1. Salud Sexual y Reproductiva La Salud Sexual y Reproductiva en el niño y la niña. Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

2. Sesión 3 La salud sexual y reproductiva en el niño y la niña. Sujeto social de derechos. Estado de la Niñez en el Perú. Convención sobre los Derechos del Niño. Comportamiento sexual e identidad sexual. Sexualidad evolutiva. El desarrollo sexual. Consejería en SSyR: Educación sexual a Niñas(os). Rol del Obstetra

3. Salud Sexual y Reproductiva en el Niño Y la Niña Un indicador muy importante del respeto a los derechos humanos es la manera en que la sociedad trata a los niños. Una sociedad respetuosa de los derechos fundamentales provee libertad y dignidad a la niñez y crea condiciones en las que pueda desarrollar todas sus potencialidades. La salud sexual y reproductiva es un componente inseparable de una vida plena y por lo tanto constituye uno de los derechos fundamentales de las personas. Durante la niñez es cuando se van formando los hábitos que nos acompañaran a lo largo de nuestra vida, de allí la importancia de proporcionan una sólida formación en el campo de la salud sexual.

4. Este ciclo se extiende desde el mismo embarazo hasta la adolescencia, y a lo largo de él los niños y niñas presentan necesidades y características distintas. El embarazo, La infancia (primeros tres años) La niñez (entre los 4 y 11 años) la adolescencia. Así se pueden diferenciar cuatro etapas claramente diferenciadas:

5. Conceptualizaciones: Sexo de asignación o crianza Clasificación a partir del sexo morfológico Determinará modo de educación según la cultura. Determinará sexo jurídico

6. La sexualidad infantil Padres inician educación sexual. Inicio sexualidad: contacto físico . Niño/a: ser sexuado. Comunicar: cambios físicos- vocabulario. Niños buscan información esencial y merecen respuestas simples y honestas. La sexualidad infantil: puerta para desarrollar personalidad.

7. ¿Que es la educación afectiva y sexual? Una forma de ayudar a los niños y las niñas a crecer con normalidad, a conocerse y aceptarse a si mismos como hombres y mujeres y aprender a relacionarse los unos con los otros de manera discriminatoria. Inicia en los primeros años de la vida de un ser humano y continúa toda la vida.

8. Salud Sexual en la Etapa de Vida Niño (de 0 a 9 años) La sexualidad forma parte de la vida de las personas desde el inicio hasta el final de su existencia y se desarrolla a través de los años sobre la base del conocimiento, valores, creencias y costumbres de su entorno social. Descubrimiento juguetes diferentes. Relato historias con otros modelos de comportamiento. Uso de lenguaje: contestar preguntas mostrando apoyo. Vida diaria: oportunidad para hablar de sexualidad.

9. La sexualidad infantil como expresión afectiva Emociones y sentimientos juegan rol importante. Primer aprendizaje se da a través de los afectos. Tocar y abrazar es signo de cariño. El cuerpo desnudo oportunidad para ver diferencias físicas entre hombre y mujer.

10. Desarrollo psicosexual Primer año de vida: Las experiencias sensoriales son básicas para su desarrollo, por eso explora su cuerpo. Existe placer por estimulación oral. Aparece la sonrisa social. En los niños hay erección y en las niñas hinchazón de órganos sexuales. El placer es necesario para desarrollar la capacidad de dar y recibir.

11. Desarrollo psicosexual Dos años: Estimulación más enfocada en los órganos sexuales. Se forma la identidad sexual (autoimagen e individuación). Aprenden a nombrar los órganos sexuales.

12. Desarrollo psicosexual Tres años: Ya hay control de esfínteres, así que reconocen la forma y la función de su cuerpo. Identificación de emociones. Masturbación manual. Interés por observar y tocar adultos desnudos. Autoexploración de la zona anal. Atracción por el padre del otro sexo (por lo regular.

13. Desarrollo psicosexual Cuatro años: Se hacen más comunes los juegos sexuales. Crece su interés en la sexualidad. Identifican la diferencia entre niños y niñas. Es común que jueguen indistintamente con juguetes asociados a los niños y las niñas. Interés por saber qué hacen los adultos en el baño.

