El documento describe la infección congénita por citomegalovirus (CMV), la cual es la causa viral más frecuente de retraso mental y hipoacusia neurosensorial no hereditaria. El CMV se transmite de madre a hijo durante el embarazo o el parto y puede causar problemas de salud a largo plazo como pérdida de audición o retraso en el desarrollo. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como PCR o serología en la madre y el recién nacido. No existe una cura, pero el tratamiento

1. INFECCIÓN CONGÉNITA POR
CITOMEGALOVIRUS
R1 DE PEDIATRIA DEL HNP MARIA FERNANDA ANIVARRO CASTILLO

2. Epidemiología
 Infección intrauterina frecuente
 Incidencia oscila entre el 0,2 y el 2 % en
diferentes países y… es superior en las
poblaciones de bajo nivel
socioeconómico.
 la causa viral más frecuente de retraso
mental y de hipoacusia neurosensorial
no hereditaria
 1% de todos los recién nacidos están
infectados congénitamente por
citomegalovirus

3. Agente etiológico
 Familia de los Herpesvirus
 Sub familia beta-herpesvirus
 Genoma viral es ADN
 Tiene varias cepas ( puede haber
reinfección por otras cepas en
huéspedes seropositivos)

4. TRANSMISION
 Transmision vertical:
 Transplacentaria = congénita
 Al nacimiento por canal vaginal =
natal
 Durante lactancia = Post natal
 Las secuelas son más severas
durante la primera mitad de la
gestación

5. RESPUESTA INMUNE Y
SEROLOGIA

6. INNATA
 receptores de tipo Toll (TLRs) reconocen
componentes del virión
 citocinas inflamatorias : interferones de
tipo 1 (IFN), factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-α) e interleucina 6 (IL-6): reclutan y
activan células fagocíticas, como células
dendríticas, que pueden fagocitar células
infectadas.
 células natural killer (NK) son reclutadas en
los sitios iniciales de infección, eliminan a
las células infectadas mediante la
liberación de proteínas citotóxicas

7. RESPUESTA ADAPTATIVA
 control a largo plazo del virus.
 respuesta de células T CD8 citotóxicas,
son cruciales para el control de las
infecciones primarias y para evitar la
reactivación.
 las células T CD4 productoras de IFN-γ
se han asociado con una disminución de
los virus en la orina, por lo tanto limitan
la difusión a nuevos hospedadores.
 Las células B podrían prevenir la
transmisión a los fetos en el útero, por
ejemplo, a través de los anticuerpos
maternos.

10. Infección materna y serología
Seronegativas
 Infección primaria durante embarazo con CMV
 Detección por IgG
Seropositivas
 OPCION 1)
 CMV permanece latente luego de la infección
primaria y reactiva después de años durante el
embarazo.
 (Bajo condiciones de inmunosupresión)
 Latente en leucocitos y tejidos
 OPCION 2)
 Infección con otra cepa de CMV durante
embarazo

11. Infección materna y serología
SEROLOGIA DESCONOCIDA EN LA
MADRE
 Detección de IgG e IgM
FETAL
 Dx después de las 20-21 SDG, y de 6
semanas después de la infección materna
 PCR en Líquido amniótico

15. Cuadro clínico
AL NACIMIENTO
 Petequias
 Hepatoesplenomegalia
 Ictericia
 Microcefalia
 Hipoacusia
 Coriorretinitis
 Púrpura, equimosis
 Calcificaciones intracerebrales
 Retraso en el desarrollo
EMBARAZO
 Restricción del crecimiento intrauterino
DIREFERENCIAR CONGENITO VS PERINATAL
 El congénito presenta corioretinitis y/o
calcificaciones intracraneales
PREMATUROS:
 Neumonitis, hepatitis, trombocitopenia

18. Alteraciones de laboratorio
 Hiperbilirrubinemia
 Elevación de Alanil – Aminotrasferasa
 Trombocitopenia
 Proteinorraquia

19. Métodos para diagnóstico
 Aislamiento del virus por PCR de orina o saliva en las primeras tres
semanas de vida ( Muestra preferente saliva)
 Microscopia Electrónica
 Detección de DNA de CMV por PCR
 Serología IgM, IgG, Ig G avidity-avidez

20. Tratamiento CMV CONGÉNITO
 Ganciclovir 6 mgkgdo cada 12
horas por 6 semanas IV
 Previene deterioro audición
 Producción neutropenia 63 %
 Uso limitado a pacientes con con
sintomatología de a nivel de SNC

21. Secuelas
 21% de la pérdidas auditivas son causada por
infección congénita de CMV.
 (10% sintomatico al nacimiento y 11%
asintomatico al Nacimiento)
 33% al 50% hipoacusia neurosensorial por
CMV es de inicio tardío
 50% de los pacientes presentaran mayor
deterioro al inicial y progresión de la pérdida
auditiva
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
perdidas auditivas perdidas auditivas por CMV
SINTOMATICA ASINTOMATICA
Costos directos e indirectos para tratar niños con
infección congénita por CMV $ 1 billón por año
Mortalidad 10 a 30%, más del 90% de los sobre-
vivientes tienen retraso psicomotor

24. Bibliografía
 RED BOOK 29TH EDITION AMERICAN ACADEMY OR PEDIATRICS
 Infección materna y serología. Infección materna y serología. Volumen 15, Núm. 1, enero-marzo,
2010.
 Rawlinson, W. D., Boppana, S. B., Fowler, K. B., Kimberlin, D. W., Lazzarotto, T., Alain, S., … van
Zuylen, W. J. (2017). Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus
recommendations for prevention, diagnosis, and therapy. The Lancet Infectious Diseases, 17(6),
e177–e188.
 Citomegalovirus humano (CMV) | Gabrielle Stack, Maria Stacey, Universidad de Cardiff, Reino
Unido
 Role of Cytomegalovirus (CMV) IgG Avidity Testing in Diagnosing Primary CMV Infection
during Pregnancy. C. J. Papasian, Editor. Harry E. Prince, Mary Lapé-Nixon