Síndromes geriátricos en pacientes geriatrico

1. GERIATRIA
Sindromes
geriatricos

2. Definicion
El ‘síndrome geriatrico’ se refiere
a las formas de presentación más
frecuentes de las enfermedades en
el adulto mayor.
A que se deben?
- Condiciones de salud
multifactoriales, propias del
paciente anciano.
Ocurren como consecuencia de los
efectos de la acumulacion de
deterioro en multiples sistemas,
incluyendo procedimientos Qx.

3. Síndrome geriátricos como complicaciones postoperatorias
Se presentan como un conjunto de
cuadros clínicos habitualmente
originados por la interacción de
enfermedades con alta prevalencia
a esta edad.
Son la manifestacion inicial
(sintoma) de muchas enfermedades,
también son el principio de muchos
otros problemas que se deben tomar
en cuenta para su prevención.
Alteraciones tipo ‘icebergs’:
enfermedades que no son
reconocidas ni por el Px, ni por el
médico y con frecuencia la
manifestación más evidente, no es el
problema de fondo.

4. Evaluación de los síndromes geriátricos, debe incluir:
a. Las causas que los
originaron o
precipitaron.
b. Las consecuencias
intrínsecas del
síndrome
c. La asociación
con otros
e. La presentación típica
de las enfermedades en
los AM.
d. Las repercusiones
del síndrome en otros
sistemas.

5. Sindromes
geriatricos

6. Delirium postoperatorio
Es una alteración transitoria de la atención y la
cognición, aguda, fluctuante y que tiene un
origen multifactorial.
- Es ‘característica’ de ancianos frágiles.
- Es la complicación neurológica más
frecuente en los adultos mayores
postoperados.
- Su manifestación inicial es dentro de 24 a
48 horas del posoperatorio, con
exacerbación de los Sx durante la noche.

7. Delirium postoperatorio
El delirium es una urgencia médica
que requiere una valoración para
identificar la o las causas subyacentes.
- Los episodios de delirium
diagnosticados y tratados
correctamente son reversibles en
el 50% de los casos.
Las alteraciones metabólicas en el
PO se presentan más de 80% de los
casos y tiene relación directa con el
inicio de delirium en las primeras 48
hrs.

8. Otras causas frecuentes: farmacos
Anestesicos, infecciones,
hipoxemia, dolor,
desnutricion, retención
de agua de orina,
iatrogenia, inmovilización
y estre;imiento.

9. Estrategias importantes Durante el perioperatorio,
la estrategia más
importante para prevenir
el delirium, es la
vigilancia dirigida y el
evitar los factores
precipitantes.
El diagnostico es clinico.
- Método para
evaluar la
confusión: CAM -
CONFUSION
ASSESSMENT
METHOD.

10. Se recomienda
las siguientes
medidas para la
prevención de
delirium
perioperatorio.

11. Requiere de descartar y tratar las causas
corregibles, haber intentado un manejo no
farmacológico y demostrar que el Tx
farmacológico es realmente necesario y no
por conveniencia.
Farmaco de eleccion: haloperidol a dosis
de 0.25 a 0.5 mg c/4 hrs.
Tratamiento
farmacológico

12. La POCD, se define como un deterioro de la
capacidad intelectual, usualmente
moderado, caracterizado por:
- Trastornos de la memoria y de la
concentración.
La detección y evaluación depende del
análisis comparativo, mediante test
neuropsicologicos, de la función cognitiva
entre los periodos pre y post operatorios.
Disfuncion cognitiva
postoperatoria
No hay tratamiento específico

13. Estrategias para aplicarse a Px de alto riesgo: >80 a;os
En la valoración
preoperatoria
● Adecuada premedicación.
● Corrección de alteraciones
metabólicas.
● Selección cuidadosa de los
agentes anestésicos.
● Tomar en cuenta la
farmacocinética en el
adulto mayor
● Evitar atropina y
escopolamina.
● Uso cuidadoso de
antihistamínicos.
● Adecuado de equilibrio
homeostático.
● Reducción de los factores que
pueden influir negativamente
la función cerebral: dolor,
tiempo prolongado de
operación/anestesia,
hipotension.
En la valoración
intraoperatorio
● Proporcionar un
adecuado manejo del
dolor.
● Mantener una
comunicacion verbal
● Reorientacion de los Px.
● Iniciar fisoterapia lo mas
temprano posible.
En el postoperatorio

