Geroprofilaxis

• Ejercer la mayor cantidad de medidas preventivas
que disminuyan la vulnerabilidad que se acumula a
través de los riesgos genéticos, el estilo de vida y las
enfermedades a lo largo del tiempo.
ENVEJECIMIENTO EXITOSO GEROPROFILAXIS
Un grupo extremadamente vulnerable es el genero MASCULINO
Hasta hace poco se empezó a tomar conciencia del cáncer de próstata, coronariopatía y
cáncer de colon.
La geriatría abarca la atención de la persona mayor en los siguientes
aspectos.
a) Prevención y promoción de la salud
b) Asistencial
c) Recuperación de función

• La prevención en personas envejecidas (gerontes),
las personas pueden ejercer medidas preventivas y
rehabilitadoras.
NUNCA ES TARDE PARA
EMPEZAR INCLUSO DESPUES
DE LOS 60 AÑOS
GERONTOPROFILAXIS

• PREVENCION PRIMARIA:
• Busca evitar la enfermedad antes de que
esta haya hecho acto de presencia.
• Ejercicio- vacunación
• PREVENCION SECUNDARIA:
• Busca la detección temprana de l a
enfermedad para impedir o limitar la
aparición de sus manifestaciones o
complicaciones.
• Mamografía, AAS.
• PREVENCION TERCIARIA:
• minimizar las consecuencias de la propia
enfermedad y facilitar la recuperación de
la misma.
a) ROWE- KAHN
b) “USUAL” sin
enfermedades pero
con el riesgo elevado
de contraerlas y
capacidad funcional
normal o baja.
c) “exitosa o
satisfactoria” sin
enfermedades con
bajo riesgo de
enfermar y elevada
capacidad funcional
física y mental

POCESO DE ENVEJECIMIENTO
-FACTORES-
• CARGA GENETICA
• ESTILO DE
VIDA(uso,abuso,desuso)
• ENFERMEDADES(fisicas,
mentales y sociales)
• AMBIENTE(30%)
• Vulnerabilidad y menos
capacidad de
adaptación
VEJEZ EXITOSA:
Baja probabilidad de
padecer enfermedad.
Elevada capacidad
funcional física y
cognitiva.
Mantenimiento de
una vida activa en
sociedad

PLAN INDIVIDUALIZADO PREVENTIVO REQUIERE:
• COMPETENCIA Y CONCORDANCIA DE LOS ACTORES QUE INTERVIENEN EN
LOS SERVICIOS DE SALUD
• EJERCER RECOMENDACIONES,MEDIDAS Y ACCIONES OPORTUNAS Y
CORRESPONDIENTES
• ACTUALIZACION FRECUENTE A LOS PROBLEMAS
• TOMAR EN CUENTA LOS RECURSOS DISPONIBLES
• PROCURAR LAS PRUBEAS MAS TEMPRANAS,MAS RENTABLES,SENCILLAS Y
SEGURAS PARA EL PACIENTE
• Historia Clínica
• Problemas hereditarios.
• Estilos de vida.
• Enfermedades o trastornos ya presentes.
• Actualización de los datos en personas sin riesgos identificados cada 5
años.

• Historia Farmacológica.
• Automedicación
• “Medicación naturista”
• Substancias que se toman rutinariamente y
son riesgosas
Si hay tendencia a la polifarmacia y la
automedicación esto debe ser revisado
frecuentemente cada 6 meses o un año, en caso
contrario se empalmará con la historia clínica.
•
Una vigilancia farmacológica estrecha, a la par de
educación para la salud son indispensables

Talla, Peso Y Cintura.
• vigilancia
– evita
• la obesidad
– diabetes mellitus
– hipertensión
arterial sistémica,
Al encontrar el sobrepeso
cuando es moderado, la
posibilidad de involucrar
exitosamente al paciente
en un programa de
reducción y
recondicionamiento físico
es más alta.• La cintura
mujeres por arriba de 85 cm
• Hombres por arriba de 90 cm.

• El sobrepeso puede ser el reflejo de problemas sociales
y emocionales, la evidencia de una enfermedad
depresiva y ansiedad.
• Estos datos también podrán alertarnos sobre la
desnutrición, problema muy común al envejecer.
• Examen Mamario y Pélvico.
• Las mujeres deben ser instruidas para el auto examen
mamario y deben tener una citología vaginal al menos
cada 3 años.
• Si hay carga genética de cáncer o aumento del riesgo
por otras razones se programará con más frecuencia.

