Habitus Exterior

1. HABITUS
EXTERIOR
TANIA PIÑA ANGELES
DR. RAÚL MONROY MAYA
PROPEDÉUTICA CLÍNICA
GRUPO 5030

2. ¿QUE ES?
Es el conjunto de datos obtenidos de la inspección general
es decir a simple vista sin realizar ninguna otra maniobra de
exploración física y sin ningún interrogatorio. También se
define como el aspecto externo del enfermo.

3. PARA EL ESTUDIO DEL HABITUS
EXTERIOR SE CONSIDERAN 10
PUNTOS PRINCIPALES.
Condición del paciente
Sexo del paciente
Edad aparente
Constitución
Conformación
Actitud
Fascies
Movimientos anormales
Marchas anormales
Estado de Conciencia.

4. 1.CONDICIÓN DEL PACIENTE.- SE ASOCIA AL
ESTADO DE GRAVEDAD DEL PACIENTE, Y EN
ESTE PUNTO DETERMINAMOS SI UN PACIENTE
ES AMBULANTE O ENCAMADO.
 Ambulante. Paciente que camina,
llega al consultorio, se le detecta
que no tenga algo que lo moleste
como un yeso, un collarín, muletas,
zapatos ortopédicos, bastones, etc.
Se debe de describir todo lo que
ayude a este paciente a desplazarse
(ejemplo: paciente ambulante con
muletas debido a bota de yeso en
extremidad inferior izquierda)
 Encamado. Paciente que se
encuentra acostado, se debe
observar si existe algo que lo
obligue a estar en ese estado, una
herida, una tracción esquelética,
estado de conciencia alterado (coma
o estupor), conexión a aparatos
como respirador artificial.

5. 2.SEXO
Aquí́ se debe señalar la condición genérica
del paciente. La importancia reside en que
algunos padecimientos son propios del
hombre y algunos de la mujer.

6. HOMBRE
 Generalmente presenta cabello grueso abundante en forma de entradas
y por lo general no rebasa los hombros, frente amplia, cejas abundantes
y gruesas, pestañas cortas, lisas y gruesas, ojos grandes, orejas
grandes, toscas y gruesas, nariz ancha, tosca, generalmente presenta
bigote y barba, boca no delineada, labios gruesos y grandes, piel gruesa,
voz grave, mandíbula prominente, dientes grandes y chuecos, el cuello
es grueso de piel gruesa, con gran notoriedad de vasos sanguíneos y
músculos, cartílago cricoides más desarrollado.
 En el tórax la cintura escapular es mayor que la pélvica, pueden
presentar vello en la parte anterior del tórax, glándula mamaria no
desarrollada, respiración costal inferior.
 En abdomen existe distribución androide de la grasa (se acumula en los
flancos), cicatriz umbilical poco marcada, el vello pubiano también
presenta distribución androide y presenta genitales externos como pene
y testículos.
 Las extremidades son fuertes y gruesas, con vello abundante, se
observan venas y músculos en ellas. Todos estos rasgos en el hombre
pueden ser modificados por la edad, la raza y la enfermedad.

7. MUJER
Cabello delgado, implantación redondeada y generalmente rebasa los
hombros, frente poco amplia, cejas finas delineadas, escasas y
delgadas, pestañas largas y rizadas, orejas delgadas y pequeñas, nariz
pequeña, labios delgados, dientes pequeños y alineados, en general la
piel es tersa y suave, voz delgada y aguda, cuello fino, delgado,
redondo, sin marcarse las estructuras internas como venas, músculos
o cartílagos.
La cintura escapular es menor que la cintura pélvica, tiene desarrollo de
glándula mamaria, piel delgada y tersa, vello escaso y fino.
Abdomen sin músculos marcados y la distribución de la grasa
abdominal es en forma armónica, presenta vello pubiano distribuido en
forma triangular (ginecoide), los genitales externos que presenta son
vulva, labios mayores, menores, introito vaginal y clítoris.
Extremidades delgadas, manos finas pequeñas con vello escaso y fino,
las extremidades inferiores son delgadas y contorneadas. Todos estos
rasgos pueden ser modificados por la edad, la raza y la enfermedad.