14. Desarrollo psicosexual Cinco años: Interés por la micción. Agrado por los besos. Ya hay rubor o risas hacia la desnudez y temas sexuales. Autoexploración de órganos sexuales. Juegos homosexuales y heterosexuales. Fantasías. Preguntas: ¿cómo nacen los niños? ¿Cómo se hace popó? ¿Por qué los niños tienen pene?

15. Desarrollo psicosexual Seis años: Interés por el matrimonio, el embarazo, el origen de los bebés, el nacimiento, el papel de los sexos. Ya tienen incorporados los comportamientos que exige el entorno.

16. Desarrollo psicosexual Siete años: Aparece el pensamiento concreto (intencionalidad). Juegos de roles. Juegos entre personas del mismo sexo. Aparecen las culpas.

17. Desarrollo psicosexual Ocho años: Se identifican con las actividades que realizan las personas de su mismo sexo. Preguntas sobre qué hacen los adultos en la intimidad. Contactos bruscos con sus pares.

18. Desarrollo psicosexual Nueve años: Aparecen juegos de besos y prendas. Platican con sus compañeros acerca de cuestiones sexuales. Procuran no ser descubiertos por los adultos. Inquietudessobre la menstruación y la eyaculación.

19. Desarrollo psicosexual Diez y once años: Aprenden sobre el mecanismo de las relaciones sexuales. Manifiestan cambios que marcan el inicio de la pubertad. Se acelera el desarrollo de las mujeres. Conversaciones telefónicas. Aparece el gusto por las personas del otro sexo (o del mismo sexo). Erecciones y eyaculaciones nocturnas en varones.

20. Verdades de la Sexualidad Infantil Los niños y las niñas tienen respuesta sexual incluso antes de nacer. No tienen conciencia erótica; su respuesta sexual es involuntaria. El significado que tiene la sexualidad en cada etapa es diferente. La preferencia sexual no puede conocerse antes de la pubertad.

21. Verdades de la sexualidad infantil Los juegos sexuales son una forma de conocerse a sí mism@s y a los otros. Exploran conductas, roles, formas (aprehenden el mundo). La culpa y el pudor no son inherentes a las personas, se aprenden a través de las actitudes de las personas adultas. Una educación sexual adecuada previene problemas como abuso sexual, embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual.

22. Juegos sexuales - Identificación Los juegos sexuales infantiles han existido siempre porque son básicos . Los juegos sexuales son siempre entre dos. Los niños imitan personajes masculinos y femeninos. Mensajes de sexualidad se originan en la convivencia diaria con los adultos.

23. Desarrollo Sexual La capacidad de experimentar orgasmos está presente desde la infancia Primera eyaculación: a los 13 años, aproximadamente. Pubertad Influjo hormonal determina conducta sexual Inicio de sueños eróticos Se afianza práctica masturbatoria

24. Desarrollo Sexual Adolescencia Hombres: Enfoque en conquista sexual. Reforzamiento de los compañeros Mujeres: vinculación afectiva, competencia sexual, capacidad de sostener una relación Énfasis en diferenciación del rol de género Expresión sexual sin coito Estimulación oral: más frecuente cunnilingus que la felación Inicio cada vez más temprano de actividad sexual coital

25. SSR en la infancia Atención RN y Lactancia Materna Atención Integral Y especializada (Crec. y Des, Ginecológiia Infanto-Juvenil Promoción de derechos y protagonismo De Niñ@s Pruebas diagnósticas y exámenes paraclínicos Prevención, Atención Y tratamiento de las ITS Y VIH/SIDA Información Educación y Comunicación Prevención y atención de la Violencia Intrafamiliar y Sexual Educación Sexual Formal y No formal Orientación Psicosociall Consejería O. Legal

26. ¿Por qué es importante / necesaria unaeducación afectivo-sexual? • Como cualquier otra conducta social, las conductas de relación afectivo-sexual deben ser educadas, entrenadas, formadas para que se den con éxito. • Tienen que aprender a distinguir lo adecuado de lo inadecuado. • Muchas conductas afectivo- sexuales inadecuadas no son propias de la discapacidad sino de las oportunidades de aprendizaje.

