sepsis neonatal :)

1. Equipo 2.

2. SEPTICEMIA NEONATAL.

3. Conceptos. Septicemia:Es una infección general del organismo causada por gérmenes que a partir de un foco primario se extiende por vía sanguínea a diferentes órganos y determinando daño en ellos.

4. Septicemia Neonatal: La septicemia neonatal (SN) es un síndrome clínico secundario a la presencia de agentes microbianos y sus productos biológicos en la sangre, que dan lugar a una serie diversa de alteraciones bioquímicas, hematológicas y hemodinámicas. Estas alteraciones son desencadenadas por los productos microbianos y pueden ser perpetuadas por la propia respuesta del hospedero.

5. Septicemia Neonatal:

6. Dos formas de presentación: Temprana:Inicia en los primeros 7 días de vida, en un porcentaje alto de los casos como un episodio de progresión rápida, con afectación multisistémica y letalidad alta (20 a 60%). Tardía: Se presenta a partir de la segunda semana de vida; el curso clínico suele ser menos dramático y su letalidad es menor (10 a 30%).

7. En nuestro medio … Se estima una incidencia de 1 a 10 casos por cada 1,000 nacidos vivos y es una de las principales causas de muerte en este grupo de edad.

8. PERIODO PREPATOGÉNICO(FACTORES DE RIESGO) Agente. Las entero bacterias son agentes causales frecuentes tanto en los casos de inicio temprano como tardío; entre ellas predominan Escherichiacoli y el grupo Klebsiella-Enterobacter. Además, en la de inicio tardío, también son comunes S. aureus, S. epidermitis, Pseudomonassp y Candidaalbicans.

9. PERIODO PREPATOGÉNICO(FACTORES DE RIESGO). Huésped. El RN tiene una menor capacidad de respuesta protectora a la infección. Retardo en la migración de neutrófilos, alteraciones en su agregación. Fagocitosis es menos eficiente así como la destrucción intracelular de muchos patógenos y hay una menor reserva medular de granulocitos. Esta inmadurez inmunológica es más acentuada conforme menor es la edad gestacional y explica la mayor susceptibilidad a cierto tipo de patógenos y el mayor riesgo de muerte por infección en esta etapa de vida.

10. PERIODO PREPATOGÉNICO(FACTORES DE RIESGO). Ambiente: Los factores ambientales desempeñan un papel de gran importancia. Pueden ser divididos, con fines didácticos, en: Prenatales. Natales. Posnatales.

11. Prenatales:

12. Natales: La microflora del canal de parto es la fuente de colonización inicial para el RN y su naturaleza puede desempeñar un papel decisivo en la protección o en la génesis de la infección neonatal.

13. Natales: Algunos gérmenes como M. hominis, U. urealycticum, Chlamyda, E. coli, G. vaginalis y EGB pueden colonizar el tracto genial femenino, aun en ausencia de manifestaciones clínicas maternas, transmitirse de manera vertical al neonato en el momento de su nacimiento y ser causa de SN.

14. Posnatales: La ecología microbiana hospitalaria: Incluye no sólo a los gérmenes presentes en el ambiente inanimado, sino de manera principal a los existentes en los pacientes y el personal que los atiende, constituyen el "segundo paso" como Agente de colonización del RN.

15. Posnatales. Las características de este microambiente son, influidas por diversos factores entre los que destacan dos:

16. POSNATALES.

17. PREVENCIÓN PRIMARIA. Promoción de la salud.

18. PREVENCIÓN PRIMARIA. Protección específica.

19. PERIODO PATOGÉNICO.(Etapa subclínica - Fisiopatogenia). Los agentes causales de SN pueden alcanzar el torrente circulatorio posterior a la colonización e invasión de membranas mucosas, a través de la piel lesionada o infectada, o bien de manera directa por vía transplacentaria, catéteres vasculares colonizados o fluidos endovenosos contaminados.

20. PERIODO PATOGÉNICO.(Etapa clínica). La signología de la SN depende de distintos aspectos: Edad gestacional. La posnatal. (inicio temprano o tardío). Sitios Anatómicos Afectados. Enfermedad subyacente. Características y Virulencia del Agente Causal.

22. Apnea.

23. Cianosis.

24. Vómito.

25. Dificultad Respiratoria.

26. Distensión abdominal.

27. Crisis convulsivas.

28. Arritmias.

30. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Esto también implica riesgo de morbimortalidad de efectos colaterales o tóxicos de la terapia, motiva la permanencia de venoclisis y abre la posibilidad a infecciones agregadas, con frecuencia graves.

31. La historia perinatal es el primer paso en el estudio de cada paciente. Se ha logrado avanzar en la definición del riesgo relativo de diferentes episodios perinatales, algunos de los más relevantes son:

32. Otros…

33. LABORATORIO. La identificación del agente etiológico, tiene una enorme importancia, tanto porque constituye una información de gran utilidad, en ocasiones determinante para el caso individual, como por su valor epidemiológico para las distintas unidades hospitalarias. Permite precisar una terapéutica con mucho mayores posibilidades de éxito. Es la base para integrar políticas y lineamientos de uso de antimicrobianos acordes a las características particulares de cada servicio.

34. ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES EXAMENES DE MAYOR UTILIDAD SON:

36. … En el RN de término es suficiente como conducta inicial la vigilancia clínica cuidadosa y toma de muestras para laboratorio. Es importante la reevaluación integral después de 48-72 hrs de todos los niños en quienes se haya iniciado tratamiento antimicrobiano para definir si debe continuarse o no.

37. Los antimicrobianos constituyen el aspecto central del tratamiento; en condiciones ideales deben seleccionarse con base en los sitios anatómicos afectados, el agente etiológico y su sensibilidad antimicrobiana de acuerdo con la epidemiología local. Es muy frecuente, que los antimicrobianos deban iniciarse en forma empírica por lo que ante el diagnóstico de probabilidad de SN, deben considerarse los factores de riesgo existentes y el momento de inicio de la infección (temprano: factores maternos o perinatales: tardío: adquisición nosocomial). SN TEMPRANA

38. Identificación, definición y evaluación del peso específico de factores de riesgo como base para el diseño y aplicación de medidas preventivas más eficaces. A pesar del desarrollo de nuevos agentes antimicrobianos, la mortalidad por SN no ha disminuido de manera significativa en más de dos décadas, lo que ha estimulado al menos tres vertientes de investigación. El desarrollo de metodología diagnóstica más confiable que permita la identificación temprana de los neonatos infectados y elimine el diagnóstico en aquellos que no lo están. La búsqueda de modalidades adyuvantes de tratamiento.

39. Algunas modalidades adyuvantes de tratamiento son:

40. LIMITACIÓN DEL DAÑO. Depende de la oportunidad y calidad del diagnóstico y tratamiento, así como del seguimiento clínico cuidadoso durante la evolución de la enfermedad, para identificación temprana y tratamiento adecuado de las complicaciones.

41. PREVENCIÓN TERCIARIA. De acuerdo a los sitios de focalización infecciosa, se puede requerir de terapia física y rehabilitación.

42. NIVELES DE ATENCIÓN.