La bronquiolitis aguda es una enfermedad respiratoria común en lactantes causada principalmente por el virus respiratorio sincitial. Los síntomas incluyen tos, dificultad para respirar y sibilancias. El diagnóstico se basa en la edad del paciente, los síntomas y los hallazgos físicos. El tratamiento se centra en medidas de apoyo como la oxigenoterapia. La hospitalización puede ser necesaria en casos graves o si existen factores de riesgo.

1. BRONQUIOLITIS DRA. CASTA NICARAGUA LATINO PEDIATRA

2. DEFINICION Es una enfermedad infecciosa aguda debida al virus respiratorio sincitial (VRS) provoca obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas (bronquiolos). Es una entidad propia de lactante sobre todo en los primeros 6 meses de vida.

3. ETIOLOGIA El VRS es el responsable del 80% de los casos este virus RNA es el agente infeccioso mas frecuente en la patología respiratoria de lactante y de la primera infancia. Hay dos tipos de VRS A - Produce epidemia en todos los años. B – Cada uno o 2 años

4. OTROS AGENTES VIRALES Para influenza 1 y 3 Adenovirus 3, 7, y 21. Rinovirus. Enterovirus inmunodeprimidos CMV. Micoplasma pneumonie

5. EPIDEMIOLOGIA Afecta 10% de los lactantes durante una epidemia, de los 15 a un 20% requerirán de ingreso hospitalario. La mortalidad se estima de 1 a 2%. Afecta a menores de 1 año siendo la incidencia entre los 3 y 6 meses. Predominio en varones con respecto a los niñas 1.5: 1

6. EPIDEMIOLOGIA Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y comienzo de la primera. Fuente de infección viral es un niño o un adulto con una infección respiratoria banal o asintomático o fomites contaminados.

7. FACTORES DE RIESGO DE BRONQUIOLITIS. Época epidémica (Noviembre a Marzo) Menores de 12 meses (sobre todo menores de 6 meses. Varones Lactancia artificial Viviviendas desfavorables Hacinamiento Medio urbano Patología respiratoria neonatal.

8. BRONQUIOLITIS AGUDA

9. FISIOPATOLOGIA. El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquios finos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm de diámetro, que son pequeñas vías aéreas de transición entre bronquios gruesos y alvéolos. Epitelio con escasas células ciliadas, carencia de glándulas mucosas, ausencia de cartílago y poco desarrollo de la fibra muscular lisa. Debido a que el radio de las vías aéreas es menor durante la expiración, la obstrucción valvular resultante produce atrapamiento del aire e hiperinsuflacion. Aparece atelectasias cuando la obstrucción es completa y el aire atrapado se reabsorbe

10. BRONQUIOLITIS AGUDA

11. NIÑOS SUBCEPTIBLES DE TENER UNA BRONQUIOLITIS GRAVE Menores de 6 meses Antecedentes de prematuridad Displasia broncopulmonar Fibrosis quisticas u otros procesos pulmonares crónicos. Cardiópatas Sind. malformativos Inmunodeficiencias.

12. BRONQUIOLITIS AGUDA Cuadro clínico. Periodo de incubación : 2 a 7 días. Periodo prodrómico : 1 a 3 días. Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, malestar ligero y otros. Periodo de estado: 3 a 7 días. Lo mas característico es la polipnea asociada a sibilancias que dura de 3 a 5 días como promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo. Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente

13. BRONQUIOLITIS AGUDA Diagnóstico Edad Genio epidémico Infección del tracto respiratorio superior Tos paroxística Fiebre Irritabilidad Dificultad respiratoria

14. BRONQUIOLITIS AGUDA Diagnóstico Aleteo nasal Taquipnea, taquicardia Retracción intercostal y subcostal Espiración prolongada Tórax hiperinsuflado Hipersonoridad pulmonar MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos Cianosis, hígado descendido

15. EXAMEN FISICO Retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal) Expiración alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales.

16. HALLAZGOS RADIOLOGICOS MAS COMUNES SON: Atrapamiento aéreo Engrosamientos peribronquiales. Infiltrados intersticiales. Atelectasias laminares o segmentarías.