• Exploración Rectal.
• Debe ser parte de la exploración física
periódicamente y si hay riesgo de neoplasia en
colon o en próstata habrá de hacerse al menos
cada 3 años.
• Indicio de alta sospecha, habrá de
complementarse con la sangre oculta en heces y el
antígeno prostático.
• Tabaco/Alcohol.
• Deben ser investigados a profundidad ya que
muchos pacientes lo disimulan, nunca será
demasiada la insistencia y nunca será tarde para
intervenir.

• Debe interrogarse y ofrecerse al paciente las
alternativas para superarlo, así como la
discusión de los factores que los
desencadenan (dinámica social, depresión,
etc.).
• Será parte de la indagación general o si hay
riesgo deberá vigilarse con más frecuencia.

• Problemas Psicosociales.
• La salud sólo puede ser comprendida en forma
integral y total.
• El ambiente social que rodea a nuestros
pacientes es determinante en la salud y la
enfermedad por lo que siempre habrá de
indagarse.
• Es muy frecuente que el adulto que está en el
pico de su carrera laboral o que tiene en la familia
hijos adolescentes y padres envejecidos sufra
seria presión social que lo aleje tanto de la salud
preventiva (acuden poco o nada al médico) y van
creando conductas poco saludables que la
envejecer cobrarán su precio.

• El aislamiento social
que se va dando con
una vida saturada de
responsabilidades.
• Una visión negativa
de la vida.
• Recelo acumulado.
• Otras muchas
circunstancias.
Deterioran la salud mental
Y
favorecen una gran
cantidad de problemas
tanto físicos como
emocionales
Una de las condiciones para
envejecer bien es el compromiso e
interés social.
Es de suma importancia vigilar datos de aislamiento
social y redes de apoyo tanto en los viejos, como en los
no tan viejos.

•enfermedad grave y común de la actualidad
•una de cada cuatro personas la padece
independientemente de su edad,
•es un error creer que es enfermedad propia del
Adulto Mayor
•un problema de salud pública
•repercusiones sociales
•deterioro de la salud física
•Reconocimiento
•Diagnóstico
•Tratamiento

•La demencia, el deterioro cognoscitivo No son
acompañantes inevitables del envejecimiento
•Sin embargo, a medida que se avanza en edad,
aumenta el riesgo de presentarlas
A partir de los 50 años hay una notable disminución de la memoria
Atribuida a selectividad
otras está relacionada con sobrecarga ocupacional
desuso
•manifestación de depresión.
•ESTOS "DÉFICITS" NO TIENEN UNA MAYOR REPERCUSIÓN FUNCIONAL.
•Cuando el trastorno de la memoria se acompaña de otros problemas en
las funciones superiores debe ser evaluado con más detalle por la
posibilidad de deterioro cognoscitivo incipiente

•Una evaluación cada 6 meses
•Referencia a evaluación especializada
•Pacte con riesgos específicos como:
• carga genética de demencia
•Problemas cardiovasculares que predispongan a daño cerebral (HAS,
arritmia cardíaca, tabaquismo, etc.
•El mareo es una queja frecuente, las caídas y la falta de equilibrio
se presentan a medida que avanza la edad
•simple descondicionamiento físico
•son manifestaciones inespecíficas de enfermedad
•evaluación general de la salud
•detección temprana de patología curable o controlable
•Interrogatorio y Exploración Física intensionada
•atribuye la disminución de la agudeza auditiva y visual al envejecimiento y tiende
a no ser evaluada detalladamente perdiendo oportunidades diagnósticas y
terapéuticas

Cuidado De La Boca
Recordar a nuestros pacientes la importancia del buen estado
bucal:
• Si la boca no está en buenas condiciones los problemas de nutrición y
del lenguaje así como la aceptación social cobran gran importancia.
• Limpiezas periódicas.
• Buena dinámica de la mordida.
• Evita molestias dolorosas.
Cuidado De Los pies
Por problemas menores no resueltos se afectan la marcha y la
funcionalidad.

Osteoporosis.
Mujeres con riesgos específicos:
• RAZA BLANCA
• ANTECEDENTES
FAMILIARES
• TABAQUISMO
• DELGADEZ
• USO DE ESTEROIDES
• INMOVILIDAD.

