La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar causada por una variedad de microorganismos fuera del hospital. La NAC es la sexta causa de muerte y primera enfermedad infecciosa. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, enfermedades crónicas y tratamientos inmunosupresores. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y virus respiratorios. El diagnóstico se basa en los síntomas, hall

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD Y NEUMONÍA ATÍPICA
CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
7CM84
DR. MALDONADO SALDAÑA JOSÉ SALUD
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
HERNÁNDEZ MIRELES JUAN
HÉCTOR
MENDOZA GÓMEZ FERNANDA

2. DEFINICIÓN
La OMS define NAC como una infección de los
pulmones provocada por una gran variedad
de microorganismos adquiridos fuera del
ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y de
los espacios alveolares. La NAC es aquella
patología que se adquiere la población en
general y se desarrolla en una persona no
hospitalizada.

3. DEFINICIÓN
La Sociedad Británica de Tórax (BTS)
define a la neumonía adquirida en
la comunidad como una
enfermedad aguda con opacidades
radiográficas al menos segmentarias
o presentes en más de lóbulo y de
las que no se sabía que previamente
estaban presente. Incluye síntomas
y signos de infección de la vía
respiratoria inferior.

4. EPIDEMIOLOGÍA
6ta causa de muerte en la población general
1era. en el apartado de las enfermedades de
origen infeccioso
Enfermedad es más frecuente en los extremos
de la vida, en invierno

5. Factores de
riesgo
Edad >65 años
Alcoholismo
Neoplasias
Inmunosuprimidos:
esplenectomizados, VIH
Desnutrición
Co – morbilidad
Tratamiento con esteroides

6. Etiología
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenze
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Legionella ssp.
Etiología

7. Etiología por factor de riesgo

8. ETIOLOGÍA POR EDAD

9. FISIOPATOLOGÍA

11. HISTOPATOLOGÍA
Fase Edema
Presencia de
exudado
proteínico y
bacterias en los
alveolos
Fase
hepatización
roja
Se ubican
neutrófilos y
eritrocitos
Fase hepatización
gris
No se agregan
más eritrocitos
sino que se lisan y
se degradan los
que están en el
infiltrado, no hay
presencia de
bacterias y
abundan
depósitos de
fibrina
Fase de resolución
El macrófago es la
célula dominante en
el espacio alveolar y
han sido eliminados
los restos de
neutrófilos,
bacterias y fibrina y
ha cedido la resp.
inflamatoria

12. CLASIFICACIÓN
Neumonía típica
Neumonía atípica
Infección del parénquima pulmonar cuya manifestación
clínica corresponde a un complejo sintomático que
incluye un curso a menudo afebril, sin afectación del
estado general. Afectados por bacterias atípicos
presentan un cuadro de inicio gradual. Rx – patrón
intersticial
Infección del parénquima pulmonar cuya
manifestación clínica corresponde a un complejo
sintomático que incluye un curso febril, con
afectación del estado general. Afectados por
bacterias típicas presentan un cuadro de inicio
súbito. Rx – patrón consolidación alveolar

13. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

15. DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Exploración física: taquipnea, fiebre,
taquicardia, cianosis, alteraciones del estado
de conciencia e hipotensión
Percusión: Mate
Auscultación: Estertores crepitantes,
sibilancias.

16. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Neumonía típica es una afectación
pulmonar en la que los alvéolos del
área afectada se llena de un
exudado que bloquea la
transferencia de oxigeno. La Rx de
tórax muestra una sombra
blanquecina claramente delimitada
Neumonía atípica, el infiltrado es
predominantemente intersticial
sin afectación de los espacios
alveolares. La Rx de tórax muestra
finas líneas blanquecinas de
aspecto reticular (panel de
abejas)

18. LABORATORIO
Hemocultivo
Antibiograma: se debe realizar
preferentemente antes del
tratamiento antimicrobiano
Tinción de Gram: se usa con una
muestra de esputo del paciente
para identificar el agente
patológico

19. DIAGNÓSTICO
Paciente ambulatorio
• Radiografía frontal de tórax
• Opcional: radiografía lateral de tórax, hemograma, Gram y
cultivo de expectoración
Paciente hospitalizado
• Radiografía frontal y lateral de tórax
• Gram y cultivo de expectoración antes de iniciar el tratamiento
• Dos hemocultivos de sitios diferentes antes de iniciar el
tratamiento
• Estudios de laboratorio: hemograma, bioquímica sérica (glucosa,
nitrógeno de la urea, electrólitos, perfil hepático) y medición de la
saturación de O2)

21. Biomarcadores en la valoración
diagnóstica y pronostica de la NAC

22. Factores de riesgo asociados con mala
evolución de la neumonía adquirida en la
comunidad
Necesidad de
ventilación mecánica
Signos de sepsis
Presión sistólica < 90
mmHg
Presión diastólica < 60
mmHg
Frecuencia respiratoria
> 30 por minuto
Confusión
Hipoxemia PaO2 < 60
mmHg*
Hipercapnea PaCO2 >
50 mmHg*
Sospecha de aspiración
Leucocitosis > 40,000
elementos/microlitro o
leucopenia < 4,000
elementos por
microlitro