14. Es a menudo una
consecuencia de múltiples
enfermedades crónicas que
lleva a los médicos a prescribir
más de 1 medicamento, o la
mala interpretación de una
enfermedad → aumenta el
riesgo de discapacidad,
hospitalización y muerte.
Sindrome de polifarmacia
El tomar varios medicamentos
incrementa la posibilidad de
experimentar una reacción adversa a
medicamento:
- Por un efecto directo del fármaco.
- Por interacciones farmacológicas
entre los diferentes medicamentos.

15. Es importante tomar en cuenta las consecuencias de la polifarmacia:
❏ Realizar una historia farmacológica completa, indagar sobre automedicación,
enumerar los medicamentos de venta libre y hierbas medicinales que consume el
Px.
❏ Realizar una valoración geriátrica integral → interrogatorio detallado de las
patologías y de los fármacos que usa el Px.
❏ Realizar un listado de fármacos con los horarios en los que son consumidos.
❏ Establecer prescripciones adecuadas
❏ Necesario limitar medicamentos prescritos a los Px.
❏ Antes de tener un efecto terapéutico es importante no provocar un problema.
❏ Si no es estrictamente necesario, no medicar.

16. Se define como un estado reducido de
las reservas fisiológicas, lo que lleva
a un incremento en la
susceptibilidad a la discapacidad y
muerte tras un estrés externo
mínimo
La fragilidad es un factor de riesgo
independiente para desarrollar eventos
adversos postoperatorios.
Síndrome de fragilidad en el adulto mayor
postoperado

18. Intervenciones recomendadas:
● Ejercicio de resistencia.
● Incremento en el aporte de
proteínas.
● Intervenciones en la esfera
cognitiva
● Mejorar las redes de apoyo.
● Detección y tx oportuno de
depresion

19. El abatimiento funcional con frecuencia se inicia
en el periodo postoperatorio o de
hospitalización por otra indole.
- Puede ser la consecuencia más negativa
de la hospitalización, independiente de la
corrección y adecuado Tx de la patología
que originó el ingreso.
Abatimiento funcional en
el AM postoperado

20. Se recomienda iniciar un protocolo de rehabilitación
En la valoración
preoperatoria
● Selección y educación
de los Px
● Reducción del ayuno
● Dar soporte nutricional
● Ajuste del manejo
farmacológico
● Uso de antibióticos
profilácticos.
● Anestesia regional
● Anestésicos de acción
corta
● Uso de oxigenoterapia
● Administración adecuada
de líquidos
● Manejo del dolor con
analgesia multimodal.
● Profilaxi de nausea y
vomito
● Inicio temprano de dieta
por VO.
● Rehabilitacion
temprano.
En la valoración
intraoperatoria
En el postoperatorio

21. Síndrome de caídas en el postoperatorio
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) define a la caída como la
consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipite una
persona al suelo en contra de su
voluntad.
- Más de un tercio de los adultos
mayores de 65 años sufren una caída
al año. - En los px hospitalizados se observa
que las caídas afectan del 2 al 17%
durante su estancia.

22. Factores de riesgo para presentar caídas en
postoperatorio:
● Historia previa de caídas
● Deshidratación
● Incremento en la frecuencia de ir al baño
● Alzheimer
● Alteraciones en la marcha y el balance
● Uso de fármacos psicotrópicos o que
retrasen la actividad psicomotriz.

