Septicemia neonatal

3.  Septicemia: Es una infección general del
organismo causada por gérmenes que a partir
de un foco primario se extiende por vía
sanguínea a diferentes órganos y
determinando daño en ellos.

4.  La septicemia neonatal
(SN) es un síndrome
clínico secundario a la
presencia de agentes
microbianos y sus
productos biológicos en la
sangre, que dan lugar a
una serie diversa de
alteraciones bioquímicas,
hematológicas y
hemodinámicas.
Estas alteraciones son desencadenadas por
los productos microbianos y pueden ser
perpetuadas por la propia respuesta del
hospedero.

5. Es una de las complicaciones más frecuentes de
mayor gravedad en el neonato en estado crítico en
particular en el pre término.
Su presentación clínica es muy variada y está en
función de distintos factores tanto del neonato como
del agente y ambiente.
El RN puede presentar desde manifestaciones
clínicas sutiles hasta alteraciones muy evidentes con
afectación sistémica grave y signología a nivel de
cualquier aparato o sistema.

6.  Temprana: Inicia en los primeros 7 días de
vida, en un porcentaje alto de los casos como
un episodio de progresión rápida, con
afectación multisistémica y letalidad alta (20
a 60%).
 Tardía: Se presenta a partir de la segunda
semana de vida; el curso clínico suele ser
menos dramático y su letalidad es menor (10
a 30%).

7.  Se estima una incidencia de 1 a 10 casos por
cada 1,000 nacidos vivos y es una de las
principales causas de muerte en este grupo
de edad.

8.  Agente. Las entero
bacterias son agentes
causales frecuentes tanto
en los casos de inicio
temprano como tardío;
entre ellas predominan
Escherichia coli y el grupo
Klebsiella-Enterobacter.
Además, en la de inicio
tardío, también son
comunes S. aureus, S.
epidermitis, Pseudomonas
sp y Candida albicans.

9.  Huésped.
 El RN tiene una menor capacidad de respuesta protectora a la
infección.
 Retardo en la migración de neutrófilos, alteraciones en
su agregación.
 Fagocitosis es menos eficiente así como la destrucción
intracelular de muchos patógenos y hay una menor
reserva medular de granulocitos.
 Esta inmadurez inmunológica es más acentuada
conforme menor es la edad gestacional y explica la
mayor susceptibilidad a cierto tipo de patógenos y el
mayor riesgo de muerte por infección en esta etapa de
vida.

10.  Ambiente:
 Los factores ambientales desempeñan un
papel de gran importancia. Pueden ser
divididos, con fines didácticos, en:
Prenatales. Natales. Posnatales.

11. Durante el embarazo existen modificaciones de las condiciones
inmunológicas maternas y ciertos tipos de procesos infecciosos son
más frecuentes o pueden tener un curso clínico de mayor gravedad.
Estas modificaciones inmunológicas tienden a lograr un equilibrio
materno-fetal, en el que se mantenga, en la mayor medida
posible, la capacidad de respuesta de defensa de la madre y al
mismo tiempo el feto disponga de un sistema especial de
protección tanto para los agentes microbianos como para los
mecanismos maternos de rechazo.
Con algunas excepciones, la capacidad de protección contra la
mayor parte de los patógenos comunes es eficaz durante la
gestación y que no hay susceptibilidad aumentada para la
infección por oportunistas

12.  La microflora del
canal de parto es la
fuente de
colonización inicial
para el RN y su
naturaleza puede
desempeñar un
papel decisivo en la
protección o en la
génesis de la
infección neonatal.

13.  Algunos gérmenes como M.
hominis, U. urealycticum,
Chlamyda, E. coli, G.
vaginalis y EGB pueden
colonizar el tracto genial
femenino, aun en ausencia
de manifestaciones clínicas
maternas, transmitirse de
manera vertical al neonato
en el momento de su
nacimiento y ser causa de
SN.

14.  La ecología microbiana hospitalaria:
 Incluye no sólo a los gérmenes presentes en el ambiente
inanimado, sino de manera principal a los existentes en
los pacientes y el personal que los atiende, constituyen el
"segundo paso" como Agente de colonización del RN.

15.  Las características de este microambiente son, influidas
por diversos factores entre los que destacan dos:
Los patrones de uso de antimicrobianos.
(fármaco, vía, dosis, intervalo y duración del
tratamiento)
La calidad y el apego por parte de todo el
personal hospitalario a las medidas
tendientes a disminuir la diseminación de los
gérmenes nosocomiales que son los agentes
causales de la SN de inicio tardío.

