medico

1. SEMINARIO N°1 HISTORIA CLÍNICA
Definición. Importancia. Tipos, partes.
Exámenes Auxiliares Examen Radiológico.
Técnicas radiológicas de uso más frecuente
para el diagnóstico estomatológico
CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL V
ESTUDIANTES:
Canicoba Marcelo, Canchaya Brenda, Canales Angela, Chamorro Kevin, Córdova Elias ,
Espinoza N. Vanessa, Espinoza D. Ludimarx, Espinoza O. Zenaida, Gonzales Alexander, López
Eliana, Portillo Geisil, Salazar Patsy, Valencia Yamila

2. DEFINICIÓN
Curiel Herrero J ; Estévez Lucas J: Manual para la gestión sanitaria y de la historia clínica
hospitalaria: la admisión de enfermos y documentación clínica. Editores Médicos. Madrid,
2003
Narración escrita, clara, precisa, detallada y
sistematizada de todos los datos que se
obtienen del paciente y que son la base para
el juicio definitivo de la enfermedad actual
Constancia escrita que registra todos los
exámenes, estudios y todos los actos
realizados durante la enfermedad del
paciente.

3. La historia clínica, es un documento “medico legal” en
donde se registra la “HISTORIA BIOLOGICA” del
paciente
Es la narración detallada de los acontecimientos en
relación con la salud del paciente, en donde se consigna
información referente desde la enfermedad actual
hasta los antecedentes que se obtienen de forma
retrospectiva mediante el interrogatorio.
DEFINICIÓN
Curiel Herrero J ; Estévez Lucas J: Manual para la gestión sanitaria y de la historia clínica
hospitalaria: la admisión de enfermos y documentación clínica. Editores Médicos. Madrid,
2003

4. CARACTERISTICAS
Integridad
Claridad
Precisión
Confidencialidad
Brevedad
Disponibilidad
Historia Clínica. Plan de Formación en Responsabilidad legal profesional. Asociación
de Derecho Sanitario. Marco Aulló Chávez. 2008.

5. NORMATIVIDAD
LEGAL
Historia Clínica. Plan de Formación en Responsabilidad legal profesional. Asociación
de Derecho Sanitario. Marco Aulló Chávez. 2008.

6. No realizar la
HISTORIA CLINICA
Mal praxis clínico-
asistencial, por
incumplimiento de la
normativa legal
Defecto de gestión de los
servicios clínicos.
Riesgo de potencial
responsabilidad por
perjuicios al paciente, a la
institución, a la
administración
Riesgo médico legal objetivo,
por carencia del elemento de
prueba fundamental en
reclamos por mal praxis
médica.
Historia Clínica. Plan de Formación en Responsabilidad legal profesional. Asociación
de Derecho Sanitario. Marco Aulló Chávez. 2008.

7. CLASIFICACION DE LA
HISTORIA CLINICA

8. Historia clínica de
emergencia
Historia clínica de
hospitalización
Historia clínica de
consulta externa
SEGÚN EL TIPO DE PRESTACION
Historia Clínica. Plan de Formación en Responsabilidad legal profesional. Asociación de Derecho Sanitario. Marco
Aulló Chávez. 2008.

9. OTRA CLASIFICACION…
Historia Clínica. Plan de Formación en Responsabilidad legal profesional. Asociación de Derecho Sanitario. Marco
Aulló Chávez. 2008.

10. HISTORIA DE CONSULTA
EXTERNA
Deberá reunir todos los
datos
Variaciones especificas
según el tipo de atención
Normas Técnicas De Historia Clínica. Ministerio De Salud. Perú. Julio
2015

11. HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA
Todo debe ser registrado en la
historia clínica, siendo
responsabilidad del profesional
tratante.
Decreto Supremo N° 016-2002/SA.
Normas Técnicas De Historia Clínica. Ministerio De Salud. Perú. Julio 2015

12. HISTORIA CLINICA DE
HOSPITALIZACION
En establecimientos que
cuentan con servicios de
internamiento
Manual para la gestión sanitaria y de la historia clínica
hospitalaria. Editores Médicos. Madrid, 2003.

