Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluida la preeclampsia y la eclampsia. Afectan al 5-15% de los embarazos y son una de las principales causas de mortalidad materna. Se clasifican, identifican factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, complicaciones, tratamiento farmacológico y resolución del embarazo. El único tratamiento definitivo es la interrupción de la gestación y remoción de la placenta.

2. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
5 – 15% de los embarazos
Problema de salud pública
Complicación más común en el embarazo y
principal causa de mortalidad materna en el país.
 Implante placentario con invasión
trofoblástica anormal de los vasos
uterinos.
 Tolerancia inmunológica inadaptada
entre los tejidos maternos, paternos
(placentarios) y fetales.
 Mala adaptación materna a los cambios
cardiovasculares o inflamatorios del
embarazo normal.
 Factores genéticos, incluidos genes
heredados que predisponen e influencias
epigenéticas.

3. Clasificación.
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica preexistente
Eclampsia
Sx HELLP

4. FACTORES DE RIESGO
• Edad materna (<18 / >40)
• IMC >35
• Nuliparidad
• Antecedente de P, historia familiar de P, HTA crónica preexitsente
• DM, ERC, enf autoinmunes
• Embarazo múltiple
• Periodo intergenésico largo
• Emb por reproducción asistida
Factores placentarios
Factores maternos
• Reacción inmunitaria anormal a
antígenos paternos
• Tamaño placentario excesivo

5. INTRODUCTION
Mercury is the closest planet to the Sun and
the smallest one in our Solar System—it’s
only a bit larger than our Moon. The planet’s
name has nothing to do with the liquid
metal, since Mercury was named after the
Roman messenger god

7. En pacientes con alto riesgo, el uso de
antiagregantes plaquetarios  acido
acetilsalicilico, se asocia con una reducción del
riesgo para el desarrollo de preeclampsia.
Iniciar dosis bajas de ác. acetilsalicílico (100
mg/día) para la prevención de preeclampsia
y las complicaciones relacionadas, en
aquellas pacientes antes de la semanas 16
de gestación y que presenten factores de
riesgo para el desarrollo de preeclampsia.
PREVENCIÓN
•Antecedentes de preeclampsia
•Gemelos
•Hipertensión crónica
•Diabetes manifiesta
•Enfermedad renal
•Trastornos autoinmunes.

8. DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
FR, síntomas de
vasoespasmo, dolor
epigástrico o en CSD,
náusea y vómito.
Proteinuria significativa
 >300 mg en 24 h o <
30 mg/dL (+ en tira
reactiva) en una muestra
de orina al azar.
BH, función renal,
coagulación, PFH, ES,
iniciar recolección de
orina de 24 h
TA >140/90 mmHg (en
dos tomas con
minumo 4 horas y
máximo 7 días de
diferencia)
Laboratorio
EF
01 02 03
US obstétrico: evaluar
peso fetal y líquido
amniótico
Cardiotocografia
Flujometria Dopples de
la AU
Gabinete
04
DX DIFERENCIAL
• Descartar causas de HTA secundaria
• En eclampsia diferenciar trastorno convulsivo primario, encefalopatía
hipertensiva, lesiones ocupantes de espacio, infecciones, enf metabólicas
• En px con sospecha de sx HELLP descartar otras causas de abdomen agudo y ↑
enzimas pancreáticas (hígado graso, apendicitis, úlcera péptica, hepatitis viral,
pancreatitis, etc.)

9. Eclampsia, sx HELLP, EVC, IRA,
EP, IC, alteraciones de la
coagulación, desprendimiento
de placenta, rotura hepática.
COMPLICACIONES
Sufrimiento fetal agudo
intraparto, muerte intrauterina,
restricción del crecimiento,
prematuridad y sx de dificultad
respiratoria
Complicaciones agudas de
la preeclampsia
Complicaciones
fetales

10. Único tx definitivo:
interrupción de la
gestación y remoción
del tejido placentario.