27. Para que ese desarrollo afectivo sea adecuado tiene que darse…. Autoestima EQUILIBRIO Seguridad AUTONOMÍA Habilidades interacción INTERACCIÓN OPORTUNIDADES

28. Habilidades sociales Ingenuidad Interpersonales Cumplimiento de reglas Responsabilidad Inocencia Obediencia leyes Autoestima Victimización Pueden fallar por… No saber cómo realizarla No querer realizarla No saber cuándo realizarla

29. Educación sexual infantil La educación sexual debería comenzar desde la más temprana niñez, especialmente cuando el niño comienza a desarrollar el lenguaje y puede realizar preguntas. Para un pequeño, la sexualidad es un tema más, entre tantos otros. Un principio pedagógico afirma que se debe enseñar a partir del interés del niño.

30. Educación sexual infantil… El niño puede empezar indagar por qué tiene vagina o pene. No decirles cosas que puedan confundirles.(como) “eres muy chico para esas cosas”…, puede observar en él, la inquietud de sentirse inseguro y creársele dificultades en su forma de relacionarse con los demás. No sólo importa la información que se le dé al niño, sino también que los padres comuniquen sentimientos y juicios calóricos a sus hijos

31. Formas de abordar el tema Usar lenguaje sencillo y exacto para nombrar partes del cuerpo No darles otros nombres a las partes del cuerpo, si no lo que es y como es su nombre de cada parte principalmente sus aparatos sexuales. Explicarles el por qué de la erección del pene cuando son pequeños

32. Cómo enfrentar a los niños? 1.- No avergonzarse 2.- Actuar con naturalidad 3.- No demorar las respuestas 4.- No inventar ni mentir 5.- Dar respuestas claras 6.- Usar lenguaje apropiado 7.- No dar detalles innecesarios 8.- Enseñar con el ejemplo

33. Educación sexual infantil… Si se relaciona con el niño basándose en su carácter personal, tendrá mas éxito en guiarlos en su comportamiento. Un ambiente estimulante con cosas interesantes para ver, hacer y comentar llevará al máximo nivel de aprendizaje y al mínimo nivel de conflicto de la vida del niño. Si los niños desarrollan el autoestima durante sus primeros años, es más probable que tengan éxito en la escuela, y más tarde, en la vida.

34. Educación sexual infantil… Un ambiente de seguridad, de cariño y de atención al desarrollo de los niños tienen un afecto inmediatamente positivo en el desarrollo de su salud, de su inteligencia y su éxito total. Hacerles preguntas que piden información, sobre sus actividades, los ayuda a formular los pensamientos. El futuro de los niños, depende de una comunicación efectiva y eficaz, pues de ello depende su formación, autonomía, seguridad y asertividad.

35. ¿Qué es la educación sexual? “Es un proceso de por vida de adquisición de información y formación de actitudes, creencias y valores acerca de la sexualidad. Se ocupa de las dimensiones biológica, sociocultural, psicológica y espiritual de la sexualidad, desde los dominios cognitivo, afectivo y conductual, incluyendo las habilidades para comunicarse efectivamente y tomar decisiones responsables”. SIECUS. Sex Information and Education Council of the U.S.A

36. ¿Qué quiere decir esta definición de educación sexual? Que la educación sexual es un proceso, avanza de acuerdo al desarrollo de las niñas y los niños Que debe darse durante toda la vida Que incluye todos los elementos de la sexualidad (ser niño o niña, los afectos y las relaciones interpersonales, las sensaciones y ser madre o padre) Que no sólo brinda información, enseña a dirigir adecuadamente la sexualidad Que abarca tanto aspectos físicos como emocionales, de conducta, valores

37. ¿Cuáles son los objetivos de la educación sexual? En general, la educación sexual infantil tiene dos objetivos importantes: Construir una sexualidad saludable desde sus inicios Prevenir los conflictos de la sexualidad infantil, adolescente y adulta

38. ¿Cuáles son los objetivos de la educación sexual? Respecto a la construcción saludable, la educación sexual infantil busca que las niñas y los niños: Conozcan, respeten y cuiden su cuerpo y el de los demás, acepten y valoren su sexo y el diferente, vivan en un ambiente de equidad. Desarrollen capacidades para expresarse afectivamente y para relacionarse en un marco de respeto a los derechos humanos, adquieran la capacidad de diferenciar una relación afectuosa de una abusiva, conozcan la manera de poner límites cuando se requiera, aprendan a amar y a negociar.

