El documento describe el síndrome nefrótico, una enfermedad renal caracterizada por la filtración excesiva de proteínas en la orina. Se presenta principalmente en niños y causa edemas, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. El tratamiento inicial consiste en corticoides orales, aunque algunos casos requieren medicamentos inmunosupresores o diálisis.

1. SÍNDROME
NEFRÓTICO
PRESENTA:
Reyna Avila Xochitl
Martínez Téllez Beatriz
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UMAE HOSPITAL GENERAL
“DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”
POSTECNICO DE ENFERMERIA
PEDIATRIA

2. SÍNDROME NEFRÓTICO
• El Síndrome Nefrótico (SN) es una enfermedad que se
caracteriza por la permeabilidad glomerular
aumentada, por diversas causas.

3. SÍNDROME NEFRÓTICO
• Constituye el 90% de los casos de nefrosis en la
infancia.
• La incidencia mundial en niños es de 2 por cada
100,000.
• Es mas frecuente en hombres que en mujeres 2 a 1,
la proporción se iguala en la adolescencia.

4. SÍNDROME NEFRÓTICO
• Presentan edema y oliguria, proteinuria,
hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
• Mas del 80% responden satisfactoriamente al
tratamiento con corticosteroides.

5. • Lesiones Glomerulares Minimas: es la causa mas
frecuente de sindrome nefrotico en niños
• Glomerulos aparentemente normales a la
microscocopia de luz a la microscopia electrónica.

6. SUS PRINCIPALES
MANIFESTACIONES
Proteinuria
(>2gr/24hrs)
Hipercolesterolemi
a
Hiperlipidemia
Hipoalbuminemia
(<2.5g/dl)
Edema
oliguria

7. CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
Este síndrome puede ser primario o secundario
• SN Primario
Idiopático
• Del 1er año de vida:
– Congénito: aparición en los primeros 3 meses de
edad.
– Infantil: de aparición entre los 3 y 12 meses.

8. CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
• SN secundario a enfermedades sistémicas
• Vasculítis,
• Lupus eritematoso,
• Púrpura de Schönlein Henoch,
• Amiloidosis,
• Síndrome hemolítico-urémico,
• Diabetes Mellitus,
• Poliarteritis nodosa,
• Artritis reumatoide,
• Granulomatosis de Wegener

9. CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
• SN secundario a enfermedades infecciosas
• Hepatitis B.
• Citomegalovirus,
• Infecciones de shunt ventriculoatrial,
• Malaria
• VIH

10. CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
• SN secundarios a drogas
• Sales de oro,
• D-penicilamina, mercurio
• Captoril
• Antinflamatorios no esteroideos

11. CLASIFICACIÓN DEL
SÍNDROME NEFRÓTICO
• SN secundarios a neoplasías
• Hodking
• Linfomas
 Otras causas
• nefropatía por reflujo;
• nefropatía crónica del rechazo;
• necrosis papilar;
• trombosis de venas renales.
• alergias.

12. C
a
u
s
a
s

13. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Aumento progresivo de
peso.
• Inicia por edema de
parpados.
• Edema generalizado hasta
anasarca.
• Dilatación abdominal por
ascitis.

14. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Dificultad respiratoria por derrame pleural.
• Se torna irritable, fatigado, letárgico y apático.
• El edema de la mucosa intestinal causa diarrea,
anorexia y mala absorción.
• Disminuye el volumen de orina (oliguria)

15. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Desnutrición causada por la anorexia y la mala
absorción intestinal.
• La piel se torna pálida con tendencia a la
maceración.
• La presión arterial con frecuencia es normal.
• La hematuria es rara, suele encontrarse eritrocituria
en la fase activa

16. COMPLICACIONES
• Infecciones:
• Peritonitis
• Celulitis
• Septicemia
• Erisipela
• Infecciones respiratorias
• Accidentes tromboembólicos
• Trombosis de vena renal
• Microtrombos pulmonares

17. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Actividad física: Se recomienda la actividad pasiva si no
es posible la activa.
• Dieta: Bien equilibrada con 2-3g/kg de peso de proteína,
sin sal. Líquidos restringidos en caso de edema muy
intenso.
• Psicoterapia: A menudo el niño puede caer en
depresión.