16. Los patógenos hospitalarios predominantes,
su virulencia y resistencia antimicrobiana
son factores importantes en el riesgo de
enfermedad y muerte para el RN.
en especial para aquellos con enfermedad
subyacente que hace necesaria una estancia
hospitalaria prolongada
o la utilización de procedimientos invasivos
como cateterizaciones vasculares,
venopunciones múltiples, ventilación
mecánica, nutrición parenteral, etcétera.

17.  Promoción de la salud.
• Es básica la educación materna en lo referente al
cuidado de la salud pre-gestacional y la importancia del
control médico prenatal.
• Este proceso educativo debe iniciarse, de manera ideal,
en la etapa escolar e intensificarse durante la edad
reproductiva.
• La responsabilidad recae sobre la familia, maestros de
escuela y personal de salud, en particular el de contacto
primario.

18.  Protección específica.
Identificación temprana y tratamiento oportuno de los problemas
médicos durante el embarazo.
Profilaxis antitetánica al a mujer gestante.
Atención óptima del parto por personal calificado y con los recursos
necesarios de acuerdo con los factores de riesgo identificados para
cada caso en particular.
Lactancia materna que constituye un factor de protección de gran
valor en todos los casos, pero que puede tener especial importancia en
aquellos neonatos que deban permanecer hospitalizados.
Establecimiento y cumplimiento de prácticas funcionales y eficaces
para el control de las infecciones nosocomiales.

19.  Los agentes causales de SN
pueden alcanzar el torrente
circulatorio posterior a la
colonización e invasión de
membranas mucosas, a
través de la piel lesionada o
infectada, o bien de manera
directa por vía
transplacentaria, catéteres
vasculares colonizados o
fluidos endovenosos
contaminados.

20.  La signología de la SN depende de distintos
aspectos:
 Edad gestacional.
 La posnatal. (inicio temprano o tardío).
 Sitios Anatómicos Afectados.
 Enfermedad subyacente.
 Características yVirulencia del Agente Causal.

21.  El RN puede
mostrarse :
 Menos activo.
 Somnoliento.
 Irritable.
 Taquicàrdico.
 Taquipneico.
 Con menor
Ingesta.
 O Puede presentar
alteraciones de cualquier
aparato o sistema:
 Apnea.
 Cianosis.
 Vómito.
 Dificultad Respiratoria.
 Distensión abdominal.
 Crisis convulsivas.
 Arritmias.
 Hipotensión Arterial.

22.  El amplio espectro clínico de la SN explica la dificultad
que enfrenta el médico en la evaluación del RN con
sospecha del padecimiento.
Esta dificultad es aún mayor cuando el neonato presenta otra
enfermedad o alteración subyacente como síndrome de
dificultad respiratoria, enfermedad hemolítica, taquipnea
transitoria, hipocalcemia, hipoglucemia, etc., todas ellas
frecuentes en el RN y que por sí mismas pueden dar lugar a
manifestaciones clínicas indistinguibles de las de SN.

23. *
La SN es uno de los
más claros ejemplos
de enfermedad en
la que el
diagnóstico y
tratamiento
oportunos son
determinantes para
disminuir el riesgo
de complicaciones,
secuelas y muertes.
*
El retraso en el
diagnóstico hasta
que los signos
clínicos de la
enfermedad sean
claros, implica un
riesgo muy alto
de muerte.
*
La expresión clínica sutil
o inespecífica en las
etapas iniciales y la
dificultad para identificar
infección agregada en el
RN, en especial el niño
pre término que se
atiende por algún otro
padecimiento, da lugar a
la prescripción de
tratamiento
antimicrobiano de
amplio espectro a
neonatos no infectados.
Esto también implica riesgo de morbimortalidad de
efectos colaterales o tóxicos de la terapia, motiva la
permanencia de venoclisis y abre la posibilidad a
infecciones agregadas, con frecuencia graves.

24.  Se ha logrado avanzar en la definición del riesgo relativo de diferentes
episodios perinatales, algunos de los más relevantes son:
Ruptura prolongada
de membranas
(RPM).
En el caso del embarazo
de termino, el riesgo de
infección neonatal
secundaria a RPM es
inferior a 0.5%
Prematurez o peso bajo
al nacer.
La prematurez por sí
misma no implica un
riesgo alto de sepsis
temprana, pero tiene un
impacto importante
cuando se asocia a algún
otro factor.
Asfixia perinatal (APN).
Cuando no existe una
causa clara que la
explique, es un fuerte
predictor de sepsis
temprana, en particular
cuando se asocia a otros
factores.