39. ¿Cuáles son los objetivos de la educación sexual? Acepten y valoren su capacidad para sentir, perciban al placer como una dimensión positiva y saludable de la vida con límites para su expresión, comprendan de manera amorosa y respetuosa la sexualidad adulta así como a planear la vida erótica a largo plazo con responsabilidad Desarrollen sus capacidades para cuidar, así como a decidir y planear la maternidad y la paternidad de manera compartida, responsable, a largo plazo y dentro de un proyecto de vida.

40. ¿Cuáles son los objetivos de la educación sexual? Conozcan, ejerzan y respeten los derechos y responsabilidades sexuales infantiles, basado en los derechos humanos como medio para lograr una sociedad sexualmente saludable. Cuenten con una educación sexual familiar y social, y con una educación sexual escolar, estructurada, fundamentada, respetuosa y de acuerdo a su desarrollo de vida.

41. ¿Cuáles son los objetivos de la educación sexual? Respecto a la prevención, la educación sexual busca: Prevenir la inequidad de género Prevenir el abuso sexual y toda violencia Prevenir las relaciones afectivas dañinas Prevenir las infecciones de transmisión sexual y disfunciones sexuales de la vida adulta Prevenir el embarazo temprano X Si bien algunos de estos conflictos se presentan hasta la adolescencia o la vida adulta, se sabe que educar hasta la adolescencia es positivo pero puede ser tarde, pues las bases de la sexualidad han sido ya delimitadas.

42. Convención Internacional de los Derechos del Niño. OBJETIVO : Reconocer, promover y proteger el cumplimiento de los derechos de los niñ@s. Elaborada durante 10 años(1979-1989), aprobada como Tratado Internacional. Todos los derechos descritos se ajustan a la dignidad humana y al desarrollo armónico de los niñ@s. Refleja una nueva perspectiva del niño con derechos y responsabilidades de acuerdo a su etapa de desarrollo. Estipula los derechos humanos básicos sin discriminación alguna.

43. Principios de la Convención *No discriminación. *Interés superior del niño. *Derechos y deberes de acuerdo a la etapa de su desarrollo. *Participación. *Desarrollo integral de la niñez y adolescencia.

44. En el siglo XXI: se da la noción del “Niño como Sujeto Social”. Se aprueba la “declaración de los DD.HH.” Y la “convención internacional de los DD.HH” Reconociendo al niño como persona, con derechos inherentes a su dignidad.

45. Niño como sujeto social de derecho: Reconocimiento de su papel activo en su desarrollo, familia y comunidad. Solo afirmándose como sujeto social podrá afirmarse como sujeto de derechos. No asume a la niñez como una etapa de preparación sino como la vida misma de la persona. La participación es uno de los ejes fundamentales para promover el protagonismo de la infancia. Promocionarla se convierte en un objetivo clave Para trabajar desde este paradigma.

46. ¿Cuáles son los derechos del niñ@ ? Derecho a la supervivencia Vida, salud; nivel de vida adecuado; seguridad social; a que los padres tengan la asistencia debida para que puedan asumir su crianza Educación; preservar su identidad; no ser separados de sus padres; nombre y nacionalidad; libertad de pensamiento; conciencia y religión; recreación; cultura Derecho al desarrollo Derecho a la protección Contra cualquierforma de explotación, abuso y crueldad. Libertad de expresión; opinar y ser oído en asuntos que le conciernen; libre asociación y reunión, a desempeñar un papel activo en la sociedad en general. Derecho a la participación