11. Resolución
del
embarazo
La preeclampsia no es
una indicación per sé de
cesarea.
>36 SDG inducción del parto, siempre
que las condiciones maternas y
fetales lo permitan
<36 SDG manejo expectante:
evaluación completa por imagen,
laboratorio, y signos vitales (p/ valorar
estado hemodinámico), evaluación
del bienestar fetal y administración de
esteroides prenatales.
Inducción del parto al alcanzar las 37
semanas o ante la aparición de
criterios de severidad.

12. • Metildopa
• Hidralazina
• Antagonistas del
calcio (nifedipino)
• Bloqueadores beta
(metoprolol o
propranolol)
• Labetalol (si se
encuentra
disponible)
Tx FARMACOLÓGICO
co-mórbidas
139 - 130 / 89 - 80 mm Hg.
preeclampsia sin
co-morbilidad
155 -130 / 105 - 80 mm Hg,
No IECAS,
ARA II,
Prazosina,
tiazidas,
atenolol
EVC hemorrágico
198-158 / 133-81 mmHg
JUPITER
terapia
antihipertensiva
oral
Preeclampsia sin datos de severidad

14. ● Hospitalización urgente a toda paciente que
presente: hipertensión severa, dolor en
epigastrio, dolor en hipocondrio derecho,
náusea y vómito , aun cuando no se demuestre
de manera inmediata proteinuria.

15. Nifedipino en cápsulas
de acción corta
y/o
Hidralazina (IV)
y/o
Labetalol (IV) en caso
de contar con él
Tx FARMACOLÓGICO
Meta terapéutica en la
preeclampsia con datos de
severidad  TAS: 155 - 130
TAD: 105 - 80 mm Hg.
Última alternativa en caso
de no contar con los
fármacos de primer línea
intravenosos  uso oral
de metildopa, clonidina o
en casos refractarios
severos nitroprusiato de
sodio, ante casos severos
con fines evitar las
complicaciones
Toda paciente con preeclampsia severa independientemente de la edad
debe considerarse el nacimiento en breve.
JUPITER
Se recomienda al
hospitalizar a la
paciente con embarazo
y preeclampsia con
datos de severidad e
iniciar el tratamiento
antihipertensivo con:
Preeclampsia con datos de severidad

16. Tx FARMACOLOÓGICO

17. PREVENCIÓN Y TX DE LA ECLAMPSIA
Primera línea para
prevención de eclampsia
en px con preeclampsia
con datos de severidad
Sulfato
de Mg
Todas las mujeres
durante el embarazo,
el parto, cesárea y
posparto con
preeclampsia con
datos de severidad se
sugiere reciban sulfato
de magnesio como
profilaxis de
eclampsia.

18. La recurrencia de convulsión
puede ser tratada con
una nueva dosis de 2 a 4 g en
5 min IV
Carga: 4 ámpulas en 250
ml de sol fis en 15 – 20
min
Mantenimiento: 10
ámpulas en 400 ml de sol
fis a 50 ml/h (1.25 g de
MgSO4) con bomba de
infusión continua.
Sulfato de Mg
Esquema de Zuspan
modificado
Esquema Collaborative
Eclampsia Trial:
Mujeres con embarazo y
preeclampsia con datos de severidad
 evita la progresión a eclampsia en
1/50
Dosis inicial de 4 g IV en 5 min
seguido de infusión de 1 g/ hora
y mantener por 24 horas.
Cuando el
sulfato de Mg no
se encuentre
disponible, esté
contraindicado o
ante la falta de
respuesta, se
puede considerar
como una
alternativa el uso
de fenitoína.

19. TX SX HELLP
Protocolo Mississippi
Valorar vía de resolución
• Inicio de sulfato de magnesio
• Terapia con corticocorticoesteroides
• Control de la presión arterial sistólica con
antihipertensivo
La única resolución del síndrome de Hellp
es la interrupción del embarazo.
01
02

20. Sulfato de magnesio: ↓ disminuye la liberación de acetilcolina en la placa
neuromuscular.
Alfametildopa: agonista receptores α – 2 periféricos
Hidralazina: relaja directamente el músculo liso arteriolar
Labetalol: β bloqueador no selectivo