25. Sexo masculino.
Muestra una incidencia de SN por lo
menos dos veces mayor, sin que
haya una explicación clara para este
hecho.
Colonización materna por
EGB.
Como factor único implica un riesgo
de infección neonatal inferior a 1%.
Sin embargo, puede aumentar en
más de diez veces si se asocia a RPM,
fiebre materna o prematurez.

26.  La identificación del agente etiológico, tiene una
enorme importancia, tanto porque constituye una
información de gran utilidad, en ocasiones
determinante para el caso individual, como por su
valor epidemiológico para las distintas unidades
hospitalarias.
Permite precisar una
terapéutica con mucho
mayores posibilidades
de éxito.
Es la base para integrar
políticas y lineamientos de
uso de antimicrobianos
acordes a las características
particulares de cada
servicio.

27. Hemocultivo.
Punción
Lumbar.
Cultivo de
aspirado
traqueal.
Urocultivo.
Biometría
Hemática.

29. La incidencia de infección en el RN
asintomático es baja aun en los
casos en que existen factores de
riesgo.
Si es un bebé prematuro o con peso
bajo al nacer sin antecedentes de
riesgo, requiere sólo de vigilancia
clínica estrecha.
Si hay antecedentes de RPM mayor
a 12-24 hrs, se recomienda tomar
muestras para exámenes de
laboratorio que incluyen como
mínimo: hemocultivos y
biometría hemática sin iniciar
tratamiento antimicrobiano.

30. En el RN de término es suficiente
como conducta inicial la
vigilancia clínica cuidadosa y
toma de muestras para
laboratorio.
Es importante la reevaluación
integral después de 48-72 hrs
de todos los niños en quienes
se haya iniciado tratamiento
antimicrobiano para definir si
debe continuarse o no.

31.  Los antimicrobianos constituyen el aspecto central
del tratamiento; en condiciones ideales deben
seleccionarse con base en los sitios anatómicos
afectados, el agente etiológico y su sensibilidad
antimicrobiana de acuerdo con la epidemiología
local.
 Es muy frecuente, que los antimicrobianos deban
iniciarse en forma empírica por lo que ante el
diagnóstico de probabilidad de SN, deben
considerarse los factores de riesgo existentes y el
momento de inicio de la infección (temprano:
factores maternos o perinatales: tardío: adquisición
nosocomial).
SN
TEMPRANA

32.  A pesar del
desarrollo de
nuevos agentes
antimicrobianos, la
mortalidad por SN
no ha disminuido de
manera significativa
en más de dos
décadas, lo que ha
estimulado al
menos tres
vertientes de
investigación.
Identificación, definición y
evaluación del peso específico de
factores de riesgo como base para
el diseño y aplicación de medidas
preventivas más eficaces.
El desarrollo de metodología
diagnóstica más confiable que
permita la identificación temprana
de los neonatos infectados y
elimine el diagnóstico en aquellos
que no lo están.
La búsqueda de modalidades
adyuvantes de tratamiento.

33. EXSANGUINEO
TRANSFUSIÓN
• No se ha demostrado utilidad consistente y puede tener complicaciones,
derivadas tanto del procedimiento en sí como las inmediatas y tardías
inherentes al uso de productos sanguíneos.
TRANSFUSIÓN
DE
GRANULOCITOS
• Por su costo, la infraestructura necesaria para llevarla a cabo y sus propios
riesgos, tampoco puede considerarse en el momento actual más que una
terapia todavía experimental y con una perspectiva poco alentadora.
INMUNO
GLOBULINA
ENDOVENOSA.
• Según sus estudios implica riesgo de efectos adversos que ocasionalmente
pueden ser graves. Se requiere de más información y de estudios más
amplios y mejor controlados antes de poder recomendar su uso.

34.  Depende de la
oportunidad y calidad
del diagnóstico y
tratamiento, así como
del seguimiento
clínico cuidadoso
durante la evolución
de la enfermedad,
para identificación
temprana y
tratamiento adecuado
de las complicaciones.

35.  De acuerdo a los sitios de focalización
infecciosa, se puede requerir de terapia física
y rehabilitación.

36. • Educación para la salud materno-infantil.
• Control adecuado del embarazo.
• Tratamiento de infección génito-urinaria.
• Detección oportuna de complicaciones.
Primario.
• Atención del embarazo complicado y del nacimiento.
• Identificación de factores de riesgo.
• Diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado del
neonato con SN.
Secundario.
• Atención de la mujer gestante de alto riesgo.
• Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno del
RN.
Terciario