8. 3.EDAD APARENTE
 Es la edad que representa el paciente a simple vista. Su
importancia reside en que hay enfermedades propias de
una edad, además que los mecanismos de acción y de
defensa son diferentes de acuerdo a los diferentes grupos
etáreos.
 Por grupo de edad se puede ir ubicando el perfil de
morbilidad y de causas de muerte a las que se ve
expuesto el paciente en particular, por lo que resulta
indispensable estar familiarizado con las estadísticas
oficiales correspondientes, generales o por institución, y
adaptar a las condiciones de la práctica médica privada.

9. 4.CONSTITUCIÓN
Es el grado de robustez de un individuo, está determinado en
base a la relación que hay entre el tejido óseo, muscular y
tejido celular subcutáneo, se clasifica en:
 Fuerte. Predomina el tejido muscular y óseo.
 Media. Proporción entre los tres tejidos.
 Débil. Predomina el tejido óseo.
 Fuerte debilitado. Individuo cuya constitución era fuerte,
pero debido a alguna enfermedad aguda se torna débil
conservando algunas características de fortaleza.

10. 5.CONFORMACIÓN
Es la relación y proporción de todas las partes del cuerpo que
podemos apreciar a simple vista. Se le estudia:
a. Integridad del cuerpo. Se refiere a que no le sobren o le
falten partes al cuerpo.
b. Relación y Proporción.- Se refiere a la distribución adecuada
de todos los segmentos delcuerpo.
c. Simetría.- Se menciona si las mitades longitudinales del
cuerpo son simétricas (ejemplo ambos ojos, ambas
extremidades, glándula mamaria etc.)
d. Tipo Orgánico o biotipo. Se toma en cuenta la biotipología
de Sheldon. Endomórfico, ectomórfico y mesomórfico.

11. BIOTIPOLOGÍA DE SHELDON

12. 6.ACTITUD
Es la posición que guarda el individuo al momento de realizar el habitus
exterior y puede ser:
Libremente escogida.- es la posición que adopta un individuo sin que nada
se lo impida, y que quiere cambiar a voluntad (Quiere y puede escoger su
posición)
Instintiva.- Esta posición la adopta el individuo para disminuir alguna
molestia, ejemplo posición fetal, para disminuir dolor abdominal o respira
superficialmente en caso de fracturas costales. (El paciente puede cambiar
de posición pero no quiere)
Forzada.- Es aquella en la que un individuo no puede cambiar su posición
debido a que algo se lo impide, a pesar de su voluntad, ejemplo una fractura
con tracción (Aunque el paciente quiera cambiar de posición no puede
hacerlo)
Pasiva.- Es aquella posición en la cual no interviene la voluntad del
individuo y se queda como lo dejen, está regida por la gravedad, ejemplo
paciente en coma o sedado, (el paciente no quiere ni puede cambiarla).

13. 7.FACIES
 Expresión de la cara de un individuo en un momento
determinado.
 En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación
más noble, se reflejan las reacciones provocadas por el
mundo exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así
como las excitaciones que tienen su origen en el propio
individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, ,
preocupación, angustia, etc.), o en trastornos funcionales
de las vísceras provocados por daños de cualquier índole.
 Las FACIES, o sea la expresión fisonómica, la coloración
y la forma de la cara, permite el inmediato y rápido
conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente.

14. EXPRESIÓN FISONÓMICA.
Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y
antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las
glándulas lagrimales, dependiendo de la acción del tálamo e
hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e
intelectuales.
 En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples
factores, edad, la raza y el estado de ánimo.
 En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en
forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes
notablemente despejadas.
 Los Leptosómicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con
el eje corto.
 En los Atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin
perfil característico.

15. EXPRESIÓN FISONÓMICA.
Tipo Atlético

16. Facie normal: expresiva e
inteligente, atenta con la mirada
vivaz y escudriñadora por tono
armonioso y apropiado de los
músculos faciales y externos de
los ojos.
Facie reconcentrada: por
acción inmediata o alguna
preocupación: rasgos
exagerados (labios apretados,
frente fruncida) y mirada fija,
penetrante, por aumento del
tono de los músculos faciales y
extrínsecos de los ojos.

