Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.

JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.
Revisión clínica y académica.
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Facultad de Salud–Departamento- Posgrado – Medicina Familiar.
Hipertensión y preeclampsia en el embarazo
Fecha de Realización: 09-05-2024

Proverbios 2:6-11 PDT
Porque el SEÑOR es el que da la sabiduría; el conocimiento
y la ciencia brotan de sus labios.
Él da sabiduría a la gente que es justa con los demás, y protege a los que viven
honestamente; cuida el camino de los justos y protege la senda de los que le son fieles.
También comprenderás lo que es la justicia, la honestidad y la igualdad, y todo buen
camino. La sabiduría entrará en tu corazón, y te gustará el conocimiento. La prudencia te
protegerá, y el entendimiento te cuidará.

Guida JPS, Surita FG, Parpinelli MA, Costa ML. Preterm Preeclampsia and Timing of Delivery: A Systematic Literature Review. Rev Bras Ginecol Obstet.
2017 Nov;39(11):622-631. doi: 10.1055/s-0037-1604103. Epub 2017 Jul 12. PMID: 28701023; PMCID: PMC10309339. Revisión clínica y académica.
PREECLAMPSIA PRECOZ PREECLAMPSIA TARDÍA
Preeclampsia precoz, es una alteración de la
placentación, se asocia a crecimiento intrauterino
restringido. Es común ver un Doppler uterino alterado.
La preeclampsia tardía es por inflamación, Disfunciòn
endotelial materno, preexistente.
Pueden tener Doppler uterino normal. Cursan con
embarazos normales en el crecimiento del feto.
Sea precoz o tardía, pueden estar antes de la semana 34 y posterior a la semana 34.
La morbimortalidad materno- perinatal aumenta con las mujeres que tiene este evento antes
de la semana 34 de gestación.
PREECLAMPSIA

Erez O, Romero R, Jung E, Chaemsaithong P, Bosco M, Suksai M, Gallo DM, Gotsch F. Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome.
Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S786-S803. doi: 10.1016/j.ajog.2021.12.001. PMID: 35177220; PMCID: PMC8941666. Revisión clínica y académica.
La Preeclampsia es un Trastorno multisistémico del embarazo.
Ocurre después de la semana 20 de gestación
1. Tensión arterial sistólica ≥ a 140 mm de Hg o diastólica ≥ a 90 mm de Hg,
2. Presencia de proteinuria en 24 horas mayor de 300 mg
3. Muestra en orina aislada de una concentración de proteínas mayor de 30 mg/dl o
proteinuria cualitativa (ASS) igual o mayor a una cruz (+)
4. Presencia de trombocitopenia
5. Elevación de enzimas hepáticas
6. Insuficiencia renal o edema pulmonar.
7. Edema generalizado
8. Hiperuricemia
9. Compromiso fetal
Suma de criterios

Describe una cura para evitar que una mujer se
muerda la lengua el día del parto.
• El papiro ginecológico de Kahun. Un texto médico
de finales del Reino Medio (1850-1700 a. C.) que
aborda la salud de la mujer. El papiro fue
encontrado cerca de la actual ciudad egipcia de
Lehun en 1889 por Flinders Petrie. El papiro
ginecológico de Kahun (UC 32057) se encuentra en
el University College London, Londres, Reino
Unido.
La historia de eclampsia

• El desarrollo de convulsiones tónico
clónicas generalizadas tipo gran mal o
coma en estas pacientes. Conforman el
diagnostico de eclampsia.
• -Síntomas premonitorios de Eclampsia
(Fosfenos, cefalea, epigastralgia, visión
borrosa, tinnitus o acúfenos u otras
alteraciones cerebrales o visuales de
aparición reciente)
Síntomas premonitorios de
Eclampsia

Dimitriadis, E., Rolnik, D.L., Zhou, W. et al. Pre-eclampsia. Nat Rev Dis Primers 9, 8 (2023). https://doi.org/10.1038/s41572-023-00417-6

CLASIFICACIÓN
Hipertensión crónica
Pre eclampsia – eclampsia
Pre eclampsia superpuesta a hipertensión crónica
Hipertensión gestacional
Preeclampsia leve o no severa
Preeclampsia Severa
Eclampsia
Diagnóstico
diferencial
Hipertensión Gestacional (No Proteinúrica)
Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín- 20215.
American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on
Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the
American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on
Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122–31.
https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88.

GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
Preeclampsia leve o no severa
• Tensión sistólica ≥ a 140 mm de Hg pero menor de 160 mm de Hg o tensión diastólica ≥ a 90 mm de
Hg pero menor de 110 mm de Hg en dos tomas de tensión arterial con diferencia de 4 horas, teniendo
en cuenta las cifras encontradas extra e intra institucional.
• Proteinuria en orina de 24 horas mayor o igual a 300 mg.
• Ausencia de signos y síntomas de premonitorios de eclampsia y ausencia de compromiso de órgano
blanco, ello incluye sin deterioro en los exámenes paraclínicos (recuento de plaquetas, creatinina,
pruebas hepáticas.)

Preeclampsia Severa
• Tensión sistólica ≥ 160 mm de Hg o tensión diastólica ≥ 110 mm de Hg y/o algunos de los siguientes
criterios:
- Síntomas premonitorios de Eclampsia (Fosfenos, cefalea, epigastralgia, visión
borrosa, tinnitus o acúfenos u otras alteraciones cerebrales o visuales de
aparición reciente).
Compromiso de órgano blanco, con deterioro en los exámenes paraclínicos:
Creatinina sérica mayor de 1,1 mg/dL
Recuento de plaquetas bajo ≤ 100.000/ mm3
Enzimas hepáticas elevadas: AST > 40 U/L y/o ALT > 40U/L
Aumento en el nivel de LDH > 600 U/L
Depuración de creatinina menor de 100 ml/min

Mourelo M, Alvarez M, Díaz JL, García T, Galeiras R, Freire D. Postpartum amaurosis in a woman with severe preeclampsia. Indian J Crit Care Med. 2011
Oct;15(4):227-9. doi: 10.4103/0972-5229.92077. PMID: 22346034; PMCID: PMC3271559. Revisión clínica y académica.
Eclampsia
• Se define como la presencia de convulsiones en una paciente con diagnóstico de Preeclampsia o
amaurosis no asociada a desprendimiento de retina.
Amaurosis posparto en una mujer con
preeclampsia severa
La corteza y, en menor medida, la sustancia blanca
subcortical de los territorios del sistema circulatorio
cerebral posterior (lóbulos occipital y parietal) y los
territorios limítrofes con el sistema circulatorio
cerebral anterior (circunvoluciones frontales)
presentan edema citotóxico y vasogénico.
La resonancia nuclear cerebral (MRI) con secuencia de
difusión reveló edema citotóxico/vasogénico de la corteza y
la sustancia blanca subcortical

Hipertensión Gestacional (No Proteinúrica):
• Definida como el incremento en la tensión arterial detectada por primera vez después de la semana
20 del embarazo sin presencia de proteinuria. La determinación final se realiza en el postparto, si la
paciente no desarrolló Preeclampsia y si retorna a cifras de tensión arterial normales a las 6 semanas
postparto.

Hipertensión Arterial Crónica:
• Definida como la hipertensión que está presente o que es diagnosticada antes del embarazo o antes
de la semana 20 de gestación, con aumento en las cifras de TA sistólica ≥140 mm de Hg y diastólica ≥
90 mm de Hg, o aquella paciente que es diagnosticada por primera vez en el embarazo y que no
resuelve su elevación de TA en el posparto (hasta 40 días).

Preeclampsia sobre agregada a Hipertensión Arterial Crónica
• Paciente clasificada como hipertensión arterial crónica quien presenta durante la gestación uno de los siguientes
hallazgos: Presencia de síntomas premonitorios de eclampsia o de signos de compromiso de órgano blanco.
• Proteínas en orina de 24 horas mayor o igual a 300 mg, con proteinuria previamente considerada como normal o
negativa
• Aumento en la tensión arterial en una paciente previamente controlada con proteinuria.

Lord M, Sahni M. Secondary Amenorrhea. 2022 Jul 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28613709. Revisión clínica y académica.
Los recién nacidos prematuros tardíos son aquellos nacidos a
una edad gestacional entre la semana 34+0 y 36+6.
PREECLAMPSIA
Lesiones de hipoperfusión placentaria.

