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Identificación De Peligros, Evaluación Y
Valoración
De Riesgos Laborales
Cumplimiento
Escucharnos
Uso equipos
tecnológicos
Preguntas que
construyen
Compartir
experiencias
Mente abierta
acuerdos
Objetivos de aprendizaje
Objetivo general del contenido técnico en seguridad y salud en el trabajo.
Objetivo general del cuidado.
Potencializar acciones de cuidado para generar hábitos que
promuevan la preservación y conservación de la vida..
Suministrar a los participantes, herramientas para la identificación de
peligros, evaluación y valoración de riesgos, para que sirvan de insumo
en el desarrollo del sistema de gestión en seguridad y salud en el
trabajo.
CUIDADO DE UNO MISMO
¿Estoy expuesto a peligros en mi vida cotidiana?
“Mantener el cuerpo saludable es un deber, de lo contrario no podremos
mantener nuestra mente fuerte y clara”.
Buddha.
Balance de Consecuencias
CONSECUENCIAS NEGATIVAS
CONSECUENCIAS POSITIVAS
CONSECUENCIAS POSITIVAS
CONSECUENCIAS NEGATIVAS
COMPORTAMIENTO DESEADO COMPORTAMIENTO NO DESEADO
Estoy atento a los peligros de mi
entorno para hacer frente a ellos
No estar alerta a los peligros de
mi alrededor
Conclusiones
El asumir actos conscientes permitirá que podamos
tener una vida más llena de salud. El cuidado es
entendido entonces como los actos o
comportamientos que elegimos conscientemente y que
privilegian la vida con dignidad y con salud física y
mental. Es desde cada uno de nosotros que hacemos
del cuidado un comportamiento tangible.
CUIDADO DE LA PALABRA
¿Qué elementos debo tener en cuenta al momento de identificar peligros,
evaluar y valorar los riesgos?
“El cuidado de la palabra permitirá explorar nuevos ambientes de conocimiento
e investigación devolviéndole a la curiosidad su valor cognitivo”.
Rafael Galiano (2007).
Desarrollo del Contenido
El Decreto 1072 de 2015, exige que las todos los empleadores o contratantes
ubicados en el territorio colombiano, implementen un sistema de gestión en
seguridad y salud en el trabajo.
Requisitos legales en Colombia para la identificación de peligros,
evaluación y valoración de riesgos
establece de manera específica en su Artículo 2.2.4.6.15 lo siguiente:
El empleador o contratante debe aplicar una
metodología que sea sistemática, que tenga alcance
sobre todos los procesos y actividades rutinarias y no
rutinarias internas o externas, máquinas y equipos,
todos los centros de trabajo y todos los trabajadores
independientemente de su forma de contratación y
vinculación, que le permita identificar los peligros y
evaluar los riesgos en seguridad y salud en el trabajo,
con el fin que pueda priorizarlos y establecer los
controles necesarios, realizando mediciones
ambientales cuando se requiera.
Identificación de Peligros, Evaluación y Valoración de los Riesgos.
Artículo 2.2.4.6.15.
Parágrafo 1
La identificación de peligros y
evaluación de los riesgos debe
ser desarrollada por el
empleador o contratante con la
participación y compromiso de
todos los niveles de la empresa.
Debe ser documentada y
actualizada como mínimo de
manera anual.
Parágrafo 3
El empleador debe informar al
Comité Paritario o Vigía de
Seguridad y Salud en el
Trabajo sobre los resultados
de las evaluaciones de los
ambientes de trabajo para que
emita las recomendaciones a
que haya lugar.
Parágrafo 2
De acuerdo con la naturaleza de
los peligros, la priorización
realizada y la actividad económica
de la empresa, el empleador o
contratante utilizará metodologías
adicionales para complementar la
evaluación de los riesgos en
seguridad y salud en el trabajo
ante peligros de origen físicos,
ergonómicos o biomecánicos, etc.
Parágrafo 4
Se debe identificar y
relacionar en el Sistema de
Gestión de la Seguridad y
Salud en el Trabajo los
trabajadores que se dediquen
en forma permanente a las
actividades de alto riesgo a las
que hace referencia 2003. el
Decreto 2090 de 2003.
