Gastroenteritis

11/05/13 diarrea aguda 1
GASTROENTERITIS
A nivel mundial hay 3.5 episodios de
diarrea por persona por año.
En México un niño sufre de 2 a 3
episodios de diarrea por año.
Mortalidad en países en vías de
desarrollo: 650/100,000 habitantes/año.
Mortalidad general en México:
6.9/100,000 habitantes por año.

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DIARREA COMO SIGNO:
Aumento en el peso de las
evacuaciones, (Gasto fecal mayor
de 30 gramos/kg./día), así como
aumento significativo del agua
fecal que representa el 70 a 90%
del contenido fecal.
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 DIARREA COMO SINTOMA:
Aumento súbito en el numero de
evacuaciones, acompañadas de una
reducción en la consistencia, así como
de un incremento de su contenido
líquido y presencia de elementos
anormales como : sangre, moco o pus.
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 ETIOLOGIA:
 En el 30 a 70% de los episodios de
diarrea se identifica el agente etiológico,
dependiendo de disponibilidad de
técnicas de laboratorio.
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ETIOLOGIA:
 Más de la mitad de los casos de Diarrea
Infecciosa es causada por agentes virales, y
de estos los Rotavirus son los más
frecuentes, otros menos frecuentes
comprenden Adenovirus, Astrovirus,
Parvovirus y Calicivirus.
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GASTROENTERITIS

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 Los Adenovirus entéricos representan la
segunda causa de diarrea aguda grave en los
niños.
 Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta
constituido por DNA.
 Existen varios subgrupos designados con
letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha
sido relacionado con Gastroenteritis aguda y
dentro de este, los serotípos 31, 40 y 41 son
los más frecuentes en diarrea aguda grave.

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 Los Calicivirus constituyen la tercera causa
de Diarrea aguda infantil de origen viral; de
manera característica suelen presentarse en
forma de brotes epidémicos y sólo
ocacionalmente como casos esporádicos.
 Su frecuencia relativa occila entre 0.2 a 6.6%.
 En pacientes inmunodeprimidos se ha
observado excresión prolongada del virus en
heces.

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 Astrovirus fue detectado en 5% de 510
episodios de diarrea (26 casos), con una
mayor frecuencia entre los 13 y 18 meses de
edad.
 Se caracterizo por una media de 4
evacuaciones (rango de 2 a 10) en 24 horas,
con una duración media de 3 días (rango de
1 a 21 días)
 En 42% se detectó coinfección con otros
patógenos.
 El serotipo más común fue el 2 (35%),
seguido del 4 (15%).
Pediat Infect Dis J. 1998;17:723-7

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Astrovirus como causa de diarrea fue
menos severo, medido por el numero
de evacuaciones (4.3 +/-1.9) que la
diarrea causada por Rotavirus (7.1 +/-
2.8), o cuando se presentó coinfección
(5.5 +/- 1.6).
Pediatr Infect Dis J. 1998;17:723-7

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 ETIOLOGIA:
 De los agentes bacterianos, los más
significativos incluyen especies de shigella,
Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter
jejuni y Yersinia enterocolitica.
 De los parasitos los más frecuentes son:
Giardia duodenalis, Entamoeba histolytica,
Blatocystis hominis, Criptosporidium parvum
Isospora belli, Microsporidia y Cyclospora
cayetanensis.
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Diapositiva 7 de 37
7:Diapositiva7
Notas:

Diapositiva 15 de 37
15:Diapositiva15
Notas:

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 FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
 1.- Inhibición en la absorción intestinal de
agua.
 2.- Aumento de la secreción de agua en el
tubo digestivo:
a) Hipersecreción.
b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal.
 3.- Por invasión de la pared intestinal.
 4.- Por transito intestinal acelerado.

PATOGENIA DE LA DIARREA DEBIDA A ENTEROTOXINAS:
INGESTIÓN DE LA TOXINA INGESTIÓNDELMICROORGANISMO
COLONIZACIÓN DEL INTESTINO
ADHERENCIA DE LA TOXINA EN LOS
RECEPTORES DE LA MUCUOSA
PRODUCCIÓN DE LIQUIDO
A) INHIBICIÓN DE LA ABSORCIÓN
B) AUMENTO DE LA SECRECIÓN
DIARREA
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PATOGENIA DE LA DIARREA INVASIVA:
INGESTIÓN DEL MICROORGANISMO
COLONIZACIÓN DEL INTESTINO POR
LA BACTERIA ENTEROTOXINA ?
FACTOR DE ADHERENCIA BACTERIANA
A RECEPTORES INTESTINALES
INVASIÓN DE LA MUCUOSA PROSTAGLANDINAS ?
INFLAMACIÓN AGUDA ADENILCICLASA ?
(ULCERAS)
ESTIMULACIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO
SECRECIÓN ACTIVA
DIARREA DESNUTRICIÓN
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CUADRO CLINICO:
 DATOS CLAVES: Diarrea
Vómitos
Fiebre
Probable infección
Dolor abdominal
 PROBLEMA: DIARREA AGUDA
INFECCIOSA.
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CUADRO CLINICO:
 Según el predominio de las manifestaciones
clínicas se consideran dos grandes grupos:
 1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente
predominio de líquido.
2.- Diarrea con sangre:
A) Síndrome disentérico, con moco,
sangre, cólicos, pujo, tenesmo y fiebre.
B) Síndrome diarreico con sangre, moco,
pero estado general menos afectado.
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DIAGNÓSTICO.
El establecer los mecanismos
patogénicos de las bacterias, solo se
lleva a cabo con fines de investigación.

