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1. MANEJO DE LA
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO

3. PREECLAMPSIA

4. PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
PLACENTACION ANORMAL

5. FALLA DE LA PLACENTACION
PLACENTACION
DEFECTUOSA/DEFICIENTE
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
DISMINUCION DE FLUJO
PLACENTARIO
PERO NO SOLO ESO.
SE DESENCADENA UNA
REACCION INFLAMATORIA
LOCAL.
QUE LUEGO ORIGINA UN
DAÑO ENDOTELIAL SISTEMICO

6. DAÑO MATERNO

7. DAÑO FETAL
PA
• ALTERACION DEL CRECIMIENTO FETAL
• ALTERACION DEL BIENESTAR FETAL

8. MALA PLACENTACION
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
DAÑO ENDOTELIAL SISTEMICO
PREECLAMPSIA

9. PREECLAMPSIA
SI BIEN LA SOSPECHA ES EN
UN INICIO CLINICA
LA PREECLAMPSIA
ES UN
TRANSTORNO
MULTISISTEMICO

10. MATERNAS
Eclampsia
(convulsiones y/o
coma)
Síndrome de HELLP
Hemorragia cerebral
Edema pulmonar
CID
Insuficiencia renal
Muerte materna
FETALES
 Bajo peso al nacer
 RCIU
 Prematuridad
 Alteración del
bienestar fetal
 Óbito fetal
COMPLICACIONES

11. CONCEPTOS DE EHE
Con esta denominación se engloban una serie de cuadros muy diferentes
desde el punto de vista etio-patogenico y pronostico; pero que tienen un
nexo común:
OCURREN DURANTE EL EMBARAZO Y EXISTE HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
Según la ACOG y el ISSHP se admiten dos categorías de EHE:
1- HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
2- HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
ES LA APARICION DE HTA
DESPUES DE LAS 20 SEMANAS
DE EMBARAZO EN UNA MUJER
PREVIAMENTE NORMOTENSA

12. HIPERTENSION ARTERIAL
Se define como la existencia de:
1.Una PAS > o = a 140 mmHg, y/o
2.Una PAD > o = a 90 mmHg
3.En dos tomas separadas por un intervalo de
4-6 horas
NOTA: Considerar como criterio de estudio para
definir la presencia de EHE, a la PAD mayor de
80 mmHg persistente (4 horas de diferencia)

13. PROTEINURIA
Se define como la excreción de mas de 300 mg (0,3g) de proteínas en
orina de 24 horas o mas de 2+ en la tira reactiva en dos muestras
urinarias tomadas al azar separadas por un intervalo mínimo de 4-6
horas.
Lo ideal es la Proteinuria de 24 horas: (cuantitativa)
 Dificultades: Técnica. Retrasa el diagnostico y la toma de
decisiones.
En la practica(cualitativa)
 Tira reactiva: criterio mayor o igual a 2+
 Cociente proteínas/creatinina ¿¿¿???

14. DEFINICION CLASICA
APARICION DE
HIPERTENSION(HTA)* Y
PROTEINURIA LUEGO DE
LA SEMANA 20 DE
GESTACION. ASOCIADA
O NO A EDEMAS
*HTA= SI PA Mayor o Igual a
140/90mmHg
PREECLAMPSIA

15. MAYOR A 20
SEMANAS
HIPERTENSION
ARTERIAL
PROTEINURIA EDEMA
EHE: HIE: PE: DEFINICION CLASICA
HIE: PE
ES LA APARICION DE HTA DESPUES DE LAS 20
SEMANAS DE EMBARAZO EN UNA MUJER
PREVIAMENTE NORMOTENSA

16. EHE
1- PREECLAMPSIA (Con Proteinuria)
 Leve
 Grave
 Eclampsia
 Síndrome HELLP
2- HIPERTENSION GESTACIONAL (Sin Proteinuria)
3- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
4- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
HIE
SIN SIGNOS DE SEVERIDAD
CON SIGNOS DE SEVERIDAD
CON DAÑO ENDOTELIAL
SIN DAÑO ENDOTELIAL