Fase 1
Identificación de
peligro
Fase 2
Evaluación del
riesgo
Fase 3
Valoración del
riesgo
Identificación de Peligros, En el lugar de trabajo
Para la identificación de peligros será importante tener en consideración los
siguientes aspectos:
 Plano del sitio a evaluar.
 El inventario de las
materias primas o
insumos utilizados
 Subproductos.
 Equipos principales y
auxiliares
 El inventario de las
áreas y lugares.
 Análisis histórico de
accidentes, incidentes y
enfermedades laborales.
 Análisis histórico de
comportamiento del
personal.
 Efectos posibles y
daño potencial.
 Requisitos legales y de otro tipo
aplicables y su grado de
cumplimiento.
CUIDADO DEL ENTORNO
¿Cómo identifico y le doy tratamiento, a los riesgos existentes en mi
organización?
Poder prever, prevenir y controlar el riesgo de autodestrucción de la especie
humana y aprovechar la oportunidad para crear el proceso de autopercepción de
especie requiere de la definición de un nuevo paradigma, de un nuevo orden ético.
Fernando Bárcena, El delirio de las palabras, Herder, Barcelona,
2003, p. 88
IDENTIFIQUE EL
PELIGRO
EVALUE EL RIESGO
BAJA
RIESGO
TOLERABLE
MEDIA
PROBABILIDAD
RIESGO
MODERADO
RIESGO
IMPORTANTE
DAÑINO
EXTREMADAMENTE
DAÑINO
RIESGO
TRIVIAL
LIGERAMENTE
DAÑINO
CONSECUENCIAS
RIESGO
MODERADO
RIESGO
INTOLERABLE
ALTA
RIESGO
IMPORTANTE
RIESGO
MODERADO
RIESGO
TOLERABLE
ELIMINE EL RIESGO
(la fuente de)
SUSTITUYA EL RIESGO
ENCIERRE EL PELIGRO
REALICE PROCEDIMIENTOS DE
TRABAJO SEGURO
?
CAPACÍTESE EN EL MANEJO Y
CONTROL DEL RIESGO
Cómo dominar al Dragón
Hágase un experto,
sin morir en el
intento…
USE ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN PERSONAL
ESCAPE
FACTOR DE RIESGO BIOLÓGICO
Microorganismos
(patógenos)
Microorganismos
• Virus
• Hongos
• Bacterias
. Brucelosis . Hepatitis
. HIV . Tubercolosis
. Contaminación de alimentos
17
FACTOR DE RIESGO FÍSICO
RUIDO
De impacto
Continuo
Intermitente
Sordera
profesional
ILUMINACION
INADECUADA
• Brillo
• Poca luz
Fatiga
visual
FACTOR DE RIESGO FÍSICO
VIBRACION
 Afecciones
Osteomusculares
 Disconfort
 Síndrome del túnel
Carpiano
 Problemas de
circulación sanguínea en
las manos
FACTOR DE RIESGO FÍSICO
FACTOR DE RIESGO FÍSICO
Exposición a
temperaturas
extremas
FRIO
 Alteraciones vasculares y
nerviosas
 Problemas
cardiovasculares
CALOR
 Alteraciones
vasculares (dolores de
cabeza, baja de presión...)
 Deshidratación
 Pérdida de peso
 Dermatosis
 Calambres
• IONIZANTES: Rayos X
• NO IONIZANTES: Soldadura
RADIACION
Alteraciones celulares
(mutaciones genéticas,
esterilidad, leucemias...)
Reacciones locales
(quemaduras directas
de los tejidos)
FACTOR DE RIESGO FÍSICO
FACTOR DE RIESGO QUÍMICO
•Quemaduras
•Dermatitis
•Intoxicaciones
(Crónicas o Agudas)
•Lesiones Sistémicas
• Inhalación
• Absorción
• Ingestión
Salpicadura Líquidos
Gases Y Vapores Material Particulado
FACTOR DE RIESGO PSICOSOCIAL
Contribuyen a la ocurrencia del AT,
estrés e insatisfacción laboral.