17. Facie durmiente: Inexpresiva y
hasta estuporosa del sueño,
sopor, coma, depresión mental,
abulia y letargia, caracterizada
por rasgos borrados, labios
entreabiertos, párpados
semiocluidos y mirada indiferente,
o si no, párpados cerrados y bien
quietos, por hipotonía de los
músculos faciales y oculares,
como también por disminución de
la secreción lagrimal.
Facie ansiosa: hipertono y
mayor secreción lagrimal,
presenta rasgos faciales
acentuados, comisuras
estiradas, ojos bien abiertos y
brillantes y mirada movediza. Se
presenta en la angustia,
ansiedad, neurosis, manía,
excitación psicomotriz y libido.

18. Facie dolorosa: rasgos
desencajados y mirada vaga por
hipotonía, si hay inhibición, o
bien rasgos acentuados con
boca fruncida o comisuras
estiradas, maseteros
prominentes y dientes
apretados, ojos fruncidos o
abiertos por hipertono, cuando
hay excitación.

19. La facie neumónica,
generalmente vultuosa, algo
cianótica y disneica, pero con
coloración rosada cianótica a
manera de mancha, más
acentuada en una de las mejillas,
correspondiendo al lado del
pulmón enfermo y debida a una
vasodilatación refleja simpática.
La facie eritrósica, de las
enfermedades eruptivas
comunes: rubéola, sarampión
(ambas presentan un eritema
papuloso, salpicando la cara,
mejillas y frente) y escarlatina
(con eritema rosado difuso con
un punteado rojizo).
Facies Febriles: Facie Neumónica

20. Facie rubicunda, eritrósica:
Son caras con tintes progresivos
del rojo, el cual puede ser sólo de
la mejilla, frente, nariz y barbilla o
de toda la cara. La facies rosada
y aun rubicunda pede ser normal,
dependiendo ello de factores
familiares, raciales y de la edad,
también es normal en la emoción
(facies púdica) y en las personas
expuestas al calor o a la
intemperie.
Facie melanodérmica:
Consiste en la coloración morena y
aún negra por acumulación
anormal de la melanina (exposición
prolongada al sol, raza negra,
enfermedad de Adisson) o de
hemosiderina. La primera es parda
negruzca; en cambio, la segunda
es ocre.
POR SU COLORACIÓN

21. Facie pálida:
Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de
la frente, mejillas, nariz y hasta labios. Se debe a una de las
siguientes causas:
a) Intransparencia constitucional de la piel, o bien pérdida
del tejido elástico con proliferación fibrosa tiene tez
resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina
facies gerodérmica.
b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con
o sin esclerosis.
c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre.
Facie cianótica:
Consiste en la coloración azulada de toda la cara, incluso conjuntivas
palpebrales, ó sólo de las mejillas, mentón, lóbulo de la nariz y labios,
por existencia en la sangre capilar de 5g% o más de hemoglobina
reducida.
Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos:
a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación
pulmonar.
b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía, tuberculosis, asma
bronquial)
c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria,
particularmente ventricular derecha).

22. Facies ictérica:
Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica), amarilla rojiza
(rubínica), o amarilla verdosa (verdínica) de la cara, incluso las
conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre.
Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones:
a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos
rojos.
b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito.
c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación.

23. Facies Parkinsoniana: también denominada
facies de jugador de póker, porque tiene
como rasgo saliente la inexpresividad; en
efecto el paciente carece de mímica, su
mirada es fija y parpadea muy raramente; la
piel se halla lustrosa, como embadurnada de
pomada; la boca entreabierta y fluyendo
saliva por una de sus comisuras. Se observa
en la enfermedad del Parkinson, en el
parkinsonismo postencefálico y en otros
estados parkinsonoides.
Facies del síndrome de Claude
Bernard Horner: caracteriza al
síndrome de igual nombre debido a
la parálisis del simpático cervical; se
observa enoftalmía, o sea
disminución de la hendidura
palpebral, reducción de la pupila o
miosis y congestión de la conjuntiva,
todo del lado de la parálisis.
FACIES DE ORIGEN NERVIOSO

24. Facies en la enfermedad
cerebrovascular: Rostro
inmóvil, con la mejilla del lado
paralizado agitada por los
movimientos respiratorios.
Facies encefálica: aspecto
somnoliento y estuporoso del
semblante; cuando el paciente
mantiene abiertos los ojos su
fisonomía denota sorpresa. Se
observa en la encefalitis
letárgica epidémica o
enfermedad de Von Economo-
Cruchet.

