Este documento trata sobre el síndrome hipertensivo gestacional. Define el síndrome, identifica factores de riesgo y clasifica las diferentes formas clínicas. Explica cómo diagnosticar y manejar el síndrome, incluyendo el control de la presión arterial, la prevención de convulsiones y la programación de la finalización del embarazo. Además, detalla los fármacos utilizados para el tratamiento, como el sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia.

1. Diciembre 2022
Síndrome Hipertensivo Gestacional
III
Capacitación Materno-Infantil

2.  En países desarrollados hasta 50% de las MM
relacionadas a pre eclampsia se pudo haber hecho
alguna intervención que cambiara el desenlace fatal.
 En Latino América es una de las complicaciones más
habituales del embarazo y son responsables del 18%
de morbi-mortalidad tanto materna como perinatal.
 En Nicaragua, constituye la segunda causa de muerte y
la primera asociada a morbilidad materna y fetal, con una
prevalencia aproximada del 19%.

3. Objetivos
 Definir el SHG
 Identificar factores de riesgo del SHG
 Clasificación del SHG
 Manejo del SHG

4. La Hipertensión en el embarazo es el conjunto de estados
patológicos que ocurren en el embarazo o puerperio que
pueden ser clasificadas en 4 categorías:
A. Hipertensión Arterial Crónica
B. Hipertensión Gestacional
C. Pre eclampsia-Eclampsia
D. Hipertensión Arterial Crónica con Pre eclampsia
agregada

5.  Hipertensión Arterial en el Embarazo
Se define como presión arterial sistólica mayor o igual a
140 mmHg y/o una presión diastólica mayor o igual a 90
mmHg.
 Proteinuria
Excreción urinaria de proteínas mayor o igual a 300 mg en
orina de 24 horas o proteinuria cualitativa con cinta reactiva
de 1 cruz (+) o más

6. Clasificación
1. De acuerdo a la forma clínica de presentación:
 Hipertensión arterial crónica
 Hipertensión arterial crónica con pre eclampsia agregada
 Hipertensión gestacional
 Pre eclampsia-Eclampsia

7. 2. De acuerdo al grado de severidad:
• Pre eclampsia
• Pre eclampsia Grave
3. De acuerdo al momento de aparición de los signos
y síntomas:
• Pre eclampsia temprana (≤ 34 semanas de gestación)
• Pre eclampsia tardía (> 34 semanas de gestación)

9. Formas Clínicas de Hipertension en Gestación
1. Hipertensión Arterial Crónica
 Se define como hipertensión crónica en el embarazo, a la
elevación de presión arterial que precede a la concepción
o que se detecta antes de las 20 semanas de gestación.
2. Hipertensión crónica con pre eclampsia agregada
 La preeclampsia agregada es diagnosticada cuando una o
más de las manifestaciones sistémicas de preeclampsia
(revisar criterios en algoritmo) aparece después de las 20
semanas de gestación en una paciente conocida como
hipertensa crónica
Diagnóstico

10. 3. Hipertensión gestacional
 La hipertensión gestacional se caracteriza por la
elevación de presión arterial después de las 20 semanas
de gestación, sin proteinuria.
 La hipertensión gestacional a pesar de ser una entidad
transitoria, puede ser signo de hipertensión arterial
crónica futura. Si la presión arterial no se normaliza 12
semanas después del parto, se requiere cambiar el
diagnóstico a hipertensión crónica.

11. 4. Pre eclampsia- (CIE-10 O14) Eclampsia (CIE-10 O15)
 Preclamsia
La preeclampsia es la presión arterial Sistólica ≥140 mmHg y/o presión arterial
diastólica ≥ 90 mmHg de nueva aparición después de las 20 semanas de
gestación con o sin proteinuria y/o evidencia de compromiso de órgano diana,
incluidos síntomas del sistema nervioso central (encefalopatía hipertensiva),
edema pulmonar, trombocitopenia, lesión renal aguda o disfunción hepática
aguda.
La ausencia de proteinuria no excluye el diagnóstico de preeclampsia, cuando esta esté presente el punto de corte
para definir la proteinuria patológica durante el embarazo es un valor de >300 mg/24 horas o una relación
proteína/creatinina en la orina de 0,3 mg/dl.

12. Preeclampsia de acuerdo al grado de
severidad
 Pre eclampsia
 Pre eclampsia Grave o con signos de severidad
El síndrome de HELLP es una variante de severidad de la preeclampsia, y no se
clasifica como una entidad separada.