Gestión Organizacional
Características
de la
Organización
del trabajo
Características del Grupo Social del trabajo
Condiciones de la Tarea
Interfase Persona - Tarea
Jornada de trabajo
FACTOR DE RIESGO BIOMECÁNICO
Posturas
Sobreesfuerzos
Manipulación
Manual de Cargas
• Enfermedades
Osteomusculares
(principalmente la lumbalgia)
• Fatiga física
18
Movimientos
Repetitivos
FACTOR DE RIESGO MECÁNICO
• Fricciones
• Choques
• Proyecciones
• Caídas
• Cortes
GOLPES ATRAPAMIENTOS
Traumas
Heridas
Amputaciones
Abrasiones
FACTOR DE RIESGO ELÉCTRICO
 Contacto directo
 Contacto indirecto
(Energía estática)
Quemaduras
Shock
Fibrilación
(Ventricular)
FACTOR DE RIESGO LOCATIVO
ALMACENAMIENTO
SUPERFICIES DE
TRABAJO
ORDEN Y ASEO
Incendios y
explosiones
Quemaduras
Traumas
Heridas
Amputaciones
10
FACTOR DE RIESGO TECNOLÓGICO
ACCIDENTES DE TRÁNSITO
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• Accidentes mortales
• Estrés
RIESGO PÚBLICO
Robos, atracos, asaltos, atentados, de orden
público, etc.)
TRABAJO EN ALTURAS
ESPACIOS CONFINADOS
La valoración clasificará el riesgo según lo indicado en la siguiente matriz:
Al evaluar el riesgo mediante el método propuesto por ARL Sura, se obtiene
entonces una magnitud cualitativa del mismo que lo califica como nivel de riesgo
bajo, medio, alto o crítico. Al establecer el nivel de riesgo, es cuando hemos
evaluado el riesgo.
Con la siguiente interpretación:
Para valorar el riesgo, es importante establecer a partir de la evaluación del riesgo, la
tolerancia o no del riesgo medido. En éste sentido el método ARL Sura propone lo
siguiente:
Es necesario además que al considerar la aceptabilidad o no del riesgo, se tenga
en cuenta si se está cumpliendo REQUISITOS LEGALES, pues de tenerse
incumplimientos en éste sentido, el riesgo debe considerarse como NO
ACEPTABLE.
La legislación y las técnicas de administración del riesgo coinciden en que el
tratamiento al riesgo debe estar guiado por la “jerarquía del control del
riesgo” que plantea, cuáles son los controles menos efectivos y cuáles son
los controles más efectivos; la gráfica siguiente nos muestra como la
señalización se constituye en el menor control para un peligro y riesgo,
siendo un mejor control el determinar acciones administrativas como por
ejemplo la inducción y entrenamiento, pero por encima de esto estará la
posibilidad de eliminar totalmente el peligro y el riesgo.
Identificando, evaluando y valorando riesgos
 El grupo se dividirá en subgrupos y se les entregará a Cada
grupo una matriz donde deberá evaluar y valorar el riesgo.
 se realizarán las siguiente preguntas para discusión grupal
 ¿Cuál es el peligro y riesgo más significativo?
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 ¿En qué orden de prioridad se deberá realizar los tratamientos a los peligros y
riesgos vistos en el ejemplo?
CUIDADO DEL OTRO
.
¿Cómo aporta en el cuidado del otro, el proceso de identificación de peligros
y riesgos?
“La felicidad del cuerpo se funda en la salud, la del
entendimiento en el saber”
Tales de Mileto
CUIDADO DEL PLANETA
¿Al identificar peligros y riesgos contribuyo a generar desarrollo
sostenible?
“Solo hay una guerra que pueda permitirse la especie humana: la guerra sobre su
propia extinción”
Isaac Asimov
El identificar peligros y riesgos deberá extenderse
también a la identificación de aquellos aspectos
de la organización que pueden generar impactos
negativos en el ambiente.
Al trabajar de manera conjunta la
seguridad y salud en el trabajo, con la
gestión del ambiente, se aporta a la
conservación de la especie, a la protección
de nuestra madre tierra y a la
conservación del planeta.
Eilyn Navarro Navarro - Salud Ocupacional
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  • 1. Identificación De Peligros, Evaluación Y Valoración De Riesgos Laborales
  • 3. Objetivos de aprendizaje Objetivo general del contenido técnico en seguridad y salud en el trabajo. Objetivo general del cuidado. Potencializar acciones de cuidado para generar hábitos que promuevan la preservación y conservación de la vida.. Suministrar a los participantes, herramientas para la identificación de peligros, evaluación y valoración de riesgos, para que sirvan de insumo en el desarrollo del sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo.