Torres-Muñoz J, Jiménez-Fernandez CA, Ortega RR, Cuero DJM, Mendoza DM. Factors Associated With Late Prematurity in the University Hospital of Valle
Cali, Colombia During 2013-2014. Front Public Health. 2020 Jul 10;8:200. doi: 10.3389/fpubh.2020.00200. PMID: 32754564; PMCID: PMC7366421. Revisión clínica y académica.
Factores asociados a la prematuridad tardía en el Hospital
Universitario de Valle Cali, Colombia durante 2013-2014
Existe una marcada tendencia en la literatura a desarrollar investigaciones centradas principalmente en la
comparación entre prematuros tardíos y nacidos a término, en cuanto a las complicaciones desarrolladas en cada
grupo. Se han publicado varios artículos sobre los factores de riesgo asociados, como embarazos múltiples, edad
materna avanzada, obesidad materna y rotura prematura de membranas.
La mayoría de los embarazos múltiples tienen como resultado un parto prematuro tardío y también se asocian
con una serie de complicaciones fetales y maternas no relacionadas con la prematuridad, como el síndrome de
transfusión gemelo-gemelo, la restricción del crecimiento intrauterino y el desarrollo de preeclampsia.

Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas: Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
Las gestaciones afectadas por preeclampsia antes de las 34 semanas presentan con
gran frecuencia signos de hipoperfusión placentaria, encontrándose a una menor
edad gestacional de presentación de la preeclampsia mayor frecuencia de lesiones.
RCIU
RCIU

Preeclampsia de inicio precoz
RCIU
RCIU
34
semanas
Preeclampsia de inicio tardío
Complicaciones Complicaciones

Yang Q, Han K, Wang J, Zou Y. Literature Overview of Association Between Preeclampsia and Cardiovascular Risk. Anatol J Cardiol. 2023 Apr;27(4):179-184.
doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2023.2865. PMID: 36995054; PMCID: PMC10098376. Revisión clínica y académica.
Riesgo cardiovascular
Sea precoz o tardía, pueden estar antes de la semana 34 y posterior a la semana 34.
La morbimortalidad materno- perinatal aumenta con las mujeres que tiene este evento antes de la semana 34 de
gestación.
Actualmente es màs frecuente la preeclampsia tardía, que la precoz.
Es oportuno resaltar que la preeclampsia precoz se puede predecir mejor que la tardía.
Reflexionar, los hábitos de vida saludables.
Toda mujer con un evento de preeclampsia, tiene mayor riesgo cardiovascular.

Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas: Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014 .
ESTO ES EN REALIDAD UN RIESGO.
Toda mujer pos preeclampsia,
podemos reducir la incidencia de
otras patologías cardiovasculares.
Edad de secuelas son los 40, 50, 60
años.
Un periodo de 30 años donde la
dinámica vascular se compromete.
Cardiovascular health and vascular age after severe
preeclampsia: A cohort study:
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.11.023
Theories and Molecular Basis of Vascular Aging: A Review of the Literature from VascAgeNet Group on
Pathophysiological Mechanisms of Vascular Aging: Int. J. Mol. Sci. 2022, 23(15), 8672;
https://doi.org/10.3390/ijms23158672. Submission received: 25 June 2022 / Revised: 25 July 2022 / Accepted:
29 July 2022 / Published: 4 August 2022

Cardiovascular health and vascular age after severe preeclampsia: A cohort study:
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.11.023 Revisión clínica y académica.
• Salud cardiovascular
• Grosor íntima-media carotídea
• Preeclampsia
• Factores de riesgo

Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas: Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014 .
Nacimiento post Preeclampsia: no
envejece los vasos del RN.
• Un año después de la preeclampsia, el factor adverso para la
salud cardiovascular más común es la presión arterial.
• Una menor salud cardiovascular se asocia con una mayor
aterosclerosis subclínica.
• Una menor salud cardiovascular se relaciona con una brecha
mayor entre la edad cronológica y vascular.
Cardiovascular health and vascular age after severe preeclampsia: A cohort study:
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.11.023

