La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad de los pulmones para realizar el intercambio gaseoso adecuado. El documento describe las causas, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria en niños. Las causas varían según la edad del niño y pueden incluir neumonía, bronquiolitis, asma, entre otras. El diagnóstico se realiza mediante la clínica, gases arteriales y estudios de imagen. El tratamiento se enfoca en asegurar la vía aérea

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CETEDRA:PEDIATRIA I
Insuficiencia
Respiratoria
Docente:
Dra. Figuera, Zulimar
Estudiantes :
Rodríguez ,Antonio
Tovar,Mercedes
Zacarías, Jisel
Barcelona , Abril 2023

2. Insuficiencia Respiratoria
PO2 < 60 mmHg con o si hipercapnia
PCO2 > 50 mmHg
Acidosis respiratoria o mixta pH
▼7,35
Incapacidad de los pulmones para el
intercambio gaseoso.
Síndrome que engloba mucha y muy
variadas patologías

3. 02
Epidemiologia
01
Inversamente
relacionada con la edad
Dos tercios de los casos en
niños ocurren principalmente
en su primer año de vida y el
tercio restante en el periodo
neonatal.
03
La alta incidencia en
infantes se explica
generalmente por el
desarrollo de su
madurez pulmonar.

4. Diferencias fisiológicas en los niños
Tasa metabolica basal
mayor
Situaciones de Hipoxemia
/Hipercapnia
Vías aéreas
mas
pequeñas
Kohn y canales
de Lamber
Menor número
de fibras
musculares

5. Fisiología Respiratoria
Ventilación pulmonar
Volumen Corriente (VC)
Volumen minuto (VM): VC x Fr =ventilación
pulmonar.
Ventilación alveolar
Intercambio gaseoso
30% VD
VA = VM – VD

6. Perfusión Difusión Pulmonar

7. Mecanismos fisiopatológicos
Desequilibrio de la relación ventilación /perfusión
(v/q) Mas frecuente en niños
• Relación V/Q=0 o efecto shunt: ocupación alveolar
Efecto shunt de 3-4%

8. • Relación V/Q < 1 o efecto
de mezcla venosa
Neumonía
Bronquiolitis
Asma.
• Relación V/P > 1 o efecto
espacio muerto.

9. Hipoventilación Alveolar
• Disminución del VM
• Aumento del espacio muerto alveolar
• PACO2 = PaCO2
Difusión anómala
Alteración de la barrera
alveolo-capilares
Raro en niños

10. Causas según la edad
Recién nacidos:
 Encefalopatía hipóxica.
 Enfermedad de membrana hialina.
 Síndrome de aspiración.
 Malformaciones de la vía aérea
 Malformaciones pulmonares
 Hipertensión pulmonar
 Neumonía
 Cardiopatías congénitas
 Hipoglicemia
 Hipotermia
Br. Jisel Zacarias.

11. Causas según la edad
Lactantes:
 Neumonía.
 Bronquiolitis.
 Asma.
 Sepsis.
 Obstrucción respiratoria superior
 Encefalitis/meningitis
 Intoxicaciones
 Síndromes convulsivos
 Anomalías torácicas
 Cuerpos extraños
Br. Jisel Zacarias.

12. Causas según la edad
Preescolar:
 Estatus asmático.
 Bronconeumonía.
 Neumonía.
 Intoxicación.
 Asfixia por inmersión.
 Cardiopatías congénitas.
 Trauma encefálico.
 Tumores del SNC.
Br. Jisel Zacarias.
Escolar:
 Asma.
 Neumonía.
 Trauma.
 Enfermedades
neuromusculares.
 Sepsis.

13. Clasificación
Br. Jisel Zacarias.
Clasificación Etiopatogénica:
Tipo 1 o Hipoxémica
• PaO2 baja
• PaCO2 normal o baja
• Alteración V/Q y/o difusión
alveolar
Tipo 2 o Hipercápnica:
• PaO2 baja
• PaCO2 elevada
• Hipoventilación central / ↓
de la ventilación alveolar

14. Clasificación
Br. Jisel Zacarias.
Clasificación Etiopatogénica:
Tipo 3 o mixta Tipo 4 o Hipoxémica
• PaO2 muy baja
• PaCO2 muy elevada
• Alteración V/Q y ventilación
alveolar
• PaO2 muy baja
• PaCO2 muy baja
• Integridad de la
membrana alveolocapilar.
• Gradiente alveolo-arterial
normal.