  • 4. CUIDADO DE UNO MISMO ¿Estoy expuesto a peligros en mi vida cotidiana? “Mantener el cuerpo saludable es un deber, de lo contrario no podremos mantener nuestra mente fuerte y clara”. Buddha.
  • 5. Balance de Consecuencias CONSECUENCIAS NEGATIVAS CONSECUENCIAS POSITIVAS CONSECUENCIAS POSITIVAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS COMPORTAMIENTO DESEADO COMPORTAMIENTO NO DESEADO Estoy atento a los peligros de mi entorno para hacer frente a ellos No estar alerta a los peligros de mi alrededor
  • 6. Conclusiones El asumir actos conscientes permitirá que podamos tener una vida más llena de salud. El cuidado es entendido entonces como los actos o comportamientos que elegimos conscientemente y que privilegian la vida con dignidad y con salud física y mental. Es desde cada uno de nosotros que hacemos del cuidado un comportamiento tangible.
  • 7. CUIDADO DE LA PALABRA ¿Qué elementos debo tener en cuenta al momento de identificar peligros, evaluar y valorar los riesgos? “El cuidado de la palabra permitirá explorar nuevos ambientes de conocimiento e investigación devolviéndole a la curiosidad su valor cognitivo”. Rafael Galiano (2007).
  • 8. Desarrollo del Contenido El Decreto 1072 de 2015, exige que las todos los empleadores o contratantes ubicados en el territorio colombiano, implementen un sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo. Requisitos legales en Colombia para la identificación de peligros, evaluación y valoración de riesgos establece de manera específica en su Artículo 2.2.4.6.15 lo siguiente:
  • 9. El empleador o contratante debe aplicar una metodología que sea sistemática, que tenga alcance sobre todos los procesos y actividades rutinarias y no rutinarias internas o externas, máquinas y equipos, todos los centros de trabajo y todos los trabajadores independientemente de su forma de contratación y vinculación, que le permita identificar los peligros y evaluar los riesgos en seguridad y salud en el trabajo, con el fin que pueda priorizarlos y establecer los controles necesarios, realizando mediciones ambientales cuando se requiera. Identificación de Peligros, Evaluación y Valoración de los Riesgos. Artículo 2.2.4.6.15.
  • 10. Parágrafo 1 La identificación de peligros y evaluación de los riesgos debe ser desarrollada por el empleador o contratante con la participación y compromiso de todos los niveles de la empresa. Debe ser documentada y actualizada como mínimo de manera anual. Parágrafo 3 El empleador debe informar al Comité Paritario o Vigía de Seguridad y Salud en el Trabajo sobre los resultados de las evaluaciones de los ambientes de trabajo para que emita las recomendaciones a que haya lugar. Parágrafo 2 De acuerdo con la naturaleza de los peligros, la priorización realizada y la actividad económica de la empresa, el empleador o contratante utilizará metodologías adicionales para complementar la evaluación de los riesgos en seguridad y salud en el trabajo ante peligros de origen físicos, ergonómicos o biomecánicos, etc. Parágrafo 4 Se debe identificar y relacionar en el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo los trabajadores que se dediquen en forma permanente a las actividades de alto riesgo a las que hace referencia 2003. el Decreto 2090 de 2003.
  • 11. Fase 1 Identificación de peligro Fase 2 Evaluación del riesgo Fase 3 Valoración del riesgo Identificación de Peligros, En el lugar de trabajo
  • 12. Para la identificación de peligros será importante tener en consideración los siguientes aspectos:  Plano del sitio a evaluar.  El inventario de las materias primas o insumos utilizados  Subproductos.  Equipos principales y auxiliares  El inventario de las áreas y lugares.  Análisis histórico de accidentes, incidentes y enfermedades laborales.  Análisis histórico de comportamiento del personal.  Efectos posibles y daño potencial.  Requisitos legales y de otro tipo aplicables y su grado de cumplimiento.
