPTACION DEL RODETE INFERIOR:
Determinación de la dimensión vertical en el paciente edéntulo:
Antes de recortar y adaptar el rodete inferior, determinaremos la altura del
tercio inferior de nuestro paciente Dimensión Vertical. Para este fin existen
muchos métodos como mocionaremos algunos Willis, Knebelman,
Sorenson, Carrera, Macgee y muchos más. En la facultad de odontología
de la Universidad de San Carlos de Guatemala utilizaremos el método de
Macgee conjuntamente con pruebas de deglución, fonética de Myer
Silverman. Describiremos el método de Macgee en el cual se utilizan como
referencias para medir con una regla flexible, tres medidas que serán
calculadas en milímetros, las medidas son las siguientes: De la glablea
(punto más prominente entre las cejas) a subnación(ángulo formado por el
séptun nasal y la superficie del labio superior) luego Mediremos de línea
bipupilar a stomion (unión de los labios) y por ultimo medir de comisura a
comisura ver figura 16, estas tres medidas se anotan para luego calcular un
promedio y el resultado de la suma esta medida es la dimensión vertical
en reposo(Leer documento de relaciones maxilomandibulares), esta
medida será el calculo de la dimensión vertical en reposo, a la cual luego
le restamos 3 milímetros del espacio libre para obtener la dimensión
vertical de oclusión (ilustración figura del documento relaciones
maxilomandibulares). Esta medida calculada con el Método de Macguee es
una guía, que complementamos compruebas como de la deglución y con la
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prueba de fonética de Myer Silverman que describiremos posteriormente
folleto .
Parámetros a seguir en el recorte de adaptación de los rodetes de cara
inferior.
De igual forma que el rodete superior en el rodete inferior existen
parámetros generales que debemos
seguir para la adaptación de la base de
registro y de recorte del rodete inferior.
1.- Contorno. Que el contorto del rodete
siga la forma del reborde desdentado,
verificarlo en el modelo final y en boca del
paciente. Revisar este cuando
construimos la base de registro y el rodete
o cuando nos envía este el laboratorio.
2.- Línea media. Que la línea en los rodetes
coincidan con la línea media facial del paciente, la
línea tomada anteriormente en el rodete superior se
extiende hasta el inferior.
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3.-Ecuador de la lengua. Que el rodete inferior al recortarlo no sobre pase
el ecuador de la lengua.
4.-Nivel del labio inferior. El rodete inferior deberá recortarse 2 milímetros
por debajo de este o a nivel del labio inferior.
5.- Nivel de la papila
retromolar. En la parte
posterior o distal del rodete
inferior deberá de recortarse a
dos tercios de recorrido de la
papila retromolar.
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6.- Las comisuras. Las comisuras de paciente, se marcan
en el rodete inferior ya que a ese nivel se articulan las
primeras premolares de ambos lados. Y el rodete no
deberá sobre pasar las comisuras labiales.
Pasos para la adaptación del rodete inferior:
1.Recorte adaptación de la base de registro: el primera paso para la adaptación
clínica del rodete inferior, en la boca del paciente, de igual forma que el rodete
superior es verificar que la base no tenga espículas de acrílico que puedan
lastimar la paciente y revisar que la base ajuste adecuadamente que no quedo
corta o que no quede demasiado sobre extendida, si eso sucede se deberá de
revisar el modelo final. Luego liberar frenillos, para que la base ajuste de mejor
forma. Cuando exista la necesidad de utilizar polvos adhesivos aplicarlos.
2. Recorte del rodete de cera: Procedemos al recorte del rodete, verificando la
dimensión vertical que calculamos previamente con el método de Macgee,
mientras recortamos el rodete inferior con la espátula ancha calentada en el
mechero tenemos que ir verificando los parámetros estéticos que anteriormente
citamos como: Que el rodete inferior al recortarlo no sobre pase el ecuador de la
lengua, ver figura 19. El rodete inferior deberá recortarse a nivel de labio inferior
de este o 2 milímetros por debajo de este ver figura 20, en la parte posterior o
distal del rodete inferior deberá de recortarse a dos tercios de recorrido de la
papila retromolar ver figura21.
3.Realizar pruebas de deglución y de fonética: pidiéndole al paciente que
trague y preguntarle si se siente cómodo ya que si siente dificultad al tragar la
dimensión vertical estará aumentada, luego pedirle que repita palabras con la
letra S por ejemplo contar del número sesenta al sesenta y nueve y durante
está hablando palabras con sonido sibilantes como ¨Misssissippi¨ verificaremos
que exista espacio de 5 a 3 milímetros de espacio interincisal ente los rodetes,
esta prueba es basada en estudios de Myer Silverman quien en 1953 estudio
dicho espacio producido en la función fisiológica del habla. Ver figura 23.
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Ejercicio: Pronuncie palabras con la letra S y verifique la separación de los bordes
incisales de sus dientes anteriores superiores e inferiores.
4. Marcar las comisuras del paciente en el rodete inferior. Las comisuras se
marcan en el rodete inferior ya que a ese nivel se articulan las primeras
premolares y servirá de guía para darle altura al rodete ver figura 22.
5.Obsevar el paciente de perfil y de frente . Observaremos al paciente de perfil
verificando que el soporte de los labios sea adecuado y de frente para verificar
que se vea estéticamente aceptable. Cuando el operador considera que con
ambos rodetes de cera la dimensión vertical esta restablecida. Pediremos al
paciente que realice movimientos continuos de apertura y cierre, laterales con los
rodetes puesto para observar la relación intermaxilar que mas repita en una
oclusión de máxima intercuspidisación u oclusión habitual la cual registremos, se
marca la línea media y las líneas de caninos (Líneas guías) , luego
extendiéndolas del rodete superior al inferior para que nos sirvan de referencias en
la relación que queremos fijar y allí dentro de la boca del paciente fijamos los
rodetes con pasta zinquenolica, mercaptano, silicona o grapas, proteger los tejidos
alrededor de la boca del paciente aplicándole vaselina para que la pasta
zinquenolica no se le adhiera en la piel alrededor de la boca (ver fig. 25).
Luego de fraguada la pasta zinquenolica, vulcanizado el mercaptano o
polimerizada la silicona, fijos los dos rodetes dentro de la boca procedemos a
sacarlos juntos para montar el modelo final inferior y proceder a seleccionar los
dientes artificiales.
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Fig. 25
CONCLUSION
Podemos concluir que los conceptos aquí expuestos son conceptos y principios
generales, y que cada paciente tiene características propias, por lo que cada caso
será tratado de diferente forma tomando en cuenta estos principios. Se le
recomienda al estudiante que para trabajar en la clínica en la adaptación de los
rodetes de su paciente cuente con todos los materiales e instrumental necesario y
sobre todo con los conocimientos básicos brindados en este documento y en
documentos anteriores en clase .
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16