• Es importante enfatizar que no se debe:
Abusar de estudios como la densitometría.
Abusar de fármacos como los bifosfonatos.
Abusar de la terapia de reemplazo hormonal.
Osteoporosis.
• Incontinencia.
• Este problema no sólo se
presenta en personas envejecidas:
• Muchos la padecen
• Interrogar intencionadamente
• Evaluarla con detalle
• Inontinencia
• Inestabilidad del detrusor.
• Patología del piso pélvico.
• En el proceso climatérico se
afecta la mucosa vaginal y hay
incontinencia.
• Los problemas prostáticos y las
infecciones pueden ser causas
curables.
• Esta involucrada la hormona
antidiurética.

Exámenes de Laboratorio y Gabinete.
Básico en el plan individualizado de buen
envejecimiento y están al alcance del primer nivel de
atención sanitaria.
 Indicarse en base a
riesgos
identificados en la
historia clínica.
 Programar cuáles
y en que
frecuencia.
 A excepción de si
revisión general.
Se sugiere considerar
 Biometría hemática
 Química sanguínea
 Examen general de orina
 Lípidos séricos
 Antígeno prostático
 Sangre oculta en heces
 Citología vaginal,
Electrocardiograma
 Radiografía de tórax.

• Como se aprecia la geroprofilaxis es algo que todos debemos
hacer habitualmente con nuestros pacientes a manera preventiva y
rutinaria, la existencia sistematizada del procedimiento nos
permite tanto un registro homogéneo, como la vigilancia
epidemiológica.
• La cultura preventiva es una y debe ejercerse en todas las
circunstancias de la manera más global posible evitando la
duplicación del trabajo y fortaleciendo la importancia del nivel de
atención primario.
• Todos en el ámbito de la salud debemos tener presente a la
prevención y ejercerla global y decisivamente
CONCLUSIÓN

ENVEJECIMIENTO
• El envejecimiento o senescencia es el conjunto de
modificaciones morfológicas y fisiológicas que
aparecen como consecuencia de la acción del tiempo
sobre los seres vivos, que supone una disminución
de la capacidad de adaptación en cada uno de los
órganos, aparatos y sistemas, así como de la
capacidad de respuesta a los agentes lesivos que
inciden en el individuo.

FORMAS DE ENVEJECER
• ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
• Anciano sano, sin discapacidades ni enfermedades.
• ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
• Anciano con enfermedad crónica progresiva y
discapacitante.
• ENVEJECIMIENTO USUAL
• Anciano con mayor o menor grado de vulnerabilidad y
fragilidad, afectos de enfermedades crónicas sin o con
moderada repercusión funcional.

ENVEJECIMIENTO USUAL
PROCESO DEL
ENVEJECIMIENTO
+
ENFERMEDADES
+
FACTORES
AMBIENTALES
+
ESTILOS DE VIDA

ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
• Se refiere a los
cambios ocasionados
solo por el proceso
del envejecimiento,
que no han sido
afectado por factores
ambientales
adversos, estilos de
vida o
enfermedades.
FRAGILIADAD
EDAD AVANZADA
MALNUTRICION
GENETICA APO E4
FACTORES AMBIENTALES
FALTA DE EJERCICION
COMORBILIDAD

PORCENTAJE DE PERDIDA DE FUNCION
POR AÑO: REGLA DEL 1
• Rendimiento cardiaco -0.75
• Flujo cerebral -0.85
• Flujo visceral -1.1
• Flujo renal -1.1
• Flujo coronario -0.85
• CAMBIOS EN LA COMPOSICION CORPORAL
• Dismucion masa magra, masa muscular masa
osea
• Aumento del tejido adiposo

Agua Corporal
• Disminución del agua
corporal a expensas del
intracelular.
 Estado de deshidratación
latente.
 Disminución de la sensación
de la sed.
 Disminución de las células
del centro de la sed.
 Disminución del sistema
renina-angiotensina.
• Aconsejar la ingesta de
líquidos

Implicancia clínica
Fármacos liposolubles
• Mayor volumen de
distribución
• Mayor concentración en
el tejido adiposo
• Mayor tiempo de
liberación de la droga.
Fármacos de hidrosoluble
• Menor volumen de
distribución
• Mayor concentración
plasmática
• A igual dosis de
fármacos hay una
mayor concentración en
el sitio de acción

Piel y anexos
• Pierde la grasa
subcutánea y glándulas
sudoríparas, perdiendo
así su elasticidad y
produciendo arrugas.
• Como hay menos
glándulas sudoríparas
se provoca una mayor
sensibilidad al calor y
frio.
• Aparecen manchas
seniles.
• El pelo se torna gris y
se adelgaza.
• Hay engrosamiento de
las uñas.