  • 13. CUIDADO DEL ENTORNO ¿Cómo identifico y le doy tratamiento, a los riesgos existentes en mi organización? Poder prever, prevenir y controlar el riesgo de autodestrucción de la especie humana y aprovechar la oportunidad para crear el proceso de autopercepción de especie requiere de la definición de un nuevo paradigma, de un nuevo orden ético. Fernando Bárcena, El delirio de las palabras, Herder, Barcelona, 2003, p. 88
  • 16. ELIMINE EL RIESGO (la fuente de)
  • 20. CAPACÍTESE EN EL MANEJO Y CONTROL DEL RIESGO Cómo dominar al Dragón Hágase un experto, sin morir en el intento…
  • 23. FACTOR DE RIESGO BIOLÓGICO Microorganismos (patógenos) Microorganismos • Virus • Hongos • Bacterias . Brucelosis . Hepatitis . HIV . Tubercolosis . Contaminación de alimentos 17
  • 24. FACTOR DE RIESGO FÍSICO RUIDO De impacto Continuo Intermitente Sordera profesional
  • 25. ILUMINACION INADECUADA • Brillo • Poca luz Fatiga visual FACTOR DE RIESGO FÍSICO
  • 26. VIBRACION  Afecciones Osteomusculares  Disconfort  Síndrome del túnel Carpiano  Problemas de circulación sanguínea en las manos FACTOR DE RIESGO FÍSICO
  • 27. FACTOR DE RIESGO FÍSICO Exposición a temperaturas extremas FRIO  Alteraciones vasculares y nerviosas  Problemas cardiovasculares CALOR  Alteraciones vasculares (dolores de cabeza, baja de presión...)  Deshidratación  Pérdida de peso  Dermatosis  Calambres
  • 28. • IONIZANTES: Rayos X • NO IONIZANTES: Soldadura RADIACION Alteraciones celulares (mutaciones genéticas, esterilidad, leucemias...) Reacciones locales (quemaduras directas de los tejidos) FACTOR DE RIESGO FÍSICO
  • 29. FACTOR DE RIESGO QUÍMICO •Quemaduras •Dermatitis •Intoxicaciones (Crónicas o Agudas) •Lesiones Sistémicas • Inhalación • Absorción • Ingestión Salpicadura Líquidos Gases Y Vapores Material Particulado
  • 30. FACTOR DE RIESGO PSICOSOCIAL Contribuyen a la ocurrencia del AT, estrés e insatisfacción laboral. Gestión Organizacional Características de la Organización del trabajo Características del Grupo Social del trabajo Condiciones de la Tarea Interfase Persona - Tarea Jornada de trabajo
  • 31. FACTOR DE RIESGO BIOMECÁNICO Posturas Sobreesfuerzos Manipulación Manual de Cargas • Enfermedades Osteomusculares (principalmente la lumbalgia) • Fatiga física 18 Movimientos Repetitivos
  • 32. FACTOR DE RIESGO MECÁNICO • Fricciones • Choques • Proyecciones • Caídas • Cortes GOLPES ATRAPAMIENTOS Traumas Heridas Amputaciones Abrasiones
  • 33. FACTOR DE RIESGO ELÉCTRICO  Contacto directo  Contacto indirecto (Energía estática) Quemaduras Shock Fibrilación (Ventricular)
  • 34. FACTOR DE RIESGO LOCATIVO ALMACENAMIENTO SUPERFICIES DE TRABAJO ORDEN Y ASEO
  • 36. ACCIDENTES DE TRÁNSITO • Accidentes leves o graves • Accidentes mortales • Estrés
  • 37. RIESGO PÚBLICO Robos, atracos, asaltos, atentados, de orden público, etc.)
  • 40. La valoración clasificará el riesgo según lo indicado en la siguiente matriz: Al evaluar el riesgo mediante el método propuesto por ARL Sura, se obtiene entonces una magnitud cualitativa del mismo que lo califica como nivel de riesgo bajo, medio, alto o crítico. Al establecer el nivel de riesgo, es cuando hemos evaluado el riesgo.
  • 41. Con la siguiente interpretación:
  • 42. Para valorar el riesgo, es importante establecer a partir de la evaluación del riesgo, la tolerancia o no del riesgo medido. En éste sentido el método ARL Sura propone lo siguiente: Es necesario además que al considerar la aceptabilidad o no del riesgo, se tenga en cuenta si se está cumpliendo REQUISITOS LEGALES, pues de tenerse incumplimientos en éste sentido, el riesgo debe considerarse como NO ACEPTABLE.