BIBLIOGRAFIA
Arnett GW, Bergman RT, Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment
planning. Part II. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.
Boucher Carl, Prostodoncia total, Editorial Interamericana, McGraw-Hill México,
1994.
Cerezo Jorge Arnoldo, Manual Clínico de Prótesis total, Agosto 1938.
Clínicas odontológicas de Norteamérica Volumen 1/1996 Prótesis Completas.
Clínicas odontológicas de Norteamérica Volumen 1/1997 Prótesis Completas.
Gerring, Alfredo H., Kudert, Martin, Atlas de prótesis Total y Sobre dentaduras,
Ediciones Científicas y Técnicas, S. A., Masson y Salvat, Barcelona, España,
1993.
Kawabe, S. "Dentaduras totales", 1 ed. 1993 ED, Actualidades medico-
odontológicas latinoamericana, México.
Sheldon Winkler, Prostodoncia Total, Editorial Limusa S.A., México, 1999.
Osawa. J, "Prostodoncia total" % ed. UNAM, México, 1995.
Okeson Jeffrey P. Oclusión y afecciones temporomandibulares: Tercera Edición,
Editorial Mosby, Saint Louis, 1996.
Winkler. S., "Prostodoncia total", 2 ed. 2001, ED, Limusa, México.
Página
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FACULTAD D E ODONTOLOGIA
AREA DE RESTAURATIVA
DISPLINA DE PROTESIS TOTAL
ELABORADO POR: Dra. NANCY CERVANTES
Julio 2016
GUIA DE ADAPTACION DE RODETES DE CERA
Instrucciones: Posteriormente de leer el documento, realizar las actividades que a
continuación se le indican y entregarla guía resuelta en la siguiente
fecha:26/05/2014
1. Realice un crucigrama con ayuda del el siguiente sitio en internet:
http://www.educaplay.com/es/actividad/crucigrama.htm o cualquier otro sitio que usted
elija, en base a los parámetros a seguir en la adaptación del rodete superior para la
sección A y para la sección A parámetros a seguir en la adaptación del rodete inferior.
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18

2.En las figuras siguientes dibuje los planos guías con rojo, y las líneas guía con
azul para la adaptación de los rodetes de cera, y explique en un párrafo de 10
líneas como se utilizan como guías en dicho proceso.
3. Realice un collage creativo de todo el documento utilizando diferentes
materiales y tomando en cuenta los conceptos que usted consideren más
importantes. ver ejemplo en el siguiente sitio:
https://www.google.com.gt/#q=guia+de+trabajo+rodetes+de+cera
Página
19

4. Conteste en un párrafo de 10 líneas, tomando en consideración los
lineamientos del documento la siguiente interrogante ¿Cual es la importancia
clínica de la adaptación de los rodetes en la boca del paciente?
Página
20

Adaptación de rodetes de cera para el registro de relaciones intermaxilares

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