1. Down-regulation of lncRNA Gas5 promotes hypoxia-induced pulmonary arterial smooth muscle cell proliferation by regulating KCNK3 expression: European Journal of
Pharmacology -Volume 889, 15 December 2020, 173618
2. Regulatory mechanisms in arterial hypertension: role of microRNA in pathophysiology and therapy: Pages 2-8 | Received 03 Nov 2015, Accepted 02 Mar 2016, Published online:
13 May 2016:https://doi.org/10.3109/08037051.2016.1167355
3. Nedd4-2 up-regulation is associated with ACE2 ubiquitination in hypertension:Cardiovascular Research, Volume 119, Issue 11, August 2023, Pages 2130–2141,
https://doi.org/10.1093/cvr/cvad070
4. Ma H, Ye P, Zhang AK, Yu WD, Lin S, Zheng YG. Upregulation of miR-335-5p Contributes to Right Ventricular Remodeling via Calumenin in Pulmonary Arterial Hypertension.
Biomed Res Int. 2022 Oct 4;2022:9294148. doi: 10.1155/2022/9294148. PMID: 36246958; PMCID: PMC9557250.
5. Liu HM, Jia Y, Zhang YX, Yan J, Liao N, Li XH, Tang Y. Dysregulation of miR-135a-5p promotes the development of rat pulmonary arterial hypertension in vivo and in vitro. Acta
Pharmacol Sin. 2019 Apr;40(4):477-485. doi: 10.1038/s41401-018-0076-9. Epub 2018 Jul 23. PMID: 30038339; PMCID: PMC6462033.
Tratamiento efectivo
Tratamiento no efectivo
Grupo celular A
Grupo celular B
Grupo celular C
UP and DOWN

La Ang II producida tanto sistémica como localmente se une
a AT-1R y promueve la inflamación y la muerte celular.

Miura S, Karnik SS, Saku K. Review: angiotensin II type 1 receptor blockers: class effects versus molecular effects. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.
2011 Mar;12(1):1-7. doi: 10.1177/1470320310370852. Epub 2010 Jul 5. PMID: 20603272; PMCID: PMC3891529. Revisión clínica y académica.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II tipo 1: efectos de
clase versus efectos moleculares
Es un antagonista no péptido de receptores a
angiotensina II (AT), selectivo para el subtipo 1 (AT1). El
bloqueo de estos receptores produce diversos efectos
cardiovasculares, renales y sobre el sistema nervioso
central.
El valsartán desplaza a la angiotensina II del receptor
AT1 y antagoniza los efectos de ésta, como:
vasoconstricción, liberación de aldosterona, liberación
de catecolaminas (suprarrenal y presináptica),
liberación de vasopresina, ingestión de agua y
respuestas hipertróficas celulares. Disminuye más las
concentraciones plasmáticas de norepinefrina que los
IECA en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Rahman F, Muthaiah N, Kumaramanickavel G. Current concepts and molecular mechanisms in
pharmacogenetics of essential hypertension. Indian J Pharmacol. 2021 Jul-Aug;53(4):301-309. doi:
10.4103/ijp.IJP_593_19. PMID: 34414909; PMCID: PMC8411967.

Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev.
2018 Oct 1;10(10):CD002252. doi: 10.1002/14651858.CD002252.pub4. PMID: 30277556; PMCID: PMC6517078. Revisión clínica y académica.
Terapia con medicamentos antihipertensivos para la hipertensión leve a moderada durante el embarazo:
Los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio
parecen ser más eficaces que las alternativas para prevenir la
hipertensión grave.

Woo Kinshella ML, Sarr C, Sandhu A, Bone JN, Vidler M, Moore SE, Elango R, Cormick G, Belizan JM, Hofmeyr GJ, Magee LA, von Dadelszen P; PRECISE Network. Calcium
for pre-eclampsia prevention: A systematic review and network meta-analysis to guide personalised antenatal care. BJOG. 2022 Oct;129(11):1833-1843. doi:
10.1111/1471-0528.17222. Epub 2022 Jun 28. PMID: 35596262.
Publicación electrónica del 28 de junio de 2022.
Calcio para la prevención de la preeclampsia: una revisión sistemática y un metanálisis en red
para guiar la atención prenatal personalizada
La suplementación con calcio en dosis bajas y altas es eficaz para la prevención de la
preeclampsia en mujeres con una ingesta baja de calcio.
La suplementación con calcio reduce el riesgo de preeclampsia, pero aún quedan dudas sobre la
dosis a prescribir y quién se beneficiaría más.
Se sabe que sí reducía la gravedad y no previene la
preeclampsia.