17. BRONQUIOLITIS AGUDA

18. BRONQUIOLITIS AGUDA

19. HEMOGRAMA. Es inespecífico y solo estaría indicado realizarlo en aquellos casos que sospechamos una complicación. Hemocultivo PCR VRS en moco nasal.

20. DIAGNOSTICO DE LA HIPOXEMIA. Se recomienda la pulsioximetria transcutanea. Hipoxia leve del 96 al 98% Hipoxia Moderada del 93 al 95% Hipoxia grave del 93%

21. Diagnóstico diferencial de la bronquiolitis. Asma (broncospasmo) Tos ferina Cuerpo extraño en vías respiratorias Fibrosis quistìca Bronconeumonía bacteriana Insuficiencia cardiaca Miocarditis viral Intoxicación salicílica.

22. Manejo de la bronquiolitis Ambulatorio Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado general, come, vomita, actividad, hidratación, trabajo respiratorio, taquipnea, coloración y Sat O2 por pulsioximetria. Si buen estado general y escala clínica menor 3, Sat O2 mayor 95% tratamiento en domicilio con medidas generales y control en 24-48h, explicando a los padres la enfermedad y los signos de alarma. Si afectación del estado general, no come, vomita, letargia/ irritabilidad, taquipnea menor 60/minuto, marcado trabajo respiratorio, hipoventilacion, mala coloración o apneas, escala clínica mayor 6, Sat O2 menor 92%, derivar al hospital.

23. Manejo de la bronquiolitis Ambulatorio Situación intermedia, si tiene algún factor de riesgo derivar, si no tiene factores de riesgo, depende del entorno y la familia, en todo caso controlar a las 24 horas, se puede ensayar una dosis de adrenalina inhalada 3mg (adrenalina 1:1000, 1mg=1ml) si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas, domicilio y control en 24h. Si no mejora derivar al hospital. En los lactantes mayores de 6 meses y sobre todo si han tenido episodios previos de sibilancias y/o antecedentes de atopia personal y/o familiar ver respuesta a B2 agonista inhalados (salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa). Si responde mantener tratamiento con salbutamol.

24. Bronquiolitis estadios de gravedad Acidosis respiratoria o mixta Acidosis metabólica Normal pH Mayor 70 45-70 Menor 45 Pa CO2 Menor 50 80-50 Mayor 80 Pa O2 Si. No desaparece con FIO2 AL 40% No o desaparece rápidamente No Cianosis Sibilancias (+) Sibilancias (+) Sibilancias (+) Obstrucción respiratoria Mayor 80 60-80 Menor 60 Frecuencia respiratoria (rpm) Grave Moderado Leve

25. Criterios de derivación al hospital. Bronquiolitis moderada con entorno / familiar no adecuado o bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1 mes, prematuro menor 35s de gestación y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar. Sat O2 menor 92%, Taquipnea mayor 60-70 Apneas Intolerancia a alimentos con afectación del estado general. Empeoramiento brusco.

26. BRONQUIOLITIS AGUDA Complicaciones Apnea Insuficiencia respiratoria Neumotórax, neumomediastino Atelectasia Neumonía, Otitis Media Aguda Edema pulmonar Deshidratación Insuficiencia cardíaca Bronquiolitis obliterante

27. BRONQUIOLITIS AGUDA Prevención Vacunas Gammaglobulina Hiperinmune-VSR Anticuerpos monoclonales humanizados (Palivizumab) Medidas generales

28. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Medidas generales Criterio de ingreso Monitoreo (FR, FC, O 2 ) Hidratación Humedad y fisioterapia OXIGENOTERAPIA Ventilación mecánica Otros. Ventilacion CPAP, mezcla helio-o2 y surfactante en niños intubados.

29. BRONQUIOLITIS AGUDA Tratamiento. La Oxigeno terapia es la medida fundamental en los pacientes con Bronquiolitis moderada y severa. La tendencia actual, si hay criterios de ventilación es el uso de ventilación no invasiva en sus distintas modalidades cuando es posible, evitando así complicaciones como la neumonía y las estenosis laringeas y traqueales.

30. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Terapéutica específica Ribavirín Broncodilatadores Corticoesteroides Antibióticos ?

31. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Ribavirín (Virazol) 1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamide Nucleósido sintético Virostático Se necesita generador de aerosol de pequeñas partículas (2 micrones de diámetro) Se administra por tienda o máscara a 20 mg/ml _ Ha perdido vigencia por pobres resultados .

32. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Broncodilatadores Pocos efectos beneficiosos, útiles en algunos pacientes. Salbutamol nebulizado, si hay respuesta se puede continuar su administración, no utilizar en pacientes ambulatorios con cuadros leves. No se usa la aminofilina.

33. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Esteroides No son beneficiosos Potencialmente peligrosos Estudios actuales con esteroides inhalados no demuestran eficacia .

34. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Antibióticos No se usan, solo en las complicaciones infecciosas: neumonías, otitis media aguda y otras

35. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica Otros Medicamentos Gammaglobulina EV Anticuerpos monoclonales Interferón

36. Criterios de ingreso Hospitalario. Frecuencia respiratoria mayor de 60 rmp. Distres moderado y/o episodios de apnea en menos de 48 horas de evolución. Si tiene signos de hipoxia (Cianosis, letargia, agitación, alteración de la conciencia, balanceo de la cabeza al respirar, PCO 2 mayor 50, PO2 menor 50) Rechazo de las tomas. Visitas frecuentes al Servicio de Urgencias. Niños de alto riesgo: pretermino, cardiópata, historia de apnea previa. Ambiente social poco favorable (vivienda lejana, escasas posibilidades higiénicas, familia poco fiable) Menores de 1 mes.

37. Criterios de ingreso en UCIP Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto débil, quejido intenso, esfuerzo respiratorio importante con mínimas entrada de aire). Bronquiolitis grave que no mejora con 3 dosis de betaagonistas a intervalos de 30 min. Sat. O2 menor 90% (PaO2 menor 60 mmHg) con O2 al 40% PCO2 mayor 65mmHg pH menor 7.20 de origen respiratorio o mixto. Bradicardia. Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis.

38. Valoración de la gravedad de la Bronquiolitis.. Escala de Wood-Downes modificada. Interpretación de la escala: Afectación leve: 0 a 3 puntos. Afectación moderada 4 – 5 puntos Afectación grave: 6 o mas puntos. Intensas Aleteo, bamboleo. Intercostal moderada y supraesternal. Ninguna Leve intercostal Musculatura accesoria Inspirat/Espiratorias. Audibles sin fonendo. Toda la espiración Leves Sibilancias espiratorias. Mayor 60rpm 50-60rpm Menor 50rpm Frecuencia respiratoria. SatO2menor92% en aire ambiente. 95%mayor Sat O2 mayor o igual 92% en aire ambiente. SatO2mayor 95% SatO2 2 1 0

39. Manejo de la bronquioliotis en el Centro de Salud. Ananmnesis y valoración de Factores riesgo Lavado nasal/ aspiración Valoración del estado general Escala Clínica Pulsioximetria Con sospecha de asma Mayor 6 meses Sibilancias previas Historia familiar atopia Historia personal atopia Con Factores de riesgo Menor de 1 mes Prematuro menor 35s y menor 3meses EC Enfermedad cardiopulmonar. Sin factores de riesgo Probar respuesta a beta 2 Agonista inhalados. No Mejoría Mejoría GRAVE Mal estado general No come/vomita Deshidratado Letargia/irritabilidad FR mayor 60rpm Sat O2menor 92% ED mayor =6 Continuar Tratar como asma URGENCIAS HOSPITAL LEVE Buen estado general Come FR mayor 50rpm Sat O2 mayor de 94% EC menor =3 MODERADA Come,. Activo FR menor de 60rpm Trabajo respiratorio Sat O2 92-94% EC 4-5 Domicilio Medidas Generales, cita Control y hoja Informativa a los padres. Valorar entorno / familia para derivar o control 24 horas. Probar respuesta a L-adrenalina nebulizada, solo si posibilidad de observación en la consulta 2h

40. İİİİ Ya estamos bien!!!!