25. Facies hemiatrófica: una mitad
de la cara es más pequeña que
la otra como consecuencia de la
atrofia de la piel, músculos y
huesos correspondientes a
dicha mitad. Se halla en la
hemiatrofia facial o enfermedad
de Romberg.
Facies hemihipertrófica: es
opuesta a la anterior, apareciendo
la mitad afectada de la cara más
grande que la otra. Se halla en la
hemihiperatrofia facial o
enfermedadde Friedreich-
Montgomery

26. Facies por parálisis facial periférica:
hay hemiatrofia facial, con pérdida de
las arrugas de la frente, aumento de la
hendidura palpebral, epifora,
desviación del ojo y de la comisura
labial hacia arriba. Debe diferenciarse
de las facies que se observa en la
parálisis facial central, en ella no hay
compromiso de la frente, excepto en el
caso extremo de la lesión bilateral del
nervio facial de origen central.
Facies de Hutchinson o de la
“mirada de astrónomo”: consiste
en la inmovilidad de los ojos y
ptosis palpebral unilateral o bilateral
por oftalmoplejía externa nuclear
progresiva con extensión de la
cabeza a fin de poder ver.

27. Facies del Tétanos: en el tétano se observa
la llamada facies de la risa sardónica o del
espasmo cínico. Se observan arrugas en la
frente y en el ángulo externo de los ojos, con
elevación de las cejas y las alas nasales, lo
que confiere a la parte superior de la cara
una expresión de dolor; las comisuras
labiales están llevadas hacia arriba y afuera,
al mismo tiempo que la boca queda
entreabierta por retracción de los labios en
una especie de risa fija; de ahí el nombre de
las facies.

28. Facies adenoidea: boca entreabierta,
cara alargada, mirada adormecida,
pómulos aplanados, nariz y labio
superior muy pequeños y prominencia
de la dentadura superior. Es a causa
de hipertrofia de adenoides.
Facies mediastínica: cara
abogatada y cianótica, ingurgitación
de las venas del cuello y de la
cabeza. Se presenta por obstrucción
de la vena cava superior.
FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO

29. Facies por angina de pecho: es
pálida, refleja angustia, ansiedad y
terror.
Facies por infarto del miocardio:
piel con un tinte gris plomizo, como
ceniza, se observa una expresión de
terror similar a la anterior.
FACIES DE ORIGEN CARDIACO
Facies de la insuficiencia aórtica: color
pálido de suave tinte amarillento, con las
arterias temporales y carótidas animadas de
amplios latidos y las mejillas con una ligera
coloración rosada intermitente y sincrónica
con el pulso.

30. Facies por cardiopatía
congénita: cianosis, labios
color rojo negruzco, conjuntiva
ocular inyectada, epicanto y
orejas puntiagudas.
Facies rubicunda: es habitual
en el niño, a causa de su piel
fina, es normal en emoción y en
las personas expuestas al calor.
Una causa importante de facies
rosadas, son en los procesos
febriles.

31. Facies pancreática: hay
contracciones de la musculatura facial,
palidez cianótica de las mejillas y
enoftalmos.
Facies ulcerosa: mejillas hundidas,
frente arrugada, mirada brillante,
temblor palpebral y midriasis.
FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO
Facies cirróticas: conjuntivas
ictéricas, rubor y telangiectasias en la
frente, pómulos y dorso de la nariz.

32. Facies peritoneal o hipocrática:
puede encontrarse en
enfermedades graves como una
peritonitis aguda o un estado de
shock. Se caracteriza por un perfil
enjunto (delgado), mejillas
hundidas, nariz afilada,
enoftalmos y cianosis en los
labios, con frecuencia se
acompaña de signos evidentes de
deshidratación.
Facies ictérica: coloración
amarilla de la cara, escleróticas
por aumento de la bilirrubina en
sangre; se ve en ictericias
hemolíticas, por retención de la
bilirrubina y por obstáculo en su
eliminación.