15. Clasificación
Br. Jisel Zacarias.
Clasificación temporal:
 Inicio reciente
 Se desarrolla en minutos u horas.
 Rápida evolución
 Riesgo vital por alteraciones
metabólicas no compensadas.
Aguda:
• Desarrollo en días, semanas o meses
• Corrección parcial de alteraciones
metabólicas.
• Descompensaciones agudas con ↑
PCO2 > 20 mm Hg de la inicial o
basal.
Crónica:

16. Clínica
Br. Jisel Zacarias.
Lo que observamos fundamentalmente en un paciente en el cual sospechamos o que ya tiene
insuficiencia respiratoria es:
Incremento progresivo del esfuerzo respiratorio
 Aumento de la FR
 Utilización de músculos accesorios
 Pausas respiratorias
 Quejido espiratorio
 Asincronismo toracoabdominal
 Aleteo nasal

17. Clínica
Br. Jisel Zacarias.
 Hiperventilación (leve)
 Disnea, taquipnea
 cefalea,
 cianosis,
 incoordinación motora,
 irritabilidad,
 bradipsiquia,
 somnolencia, coma,
 taquicardia,
 hipertensión arterial.
Hipoxemia: Hipercapnia:
 cefalea,
 abotargamiento y somnolencia
 Manos calientes, rubefacción.
 Temblor, fasciculaciones, vértigo.
 Taquicardia.
 Polipnea
 obnubilación y coma hipercápnico.

18. Br. Jisel Zacarias.
Escala de Silverman-Anderson

19. Diagnostico
Clínica
Valores Gasométricos
Estudio de imagen

20. Clínica
Diagnostico

21. Valores Gasométricos
Oximetría de pulso: Cuando la SatO2 está en 90% se hace
la correlación con una PO2 de 60 mmHg, por ende, se
asume que cuando la SatO2 es <90% la PO2 es <60mmHg
y estaríamos en presencia de una IR aguda de tipo
hipoxémica.
Diagnostico

22. Estudio de imagen
Diagnostico
• Patrón pleural
• Patrón alveolar (intersticial)
• Patrón de hiperinsuflación
Otros patrones patológicos:
• Pacientes con cardiopatías
• Presencia de cuerpo extraño

23. Tratamiento
Asegurar permeabilidad
de la vía aérea
Canalización de vía
venosa
Control térmico
adecuado

24. Tratamiento
Corregir Acidosis
• Respiratoria:
• Metabólica:
Oxigenación Adecuada
• Aumentar el aporte de oxígeno inspirado
• Mejorar contenido arterial de oxígeno
• Mantener PO2 > 80 mm Hg y SaO2 ≥
94%

25. Métodos de
aplicación de
oxigeno
Sencillos
Mascarillas tipo Venturi de alto
flujo
Ventilación mecánica

26. Mascarillas tipo
Venturi
Características: Flujo alto de O2 (hasta 40 l/min),
Concentración de O2 regulable, Permite FiO2 *
entre 24 y 50%

27. Ventilación
mecánica no
invasiva
Modalidad no invasiva de soporte
ventilatorio alveolar
Fácil y rápida aplicación
En dos modalidades: CPAP Y
BiPAP
CPAP: presión positiva continua en la vía
BiPAP: administra dos niveles de
presión/bifásica (inspiración/espiración).

28. Indicada cuando la función
pulmonar no es adecuada
Amerita sedación e intubación
endotraqueal
Suprime el trabajo respiratorio
excesivo
Ventilación mecánica
invasiva

29. Criterios de
ingreso a la
UCI Pediátrico
Puntuación por la escala de Wood-Downes
>7Puntos
Saturación O2 <90%
Hipercapnia >70mmHg
A pesar de oxigenoterapia presente cianosis

30. Criterios de
ingreso a la
UCI Pediátrico
Afectación neurológica (Glasgow <8 Puntos)
Signos de afectación extra-pulmonar grave:
Apnea, Acidosis (Grave <7,10)
Enfermedad Pulmonar Progresiva
Trabajo respiratorio importante que pueda ceder
y presentar Apnea

31. ¡Gracias
por su
atención!