La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del cuello de la vesícula por un cálculo. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y fiebre. El tratamiento consiste en antibióticos y analgésicos, y a menudo se requiere cirugía para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía).

1. Colecistitis

2. La Colecistitis es una de las principales causas de consulta en el
servicio de urgencias y en consulta externa de cirugía general,
esta se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años
tanto hombres como mujeres siendo más frecuente en el sexo
femenino.
Aproximadamente el 95% de las enfermedades de los conductos
biliares se deben principalmente a la obstrucción ocasionada por
cálculos o “piedras” biliares (litiasis) en la vesícula y conducto
biliar la cual se manifiesta con los cólicos biliares.
La colecistectomía es la intervención quirúrgica más frecuente
en los centros hospitalarios del país.

3. * ANATOMIA
*Tamaño: 7 a 10 cm
*Capacidad: de 30 a 60 ml
*Ubicación: Fosa cística
*Capas: muscular
*Irrigación: Arteria Cística
*Inervación: Nervio Vago y
Sistema Simpático

5. *FISIOLOGÍA
*Excreción: 600 a 1100cc de bilis al día
*Composición:
*agua
*sales biliares
*electrolitos
*Color: presencia de pigmento
diglucoronido de bilirrubina

6. COLECISTITIS
Etiología
AGUDA
• ALITIASICA 5%
Ausencia de calculo
• LITIASICA 95%
Por la obstrucción de
un calculo
CRÓNICA
Ser mujer
Embarazo
Terapia hormonal
Edad avanzada
Obesidad
Bajar o subir de
peso rápidamente
Diabetes

7. Colecistitis alitiásica aguda
 Inflamación de la vesícula en la cual no hay
cálculos
 Esta es de origen incierto , esta puede ocurrir
después de un traumatismo importante,
quemadura o cirugías, septicemia bacteriana

8. Es la inflamación aguda de la vesícula biliar causada por la obstrucción
del cuello de la vesícula biliar o del conducto cístico por un calculo
esta puede causar peritonitis o la muerte sino se da tratamiento.
Colecistitis litiásica aguda

9. Colecistitis Crónica
 Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula
 Ya que la mucosa de la vesícula esta muy irritada y
pierde la capacidad de almacenar la bilis correctamente
absorber agua y electrolitos.
 Esta puede ser asintomática por muchos años o presentar
cuadros repetidos de cólico biliar .

10. *Colecistitis Aguda
*Es la inflamación bacteriana o química de la
vesícula biliar.
*El 95% de las colecistitis son producidas por
colelitiasis y el 5% restantes es infecciosa.

11. *Signos y Síntomas
*Dolor irradiado a hombro
*Fiebre
*Anorexia
*Náuseas y vómitos
*Hipersensibilidad en
hipocondrio derecho
*Ictericia
*Acolia
*Coluria

12. *Diagnóstico
*Historia clínica
*Datos de laboratorio
*Leucocitosis
*Estudios radiográficos
*Sonografia

13. *Diagnóstico diferencial
*Apendicitis aguda
*Ulcera duodenal perforada
*Ulcera gástrica perforada
*Pancreatitis aguda

14. *Tratamiento
*Antibióticos
*Analgésicos
*Control de la dieta
• Quirúrgico
-Colecistectomía

15. *Colecistitis crónica

16. * La colecistitis aguda es una afección dolorosa que lleva a
colecistitis crónica. No está claro si la colecistitis crónica causa
algún síntoma.

17. * Puede ser una secuela de los brotes repetidos de colecistitis
aguda.
* Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la
vesícula biliar. La vesícula comienza a encogerse y con el
tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y
secretar la bilis.
* La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres,
especialmente después de la edad de 40 años.

18. *Diagnóstico
*Historia clínica
*Sonografia
*Vesicular hidrópica

19. Exámenes:
* Pruebas de la función hepática: para evaluar qué tan
bien está trabajando el hígado.
Los exámenes que revelan la presencia de cálculos o
inflamación en la vesícula biliar abarcan:
* Tomografía computarizada del abdomen.
* Ecografía abdominal.
* Gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía
hepatobiliar con ácido iminodiacético: HIDA, por sus
siglas en inglés).