33. Facies por nefritis: se ve en la
glomerulonefritis aguda o
vasoconstricción y anemia, la cara
abogatada, pálida con edema palpebral.
Facies por uremia crónica: piel
amarillenta por reducción actínica de
los cromógenos urinarios retenidos.
FACIES DE ORIGEN RENAL

34. Facies acromegálica: por adenoma cromofilo-
eosinófilo del lóbulo anterior de la hipófisis: perfil
simiesco, por mayor desarrollo de la cara que el
cráneo, prognatismo por anormal desarrollo del
maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos
bien salientes.
Facies cretina: por hipotiroidismo
congénito endémico, o esporádico:
cara redonda y algo infiltrada, en luna
llena, con la boca entreabierta y la
lengua algo afuera, permitiendo el
escurrimiento de la saliva.
FACIES DE ORIGEN ENDOCRINO
Facies hipertiroidea: ojos bien
abiertos y aun propulsados
(exoftalmo), con mirada fija y brillante,
tegumento de coloración salmón y a
menudo canicie precoz.

35. Facies hipotiroidea o mixedematosa:
destaca la poca expresividad del rostro,
asociados a rasgos abogatados,
aspecto pálido amarillento, piel áspera
y pastosa, pelo escaso, edema
periorbitario y macroglosia; con alguna
frecuencia se pierden las cejas en los
lados externos. Se asocia a cuadros en
los que existe un déficit de hormona
tiroidea.
Facie Adissoniana:
Hiperpigmentación de la piel del rostro
y mucosas (exceso de melanina) es
más aparente en zonas expuestas y
en pliegues, son más apreciables en
la frente, dorso de la nariz, pómulos,
labios y encías. Cursan con edema de
parpado inferior, son pacientes
irritables, con perdida de peso, se
presenta en insuficiencia suprarrenal
o tuberculosis de glándula
suprarrenal.

36. Facies de cushing: la cara se ve
más redonda “cara de luna llena”,
la piel se aprecia más fina y
eritematosa, es frecuente
observar mayor cantidad de
vellos y lesiones de acné. Se ve
en cuadros asociados a exceso
de corticoides.
Facies virilizada: mejillas,
mentón, labio superior y cuello
con vello poblado y aun barba en
la mujer. Se encuentra en el
adenoma basofilohipofisario,
tumores corticosuprarrenalles.

37. Facies mongólica: carácter
recesivo con déficit mental y aun
idiocia: cara redonda, con
borramiento del ángulo interno
de los ojos por epicanto
exagerado, generalmente
microcefalia y orejas pequeñas
en asa.
Facies sardónica: la mitad
superior de la cara, expresa
concentración y la inferior riza
forzada. Es provocada por
contracturas musculares del
tétanos.

38. 8.MOVIMIENTOS ANORMALES
Son aquellos movimientos que por sus características se
apartan de los que hay en un individuo sano.
Se dividen en…
a. Temblores
b. Convulsiones
c. Tics
d. Movimientos Coreicos
e. Atetósicos
f. Distónicos
g. Fasciculaciones
h. Corfologicos
i. Hemibalismo
j. Movimientos Parkinsonianos

39. TEMBLORES
Movimientos involuntarios, rítmicos oscilatorios regulares
que pueden dividirse de acuerdo a:
a. Amplitud.- Pudiendo ser de pequeña, mediana o gran
amplitud.
b. Número de Oscilaciones.- Rápidas 8 a 12
oscilaciones/segundo, medianas 5 a 8 oscilaciones/segundo,
Lentas de 3 a 5 oscilaciones/seg.
c. Momento en que se presenta.-
 De actividad (se desencadenan con el movimiento),
 De reposo (Se presentan en ese estado),
 Constantes (se presentan en todo momento).