DIAGNÓSTICO:
La realización de exámenes de
laboratorio se restringe a condiciones
particulares del paciente.
Los principales estudios útiles son: el
coprocultivo y la citología de moco
fecal.
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DIAGNOSTICO
EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN:
Diarrea con sangre.
Complicaciones extraintestinales.
Recién Nacidos.
Inmunodeficientes.
Brotes epidémicos.
Estudios de investigación.
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DIAGNOSTICO:
El estudio de citología de moco fecal
sirve en la diarrea inflamatoria, porqué
más de 20 a 30 leucocitos
polimorfonucleares por campo, son
muy sugestivos de que los agentes
etiológicos sean especies de Shigella,
además que permite identificar
trofozoitos de E. histolytica ó Giardia
lambia.
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Notas:

TRATAMIENTO:
La mayoría de las ocasiones, el curso
de las diarreas es benigno, curando
espontáneamente en pocos días.
En estos casos no es necesario dar
tratamiento etiológico: (antibióticos o
antivirales), ameritando solo vigilancia y
prevención de complicaciones.
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TRATAMIENTO:
La base fundamental en el tratamiento
de la diarrea es evitar la
deshidratación y la desnutrición, así
como la detección oportuna de signos
de alarma que indiquen
complicaciones.
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Notas:

TRATAMIENTO DE LA DIARREA:
PLAN A PLAN B
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN
1.- AUMENTE LA INGESTIÓN DE LIQUI- 1.- REHIDRATE CON SUERO VIDA ORAL
DOS Y OFREZCA VIDA SUERO ORAL. A DOSIS DE 100 ML/KG DE PESO PA-
2.- CONTINUE PROPORCIONANDO ALI- RA OFRECER EN LAS PRIMERAS
TACIÓN HABITUAL. DOS A CUATRO HORAS, DE MANE-
3.- RECONOZCA SIGNOS DE DESHIDRA- RA FRACCIONADA (CADA 30 MIN.)
TACIÓN I OTROS DE ALARMA. CON TAZA Y CUCHARADITAS.
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TRATAMIENTO DE LA DIARREA
PLAN “C”
TRATAMIENTO DEL CHOQUE
HIPOVOLEMICO
1.- Canalizar inmediatamente
2.- Pasar solución Hartman o solución
fisiológica a dosis de 100 ml/kg. Para 3
horas, pasando 50% en la primero hora, y
25 y 25% en la segunda y tercera hora.
3.- Se continua después con plan B.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
Más del 90% de los cuadros de diarrea
aguda infecciosa no se acompañan de
moco y sangre, en estos casos no se
requiere tratamiento antimicrobiano,
unicamente cuando si se sospecha o se
confirma el diagnóstico ce Colera
puede prescribirse alguno de los
antibioticos de elección: Trimetropin-
sulfasozasol o Furazolidona.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
En el 10% restante de los pacientes
con diarrea y que hay contenido de
moco y sangre en las evacuaciones,
se debe considerar el empleo de
antimicrobianos si se sospecha o se
confirma shigelosis.
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ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL SINDROME DIARREICO
PADECIMIENTO PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN
SHIGELLOSIS TMP-SMX NORFLOXACINA
10 MG / KG / DIA VO DIVIDI- 10 A 15 MG / KG/ DIA VO DI-
DOS EN DOS DOSIS DURAN- VIDIDOS EN DOS DOSIS DU-
TE 5 DÍAS. RANTE CINCO DÍAS.
ACIDO NALIDIXICO CEFTIBUTEN O CEFETAMET
50 MG / KG / DIA DIVIDIDO 10 MG / KG / DIA VO CADA
EN CUATRO DOSIS, DURAN- 24 HRS. DURANTE 5 DÍAS.
TE CINCO DÍAS.
AMIBIASIS Y METRONIDAZOL DIHIDROEMETINA
GIARDIASIS 15 A 30 MG / KG / DIA V.O. 1 MG./ KG / DIA IM UNA VEZ
EN TRES DOSIS DURANTE AL DÍA, DURANTE 5 DÍAS.
SO-
. 5 A 10 DÍAS. LO EN ABSCESO HEPÁTICO.
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PREVENCION:
Hasta el momento actual no se han
creado vacunas con eficacia contra los
principales patógenos: (excepto
Rotavirus). La mayoría de las vacunas
contra E. coli, Shigella, Salmonelas (no
tify) y vibrio colerae no contienen los
inmunogenos que logren protección
adecuada por periodos prolongados.
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PREVENCION:
1.- Promoción de la lactancia materna.
2.- Mejorar las practicas de ablactación.
3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.
4.- Eliminación adecuada de excretas.
5.- Lavado de manos.
6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.
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ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN
PACIENTES CON DIARREA AGUDA:
1.- Uso de agentes
antidiarreicos, antiespasmódicos,
anticolinergicos y antieméticos.
2.- Abuso en la indicación de antibióticos.
3.- Ayuno y restricciones dietéticas.
4.- Empleo excesivo de venoclisis.
5.- Consultas apresuradas o incompletas.
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