Esqueleto
• A los 35 años se empieza a
perder calcio de los huesos lo
cual conduce a la osteoporosis
y aumenta el riesgo de
fracturas.
• Las vertebras se aplastan y se
pierde talla.
• Las articulaciones pierden la
elasticidad de su cartílago y
aparece la osteoporosis y la
artritis.
• Estas alteraciones conducen a
la disminución de la motilidad
y la realización de las
actividades del diario vivir.

• Engrosamiento de la pared del
VI(adaptacion a la rigidez de
las arterias y a RVP)
• Perdida progresiva de las
células musculares, sobre todo
en el tejido de
conducción(nodulo sinusual a
los 75 años quedan 10%),
produce alteraciones del ritmo
Cambios morfológicos
del sistema
cardiovascular
• Los miocitos están
hipertrofiados para
compensar
• Hay procesos
degenerativos, con
deposito de colágeno,
lipofuccina y alteración de
la oxidación.
• En el aparato valvular hay
perdida de tejido elástico
• En el aparato valvular hay
perdida del tejido elástico
y aumento de la fibrosis y
calcificación sobre todo
en el anillo mitral
(produce soplos sistólicos
piantes )

• La fase sistólica se prolonga, la cual repercute en la
fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en
la fase inicial de diástole.
• Mayor rigidez de la pared ventricular que
repercute en el llenado
• Alteración de la función diastólica constituye la
característica mas importante. (alta prevalencia
del cuarto ruido)
• Adaptación al ejercicio disminuida
• Disminución del gasto cardiaco (disminución
de la FC máxima y el llenado ventricular)

Disminución de la
baroreceptores
carotideos y aórticos
• Que trae disminución a
la adaptación a los
diferencias de la PA y
volumen plasmático
(pequeñas variaciones
del volumen y de la PA,
producen hipotensión
ortostatica y sincope)

Cambios morfológicos
de las arterias
• Alargamiento y aumento del
diámetro
Intima
• Modificación de tamaño,
forma y orientación de las
células
• Engrosamiento del espacio
subendotelial
• Alteraciones de la lamina
elástica interna
• Alteraciones de la respuesta
vasodilatadora mediada por
el endotelio

Cambios funcionales
de las arterias
• Aumento de la velocidad
de la onda de pulso
• Mayor turbulencia del
flujo sanguíneo
• Menos sensibles al
cambio brusco de
volumen
• Aumento de la PA sistólica
• Aumento de la PA media
• Disminución de la PA
diastólica

Disminución del
intercambio del aire
• Disminución y en
enlentecimientos de
los cilios
• Mayor tamaño de
las glándulas
mucosas bronquiales
• Disminución del
reflejo de la tos
Frecuencia respiratoria
aumentada

Riñón
• Disminución progresiva del
numero de glomérulos a
partir de los 50 años (80
años la masa renal ha
disminuido el 50%).
• Aumento del tejido fibroso
en la zona medular y
engrosamiento de la
membrana basal.
• Disminución de la
depuración de creatinina:
7.5 a 10 ml x minuto por
decada.

GENITOURINARIO
• Laxitud de los tejidos
en mujer.
• Sequedad de la
vagina.
• Agrandamiento de la
próstata.
• Tendencia a las ITU.
• El deseo sexual varia
muy poco.

ESÓFAGO Y
ESTÓMAGO
• En el esófago hay
disminución de las fibras del
plexo mientérico trae
alteraciones de la motilidad.
• 20 a 30 % de personas
mayores de 65 años
presentan gastritis atrófica y
disminución de la
producción de ácido
clorhídrico.
• La motilidad gástrica está
alterada lo cual provoca
reflujo gastroesófagico.