18. TRATAMIENTO
• Diureticos: En situaciones de anasarca, asociado a la
administración de albumina.
• Antibióticos: No se recomienda antibiótico profiláctico,
solo en infección recurrente deberá tratarse con el
antibiótico adecuado.
• Inmunizaciones: No se recomienda hasta 3 meses
después de los esteroides, solo la antineumocóccica
durante la corticoterapia

19. TERMINOLOGÍA DEL
TRATAMIENTO
• Remisión: es la desaparición del edema y la
negativización de la proteinuria durante 3 días.
• Recaída: la reaparición de la proteinuria.
• Corticosensible: responde en las cuatro primeras
semanas con tratamiento oral.

20. TERMINOLOGÍA DEL
TRATAMIENTO
• Corticorresistente: que no responde al tratamiento de 8
semanas.
• Corticodependiente: que recae de inmediato
después de la remisión o al reducir la dosis.
• Recaídas frecuentes: presenta dos o mas recaídas
durante los primeros 6 meses o 4 en un año.

21. TRATAMIENTO INICIAL DE
SÍNDROME NEFRÓTICO
• Prednisona 60/mg/m2/día durante 4-6 semanas
En caso de conseguir remisión:
a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6
semanas
b) Retirada progresiva en 6 semanas
En caso de no respuesta:
• Bolo IV de Metilprednisolona a 30 mg/Kg, a días
alternos hasta un máximo de 3 bolos.

22. En caso de obtener remisión continuar tratamiento
con:
a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6
semanas
b) Retirada progresiva en 6 semanas
En caso de no respuesta:
➥ TRATAMIENTO CORTICORRESISTENTE

23. TRATAMIENTO DE LAS RECAÍDAS
• Prednisona 60/mg/m2/día hasta desaparición de
proteinuria 5 días
En caso de conseguir remisión:
a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6
semanas
b) Retirada progresiva en 6 semanas
En caso de evolución con 2 recaídas consecutivas
durante la retirada de tratamiento o durante los 15
días después de retirado:
➥ TRATAMIENTO CORTICODEPENDIENTE.

24. TRATAMIENTO CORTICODEPENDIENTE.
En caso de no respuesta tras 6 semanas de
tratamiento:
• Bolo IV de Metilprednisolona a 30 mg/Kg, a días
alternos hasta un máximo de 3 bolos.
Obtenida la remisión continuar tratamiento con:
a) Prednisona 40 mg/m2/días alternos durante 4-6
semanas
b) Retirada progresiva en 6 semanas
Si no se obtiene respuesta:
➥ TRATAMIENTO CORTICORRESISTENTE

25. TRATAMIENTO
CORTICODEPENDIENTE O
RECAÍDAS FRECUENTES
Biopsia renal para justificar el uso de citotóxicos.
• Ciclofosfamida
• Micofenolato mofetil
• Ciclosporina

26. OTRAS ALTERNATIVAS
• Clorambucil
• Mostaza nitrogenada
• Levamisol
• Micofenolato + prednisona
• Ciclosporina + prednisona
• Micofenolato + ciclosporina

28. BIBLIOGRAFÍA
• NelsonW E, Behrman R E, Kliegman R M, Vaughan V C.
Nelson tratado de pediatría. 14ª ed. Madrid; McGraw- Hill-
interamenricana 1992
• Gordillo Paniagua G,Gordillo de Anda R. Estudio del niño
con enfermedad renal. En: Gordillo G. Nefrologia pediatrica.
Elsevier
• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/14_3.p
df
• http://www.academiamexicanadepediatria.com.mx/public
aciones/academicos_opinan/pdf/sindrome_nefrotico_ninos.
pdf
• Martínez y Martínez R. Pediatría salud y enfermedad del niño
y del adolescente. 6a ed. México; Manual Moderno. 2009
• Wilson , Manual de Enfermería Pediátrica de Wong. 7a ed.
McGraw- Hill. 2009