20. *Signos y Síntomas
*Dolor en hipocondrio derecho y
epigastrio
*Sensación de plenitud
*Náuseas
*Vómitos

21. *Tratamiento
Control de la dieta
*Disminución de la ingesta de grasa
*Disminución del volumen de la
ingesta
Quirúrgico
*Colecistectomía
*Laparotomía

22. • Microorganismos asociados:
– Escherichia coli
– Bacterioides fragilis
– Estreptococo fecales
– Kleibsiella.

24. * La litiasis biliar es una patología del aparato digestivo
bastante frecuente, caracterizada por la formación de
cálculos en la vesícula biliar. Los cálculos biliares pueden ser
pigmentarios o de colesterol, que son los más frecuentes. Se
habla de “barro” biliar cuando se trata del acúmulo de
pequeños cálculos de menos de 2 mm de diámetro.

25. * Cálculos de colesterol o calculos mixtos
* El colesterol es componente principal en la gran mayoria de
los calculos (70-85%)
* Tambien contienen pequeñas cantidades de sales de calcio
(carbonato, fosfato y bilirrubinato)

26. CLASES DE CÁLCULOS BILIARES
 Colesterol : son los mas comunes.
 Pigmentarios: compuestos por bilirrubina, los cuales pueden
desarrollarse cuando los glóbulos rojos se están destruyendo (hemólisis).
Esto lleva a un exceso de bilirrubina en la bilis.

27. * Aunque la colecistitis se puede resolver por sí sola, se necesita
la cirugía para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía)
cuando la inflamación continúa o reaparece.
* El tratamiento no quirúrgico comprende analgésicos,
antibióticos para combatir la infección y una dieta baja en
grasa (cuando se puede tolerar la comida).

28. *

30. *

31. *
Exploración radiológica para conocer la morfología de las vías biliares, que se
realiza durante una operación abdominal introduciendo contraste radioopaco que
se visualiza con rayos X. La principal indicación es el despistaje de cálculos en las
vías biliares en operaciones de colecistectomía por litiasis biliar. Se realiza
habitualmente mediante un catéter introducido a través del conducto cístico hacia
el colédoco (colangiografía transcística), aunque también puede realizarse de
otras formas; la más común es a través de un tubo de Kehr (colangiografía trans-
Kehr).

32. * La cirugía de emergencia puede ser necesaria cuando se
presenta gangrena (muerte del tejido), perforación,
pancreatitis o inflamación del conducto colédoco.

33. Los pacientes a quienes se les practica una cirugía para
extirpar la vesícula generalmente tienen un buen
pronóstico.
Complicaciones
* Empiema (pus en la vesícula biliar)
* Gangrena (muerte del tejido) de la vesícula biliar
* Lesión de las vías biliares que drenan el hígado (una
complicación rara de una colecistectomía)
* Pancreatitis
* Peritonitis (inflamación del revestimiento del
abdomen)

34. * Los calculos son clinicamente silenciosos en quizas 70% de los
casos, pero cuando causan sintimas generalmente lo hacen
provocando colesistitis u originan un colico biliar excruciante.

35. * Incidencia máxima de mujeres de 40 años
* Factores de riesgo
* Ingesta de grasas
* Sexo femenino
* Fecundidad (multípara)
* Tener 40 años

36. *

37. Cada vez que una persona come sobre todo grasa la colecistoquinina hace
que la vesícula se contraiga para abastecer la bilis necesaria para dirigir la
grasa. Se contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos esta reconoce la
presencia de un cuerpo extraño entrando en un proceso de contracción
espasmódica a esto se le conoce como cólico biliar la idea de la contracción
es expulsar el cuerpo extraño si la persona tiene suerte esto no sucede, si la
persona tiene mala suerte eso sucede y la contracción es capaz de expulsar
el cálculo hacia el conducto cístico, si es lo suficientemente pequeño pasa y
sale de la vesícula, si no están pequeño y no puede pasar por el cístico se
impacta la salida de la vesícula.
La vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo en la salida de la
vesícula. La mucosa alrededor del cálculo se edematisa dificultando más la
salida y el cálculo no se mueve, cuando tenemos esta obstrucción empieza
un proceso de inflamación activa, la vesícula tiene glándulas que secretan
liquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayéndose.
*