Tsoukias NM. Calcium dynamics and signaling in vascular regulation: computational models. Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2011 Jan-Feb;3(1):93-106.
doi: 10.1002/wsbm.97. PMID: 21061306; PMCID: PMC3681511. Revisión clínica y académica.
Estrategia para el modelado integrador de la vasculatura.
Las simulaciones de
modelos muestran cómo la
señalización de Ca 2+ surge
como resultado de
interacciones complejas y
no lineales que no pueden
analizarse adecuadamente
utilizando únicamente un
enfoque reduccionista.

Tsoukias NM. Calcium dynamics and signaling in vascular regulation: computational models. Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2011 Jan-Feb;3(1):93-106.
doi: 10.1002/wsbm.97. PMID: 21061306; PMCID: PMC3681511. Revisión clínica y académica.
En la biológica celular cuando se
indica que hay resistencia, con no
linealidad dependiente del voltaje,
y la resistencia completamente que
indica elemento lineal.
Describe que un modelo de
membrana tiene corrientes de
membrana iónicas y el potencial
transmembrana. Teniendo
variables no controladas.
Es como si la célula hablara y luego
gritara.
Responde al anti hipertensivo o no
responde.

Tratamiento no efectivo
Grupo celular A Grupo celular B
Grupo celular C
Amlodipino
Amlodipino
Amlodipino
Labetalol
Valsartán
Martinez A, Lakkimsetti M, Maharjan S, Aslam MA, Basnyat A, Kafley S, Reddy SS, Ahmed SS, Razzaq W, Adusumilli S, Khawaja UA. Beta-Blockers and
Their Current Role in Maternal and Neonatal Health: A Narrative Review of the Literature. Cureus. 2023 Aug 24;15(8):e44043. doi: 10.7759/cureus.44043.
PMID: 37746367; PMCID: PMC10517705.
Indapamida
Dar en mujeres que no den
lactancia.
Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health
and Human Development; 2006-. Indapamide. [Updated 2021 Jan 18]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500988/
El labetalol, que es un betabloqueante con bloqueo alfa-1, no se ha asociado con los resultados neonatales adversos que sí se asocian
con otros betabloqueantes [61]. Por lo tanto, el labetalol se considera seguro para su uso durante el embarazo.

Irani RA, Xia Y. Renin angiotensin signaling in normal pregnancy and preeclampsia. Semin Nephrol. 2011 Jan;31(1):47-58. doi:
10.1016/j.semnephrol.2010.10.005. PMID: 21266264; PMCID: PMC3275085. Revisión clínica y académica.
Se activa el receptor celular y provocar una
acción determinada:
Resistencia a los ARA II
Hernández-Méndez EA, Arreola-Guerra JM, Morales-Buenrostro LE, Ramírez JB, Calleja S, Castelán N,
Salcedo I, Vilatobá M, Contreras AG, Gabilondo B, Granados J, Alberú J. Pre-transplant angiotensin II type
1 receptor antibodies: A risk factor for decreased kidney graft function in the early post-transplant
period? Clin Transpl. 2013:343-50. PMID: 25095527.
hay autoanticuerpo agonista del receptor de angiotensina II
tipo I (AT 1 -AA) que circula en mujeres preeclámpticas
Tsoukias NM. Calcium dynamics and signaling in vascular regulation: computational models. Wiley
Interdiscip Rev Syst Biol Med. 2011 Jan-Feb;3(1):93-106. doi: 10.1002/wsbm.97. PMID: 21061306;
PMCID: PMC3681511.