17. EHE
HIE
PE
HTG
HTC
HTC
HTC +
PE
LEVE
GRAVE
SN HELLP
ECLAMPSIA
GRAVEDAD

18. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HIE HTA CRONICA
PREECLAMPSIA HT GESTACIONAL HTA CRONICA HTA CRONICA CON PE
SOBREAGREGADA
SIN/CON SIGNOS DE
SEVERIDAD
Solo HT que se desarrolla
>20sem y que resuelve
<12sem post parto
Antecede al embarazo (Proteinuria >20sem+
Daño en órgano blanco) +
(HT preexistente)
ECLAMPSIA Puede evolucionar a PE Presente mínimo dos
ocasiones diferentes antes
de las 20sem
(Proteinuria>20sem que
empeora) + (HT que
empeora/resistente al Tx
y/o síntomas-signos de
daño órgano blanco)
SN HELLP Primaria
Secundaria

19. PREECLAMPSIA
(Task Force on Hypertension in Pregnancy. ACOG, 2013)

20. CRITERIOS DE SEVERIDAD:
CLINICOS Y LABORATORIALES
CLINICOS
 PAS >= 160 y/o PAD >=110
 Signos premonitorios:
Cefalea, escotomas,
acufenos, nauseas-vòmitos,
epigastralgia
LABORATORIALES
• Plaquetopenia < 150 000
• TGO, TGP > 70
• DHL > 600
• Creatinina >1.1
PE GRAVE(PA ELEVADA
CON/SIN SIGNOS DE
SEVERIDAD)
ECLAMPSIA SINDROME DE HELLP

21. PREECLAMPSIA
(Task Force on
Hypertension
in Pregnancy.
ACOG, 2013)

22. EHE
1- PREECLAMPSIA (Con Proteinuria)
 Leve
 Grave
 Eclampsia
 Síndrome HELLP
2- HIPERTENSION GESTACIONAL (Sin Proteinuria)
3- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
4- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
HIE
SIN SIGNOS DE SEVERIDAD
CON SIGNOS DE SEVERIDAD
CON DAÑO ENDOTELIAL
SIN DAÑO ENDOTELIAL

23. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HIE HTA CRONICA
PREECLAMPSIA HIPERTENSION
GESTACIONAL
HTA CRONICA HTA CRONICA
PE
SOBREAGREGADA
SIN SIGNOS DE
SEVERIDAD
CON SIGNOS DE
SEVERIDAD
ECLAMPSIA
SN HELLP
GRAVEDAD
37SEM
CUANDO
SE
PRESENTEN
¿? ¿?
MANEJO: CLAVE AZUL

24. 34 SEM 37 SEM
PE GRAVE
SN HELLP
ECLAMPSIA
PE LEVE
ECLAMPSIA
SN HELLP
PE GRAVE
PE GRAVE
GRAVE
GRAVE

25. MANEJO DE LOS CUADROS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
CLAVE AZUL

26. Es una enfermedad
característica y propia del embarazo
de la que se pueden tratar los síntomas,
pero
sólo se cura con la finalización del mismo
y si no se trata adecuadamente puede ser
causa de
graves complicaciones tanto para la
embarazada como para el feto.
PREECLAMPSIA

27. EL PRINCIPAL OBJETIVO DEL MANEJO
DE LA PREECLAMPSIA DEBER SER
SIEMPRE LA
SEGURIDAD DE LA MADRE
Cualquier terapia para la
preeclampsia que no sea el
parto debe tener como
objetivo la reducción de la
morbi-mortalidad perinatal.
El manejo obstétrico de la
preeclampsia descansa
fundamentalmente en el
balance entre la seguridad
materna y la supervivencia
fetal intra o extrauterina
MANEJO