INTESTINO
GRUESO
• Atrofia de fibras
mientéricas con una
disminución de la
motilidad.
• Debilidad de la
musculatura,
apareciendo
enfermedad
diverticular.
• Las estructuras
vasculares también se
degeneran formándose
lagos venosos en la
submucosa.

OTROS ORGANOS
DIGESTIVOS
• El páncreas se degenera,
observándose dilataciones del
conducto pancreático y disminución
de la función exocrina.
• El hígado disminuye de tamaño,
peso y número de hepatocitos, que
condicionan modificaciones en el
metabolismo de los fármacos y
síntesis de proteínas.
• La composición de la bilis tiene un
alto índice de litogénico
predisponiendo predisponiendo a la
formación de cálculos.
• Disminución del número de dentritas y
de la sinapsis
• Acumuló de pigmentos lipídicos,
degeneración neurofibrilar, las placas
neurítica el depósito de sustancia
amiloide. Disminución de los agentes
neurotransmisores, sobre todo los
colinérgicos y los neuropéptidos.
• Producción lenta, pero continuas de
radicales libres y otras moléculas que
producen daño progresivo de la
estructura del cerebro.
• El la TAC es frecuente encontrar atrofia
cerebral y dilatación ventricular, sin que
esto signifique que tenga alterada la
función cognitiva.
Sistema nervioso

Sistema nervioso
• Cerebro: reducción de tamaño y peso con disminución del
volumen de la sustancia blanca y la dilatación del sistema
ventricular.
• Disminución del número de neuronas en 30 a 40%, aunque
se mantiene densidad neuronal, aumento en la sustancia
negra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula,
locus ceruleus, hipocampus y la corteza cerebral, aumentan
las alteraciones extrapiramidales y dé la memoria

Funciones
cerebrales
• Disminuyen las pruebas de
fluidez verbal y las
habilidades visuoespaciales,
sobre todo la construcción
tridimensional
•Lenguaje
•Dificultad para encontrar nuevas
palabras.
•Comprender mensajes
completos y/o largos.

Funciones cerebrales
• La memoria sin pistas declina,
mientras que la memoria por
reconocimiento se conserva.
• El aprendizaje es similar al joven
aunque mucho más lento. La
memoria visual se altera más
auditiva .
• La inteligencia fluida,
relacionado con funciones
manipulativas generalmente
disminuye, mientras que las
actividades verbales que se le
conoce como inteligencia
cristalizada se conserva.
•Las pruebas inteligencia
a los 30 años alcanza el
máximo rendimiento
luego disminuye.
•Sueño
•Dificultad conciliador
•Despertar precoz
•Menor efecto reparador

Sistema nervios
• Perdidas:
• Percepción, memoria reciente, sueño,
coordinación motora y control muscular.
• Ganancias
• Estabilidad emocional,
• Visión más ponderada de las cosas
• Hegemonía de los valores del mundo externo,
• Se Debilita la voluntad, descenso de la capacidad
de comunicación y estado de ánimo

Sistema nervioso periférico
• Disminución de diferentes reflejos
• Aumento de tiempo de latencia
• El umbral del dolor aumenta y también los
puntos dolorosos
• Hay un aumento del tiempo de latencia
estímulo respuesta
• Menor sensación vibratoria

Visión
• Atrofiaron tejidos periorbitales y de los párpados se torna más
relajados.
• La producción de la lágrima disminuye es común el
desplazamiento despunto lagrimal con el lagrimeo.
• La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta
• La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50%
• El iris se torna más rígido y reacciona más lento.
• El cristalino se amarillenta y aumentar acumulación de
proteínas insolubles en el centro
• Disminución de la producción del humor acuoso, y el humor
vítreo se encoje.
• La retina adelgaza por la pérdida de neuronas
• Los cambios en el cristalina producen presbicia Y disminución
adaptación a la luz

Audición
• El canal auditivo externo se
atrofia, sus paredes se adelgazan.
• El cerumen se tornan más secos,
con gran otendencia a la
impactacion.
• Hay perdidas de las células en el
órgano de corti, en la coclea
engrosamiento de la membrana
basal, degeneración del
ligamento espiral, perdida de la
audición progresiva
Gusto y olfato
• El gusto disminuye
principalmente para lo
dulce y lo salado,
aumento del umbral
gustativo.
• Para lo ácido y amargo
permanece igual.
• También el olfato
disminuye la capacidad
distinguir olores.