• Ayyash M, Goyert G, Garcia R, Khangura R, Pitts D, Jacobsen G, Shaman M. Efficacy and Safety of Aspirin 162 mg for Preeclampsia Prophylaxis in High-Risk
Patients. Am J Perinatol. 2023 Jul 29. doi: 10.1055/s-0043-1771260. Epub ahead of print. PMID: 37516117.
• Roberge S, Nicolaides K, Demers S, Hyett J, Chaillet N, Bujold E. The role of aspirin dose on the prevention of preeclampsia and fetal growth restriction:
systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017 Feb;216(2):110-120.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2016.09.076. Epub 2016 Sep 15. PMID:
27640943.
¿Se puede tomar aspirina antes de las 16 semanas de preeclampsia?
La aspirina, iniciada en tiempos mayores a 16 semanas de gestación, poca incidencia tiene de aparecer
preeclampsia e impacto de RCIU.
La aspirina de 150mg es mejor que colocar 60mg, para profilaxis de preeclampsia.
Se recomienda la profilaxis con aspirina en dosis bajas (81 mg/día) en mujeres con alto riesgo de
preeclampsia y debe iniciarse entre las semanas 12 y 28 de gestación (de manera óptima antes de las 16
semanas) y continuarse diariamente hasta el parto.
La tasa de preeclampsia es significativamente menor entre las pacientes de alto riesgo que toman 162 mg
de aspirina en comparación con 81 mg. Las complicaciones hemorrágicas no aumentan entre quienes
toman 162 mg de aspirina.

• Rolnik DL, Wright D, Poon LCY, Syngelaki A, O'Gorman N, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia
W, Papaioannou G, Tenenbaum-Gavish K, Nicolaides KH. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017
Oct;50(4):492-495. doi: 10.1002/uog.18816. Epub 2017 Aug 24. Erratum in: Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Dec;50(6):807. PMID: 28741785.
• Rolnik DL, Wright D, Poon LCY, Syngelaki A, O'Gorman N, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia
W, Papaioannou G, Tenenbaum-Gavish K, Nicolaides KH. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017
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ASPRE trial: performance of screening for preterm
pre-eclampsia
El ensayo ASPRE demostró que la administración de
aspirina, en comparación con el placebo, produjo una
reducción del 62 % en la incidencia de pre-eclampsia
prematuro, pero no tuvo ningún efecto significativo
sobre la incidencia de pre-eclampsia a término.

• Marcadores bioquímicos para la predicción de la preeclampsia: Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. versión impresa
ISSN 0048-7732. Rev Obstet Ginecol Venez v.70 n.1 Caracas mar. 2010.
• Valores de referencia del índice de pulsatilidad de la arteria uterina durante el embarazo: Rev Obstet Ginecol Venez vol.76 no.3
Caracas set. 2016
El factor de crecimiento placentario (PlGF, del inglés Placental Growth Factor) es una
proteína angiogénica producida por la placenta cuya síntesis es disminuida en mujeres
con alto riesgo de tener preeclampsia.
El potencial de los índices de pulsatilidad (PI) en la arteria uterina se evaluó como una
herramienta para la detección de preeclampsia. El índice de pulsatilidad de la arteria
uterina puede usarse para estimar el riesgo de preeclampsia.
Test PAPP-A – Proteína A del plasma sanguíneo: La PAPP-A o proteína A del plasma
sanguíneo es una proteína producida durante el embarazo que es esencial para el
proceso de desarrollo y crecimiento fetal.
Bioquímicos para la predicción de la
preeclampsia.

Propuesta de un puntaje de riesgo para detectar gestantes preeclámpticas:Rev. peru. ginecol. obstet. vol.62 no.4 Lima oct. 2016

• La vasculatura materna puede verse alterada incluso después del parto del feto y la placenta. Se ha
encontrado que los índices de rigidez arterial están elevados desde unas pocas semanas hasta 3 años
después del parto.
• Anteriormente, las mujeres preeclámpticas también tenían más probabilidades de ser hipertensas
y tener una relación cintura-cadera más alta, lo que indica que un perfil de riesgo cardiovascular
adverso persiste después del parto.
Pàez O, Alfie J, Gorosito M, Puleio P, de Maria M, Prieto N, Majul C. Parallel decrease in arterial
distensibility and in endothelium-dependent dilatation in young women with a history of pre-eclampsia.
Clin Exp Hypertens. 2009 Oct;31(7):544-52. doi: 10.3109/10641960902890176. PMID: 19886852.
Riesgos de la preeclampsia.
Enkhmaa D, Wall D, Mehta PK, Stuart JJ, Rich-Edwards JW, Merz CN, Shufelt C. Preeclampsia and Vascular Function: A Window to Future
Cardiovascular Disease Risk. J Womens Health (Larchmt). 2016 Mar;25(3):284-91. doi: 10.1089/jwh.2015.5414. Epub 2016 Jan 18. PMID:
26779584; PMCID: PMC4790201.