13. Tabla No.5: Criterios de Severidad
Presión arterial - PAS ≥ 160 mmHg
- PAD ≥ 110 mmHg
Neurológico
- Eclampsia
- Datos de encefalopatía hipertensiva (alteración del estado de
conciencia, ceguera o escotoma visual persistente, Cefalea
intensa que no responde al tratamiento)
- Evento cerebrovascular
Cardiorrespiratorio
- Edema pulmonar
- Síndrome pleural intersticial
- Disminución de la saturación de oxigeno < 94%
Renal
- Oliguria < 80 mL en 4 horas
- Creatinina ≥ 1.1 mg/dL
- Criterio para terapia de sustitución renal
Hematológico - Plaquetas < 100 × No.109/L
- Coagulopatía (síndrome HELLP)
- Aumento de DHL > 600 U/L
Hepático
- ALT; AST dos veces por encima del valor normal
- Dolor en epigastrio severo
Fetal
- Compromiso fetal grave
- Muerte fetal
Desprendimiento de placenta

14.  Eclampsia
 Es la aparición de una o más convulsiones tónico-clónicas
autolimitadas generalizadas en embarazadas con
preeclampsia y que estas no están relacionadas con otras
afecciones médicas

15. Diagnostico del síndrome hipertensivo gestacional
HIPERTENSION ARTERIAL
CRONICA
• HTA conocida con o sin tratamiento arterial
≥140/90mmhg antes de la 20 SG
HIPERTENSION GESTACIONAL • HTA de nuevo inicio durante el embarazo
• Presión arterial ≥140/90mmhg después de la 20
SG
• Descartar HTA crónica y preeclampsia en
evolucion
PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA • Presión arterial ≥140/90mmhg después de la 20
SG
• Criterios de severidad
• Manifestaciones clínicas maternas
• Parámetros bioquímicos
• Síndrome de Hellp
• Presencia de convulsiones
HIPERTENSION ARTERIAL
CRONICA MAS PRECLAMPSIA
AGREGADA
• Antecedentes de HTA
• Presión arterial ≥140/90mmhg después de la 20
SG
• Criterios de preeclampsia

16. Que Hacer?

17. En el abordaje terapéutico de preeclampsia se
puede describir en 4 estrategias:
 Control de la presión arterial
 Prevención de las convulsiones
 Programación de la finalización del embarazo
 Vigilancia en el puerperio

18. • La terapia inicial antihipertensiva se
recomienda:
• Labetalol (I-A),
• (Nifedipina acción retardada), (I-A),
Alfametildopa (II-B).
• La hidralazina por vía oral será la última línea a
utilizarse únicamente en el caso que exista
alguna contraindicación para el uso de
cualquiera de los 3 primeros fármacos.

19. Cual es la meta en la P/A?
 La meta de presión arterial en pacientes con
preeclampsia es por debajo de 130/80 mmHg con el fin
que se adoptan a los umbrales de tolerancia a nivel de
diferentes órganos y no desencadenen falla orgánica
múltiple que se manifiestan como criterios de severidad y
así evitar en lo más posible las complicaciones y eventos
adversos maternos y fetales

20.  El tratamiento antihipertensivo en mujeres
con pre eclampsia no modifica la historia
natural de la enfermedad, sin embargo,
disminuye la incidencia de crisis
hipertensivas y sus complicaciones.

21. Farmacos utilizados en preclampsia
Fármaco Dosis
Efectos
adversos
Efecto de
acción
Mecanismo de
accion
Nifedipino
-10-40 mg por vía oral, repetir en 30
minutos si es necesario; luego 10 a 30
mg cada 6 12 horas al día
-
Taquicardia 5 – 10
minutos
-Vasodilatador
- Dosis máxima es de 120 mg en
24 horas
- Cefalea
-Calcio
antagonista
Labetalol
-100-600 mg por dosis, tres o cuatro
veces
Dosis máxima: 1200 mg al día
- Evitar en
enfermedad
miocárdica
preexistente,
función
cardíaca
descompensa
da
1 – 2 minutos
α y β (alfa y
beta)
bloqueador
--10-20 mg IV, luego 20-40-80 mg
cada 10-30 minutos dosis
acumulativa máxima de 300
- Bloqueo
cardíaco
-Dosis máxima de 300 miligramos
para 24 hrs, en infusión continua a
dosis de 1-2 mg/min IV (esta dosis
equivale solo cuando se inicie
infusión)
-
Bradicardia.

22. Farmacos utilizados en preclampsia
Fármaco Dosis Efectos adversos
Efecto de
acción
Mecanismo de accion
Hidralazina
5 mg IV o IM, que
5-10 mg IV cada
20-40 minutos
- Dosis altas
se asociadas con
hipotensión
10 – 20
minutos
Vasodilatador
- Dosis
máxima de 20 mg;
o en infusión
continua de 0,5-10
mg/h
- Cefalea
- Trazados
anormales de la
frecuencia
cardíaca fetal
Alfametildopa
250-750 mg por
dosis, tres veces al
día Antiadrenérgico de
acción central
- Dosis
máxima 2,500 mg
en 24 horas

23.  Si no se controla la presión arterial con primer fármaco y alcanza dosis
media en 24 horas puede agregar segundo fármaco antihipertensivo con el
fin de mejor control pronto y evitar picos de hipertensión arterial.
 Cuando se haya resuelto la hipertensión severa, cambie a la medicación oral
de rutina;
 No exceder la dosis máxima de labetalol IV que es de 300 mg en total en un
ciclo de tratamiento
 Si el nifedipino o la hidralazina fueron el fármaco inicial utilizado, elija
labetalol oral o metildopa oral como fármaco alternativo.
 No exceda la dosis máxima de hidralazina IV de 20 mg.