  • 43. La legislación y las técnicas de administración del riesgo coinciden en que el tratamiento al riesgo debe estar guiado por la “jerarquía del control del riesgo” que plantea, cuáles son los controles menos efectivos y cuáles son los controles más efectivos; la gráfica siguiente nos muestra como la señalización se constituye en el menor control para un peligro y riesgo, siendo un mejor control el determinar acciones administrativas como por ejemplo la inducción y entrenamiento, pero por encima de esto estará la posibilidad de eliminar totalmente el peligro y el riesgo.
  • 44. Identificando, evaluando y valorando riesgos  El grupo se dividirá en subgrupos y se les entregará a Cada grupo una matriz donde deberá evaluar y valorar el riesgo.  se realizarán las siguiente preguntas para discusión grupal
  • 45.  ¿Cuál es el peligro y riesgo más significativo?  ¿Cuáles son los peligros a intervenir de manera prioritaria?  ¿En qué orden de prioridad se deberá realizar los tratamientos a los peligros y riesgos vistos en el ejemplo?
  • 46. CUIDADO DEL OTRO . ¿Cómo aporta en el cuidado del otro, el proceso de identificación de peligros y riesgos? “La felicidad del cuerpo se funda en la salud, la del entendimiento en el saber” Tales de Mileto
  • 47. CUIDADO DEL PLANETA ¿Al identificar peligros y riesgos contribuyo a generar desarrollo sostenible? “Solo hay una guerra que pueda permitirse la especie humana: la guerra sobre su propia extinción” Isaac Asimov
  • 48. El identificar peligros y riesgos deberá extenderse también a la identificación de aquellos aspectos de la organización que pueden generar impactos negativos en el ambiente. Al trabajar de manera conjunta la seguridad y salud en el trabajo, con la gestión del ambiente, se aporta a la conservación de la especie, a la protección de nuestra madre tierra y a la conservación del planeta.
  • 49. Eilyn Navarro Navarro - Salud Ocupacional Preparado por:

Notas del editor

  1. Validar con los estudiantes los presaberes
  2. Señ@r facilitador La identificación de peligros, evaluación y valoración de riesgos, como su nombre lo establece tiene tres fases que se explicarán a continuación
  3. Señ@r facilitador de click en la flecha para volver a la diapositiva inicial
  4. Señ@r facilitador de click en la flecha para volver a la diapositiva inicial
  5. Evaluación del riesgo: Proceso para determinar el nivel de riesgo asociado al nivel de probabilidad de que dicho riesgo se concrete y al nivel de severidad de las consecuencias de esa concreción. Señ@r facilitador de click en la flecha para volver a la diapositiva inicial
  6. Señ@r facilitador de click en la flecha para volver a la diapositiva inicial
  7. señ@r facilitador Dele clic al cuadro para abrir un documento para que lea la información de la clasificación de la probabilidad con sus criterios
  8. El artículo 24 del Decreto 1443 de 2014, establece como requisito fundamental del sistema de gestión en seguridad y salud en el trabajo, el establecimiento de medidas de prevención y control. Estas medidas parten de necesariamente de la identificación de los peligros y de la evaluación de los riesgos. Se ha visto como evaluar y valorar los riesgos son los pasos que determinan sobre que peligros debe focalizarse la empresa y por tanto en los que deberá realizar los mayores esfuerzos para disminuir el riesgo.
  9. Identificar el peligro, evaluar y valorar el riesgo, tiene sentido para la organización en relación a la determinación de controles necesarios; lo anterior tendrá sentido en la medida en que puede dar claridad sobre la aceptabilidad del riesgo.
  10. y muchas más barreras que nos impiden ser conscientes de los peligros y riesgos presentes en los lugares de trabajo, para poder ejercer acciones de autocuidado y cuidado que también beneficien al otro; no por el hecho de cumplir con un procedimiento o regla, sino porque solidariamente todos desean retornar a casa para compartir con las personas que aman.
  11. Nombre de la herramienta didáctica: dinámica de controles.
  12. Ejemplo de ello es el uso de sustancias químicas que no solo pueden afectar la salud del trabajador sino que al ser eliminadas o emitidas al ambienta afectan aire y suelo, afectando por tanto la salud comunitaria.