28. MEDICAMENTOS SE EMPLEAN CUANDO YA SE TOMO LA
DECISION DE
TERMINAR EL EMBARAZO
ES DECIR CUANDO EL CUADRO TIENE
CRITERIOS DE SEVERIDAD
(PREECLAMPSIA GRAVE, ECLAMPSIA,
SINDROME DE HELLP)
PREECLAMPSIA

29. ANTIHIPERTENSIVOS ANTICONVULSIVANTES
CORTICOIDES
MEDICAMENTOS

30. ANTIHIPERTENSIVOS
Llamados también hipotensores son drogas que producen
descenso de la presión arterial, pudiendo aliviar complicaciones
renales, cardiacas y cerebrales presentes en pacientes
hipertensos.
.
PREECLAMPSIA
(Pregnancy Hypertension. FIGO, 2016)

31. PREECLAMPSIA
La primera actitud terapéutica está dirigida a
disminuir las cifras de PA (si viene con HTA) a
valores de menor riesgo para prevenir las
complicaciones potenciales.
No hay una droga “ideal” para la embarazada,
utilizaremos (dentro de las que están permitidas en
la gestación), aquellas con menores efectos
colaterales materno-fetales, y con mayor experiencia
en su utilización.

32. Las drogas antihipertensivas para la emergencia deben ser
utilizadas bajo estricto control hemodinámico, con el criterio
de mínima exposición al riesgo de hipotensión, o de cambios
hemodinámicos bruscos, perjudiciales tanto para ella como
para el feto.
Debe recordarse que al administrar cualquier medicación
hipotensora, la reducción del flujo útero-placentario que
acompaña a la disminución de la PA puede producir
alteraciones en la salud fetal (la perfusión fetal es a veces
asegurada por la hipertensión materna).
PREECLAMPSIA

33. PREECLAMPSIA

34. NIFEDIPINO
• Presentación:
Tabletas 10 mg
• Dosis : 10 mg VO
(paciente
consiente), repetir
cada 20 minutos
de ser necesario
(de acuerdo a PA)
hasta un máximo
de 40 mg.
HIDRALAZINA
• Presentación:
Ampollas de 5 mg
• Dosis: 5mg EV,
repetir cada 15-20
minutos de ser
necesario, hasta
un máximo de 40
mg
LABETALOL
• Presentación:
Ampollas de
100mg/20ml
• Dosis: 20 mg EV
lento, repetir cada
15 minutos de ser
necesario, hasta
un máximo de
300mg
PREECLAMPSIA
ANTIHIPERTENSIVOS

35. ANTIHIPERTENSIVOS EN EL MANEJO DE LA PREECLAPSIA GRAVE
MEDICAMENTOS
HIDRALAZINA LABETALOL NIFEDIPINO
Nivel de PA PAS > 160 mmHg y/o
PAD > 110 mmHg
Dosis 5 mg EV 20,40,80,80,80 mg EV 10 mg VO
Intervalo c/15-20min c/10-20min c/15-20min
Dosis Total 3-5 dosis Hasta la 5 dosis 3-5 dosis

36. CLONIDINA (HTA severa)
Presentación: Amp.
0.15mg/1ml
Dosis: Bolo inicial de 0.15mg, y
luego 0.75mg en 500cc de Dx
5% y pasar a 7 gotas por minuto
DIURETICOS:
No se dan en el embarazo
Salvo presencia de edema
pulmonar
METILDOPA:
Seguro en el embarazo.
En casos de HTA crónica
Presentación: Tab.250 mg
Dosis: Variable
NO EN EL EMBARAZO
Inhibidores ECA:
CAPTOPRIL
Nitropusiato de sodio
PREECLAMPSIA

37. SULFATO DE
MAGNESIO
DIAZEPAM
FENOBARBITAL
PREECLAMPSIA
ANTICONVULSIVANTES

38. SULFATO DE MAGNESIO
IDEAL

39. SULFATO DE MAGNESIO
1
•Presentacion
•Ampollas de 10 ml al 20%
2
•Dosis de ataque: (Método Zuspam)
•4-6gr diluido en 100cc de ClNa 9xmil y pasar en
20 minutos
3
•Dosis de mantenimiento
•1-2gr por hora
VARIAS
MANERAS DE
PREPARAR
2gr

