presentacion sobre historia clinica adecuada de un px de cx

1. “HISTORIA CLÍNICA”
Universidad Autónoma De Nuevo León
Facultad de Odontologia
Cirugía Bucal I
DRA. MARÍA TERESA PÉREZ QUINTERO
Grupo: 002 Equipo: 01
Melissa Arteaga
Villegas
Mariel garcia
murillo
Hellen garcia
rodriguez
Karla liliana
bruno gonzalez

3. Objetivo
Garantizar atención de calidad a la población, que
presente dientes con indicación de exodoncia y
patologías locales o sistémicas de la cavidad oral.
Para cumplir con los objetivos iniciales de la historia
clínica, se debe sistematizar el estudio del mismo
comenzando con la anamnesis o interrogatorio, para
posteriormente realizar el examen del paciente

4. ¿Que es la historia clínica?
Documento médico legal que surge del contacto entre
el médico y el paciente. Recoge la información
necesaria para la correcta atención de los pacientes.
Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva,
en el cual se registran cronológicamente las condiciones de
salud del paciente, los actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atención

5. Consentimiento Informado
El paciente necesita y requiere reconocer la
magnitud y complejidad de cualquier acción que se
vaya a ejecutar. Usted deberá ser absolutamente
claro en señalar los objetivos del procedimiento, los
beneficios que obtendrá el paciente, pero también
en explicar las posibles complicaciones o eventos
adversos que se puedan presentar.

6. Interrogatorio
Ficha de registro
Cuestionario de patologías
Visitas al médico
Fármaco que este o haya ingerido
Alergias
Visitas al Odontólogo (problemas en la intervenció)
Enfermedades que no se hayan mencionado
La historia clínica general de un paciente deberá estar
integrado en la historia clínica y consta de varias
partes:

7. La ficha detalla datos como el nombre
completo, la fecha de nacimiento, el
género, la dirección y el número de
teléfono. De esta manera, los
profesionales de la salud pueden
asegurarse de que están tratando al
paciente correcto.
FICHA DE DATOS CUESTIONARIO DE PATOLOGIAS
Conjunto de preguntas que ayudan a
los profesionales de la salud,
comprender detalles médicos de la
población a la que prestan su
servicio.
FARMACOS
El registro de una historia
farmacoterapéutica de calidad nos
permite conocer con exactitud y
fiabilidad la medicación que el
paciente tomaba antes de su
ingreso.
ALERGIAS
La prueba de la inmunoglobulina E
alérgeno-específica se hace para
detectar algunos tipos de
alergias.

8. VISITAS AL ODONTOLOGO
Antecedentes dentales,
tratamientos pasados,
observaciones de la
exploración, diagnóstico y
tratamiento.
EXAMENES DE LABORATORIO
Los exámenes de laboratorio
constituyen una herramienta útil
en la actividad médica,
utilizados juntamente con la
historia clínica y el examen
físico del paciente.

9. Induccion a la clínica
Entrando en la clinica de
exodoncia
se pueden ver los protocolos de
actuacion en emergencia medica

10. se aprecia un tablero en donde se ve lo que es el consentimiento
informado de la clinica de exodoncia

11. se llena la nota de evolución y el odontograma como se muestra en las
imagenes de la clinica de exodoncia

12. adentrado mas a la
clinica se aprecia los
sillones equipados y los
contenedores para el
RPBI

13. Area de lavado de manos

14. RPBI

15. PREGUNTA DETONANTE
Porque es fundamental el llenado de la historia clínica al momento de atender un
paciente ?

16. Proporciona una visión detallada de la salud del
paciente, incluidos antecedentes médicos, alergias,
medicamentos actuales y otras condiciones relevantes,
lo que permite una evaluación completa y precisa, al
igual que ayuda a los profesionales de la salud a tomar
decisiones informadas sobre el diagnóstico, tratamiento
y manejo del paciente, basadas en su historial médico y
condiciones actuales.
RESPUESTA PREGUNTA
DETONANTE

17. CONCLUSIÓN DEL AUTOR
Una historia bien confeccionada, registrada apropiadamente y acompañada
de un consentimiento informado es la base para el ejercicio profesional
apropiado y avalado por documentos que permitirá a todos aquellos que
tengan acceso a la misma poder comprender cabalmente que ocurrió en
determinado momento con un paciente, que actos profesionales se
desarrollaron y cómo evolucionó el mismo. Este punto no es menor ya que los
pacientes deben poder ser tratados por varios profesionales, contando cada
uno de ellos con la suficiente información como para poder hacerlo
correctamente.

18. CONCLUSIÓN DE EQUIPO
Para concluir es importante mencionar que la historia clínica desempeña un
papel fundamental en la atención médica al proporcionar un registro detallado de
la salud de un individuo. Su importancia radica en guiar la toma de decisiones
clínicas, facilitar la prevención y detección temprana de enfermedades,
garantizar la seguridad del paciente, mantener la continuidad del cuidado y
contribuir a la investigación médica. La diligente recopilación y actualización de
la historia clínica son esenciales para brindar atención médica efectiva,
personalizada y ética.

19. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
https://www.eluniverso.com/vida/2017/06/09/nota/6221665/examenes-
laboratorio-diagnostico-enfermedades/
https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/alergias#:~:text=El%20diagn%C3%B3stico%20de%20las
%20alergias,al%20que%20podemos%20ser%20sensibles.
https://www.questionpro.com/blog/es/cuestionario-de-historial-
medico/#:~:text=Un%20cuestionario%20de%20historial%20m%C3%A9dico%20consiste
%20en%20un%20conjunto%20de,la%20que%20prestan%20su%20servicio.
Linero, I. (2017). Guía de Atención en Cirugía Oral Básica. Gestión Técnica Y
Operativa De Laboratorios, 1(1), pp. 10-49. Recuperado de:
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs
habilitacion/Guia_aten_cx_basica_2017.pdf
Historia Clinica y Anamnesis para Cirugia Oral UAG. (n.d.).
https://es.slideshare.net/doctaito/clase-1-historia-clinica-y-anamnesis-
39980030.

20. VIDEO
https://youtu.be/3DDcvuEb3vM?si=FAgrcUkcAlCkWZRz

21. ACTIVIDAD
•Es un _____________ privado, obligatorio y sometido a
reserva, en el cual se registran cronológicamente las
condiciones de salud del paciente
•detalla datos como el nombre completo, la fecha de
nacimiento, el género, la dirección y el número de
teléfono.
•El registro de una historia de _______________ de
calidad nos permite conocer con exactitud y fiabilidad
la medicación que el paciente tomaba antes de su
ingreso.
•Los exámenes de ___________ constituyen una
herramienta útil en la actividad médica
•información narrativa que proporciona información
sistemática y cronológica sobre la evolución del
proceso de salud-enfermedad del caso que se
encuentra en tratamiento odontológico
•Proceso en el que se proporciona a los pacientes
información importante, como los riesgos y beneficios
posibles de un procedimiento o tratamiento médico,
una prueba genética o un ensayo clínico.
•Son aquellos materiales generados durante los
servicios de atención médica que contengan agentes
biológico-infecciosos y que puedan causar efectos
nocivos a la salud y al ambiente

23. ¡Gracias
por la
atención!