47. Declaración Universal de los Derechos del Niñ@(Versión reducida y adaptada) 1. Derecho a la igualdad, sin distinción de raza, religión o nacionalidad. 2. Derecho a una protección especialpara crecer física, mental y socialmente sanos y libres. 3. Derecho a tener un nombrey una nacionalidad. 4. Derecho a una alimentación, vivienda y atención médicaadecuadas. 5. Derecho a educación y atenciones especialespara los niños y niñas con discapacidades físicas o psíquicas. 6. Derecho a comprensión y amorpor parte de las familias y de la sociedad. 7. Derecho a una educación básica gratuita y obligatoria, al juego y a la diversión. 8. Derecho a atención y ayuda preferentes en caso de peligro. 9. Derecho a ser protegido contra cualquier forma de abandono, crueldad y explotación. 10. Derecho a recibir una educación que fomente la solidaridad, la amistad y la justiciaentre todo el mundo.

48. La Convención sobre los Derechos del Niño Considera como niño a todo ser humano menor de 18 años. Asimismo, afirma que todos los niños disfrutarán de todos los derechos enunciados, sin distinción de raza, color, sexo, idioma, religión, opiniones políticas o de otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento u otra condición. Esta declaración implica tanto al niño como a su familia.

49. Abuso Sexual Infantil La Ley define el abuso infantil como toda acción u omisión, que interfiere negativamente en el sano desarrollo físico, psicológico o sexual de un@niñ@. Son actos que victimizan al menor, exista o no contacto físico, aunque haya consentimiento. El abuso por lo general es permanente, referencia múltiples episodios y genera sobre la víctima diferentes sintomatologías aún más allá de lesiones físicas precisas.

50. TIPOS El incesto Contexto Intrafamiliar Abuso Sexual Infantil DONDE? Contexto extrafamiliar Explotación sexual comercial Otros tipos de abusos sexuales La vejación sexual El abuso sexual sin contacto físico

51. ¿ Cómo se descubre ? Indicadores Físicos Dificultad para caminar o sentarse. Dolor, hinchazón o picazón en la zona genital. Dolor al orinar. Enfermedades transmitidas sexualmente. Contusiones, laceraciones o sangramiento en los genitales externos, la vagina o área anal. Embarazo especialmente al inicio de la adolescencia.

52. ¿ Cómo se descubre ?... Indicadores de Comportamiento Comportamiento regresivo en niños pequeños, ej.: mojan la cama, se chupan el dedo, etc. Miedos repentinos o fobias, ej.: a la oscuridad, a los hombres, etc. Cambio en el rendimiento escolar. Cambios notorios en la personalidad, ej.: depresión, ira, hostilidad, agresión. Ideas o intentos suicidas. Abuso de drogas o alcohol. Fugas del hogar. Conductas autodestructivas.

53. ¿ Cómo se descubre ? Reacciones propias del niñ@ Relato de abuso sexual de parte del niñ@. Conocimiento y comportamiento sexual raro, sofisticado o inusual. Comportamiento seductor manifiesto. Juego sexual no apropiado para la edad. Dibujos de naturaleza sexual. Masturbación compulsiva. Promiscuidad. Prostitución. Confusión en cuanto a la identidad y normas sexuales. Repliegue de los amigos. Desconfianza extrema.

54. Indicadores del Abuso Sexual Infantil * En la infancia Llanto excesivo en lactantes, sin razón aparente. Conducta irritable o agitación extrema en lactantes. Regresión de alguna fase del desarrollo que ya se había alcanzado: por ejemplo, enuresis, encopresis, succión del pulgar, utilización del tono de voz del bebe. Miedos excesivos: por ejemplo, miedo a la oscuridad, a irse a la cama, a quedarse con ciertas personas. Juegos sexuales repetitivos con los compañeros, con muñecos, juguetes o animales. Estos juegos suelen ser muy específicos debido a que el niño intenta reproducir en el juego lo que le ocurrió realmente. Este tipo de juego excede la exploración sexual normal adecuada a la fase de desarrollo.