40. SULFATO DE MAGNESIO

41. 100cc
4gr
2Amp
900cc
20min

42. 10 amp 20% SOMg….……………………………………900 cc ClNa 9 x mil
20 gramos……..….…………………………….1000 cc
2 gramos………………………..…….……… 100 cc
1 amp………………………………………… 100 cc
SULFATO DE MAGNESIO
Regla: 1 amp 20% x cada 100cc
Si voy a pasar 1gr/hr = 15 gotas/min
Si voy a pasar 2gr/hr = 30 gotas/min

43. El sulfato de Mg no se usa para
descender la PA, sino solo para
prevención y tratamiento de las
convulsiones.
PREECLAMPSIA

44. FR
ROT
DIURESIS
SULFATO DE MAGNESIO
ANTIDOTO:
Gluconato de
calcio
 Presentación:
Ampollas x 10ml al
10%
 Dosis: 1gr EV en 1
minuto
VIGILAR INTOXICACION

45. SULFATO DE MAGNESIO
USOS DOSIS DE ATAQUE DOSIS DE
MANTENIMIENTO
PREECLAMPSIA GRAVE
4 1
ECLAMPSIA
6 2
SN HELLP
4 1
NEUROPROTECCION FETAL
4 1
TOCOLITICO
4 1
SONDA VESICAL
VIGILAR: FR, ROT, DIURESIS

46. SULFATO DE MAGNESIO
(Task Force on Hypertension
in Pregnancy. ACOG, 2013)

48. DIAZEPAM
Sólo deberá usarse si se
carece de SO4 Mg o si la
paciente presenta
convulsiones reiteradas con
el mismo.
Considerar que hay pruebas
que con el Diazepam la
repetición de las
convulsiones y la
morbilidad materna es
significativamente más
frecuente
 Presentación: ampollas
de 10 mg
 Dosis Inicial: 10mg EV
lento (2 minutos).
Repetir si es necesario
 Dosis de mantenimiento:
40 mg en 500cc Dx 5%,
mantener dosis de
sedación.
Máximo de 100mg en 24
horas
PREECLAMPSIA
FENOBARBITAL
 Presentación: ampollas 200mg/1ml
 Dosis: 50-100 mg IM cada 12 horas.

49. CORTICOIDES
Función: Maduración pulmonar fetal
Gestaciones entre las 24sem6d y 34sem6d
 Betametasona
 Dexametasona
PREECLAMPSIA
QUIZAS EN ESTA SITUACION
PUEDA DARSE HASTA LAS
36SEM 6 DIAS

50. MEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVANTES
•Sulfato de Magnesio
Amp 20%x10ml (2gr)
•Antídoto: Gluconato
de Calcio Amp
10%x10ml
ANTIHIPERTENSIVOS
•Nifedipino tab. 10mg
CORTICOIDES
•Betametasona
•Dexametasona
MALETIN DE CLAVE AZUL

51. EHE
CUADROS
1) PREECLAMPSIA GRAVE
2) ECLAMPSIA
3) SINDROME DE HELLP
EMBARAZO
PARTO
PUERPERIO MANEJO
IGUAL

52. MANEJO: COMO SE PRESENTAN LOS
CUADROS
PA ELEVADA SIGNOS PREMONITORIOS SN HELLP
ECLAMPSIA
SULFATO DE
MAGNESIO
NIFEDIPINO
DOSIS DE ATAQUE: 4-6 gr en 100cc de
ClNa 9xmil en 20min
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1-2
gr/hora
Embarazo: PAD no
mayor 100
Puerperio: PAD<90

53. PREGUNTAS
PREECLAMPSIA

54. 1- MEDICAMENTOS QUE SE USAN EN
LA PROFILAXIS DE LA PREECLAMPSIA
TAREA