Hemorragia digestiva alta no varicosa

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
NO VARICOSA
Javier Vílchez García
Esther Ubiña Aznar
HAR Guadix
7 de Julio de 2016

2. 1.DEFINICIÓN
• HDA no varicosa: por encima del ángulo de
Treitz (4ª porción duodenal) y que no se debe
al sangrado de varices esofágicas o gástricas.
• Hematemesis (sangre roja o posos de café),
melenas o ambas.
• Úlcera GD. LAMG. Esofagitis. Mallory-Weiss.
Lesiones vasculares. Neoplasias.

3. 2. EVALUACIÓN INICIAL
-Anamnesis: tóxicos, fármacos, dispepsia, ERGE
y hepatopatía crónica.
-Confirmar la hemorragia: TACTO RECTAL. SNG ?
-Evaluación hemodinámica obligada: TA, FC,
hipoperfusión periférica.
-HDA grave: TAS<100 y/o FC>100.

4. 3. ¿CUÁNDO RELIZAR LA EDA?
• SIEMPRE primeras 24 horas tras la estabilización
del paciente: diagnóstico, pronóstico y
tratamiento endoscópico.
• La EDA precoz reduce tasas de resangrado y
necesidad de cirugía en inestables.
• Tratamiento endoscópico: úlcera Forrest IA-IIB,
úlcera esofágica, Dieulafoy, Mallory-Weiss y
angiodisplasias.
• Repetir EDA si sospecha de resangrado o dudas
en la hemostasia endoscópica.

5. CLASIFICACIÓN DE FORREST: RIESGO DE
RESANGRADO
(HDA NO VARICEAL)

6. Úlcera esofágica
Vílchez/Ubiña

7. Dieulafoy (Persistencia del calibre
arterial)
Vílchez/Ubiña Vílchez/Ubiña

8. Mallory-Weiss

9. Angiodisplasias
Vílchez
Vílchez
Vílchez

10. 4. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
ÍNDICE ROCKALL
Riesgo bajo: 0-2 / Riesgo intermedio: 3-4 / Riesgo alto: 5-10

11. 5.¿QUÉ HACER EN URGENCIAS?
• 5.1. HDA estable: leve-moderada. Rockall <5
-Ingreso
-Constantes cada 4-8 horas
-Reposo
-Oxigenoterapia
-Dieta absoluta
-Catéteres venosos
-Analítica
-Reposición de la volemia: SSF 100 ml/h
-Hemoterapia

12. 5.¿QUÉ HACER EN URGENCIAS?
• 5.2. HDA inestable / grave
-Las anteriores medidas más
-Monitorización.
-Valorar intubación si hematemesis masiva, bajo nivel de
conciencia o alteración ventilatoria
-Vía central.
-Sonda vesical y control diuresis horaria.
-Reposición de volumen: Cristaloides y coloides.

13. IBPs iv
• Omeprazol 80 mg (2 ampollas) en 100 cc SSF a pasar en 20
minutos. Posteriormente 2 ampollas en 500 cc SSF cada 12
horas.
• Ritmo de infusión 50 ml/h: 8 mg/h.
• Mantener 72 h tras el tratamiento endoscópico si HDA
grave (Rockall>=5)
• Paso a IBP vo.
• Actualmente el tratamiento combinado médico y
endoscópico han mejorado significativamente la evolución
de la hemorragia digestiva alta no asociada a hipertensión
portal, disminuyendo la recidiva hemorrágica, la necesidad
transfusional así como la necesidad de cirugía, con una
disminución del coste sanitario.