24. II. Prevención de las Convulsiones
 Después del control de la presión arterial, la prevención y
control de las crisis convulsivas (Eclampsia) es la segunda
prioridad en el manejo de la preeclampsia.
 Las pacientes con pre eclampsia grave que evolucionan a
eclampsia es del 1 a 2%, la utilidad del sulfato de magnesio
en la pre eclampsia grave es reducir la incidencia de
eclampsia.

25.  El sulfato de magnesio reduce a más de la mitad el riesgo de eclampsia
en mujeres con preeclampsia, así como la incidencia de eclampsia en
las primeras 24 horas después del parto.
 La tasa de eclampsia es un 50 % más alta cuando se suspende el sulfato
de magnesio en el parto, que en las mujeres continúan con el sulfato
de magnesio durante 24 horas después del parto.
 Por lo tanto, se recomienda continuar con el sulfato de magnesio
durante 24 horas después del parto para mujeres con preeclampsia con
características severas.
 Para mujeres con eclampsia, el sulfato de magnesio reduce en el 95% el
riesgo de muerte materna y recurrencia de convulsiones.

26. Administración del sulfato de magnesio
DOSIS DE
CARGA
(GRAMOS)
DOSIS DE
ADMINISTRACION
(MINUTOS) MANTENIMIENTO
Preclampsia y
eclampsia
4-6 gramos 20 minutos 1 a 2 gramos por
hora
Eclampsia recurrente 2 gramos 5 minutos

27. Tratamiento con Sulfato de Magnesio,
Esquema de Zuspan
Dosis de carga Dosis de mantenimiento
4 – 6 gr. de Sulfato de
Magnesio al 10% (4
ampollas) IV diluido en
200 ml de Solución Salina
Normal al 0.9% o Ringer.
Administrar en infusión
continua en 20 min.
1 – 2 gr. por hora IV durante 24 horas
después de la última convulsión.
Preparar las soluciones de la
siguiente forma: para cada 8 horas,
diluir 8 gr. de Sulfato de Magnesio al
10% en 250 ml de Solución Salina
Normal o Ringer y pasarla a 60
microgotas o 20 gotas por minuto.

28. Objetivos del tratamiento de la eclampsia
 Asegurar el ABC, evaluación obstétrica y
fetal
 Controlar las crisis convulsivas con sulfato de
magnesio
 Control y mantenimiento de la presión arterial
 Normalizar las alteraciones hematológicas, el
déficit de agua y alteraciones metabólicas
como hiperglucemia o hipoglucemia
 Programar la finalización del embarazo

29. Toxicidad del magnesio
según concentración en sangre
Concentración sérica de Magnesio
Efecto mEq/L
Rango terapéutico 4.77
Pérdida de los reflejos rotulianos >7
Parálisis respiratoria >10
Paro cardíaco >25

30. Manejo de la intoxicación
de sulfato de magnesio
SIGNOS TRATAMIENTO
Frecuencia Respiratoria < 10/min o
SatO2 <92%
Suspender la infusión y tomar
niveles sanguíneos de MgS04
Reflejos Ausentes. Gluconato de calcio 10% 10 mL
durante 10-20 min
Gasto Urinario <30 mL/h > de 3 -4
horas
Vigilar
PAS < 110 mmHg y/o diastólica < 80
mmHg.
Vigilar

36. Vigilancia en el Puerperio
 El manejo de la hipertensión posparto depende de las cifras tensionales. Se
recomienda una vigilancia sistemática con el fin de disminuir la posibilidad de un daño
grave secundario a elementos de progresión de la enfermedad, hipertensión tardía y/o
aparición de fenómenos de convulsión de difícil manejo.
 En el puerperio se requiere que la terapia antihipertensiva se vaya ajustando de
acuerdo a los valores de presión arterial y en dependencia de las alteraciones
hemodinámicas y/o de daño a órgano blanco que vaya apareciendo.
 En el posparto se debe confirmar que la disfunción de órganos blancos esté resuelta,
no se recomienda el uso de antinflamatorios no esteroideos (AINES), sobre todo si la
presión es de difícil control, ya que puede exacerbar la hipertensión, causar daño renal
agudo y alterar la función plaquetaria. La duración de la terapia anti-hipertensiva
generalmente es hasta 2 semanas posparto, pero hay pacientes que pueden requerir
hasta 6 semanas.

38. Prevención de la pre Eclampsia
 Ácido acetilsalicílico 150 mg vía oral por la
noche, iniciar antes de las 16 semanas de
gestación en mujeres con factores de
riesgo para pre eclampsia.
 Alimentación balanceada.