13. PARTES DE LA HISTORIA
CLÍNICA

14. 1.Anamnesis
2. Examen
clínico
3.Diagnostico
4.Plan de
tratamiento

15. I. Anamnesis
II. Examen clínico
III. Diagnostico Presuntivo
IV. Exámenes complementarios
V. Diagnostico definitivo
VI. Plan de tratamiento
FORMATO DE CONSULTA EXTERNA -
HISTORIA ODONTOLÓGICA
Normas Técnicas De Historia Clínica. Ministerio De
Salud. Perú. Julio 2015

16. DEBE INCLUIRSE
TAMBIEN:
 Consentimiento
informado
 Epicrisis
FORMATO DE EMERGENCIA-
ATENCION INMEDIATA
Normas Técnicas De Historia Clínica. Ministerio De Salud. Perú. Julio 2015

17. FORMATO DE HISTORIA CLINICA
HOSPITALARIA
 Anamnesis
 Examen clínico
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Plan de trabajo
 Evolución
 Autorización de ingreso
 Epicrisis
Manual para la gestión sanitaria y de la historia clínica hospitalaria. Editores Médicos. Madrid,
2003.

18. EXAMENES AUXILIARES

19. Hemograma
Completo
TP y TPT
INR
Examen de Glucosa
Creatinina
Otros dependiendo
de la patología
EXAMENES AUXILIARES

20. Células sanguíneas:
Glóbulos rojos
Glóbulos blancos
Plaquetas
Hemoglobina
Hematocrito
HEMOGRAMA
Campuzano-Maya G. Del hemograma manual al hemograma de cuarta
generación. Medicina & Laboratorio. 2007; 13 (11-12): 511-50

21. Campuzano-Maya G. Del hemograma manual al hemograma de cuarta
generación. Medicina & Laboratorio. 2007; 13 (11-12): 511-50

22. SERIE ERITROCITARIA
•Número de glóbulos rojos
•Hematocrito
•Hemoglobina
•Indices Eritrocitario
•VCM: volumen corpuscular
medio
•HCM: hemoglobina corpuscular
medio
•CHCM:concentración
hemoglobina corpuscular media

23. SERIE LEUCOCITARA
Conteo Total de Leucocitos
5.000-10.000/mm3
Formula Leucocitaria

24. Se usa especialmente para el control de
pacientes tratados con anticoagulantes
orales.
INR
Valores normales: 0,90
– 1,15
Pacientes tratados
con anticoagulantes
orales: 2,00 – 3,00
Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina. Laboratorio Clínico. Editorial
Ciencias médicas. 2004.

25. Valores Normales:
EXAMEN DE GLUCOSA
Aleatorio depende
última vez que comió.
Estará por debajo de
125 mg/dL.
En ayunas entre 70 y
100 mg/dL
Gay ZO, Castellanos JL,Díaz GL.Series en medicina bucal,Exámenes de laboratorio auxiliares en el
manejo odontológico del paciente diabético. Revista ADM 2003;LX(3):115-117.

26. TIEMPO DE SANGRIA
-Sirve para evaluar el
funcionamiento de vasos
plaquetas y la formación
del coagulo
-Posee baja sensibilidad
y especificidad
-METODOS: Ivy, Duke
TIEMPO DE SANGRIA
Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina. Laboratorio Clínico. Editorial
Ciencias médicas. 2004.

27. Mide el tiempo que tarda la sangre
extraída en coagular.
TIEMPO COAGULACION
(Lee-Whie): 5-11
minuto
Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina. Laboratorio Clínico. Editorial Ciencias
médicas. 2004.

28. TIEMPO DE PROTROMBINA (PT)
-Evalúa vía EXTRINSECA de la coagulación
-Valor Normal: 12-15 segundos
AUMENTO
Insuficiencia Hepática Déficit de vit: K
Anticoagulantes orales Deficit de factor
(Warfarina ) II,V,VII,X
Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina. Laboratorio Clínico. Editorial Ciencias
médicas. 2004.

29. TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
(PTT)
-Evalúa vía INTRINSECA Y COMUN
-Valor Normal: 25-40 segundos
AUMENTO
Heparina Déficit de vitamina K
Déficit factor :VII, IX ,XI, XII
Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina. Laboratorio Clínico. Editorial Ciencias
médicas. 2004.

31. El examen de creatinina en la orina mide la
cantidad de creatinina en la orina. Este
examen se hace para ver qué tan bien están
funcionando sus riñones.
CREATININA
Orina (muestra de 24 horas)
pueden fluctuar de 500 a
2,000 mg/día.
Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina. Laboratorio Clínico. Editorial Ciencias
médicas. 2004.

32. -Aumento:
Enfermedad de
Paget
Hiperparatiroidismo
Cáncer Óseo
Osteogenesis
Imperfecta
Osteomalacia
Enfermedad
Hepatica
Displasia Fibrosa
FOSFATASA ALCALINA
-Valor Normal:
20-48 mg/dl
Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina. Laboratorio Clínico. Editorial Ciencias
médicas. 2004.

33. Jorge Suardíaz, Celso Cruz, Ariel Colina. Laboratorio Clínico. Editorial Ciencias
médicas. 2004.

34. EXAMEN RADIOLÓGICO
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS DE USO MÁS
FRECUENTE PARA EL DIAGNÓSTICO
ESTOMATOLÓGICO

35. Sirven para explorar el diente en su
totalidad (corona, raíz, ápice, espacio
periodontal y tejido óseo que lo rodea).
Radiografía periapical
Radiologia Odontologica 2da edicion , Eric Whaites

36. Existen dos técnicas para obtener radiografías
periapicales:
Técnica de bisectriz
Técnica paralela
Radiología Odontológica 2da edición , Eric Whaites
Radiografía periapical

37. Para el estudio sistemático y la exploración de
la caries dental oclusal, alteraciones pulpares,
restauraciones desbordantes, recidivas de
caries bajo estas, ajustes de prótesis fijas, etc.
Radiología Odontológica 2da edición , Eric Whaites
Radiografía interproximal o de
aleta mordida

38. Identificación de
lesiones grandes,
determinar la
ubicación buco
lingual de las
lesiones y el
desarrollo de la
dentición.
Radiología Oral, Equipos, Técnicas, Radiobiología Y Radioprotección, César
Díez Cubas
Radiografía oclusal

39. Evaluar áreas grandes del
cráneo, dientes impactados
y patrones de erupción,
crecimiento y desarrollo;
examinar la extensión de
lesiones grandes,
traumatismos, articulación
temporomandibular y
detectar enfermedades,
lesiones y trastornos de los
maxilares.
Radiologia Oral, Equipos, Técnicas, Radiobiología Y Radioprotección, César
Díez Cubas
Radiografía panorámica

40. CALOGRAFÍA
Es una Rx muy utilizada en ortodoncia para valorar ambos
maxilares y su relación con el esqueleto facial. Es una forma
estandarizada y reproducible de Rx de cráneo.
Radiología Odontológica 2da edición , Eric Whaites
Radiografía interproximal o de
aleta mordida

41. Determina la etapa de desarrollo y
maduración de los huesos de los
pacientes.
Radiología Oral, Equipos, Técnicas, Radiobiología Y Radioprotección, César
Díez Cubas
Radiografía carpal

42. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Permite el estudio radiológico a través de cortes, así como
también permite la observación ósea tridimensional.
Fundamentos de Radiología Dental, Vimal K. Sikri

43. Fundamentos de Radiología Dental, Vimal K. Sikri

44. RESONANCIA MAGNÉTICA
A través de ondas de radiofrecuencia, se pueden observar los tejidos
blandos.
Es muy útil para la observación de vasos sanguíneos y músculos.
Radiología Odontológica 2da edición , Eric Whaites