23. Factores de riesgo asociados con mala
evolución de la neumonía adquirida en la
comunidad.
Urea > 50 mm/dL
Anemia, hematócrito < 31% Derrame pleural
Neumonía
multilobular
Absceso pulmonar
Progresión
radiológica
Foco séptico
periférico
Hipotermia
Comorbilidad que
precise
tratamiento
Factores sociales
desfavorables
Imposibilidad de
tratamiento oral

25. Criterios de gravedad para neumonía
adquirida en la comunidad
Criterios menores
Relación
PaO2/FiO2menor de 250
Opacidades
multilobares en la
radiografía de tórax
Presión arterial sistólica
≤ 90
Criterios mayores
Necesidad de
ventilación mecánica
invasiva
Choque séptico
Nota: Dos criterios
menores o un criterio
mayor sugieren la
necesidad de ingreso a
la Unidad de Cuidados
Intensivo

28. Tratamiento
Pacientes ambulatorios
Pacientes
hospitalizados
pero no en ICU
Pacientes
hospitalizados
en ICU
• Beta Lactámico: Cefotaxima 1-2g/8h,
Ampicilina/Sulbactam 2g/8h, y ademas:
• Fluoroquinolona: Moxifloxacina 400mg/dia,
Gemifloxacina 320mg/dia, Levofloxacina 750mg/dia.
• Azitromicina 1 dosis de 500mg para seguir con
250mg/por día.
• Fluoroquinolona: Moxifloxacina 400mg/dia,
Gemifloxacina 320mg/dia, Levofloxacina 750mg/dia.
• Beta Lactámico: Cefotaxima 1-2g/8h, Ampicilina 1-2g/4-
6h, Ceftriaxona 1-2g/día, Ertapenem 1g/día y ademas un
macrólido: claritromicina o azitromicina.
Personas que habían estado sanas y que no habían recibido
antibióticos en los últimos 90 días.
• Macrólido: Claritromicina 500mg/12h o Azitromicina 1 dosis de
500mg para seguir con 250mg/por día.
• Doxiciclina 100mg/12h.
Personas que padecen otros trastornos o antibioticoterapía
en los últimos 90 días.
• Fluoroquinolona: Moxifloxacina 400mg/dia,
Gemifloxacina 320mg/dia, Levofloxacina 750mg/dia.
• Beta Lactámico: Amoxicilina 1g/8h,
Amoxicilina/Clavulanato 2g/12h, Ceftriaxona 1-2g/día,
Cefuroxima 500mg/12h

29. PROFILAXIS
VACUNA
ANTINEUMOCÓCICA
VACUNA CONTRA
INFLUENZA

30. CASO CLÍNICO
Paciente masculino, procedente de la CDMX, de
60 años de edad, ingresó por padecimiento de
15 días de evolución con tos seca en accesos y
fiebre (de 39 °C). Cinco días antes de su ingreso
se agregó disnea progresiva, hasta por mínimos
esfuerzos, así como alteración del estado de
conciencia y cefalea generalizada. Acudió con un
médico quien prescribió
trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina,
ambroxol y salbutamol, sin mejoría. Se agrego al
cuadro dificultad respiratoria, tos con
expectoración blanquecina y dolor pleurítico
predominante en hemitórax derecho que se
exacerba con la tos y la respiración, presenta
luego expectoración verdosa y empeoramiento
de la disnea, por lo que acude al hospital, donde
posterior a evaluación se decide su ingreso para
estudios y tratamiento.

31. Refiere antecedentes de asma bronquial desde la infancia,
presenta comorbilidades como: diabetes mellitus, hipertensión
arterial, niega insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad
vascular cerebral, hepatopatías, neoplasias. Presenta los
siguientes factores de riesgo: consumo de tabaco, alcohol.
Preguntado y negado drogas ilícitas, uso de esteroides,
infecciones virales recientes. No antecedentes quirúrgicos, ni
hospitalizaciones previas.

32. A la exploración física: Presión arterial (PA): 140/90 mm/ Hg;
frecuencia cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 30
x'; temperatura (T): 38.9°C. Paciente consciente, inquieto, voz
entrecortada, desorientado en las 3 esferas neurológicas;
cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos
accesorios de la respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación
yugular grado II; el tórax con disminución de los movimientos de
amplexión y amplexación, evidencia de estertores sibilantes y
subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales,
matidez en mitad inferior de hemitórax derecho. Resto del
examen sin alteraciones.

33. Fuentes de
información
Guía de Referencia Rápida: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
Neumonía adquirida en la comunidad. Gobierno Federal, México, CDMX.
Consultado 24 de enero de 2019. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/234_
IMSS_09_Neumonia_comunidad_adultos/RR_IMSS_234_9.pdf
Méndez, A. Neumonía adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría
General. Unidad de Infectología pediátrica. Hospital Infantil La Paz,
Madrid, España. 2014 Consultado 25 de enero de 2019. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
Porth, C. M. (2015). Fundamentos de Fisiopatología. Barcelona, España:
Lippincott. 9ª ed. Pp. 1230 – 1237
Jiménez, J. Neumonía adquirida en la comunidadEnferm Infecc microbiol.
2014, 32(4) 225 – 235
Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D. Harrison Principios de Medicina
Interna 19 edición. Editorial Mc Graw Hill. Pags 2530 – 2531