40. CONVULSIONES
Movimientos involuntarios producidos por la contracción muscular
violenta de músculos estriados.
se clasifican en:
 Tónicas.- Cuando la contracción es permanente y ocasiona
estado de rigidez de la parte afectada mientras dura la
convulsión.
 Clónicas.- La contracción sufre intermitencias rápidas dando
como resultado un movimiento amplio y violento generalmente
localizados, son precedidos por aura que va desde un grito hasta
un estado nauseoso, se acompaña de estrabismo y nistagmus,
relajación de esfínteres, aumento de la secreción de saliva,
alucinaciones auditivas, visuales y olfativas, puede haber
cianosis, inconciencia, sueño, alteraciones de la memoria, fatiga,
hay trismus y estridor. En el periodo postictal (después de la
crisis convulsiva) se presenta fatiga importante
 Mixtas. Mezcla de las dos anteriores.

41. TICS
Movimientos involuntarios conscientes, reproducen un gesto o
movimiento de la vida diaria y provocan una sensación de
bienestar al realizarse, pueden ser dominados voluntariamente
pero su supresión provoca un gran malestar que determina la
posterior reproducción exagerada de estos movimientos hasta
transformarse en la presentación involuntaria de los mismos.

42. MOVIMIENTOS COREICOS
Son movimientos involuntarios rápidos e irregulares,
desordenados, pueden ser finos o de gran amplitud y
aumentan durante la actividad muscular, aparecen con la
actividad y disminuyen con el reposo, son frecuentes en
extremidades superiores, el paciente sabe que no son
normales y trata de evitarlos.

43. ATETÓSICOS
Son movimientos involuntarios, lentos de gran amplitud,
conscientes, se presentan generalmente en los dedos, se
compara con los movimientos de los tentáculos de un pulpo,
también se presentan en la cara y lengua (reptante), son
continuos. Si se presentan en la mitad del cuerpo se les
llama hemiatetósicos.

44. DISTÓNICOS
Movimientos involuntarios conscientes, lentos de gran
amplitud, tienen como característica que colocan la parte del
cuerpo en una posición forzada habitualmente de torsión,
son generalizados.

45. FASCICULACIONES
Movimientos involuntarios de zonas musculares, poco de
poca amplitud, rápidos, rítmicos, finos, se presentan en
forma general o regional, es debido a cambios de
temperatura ambiental o a la administración de
medicamentos o toxinas.

46. CORFOLÓGICOS
Movimientos involuntarios, no tienen ritmo, inconscientes,
da la impresión de que el paciente se esta quitando
basurillas de su ropa, con una o las dos extremidades, se
presenta en moribundos.

47. HEMIBALISMO
Movimientos involuntarios, bruscos, violentos, centrífugos.
Como si despegaran la extremidad superior de un lado y otro
de forma irregular.

48. MOVIMIENTOS
PARKINSONIANOS
Movimientos musculares, involuntarios, conscientes,
constantes, son frecuentes en maxilar inferior y manos, se
acentúan con los movimientos, frecuente en ancianos.

49. 9.MARCHA
Es la serie de movimientos conscientes, voluntarios, rítmicos y coordinados que sirven para
desplazarse de un lugar a otro es impulsada por los pies y acompañada de un braceo rítmico
auxiliándose de la vista.
Las marchas anormales se dividen en:
a) Unilaterales: Aquellas que se llevan a cabo apoyándose en una sola extremidad.
Marcha helicopoda
Marcha helcopoda
Marcha claudicante
b) Bilaterales: Cuando el defecto existe en las dos extremidades.
Atáxica
Espástica
Polineurítica
Parkinsoniana
Titubeante
Miopática

50. UNILATERAL
Marcha Helícopoca o hemipléjica.- Debido a la contractura de
los extensores y a la rigidez en extensión del miembro inferior,
marcha el hemipléjico con los músculos de la pelvis, haciendo
describir a la pierna Paralizada y rígida un movimiento circular
que describe la mitad de un cono. Se denomina Por esto marcha
de segador o "guadañando".
Marcha Helcopoda.- Es ocasionada por la parálisis flácida en
una de las extremidades inferiores, el paciente arrastra el pie
lesionado de atrás hacia adelante, sin perder contacto del suelo
con la punta del pie.
Claudicante.- para caminar el paciente apoya lo menos posible
la extremidad afectada, inclina el tronco hacia el lado sano y por
ello hace un balanceo irregular e incierto, puede ser por dolor o
por asimetría, pasos cortos.