55. Indicadores del Abuso Sexual Infantil * En la Edad Preescolar Masturbación excesiva hasta el grado de producir irritación genital, o bien masturbación compulsiva incluso en publico. Trastornos del sueño, incluyendo pesadillas, miedo a irse a la cama, miedo a estar solo en el dormitorio. Dependencia excesiva, especialmente con respecto a ciertos adultos y en respuesta a otros. Retracción. Difícil socialización. Modificación en los hábitos alimentarios, por aumento o disminución. Conocimiento explicito de los actos sexuales mas allá de los niveles normales de desarrollo.

56. Indicadores del Abuso Sexual Infantil * En la Edad Escolar Problemas escolares, incluyendo fobias escolares (pueden iniciar abuso por parte de algún trabajador de la escuela), ausencias frecuentes, miedo a volver a casa tras el colegio, modificaciones importantes en el rendimiento escolar. Abundantes temas de violencia en los dibujos o trabajos escolares. Alejamiento de los compañeros. Desarrollo de relaciones de amistad inadecuadas para la edad, especialmente con niños mis pequeños que pueden ser controlados. Distorsión de la imagen corporal y problemas relacionados, como miedo a ducharse luego de gimnasia, miedo a que otros le vean desnudo, ponerse abundante ropa para ocultar el cuerpo. Conocimientos sexuales avanzados. Cambios excesivos de humor.

57. Indicadores del Abuso Sexual Infantil * En la Edad Escolar Expresión inadecuada de rabia o angustia extrema. Depresión e ideas o intentos de suicidio. Inicio súbito de enuresis. Trastornos alimentarios, incluyendo bulimia, anorexia o ingestión compulsiva de comida. Comportamiento sexualmente manifiesto hacia los adultos, como intentar gustar, flirtear y realizar insinuaciones de tipo sexual (como una forma aprendida de comportarse con los adultos). Simulación de actividad sexual sofisticada con niños mis pequeños. Juegos sexuales. Conductas sexuales abusivas sobre otros niños. Terror a ser rechazado. Actitud de duda, desconfianza y sospecha. Sentimientos de culpa.

58. ¿ Cómo enfrentar la situación de abuso con el Niñ@ ? ¿Qué hacer? Decirle al niño que esta conversación es privada, pero que por tratarse de un problema serio, el centro de salud, colegio/ institución; deberá denunciar lo ocurrido a la justicia. Realizar preguntas y mantener una conversación en el lenguaje más comprensible para el alumno / concurrente. Adecuar el lenguaje a la comprensión del niño. Antes de cualquier intervención solicitar asesoramiento profesional. Asegurarse que el docente / terapeuta que intervenga sea un referente capacitado. Asegurarse que el develamiento se haga en un lugar tranquilo: sentarse al lado del niño, no frente de él.

59. ¿Qué NO hacer? Descalificar o criticar lo que dice el niño. Sugerir las respuestas. Presionar si es que no responde las preguntas. Dejar traslucir que nos impresionamos por lo sucedido, por su conducta, o la de sus padres. Presionar o forzar para que el niño se quite las ropas. Interrogar al niño con otras personas o dejarlo solo o en compañía de un extraño.

60. ¿ Cómo enfrentar la situación de abuso con los padres? ¿Qué hacer? Identificar al adulto protector para mantener una charla con él sobre el niño. Mantener la charla en un lugar privado. Ser lo más directo y honesto posible. Avisar a los padres que el centro de salud, la escuela/ institución, por la responsabilidad que le compete, debe efectuar la denuncia.

61. ¿Qué NO hacer? Tratar de probar que hubo maltrato. Demostrar angustia, horror o desaprobación ante la situación. Hacer juicios sobre el niño, sus tutores o la relación. Interrogar sobre asuntos familia que no tengan que ver con la situación específica.

62. Buscando una mejor convivencia para los niños del Tercer Milenio, l@sinvit@ a considerar lo siguiente: “El hogar debe ser un pequeño cielo aquí en la tierra, un lugar donde los afectos son cultivados en vez de ser estudiosamente reprimidos.” Sra. E. G. De White. “La inversión más segura para el futuro es la que hacemos en nuestros niños.” Ralph Rogers