23. Prevencion de caidas en adultos mayores
hospitalizados:
● Revisión y retiro de los fármacos predisponentes
de caídas
● Hidratación adecuada
● Colocar en posición sentado y movilizar las
extremidades antes de la deambulación
● Rutina con horario específico para acudir al baño
● Vigilar a px con deficit visual
● Evitar incorporaciones bruscas

24. El dolor postoperatorio no solo causa
sufrimiento innecesario, sino que también
incrementa las complicaciones
postoperatorias en un 76%. Por esto, el dolor
en el postoperatorio se considera uno más de
los síndromes geriátricos, ya que el
diagnóstico, implicaciones psicosociales y
funcionales y la capacidad de recuperación
son más diversos y atípicos en un adulto
mayor.
Dolor postoperatorio

25. Complicaciones del dolor postoperatorio mal
manejado:
● Ansiedad
● Inmovilidad
● Complicaciones pulmonares
● Empeoramiento de la clase
funcional.
● Incremento de la estancia
hospitalaria

26. Tratamiento no farmacológico:
Algunas alternativas útiles para el manejo
del dolor postoperatorio son:
● Intervención cognitivo conductual:
relajacion, masaje, musicoterapia,
distraccion.
● Métodos fisicos: electroterapia,
termoterapia.

27. Tratamiento farmacológico:
● Al inicio del tratamiento farmacológico la
analgesia debe ser multimodal.
● La administracion de analgesicos debera ser por
via neuroaxial.
● El opioide de elección es la morfina.
● El paracetamol, en asociación con un opioide, es
un analgesico seguro y efectivo, con una dosis de
3 a 4 gr / día.
● Los AINE son útiles en dolor moderado a severo.

28. La desnutrición en px geriátricos puede darse en el
periodo pre-operatorio debido a varios factores:
- Semi - inanicion.
- Ayuno prolongado por largas demoras para
realizar la cirugía.
- Hiporexia por dolor moderado o severo.
- Nauseas y vomitos.
La desnutrición es frecuente en adultos mayores de
70 años debido a una dieta inadecuada.
Sindrome de desnutricion
asociado a preoperatorio y
complicaciones postoperatorio

31. Diagnóstico de desnutrición:
El dx de desnutrición se realiza en presencia de dos o más de los
siguientes factores:
● Pérdida de peso ≥5% en un mes
● Pérdida de peso ≥10% en 6 meses
● IMC menor a 21
● Albumina menor a 3.5 g/dl
● MNA menor a 17 puntos

32. Complicaciones:
● Mayores índices de morbilidad y mortalidad
● Mayores complicaciones como neumonía, sepsis,
úlceras de presión, y otras complicaciones
post-quirúrgicas
● Retraso en la cicatrización de heridas
● Aumento de la estancia hospitalaria
● Mayor dependencia de los cuidados de
enfermería
● Tratamiento intensivo

33. Tratamiento:
● La nutrición parenteral está indicada para
pacientes geriátricos con un periodo de ayuno
de más de 3 días y que la nutrición oral o
enteral no es posible o será insuficiente por
más de 7-10 días.
● Deberá iniciarse progresivamente, con menos
del 50% del requerimiento de las necesidades
calóricas dentro de las primeras 24-48 horas,
con la finalidad de evitar complicaciones como
el síndrome de realimentación.

34. La úlcera por presión es una lesión localizada
en la piel y/o tejido subyacente por lo general,
sobre una prominencia ósea como resultado
de la presión en combinación con fricción. La
presencia de úlceras por presión se asocia
con estancia hospitalaria prolongada y la
intervención tardía de rehabilitación.
Ulceras por presion

36. Signos de pérdida de integridad de los tejidos:
● Variación del color de piel
● Ampollas
● Tumefaccion
● Piel seca y escamosa
● Piel endurecida e
hinchazón
● Pustulas
● Hematomas
● Heridas superficiales

38. Prevención de ulceras por presion:
● Concientizar y educar al personal de salud y
familiares
● Control de humedad
● Movilización del px
● Hidratar la piel
● Aliviar la presión y proteger zonas de apoyo
utilizando almohadas
● Limpieza y curación

41. Muchas
gracias