51. BILATERAL
Marcha atáxíca o tabética.- La marcha se hace levantando las
piernas al dar el paso y dejándolas caer golpeando el suelo con
el talón (taloneando) a poca distancia del otro pie. Como levanta
y extiende exageradamente las piernas en el aire, se parece la
marcha a la del soldado alemán. Se debe a perdida de la
sensibilidad profunda.
Marcha espástica o espasmódica.- La marcha tiene lugar
mediante pasos lentos, cortos, con dificultad, rozando las
puntas de los pies al suelo; es decir, parece que el enfermo
tiene ligados los músculos con una venda de goma. Se llama
también digitígrada, porque anda de puntillas. A menudo elevan
estos enfermos alternativamente un lado y otro de la pelvis, y
otro nombre que tiene es marcha gallinácea.
Marcha Polineurítica.- Es ocasionada por la parálisis de los
músculos anteriores de la pierna extensores del pie) al dar el
paso el pie queda colgando y para no arrastrarlo levanta
exageradamente el pie, cayendo sobre sus puntas como los
caballos trotando. bracean al andar.

52. Marcha parkinsoniana.- El paciente anda envarado, inclinado
hacia adelante, con los brazos encogidos, rígidos, sin
balancearlos y lentamente, pero ocasionalmente puede acelerar
su marcha tal vez por la flexión de cabeza y tronco "que le
obliga a correr tras su centro de gravedad" marcha festinante o
propulsiva: cinesia paradójica) y no puede pararse.
Marcha cerebelosa o de ebrio.- También titubeante se parece a
la atáxica, pero los trastornos del equilibrio obligan al enfermo a
andar con las piernas separadas y los brazos apartados,
verificar oscilaciones hacia uno o ambos lados, como en el
estado de embriaguez y titubeando hacia adelante y atrás,
desplazándose en zigzag.
Marcha Miopática.- Al caminar los enfermos inclinan el tronco
hacia uno y otro lado para suplir la insuficiencia motriz de las
extremidades, proyectan hacia arriba la región glútea y hacia
enfrente el pecho, pies separados con puntas hacia afuera, se
acentúan las curvas de la columna, es similar a la marcha de los
patos, es característica de luxación congénita de cadera.

53. 10. ESTADO DE CONCIENCIA
Es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio
tanto interno como externo, evaluando su respuesta a estímulos
en tres esferas fundamentales: tiempo, espacio y persona.
Los grados de conciencia son las siguientes:
a) Consiente
b) Somnolencia
c) Confusión
d) Obnubilación
e) Estupor
f) Sopor
g) Coma
h) Muerte cerebral

54. • Consciente.- Alerta se da cuenta de todo, responde en
forma adecuada y tiene relación integra en sus tres
esferas.
Somnolencia.- Sueño patológico, tiende a dormir aun en
contra de su voluntad y despierta ante estímulos leves
auditivos.
Confusión.- El paciente está confundido, responde mal
ante estímulos, vuelve a caer en sueño, pierde
momentáneamente el estado de conciencia responde a
estímulos mayores como hablarle, moverle o tocarle.
• Obnubilación.- Responde solo a estímulos dolorosos
(presionar el pabellón auricular, hacer presión en el
ángulo inferior del maxilar, presionar el esternón o el
tendón de Aquiles. La respuesta es solo ruidos o muecas
o lenguaje incoherente, no llega a estar consciente.

55. Estupor.- No hay reacción de defensa ante estímulos
dolorosos y realiza solo movimientos involuntarios, emite
algunos sonidos.
Sopor.- No hay respuesta a estímulos e inicia la alteración
de signos vitales.
Coma.- Alteración grave de los signos vitales, abolición de
la conciencia.
Muerte cerebral.- No hay ondas cerebrales al
electroencefalograma, ni reflejos, los otros órganos si
pueden funcionar.

56. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GRACIAS
Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Autor:
Antonio Surós Batlló. 2001
Medicina Interna. Autor: Pedro Cossio. 2007
Manual de exploración Clínica. Autor: Agustín
Caraballo. 2005
Semiología Médica Integral. Autor: Diego Álvarez
Montoya