Para caries profunda es mejor realizar un stepwise o remoción parcial de la caries en lugar de una remoción completa, ya que esto reduce el riesgo de exposición pulpar sin diferencias en signos y síntomas pulpares. Se necesita más investigación a largo plazo para determinar si es necesario volver a intervenir con stepwise y evaluar el riesgo de falla de las restauraciones.

1. E S T U D I A N T E : P A U L A R E Y E S R .
D O C E N T E : D R A . M I L E N A M O Y A
Seminario 2:
“Estrategia de Búsqueda de
Información Biomédica”
Abril, 2014

2. Formulación de la pregunta
 P: Pacientes con caries profunda
 I: Stepwise
 C: Remoción completa
 O: Ausencia sintomatología pulpar
 T: Revisión sistemática
Soto Mauricio, Rada Gabriel. Formulación de Preguntas en Medicina Basada en la
Evidencia. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2003 Oct [citado 2014 Mar 31] ; 131(
10 ): 1202-1203. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872003001000016

3. PREGUNTA ODONTOLOGICA
 Para caries profunda es mejor realizar un stepwise o
una remoción completa de la caries.

4. Búsqueda en Pubmed

5. Búsqueda en Pubmed

6. Partial caries removal may have advantages but limited evidence on
restoration survival.
 El estudio presenta un alto nivel de evidencia en base al
“prisma 2009 check list”, este estudio incluye más opciones de
tratamiento ( sin remoción de caries, remoción parcial,
stepwise y remoción completa) en dientes permanentes y
temporales.
 Concluye:
 Menor exposición pulpar en dientes vitales y asintomáticos con stepwise
y remoción parcial en comparación con remoción completa en dientes
temporales y permanentes.
 No encontró diferencias en cuanto a signos y síntomas de enfermedad
pulpar entre stepwise y remoción total
 Falta evidencia para determinar la diferencia de signos y síntomas
pulpares y riesgo de falla en restauración con remoción parcial
 Debido al corto plazo de seguimiento, bajo informe de los resultados
centrados en el paciente y el alto riesgo de sesgo, aún se requieren
ensayos clínicos a largo plazo para evaluar la intervención es más eficaz.

7. Operative caries management in adults and children
 El estudio presenta un alto nivel de evidencia en base al “prisma
2009 check list”,
 Estudio compara stepwise, remoción parcial y sin remoción de
caries con remoción completa en dientes temporales y temporales
no restaurados anteriormente. Este estudio compara sólo con
remoción completa, no entre ellas .
 Concluye:
 Stepwise y remoción pericial reduce la incidencia de exposición pulpar en dientes
cariados y asintomáticos temporales y permanentes
 No hay evidencia de diferencia en signos y síntomas pulpares entre stepwise y
remoción completa
 Hay insuficiente información para determinar diferencia de signos y síntomas
pulpares en remoción parcial y total
 En remoción parcial hay insuficiente evidencia para determinar diferencia de
riesgo de falla de restauración .

8. Conclusión basado en Pubmed
 Para caries profunda es mejor realizar un stepwise o
una remoción completa de la caries.
 Stepwise seria mejor tratamiento para las caries profunda, NO
por presentar menor sintomatología posterior, sino por tener
un menor riesgo de exposición pulpar en comparación a una
remoción completa.
 Se debe estudiar la necesidad de volver a entrar a un stepwise
(remoción parcial de la caries también presenta los mejores
resultados).
 Ningún estudio diferencia ubicación de la lesión de caries.
 Es necesario mas investigación al respecto a largo plazo y de
evaluación del riesgo de falla de las obturaciones posteriores.

9. Búsqueda en Google

10. Búsqueda en Google

11. REMOCIÓN COMPLETA O ULTRACONSERVADORA DEL
TEJIDO CARIADO EN DIENTES NO OBTURADOS
 Versión previa (2006) y traducida de
operative caries management in adults and children
 Alta nivel de evidencia según “prisma 2009 check list”, pero
version traducida y sabiendo que existe una re publicación
de dicha investigación.
 Concluye:
 La remoción parcial de la caries en dientes asintomáticos, temporales o permanentes,
reduce el riesgo de exposición pulpar. No se encontraron síntomas pulpares en
pacientes con este procedimiento.
 La remoción parcial de la caries parecería ser preferible a la remoción completa de la
caries en la lesión profunda, para reducir el riesgo de exposición a la caries.
 No hay pruebas suficientes para saber si es necesario volver a intervenir en stepwise.
 No halló pruebas de que la remoción incompleta de caries sea nociva.
 Remoción completa de la caries tiene mayor probabilidad de dar lugar a la exposición
a la caries de la pulpa.

12. Conclusión basado en Google
 Para caries profunda es mejor realizar un stepwise o
una remoción completa de la caries.
 No responde directamente la pregunta.
 Remoción parcial seria mejor que la remoción completa por
menor riesgo de exposición pulpar.
 Es necesario mas investigación al respecto a largo plazo y de
evaluación del riesgo de falla de las obturaciones posteriores.

13. Pubmed vs Google
 Pubmed es una herramienta eficiente de búsqueda si es
que se tiene conocimiento de como usarla y manejos del
idioma. La búsqueda se vuelve más rápida ya que es
posible direccionar de mejor manera la búsqueda.
 Google es una buena herramienta para familiarizarse a
grandes rasgos de un tema que se pretende abordar, pero
es necesario ser mas crítico con la información que se
encuentra, siendo posible encontrar evidencia valida, en
mi caso menos actualizada. Presenta una ventaja en
cuanto a idioma, pero una desventaja en cuanto a la gran
cantidad de resultados a los que lleva.

14. Bibliografía
 Soto Mauricio, Rada Gabriel. Formulación de Preguntas en Medicina
Basada en la Evidencia. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2003 Oct
[citado 2014 Mar 31] ; 131( 10 ): 1202-1203. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872003001000016
 Manton D. Partial caries removal may have advantages but limited
evidence on restoration survival. Evid Based Dent. 2013 Sep;14(3):74-5.
doi: 10.1038/sj.ebd.6400948.
 Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE.
Operative caries management in adults and children. Cochrane Database
Syst Rev. 2013 Mar 28;3:CD003808. doi:
10.1002/14651858.CD003808.pub3.
 Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J. Remoción completa o
ultraconservadora del tejido cariado en dientes no obturados (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)