Espinoza J. Angiogenic imbalances in the pathogenesis of pregnancy complications. Fetal Matern Med Rev. 2014 Feb;25(1):42-58.
doi.org/10.1017/S0965539514000096. Revisión clínica y académica.
El grado de desequilibrio angiogénico podría determinar las manifestaciones clínicas del
cuadro materno fetal, indudablemente influido por la carga genética y los factores
ambientales, lo que sugeriría que, si bien fueran dos enfermedades distintas, compartirían
una vía metabólica final común, produciendo un cuadro clínico similar (compromiso materno
multiorgánico producido por disfunción endotelial).
Preeclampsia de inicio temprano y tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas:Rev.
peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014

Enkhmaa D, Wall D, Mehta PK, Stuart JJ, Rich-Edwards JW, Merz CN, Shufelt C. Preeclampsia and Vascular Function: A Window to Future
Cardiovascular Disease Risk. J Womens Health (Larchmt). 2016 Mar;25(3):284-91. doi: 10.1089/jwh.2015.5414. Epub 2016 Jan 18. PMID:
26779584; PMCID: PMC4790201. Revisión clínica y académica.
• También se ha descubierto que la gravedad y el momento de aparición del trastorno preeclámptico
afectan los índices de rigidez arterial durante y después del embarazo. A las 33 semanas de
gestación, un estudio encontró que las mujeres con preeclampsia grave [definida como presión
arterial alta (≥160 mmHg sistólica o ≥110 mmHg diastólica), oliguria (500 ml en 24 horas),
proteinuria (≥5 g/l en 24 recolección de orina de una hora o ≥3 g/l en dos muestras de orina
aleatorias), alteraciones cerebrales o visuales, edema pulmonar o cianosis, función hepática
alterada, dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho y restricción del crecimiento fetal]
tuvieron cambios en el valor que cuantifica la onda del pulso a nivel uterino, presión arterial y gasto
cardíaco a diferencia de las mujeres con preeclampsia que no tienen casos graves.
Riesgos de la preeclampsia.

1. GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA:FECHA DE EMISIÓN: 05/05/2011. CÓDIGO: INS/DG/GC/008. Hospital Universitario del Valle.
2. Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín- 20215. Revisión clínica y académica.
Definición de variables
Relación proteína total/creatinina (en orina): son un buen indicador (e.g. si la muestra posee 260 mg/dl
de prot. y 40 mg/dl de creat., la proteinuria sería aproximadamente 6,5 g/día/1,73m²). También hay
otras variantes como el uso de relación albuminuria / creatininuria.
Los rangos de presentación de proteinuria son:
•150 a 3500 mg/día → proteinuria en rango no nefrótico
•> 3500 mg/día → proteinuria en rango nefrótico
Proteinuria

• Cociente proteínas/creatinina en muestra de orina para la estimación de proteinuria en gestantes con
sospecha de preeclampsia:
• Los mejores puntos de corte han sido 0,15 y 0,50. El primero para afirmar que la paciente está sana
(sensibilidad del 77,77% y especificidad del 47,37%), y el segundo para afirmar la preeclampsia
(sensibilidad del 44,44% y especificidad del 94,73%).
• En la actualidad se prefiere medir la albumina excretada y en forma de relación (albúmina/creatinina,
RAC) en la primera orina de la mañana.
Proteinuria

Edema
2. Obstetricia y ginecología: 9na edición, J Botero, A. Jubiz. Fondo editorial. Medellín- 20215.
• En el consenso del año 2000, se descarto como criterio diagnostico,
sin embargo, la presencia de edema progresivo que comprometa
otras áreas corporales diferentes a miembros inferiores o el edema
generalizado, debe tomarse a consideración.