38. Cuando la vesícula se hincha por líquido, forma un perfecto caldo de
cultivo ya que la bilis no es aséptica y tiene una cantidad de bacterias que
no se expresan porque fluyen, pero cuando se produce el fenómeno de la
cavidad cerrada, las bacterias empiezan a proliferar. Tenemos
contracción, obstrucción, vesícula llena y además infección esto es una
colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo la contracción y
edema provocan un isquemia sobre la pared, más la infección, la pared
puede romperse produciendo perforación de la vesícula que demora unos
2-3 días y en este tiempo la vesícula sigue inflamada, teniendo una
reacción de quimiotaxis, todos los factores de la inflamación hacen que la
estructura vecinas, sobre todo el epiplón mayor migren hacia la vesícula
y la rodeen por lo tanto cuando se perfora, no se perfora a la cavidad libre
si no a una cavidad creada por el epiplón mayor.

39.  Dolor en hipocondrio derecho
moderado o intenso este se puede
irradiar hacia la espalda.
 Signo de Murphy
 Nauseas
 Vómito
 Sudoración fría
 Malestar general
 Dispepsia biliar (intolerancia a
comidas grasa)
 Ictericia
*

40. Cólico biliar
"Dispepsia biliar" (la intolerancia por alimentos ricos en
grasas, la plenitud postprandial, la regurgitación, los
eructos, el mal sabor, la halitosis, la lengua saburral, etc.)
Fiebre e ictericia
Palpación vesicular

41. * La ecografía abdominal es la prueba no invasiva de elección
ante la sospecha de colelitiasis.
* El estudio de vías biliares solo es necesario ante la sospecha
de colecistitis aguda, cuando la clínica y la ecografía no han
sido definitivas para el diagnóstico.

42. * La posibilidad de realizar la extirpación de la vesícula biliar
con los cálculos, mediante laparoscopia, hace que sea muy
frecuente la realización de ecografía laparoscópica, y en caso
de confirmarse el diagnóstico realizar la colecistectomía
(extirpación de la vesícula) en la misma intervención.
* Rx de abdomen

43. * La colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar), además
del tratamiento médico del dolor y de la inflamación. Es
preferible intervenir con cirugía laparoscópica.
* Tratamiento no quirúrgico, con tratamiento médico de ácidos
biliares orales que facilitan la disolución de los cálculos
puede ser una alternativa en pacientes en los que el riesgo de
una intervención quirúrgica no recomienda su realización.

44. HOSPITALIZADO QUIRURGICO
Ayuno: Es posible que no se le permitirá
comer o beber en un primer momento a fin
de tener el estrés fuera de la vesícula
inflamada.
Antibióticos para combatir infecciones: Si
su colecistitis es causada por una infección
o ha causado una infección en la vesícula
Medicamentos para el dolor: Usted puede
recibir medicamentos para el dolor para
ayudar a controlar hasta que la inflamación
en la vesícula biliar se alivia.
Los síntomas pueden comenzar a
desaparecer en uno o dos días después de
ser hospitalizado.

45. Cuidados de Enfermería en el Postoperatorio
•Administrar analgésicos según prescripción.
•Apretar la incisión en abdomen con las manos o con una almohada cuando
el paciente tosa.
•Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja
abdominal adecuada si el paciente se siente más cómodo.
•Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas
cada hora y se voltee en la cama con frecuencia.
•Colocarlo en posición de semi-fowler para facilitar la expansión pulmonar.
•Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las escleróticas y
las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena
nuevamente al duodeno.
•Realizar ejercicios respiratorios y monitorizar con pulxiometro
•Vigilar signos de infección a nivel de la herida
•Cambiar apósito según la necesidad
•Revisar el drenaje instalado en cirugía y vaciarlo

46. •PIERDA PESO LENTAMENTE: Si necesita
perder peso debe hacerlo despacio.
Rápida pérdida de peso puede aumentar
el riesgo de cálculos biliares.
•MANTENGA UN PESO SALUDABLE
•ELIJA UNA DIETA SALUDABLE: Las
dietas altas en grasa y baja en fibra
puede aumentar el riesgo de cálculos
biliares. Para reducir su riesgo de
cálculos biliares elegir una dieta que está
lleno de frutas, verduras y granos
enteros.
*