Este documento presenta el caso de un paciente de 42 años que consulta por implantes dentales. Se describe su examen físico que muestra periodontitis severa y dientes cariados. El plan de tratamiento involucra control de infecciones, extracciones dentales, restauraciones y prótesis fija y removible. Finalmente, se discuten factores como la situación económica y preferencias del paciente que influyen en la toma de decisiones sobre el tratamiento.

1. Clínica Integral del Adulto
Seminario n°5
Pronóstico y valorización de
tratamiento
Semestre Otoño, 2016
Oriana Rivera.
Macarena Rojas R.
Francisco Sepúlveda V.
Braulio Santibáñez F.
Dr. Enrique Ponce de León

2. Identificación del paciente
 Nombre: A.H 42 años.
 Ocupación: Obrero de la construcción
 Motivo de consulta:
 Paciente consulta por implantes.
 Expectativas del tratamiento:
 Recuperar su sonrisa para tener mejores
opciones de trabajo laboral

3. EXAMEN FÍSICO INTRAORAL
Diagnóstico General.
• Paciente sexo masculino, 42 años, ASA I, receptivo. Desdentado parcial
superior clase III Kennedy modificación 1 y clase III modificación 1 Kennedy
inferior, Periodontitis crónica localizada severa, policaries, poliobturaciones.

4. Factores biológicos que influyen en el plan de
tratamiento y pronóstico del paciente
 Condición sistémica del paciente.
• Sin enfermedades sistémica o alergias.
 Edad.
• 42 años.
 Cantidad y salud de dientes remanentes.
• 27 dientes remanentes (4 restos radiculares incluidos).
• 5 dientes a ser extraídos.
 Salud periodontal.
• Periodontitis crónica localizada severa.

5. Otros factores que influyen en el plan de tratamiento y
pronóstico del paciente
 Factores socioeconómicos del paciente.
• Obrero de construcción.
 Actitud y compromiso del paciente ante su propia
salud.
• Paciente receptivo, puntual.
 Expectativa del paciente.
• Recuperar su sonrisa para optar a mejores opciones
laborales.
 Relación dentista-paciente.

6. Principios éticos presentes al momento de atender a un
paciente
No
maleficencia
Justicia
Beneficencia Autonomía
Máximos
Mínimo

7. Factores que influyen en la planificación de estrategia y táctica de
tratamiento
 Motivo de consulta y expectativas del paciente.
• Paciente consulta por la posibilidad de rehabilitación mediante
implantes, no obstante, dada la condición actual de salud oral no
es posible su realización.
 Habilidades del operador.
 Disponibilidad horaria
• Posibilidad horaria una vez a la semana.
 Dificultad del tratamiento.

8. Influencia de la experiencia clínica en la determinación del
pronóstico.
 La determinación del pronóstico debe considerar tanto la experiencia
clínica como la evidencia científica que se tenga sobre la patología o el
tratamiento planteado.
 La experiencia clínica es fundamental para el desarrollo profesional,
debido a que los resultados esperados o posibles complicaciones de un
tratamiento serán abordados de mejor manera si el clínico se encuentra
familiarizado con los conceptos de forma práctica y no solo teórica.
 Así mismo, la experiencia clínica servirá como herramienta en la toma
de decisiones al momento de tratar al paciente, pues ésta nos orientará en
casos que se deba modificar el plan de tratamiento o derivar cuando
corresponda.
 La experiencia clínica no puede determinar por sí misma un pronóstico,
sino que debe ser utilizada como una herramienta para llegar a él, ,
complementándose con evidencia científica y con un exhaustivo análisis de
cada caso.

9. Relación del plan de tratamiento con el pronóstico y
consentimiento informado
 La elección del plan de tratamiento debe adecuarse al motivo de
consulta,diagnostico,a las necesidades del paciente y a la posibilidad de ser
costeado por él para que el pronostico de este sea positivo.
 Se debe informar al paciente sobre los costos, beneficios y posibles
complicaciones en caso de efectuarse o no el tratamiento(Pronóstico
terapéutico y un pronóstico diagnóstico). Lo cual se realiza a través del
consentimiento informado.
 A través del consentimiento informado no solo damos la información
escrita y verbal en relación a un tratamiento en particular, sino que también
se hace valer el derecho de autonomía del paciente para decidir si desea
iniciar el tratamiento planteado.

10. PLAN DE TRATAMIENTO
1. Motivación y prevención:
a. Asesoramiento dietético y hábitos:
i. Disminuir ingesta de H. de carbono fermentables.
ii. Consejería sobre dejar el tabaco.
b. Instrucción de Higiene Oral:
i. Técnica de Bass modificada.
ii. Uso de seda dental y cepillo interproximal.
2. Control de infecciones y procesos inflamatorios:
a. Tratamiento Periodontal no Quirúrgico
i. Destartraje supra y subgingival boca completa.
ii. Pulido Coronario con pasta profiláctica.
iii. Pulido y alisado radicular en sitios con saco
periodontal.
iv. Exodoncia: Dientes 1.8, 2.8, 2.2,3.6, 4.8.
v. Control al mes: IH, IP y refuerzo de higiene oral.
vi. Terapia de soporte periodontal a los 3 meses.

11. PLAN DE TRATAMIENTO
3. Tratamiento Rehabilitador:
a. Operatoria:
1.3 Resina compuesta mesial.
1.5 Resina compuesta mesial.
4.5 Resina compuesta distal.
4. Tratamiento protésico:
a. Prótesis fija unitaria metal-porcelana sobre perno muñon colado.
i. Diente 1.1: - Retiro de perno colado.
- Evaluación de la endodoncia.
ii. Diente 2.1: - Remoción de lesión de caries.
- Evaluación de remanente coronario.
b. Prótesis Removible:
i. Prótesis removible parcial superior de base metálica diseño placoide
modificado.
ii. Prótesis removible parcial inferior de base metálica diseño barra
lingual.

12. Influencia de la situación económica, en el estado
de salud oral de la población de escasos recursos.
-Casos en Canadá/ Nueva Escocia, familias de bajo ingreso eran
incapaces de pagar una dieta saludable y un tratamiento dental.
-Baja situación económica cubre necesidades básicas(Alimento-
vestimenta-vivienda)
-Atención dental no es considerada una necesidad básica
Baja situación económica influye de manera negativa en el estado de
salud oral de esas personas.

13. Factores que determinan la toma de decisiones para la
indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza
dentaria.
Rechazo a
procedimientos
quirúrgicosCosto
Educación
Sexo
Dolor en el
tratamiento
Fobia al dentista
Duración del
tratamiento
Restaurabilidad
del diente
La toma de decisiones para el remplazo de un diente debe ser
realizada en conjunto entre el dentista-paciente, donde el primero será
quien evalúe la gama de tratamientos posibles de realizar, explicando los
pros y contras de los tratamientos disponibles; y por otro lado el paciente
deberá ser quien determine qué tratamiento cumple sus expectativas y si
este está a su alcance.

14. Bibliografía
• Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining
the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income
Families J Can Dent Assoc 2010;76:28
• Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting
different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011
11:34.
• Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment
Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med Princ Pract
2003;12(suppl 1):33–42