Hipertensión
Definiciones de variables
Hipertensión moderada
Presión arterial sistólica de 140-159
mmHg; presión diastólica 90- 105 mmHg.
Registradas de la misma forma en dos
ocasiones diferentes de seis horas de
diferencia.
Hipertensión severa
Presión sistólica de 160 sistólica y
diastólica, 105 mmHg. Registradas en dos
ocasiones diferentes, con seis horas de
diferencia.

OBJETIVOS Y METAS DE MANEJO

¿Por qué comprobar la LDH en la preeclampsia?
Se trata de trastornos multisistémicos y provocan mucha muerte celular. La LDH es una
enzima intracelular y su nivel aumenta en estas mujeres debido a la muerte celular. Por
tanto, los niveles séricos de LDH se pueden utilizar para evaluar el alcance de la muerte
celular y, por tanto, la gravedad de la enfermedad en este grupo de mujeres.

IL-27 Protects the Brain from Ischemia-Reperfusion Injury via the gp130/STAT3 Signaling
Pathway: September 2021Journal of Molecular Neuroscience 71(3):1-11
DOI:10.1007/s12031-021-01802-0
La deshidrogenasa láctica (DHL)
es daño tisular.
1. Corazón
2. Hígado
3. Riñón
4. Músculos
5. Cerebro
6. Células sanguíneas
7. Pulmones
• IL-27 redujo la fuga de lactato
deshidrogenasa (LDH) y la apoptosis de
las neuronas inducida por la lesión I/R.
• La apoptosis de las neuronas se analizó
con un citómetro de flujo.
Lactate Dehydrogenase and Maternal and Perinatal Outcome in Preeclamptic Women:Archives of
Medicine and Health Sciences 7(2):p 163-166, Jul–Dec 2019. | DOI: 10.4103/amhs.amhs_102_18
La LDH es una enzima intracelular y su
nivel aumenta en estas mujeres debido
a la muerte celular.

Ecografía obstétrica, perfil biofísico fetal, pruebas de
bienestar electrónicas fetales (prueba de no estrés,
prueba de tolerancia a las contracciones), Doppler
fetal, hemograma, creatinina, láctico deshidrogenasa,
transaminasas, parcial de orina, proteinuria en 24
horas, proteinuria con ácido sulfonilsalicilico
LABORATORIO E IMÁGENES

1982 cuando Weinstein acuñó el término «síndrome HELLP» como acrónimo de hemólisis (H), enzimas
hepáticas elevadas (elevated liver enzymes –EL–) y trombocitopenia (low platelet count –LP–)
Síndrome HELLP
Síndrome HELLP es la complicación de la preeclampsia.

Síndrome HELLP
En toda gestante independiente de la edad gestacional se debe finalizar el embarazo por la vía obstétrica adecuada.
Adicional al manejo recomendado en pacientes con preeclampsia severa se deben en tener en cuenta las siguientes
acciones:
a. Transfusión de plaquetas en toda paciente con recuento plaquetario menor de 20.000/cc
b. Transfusión de plaquetas en pacientes con recuento entre 20000 – 50000/cc que van a ser llevadas a cirugía
(cesárea o histerectomía)
c. No se debe transfundir plaquetas en ningún caso en pacientes con recuento de plaquetas superior a 50000/ml
d. En caso de transfusión de plaquetas se recomienda administrar mínimo 6 unidades de plaquetas
e. Control de paraclínicos cada 12 horas (hemograma, transaminasa, láctico deshidrogenasa y creatinina) hasta
alcanzar un recuento de plaquetas superior a 100000/ml
Una vez finalizado el embarazo se continúa goteo a 1gr. de sulfato de magnesio por hora (sulfato de magnesio
ampollas al 20% x 10cc. Diluir 4 ampollas en 500 cc de solución salina normal y pasar esta mezcla en 8 horas a 67,5
cc/hora endovenoso) y nifedipino 10 mg cada 6 horas o 30 mg cada 8-12 horas hasta 48 horas posterior al
nacimiento.

Estoy muy agradecido contigo
por prestar atención a mi
presentación académica.

Hipertensión y preeclampsia en el embarazo. 2024 manejo anti HTA.

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