SISTEMA ENDOCRINO
• PANCREAS ENDOCRINO
– 50% de los >80 años presentan una intolerancia a la
glucosa o una DM manifiesta
• TIROIDES
– T4=, TSH=, T3 (alteración de la degradación periférica
de la T4)
– 5% - 10% de mujeres adultas mayores se detecta una
disminución de la T4 y una elevación de TSH
– Síndrome Eutiroideo enfermo ( T3 y T4, pero TSH
normal)

TERMOREGULACIÓN
• Susceptibilidad aumentada para hipotermia e
hipertermia
• Reducción de actividad muscular y escalofrió
• Termogénesis inducida por alimento (glucosa)
• Respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel
al frio , impidiendo conservar el calor
• discriminación de diferenciar la temperatura y
retardo en percepción de frio
• Respuesta vasodilatadora alterada, se requiere mayor
temperatura para sudar
• Producción de sudor

SISTEMA INMUNOLOGICO
• Disminución inmunidad celular (involución timo)
• función células killer
• Desregulación de interleucinas. ( IL-6 y IL-2)
• Presencia de autoanticuerpos y gamapatias
monoclonales (hiperactividad de células linfoides B mal
controladas por linfocitos T)
• Presencia de enfermedades autoinmunes diferente
• Mayor numero de neoplasias e infecciones
• Linfocitos =, pero 3 años antes de morir hay numero
de linfocitos circulantes

CAMBIOS PSICOLOGICOS
• Aumento vivencia de perdidas
– Amigos
– Hijos
– Trabajo
– Salud
– Capacidad funcional
• 4ta edad perdidas mas
numerosas
• Tx. Proceso de duelo
•Crisis de identidad
•¿Cómo soy?
•¿Quién soy?
•¿Qué cambios tuve?
•¿Alcance mis objetivos?
•¿Cómo fue mi vida?
•¿Cuáles son mis proyectos?
• Fortalecer autoestima
• Reminiscencia
– Seguimos siendo nosotros
mismo a través de las etapas,
cambios, crisis…
• Elaboración de duelos
– Ayuda a elaborar perdidas
– Genera nuevas energías,
afectos y alianzas
• Desaprender los prejuicios
– Imagen social
• Actividad

• CAMBIOS
PSICOLOGICOS
• Incremento del temor
a lo desconocido
(perdidas =
sentimiento de
inseguridad)
• Ante angustia y
frustración por las
perdidas aparece
depresión y regresión
• CAMBIOS PSICOLOGICOS EN EL
ADULTO MAYOR
• Rigidización de los rasgos de
personalidad previos
• Conductas de atesoramiento y apego
a sus bienes
• Refugio en el pasado
• Sentimiento de inseguridad
• Cambios en las relaciones sociales,
reducción de intereses
• Mayor rigidez para aceptar los
cambios tecnológicos y sociales
• Agresividad, Hostilidad

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
• Es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que
permite detectar y cuantificar los problemas,
necesidades y capacidades del anciano en las esferas
c l í n i c a , f u n c i o n a l , m e n t a l y s o c i a l
para elaborar una estrategia interdisciplinar de
intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo
con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor
grado de independencia y, en definitiva, calidad de vida

• Mejorar la exactitud diagnóstica
• Descubrir problemas tratables no diagnosticados
previamente.
• Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y
racional a las necesidades del anciano
• Mejorar la calidad de vida
• Mejorar el estado funcional y cognitivo
• Conocer los recursos del paciente y su entorno
sociofamiliar
• evitar dependencia, y con ello reducir el número de
ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones

Valoración de la esfera clínica
• La esfera clínica es la más complicada de
cuantificar por la peculiar forma de enfermar
del anciano con una presentación atípica e
inespecífica de la enfermedad (infección sin
fiebre, infarto de miocardio indoloro...)
•Historia clínica
•Historia farmacológica
•Historia nutricional
•Exploración física
•Estudios complementarias
•Listado de problemas

• Dentro de los aspectos clínicos destacar:
• efectos del envejecimiento fisiológico
• pluripatología,
• enfermedad a producir incapacidad funcional
• forma de presentación atípica
• Todo esto conduce:
• reconocimiento tardío de la enfermedad,
• manejo complicado,
• 2. En cuanto a los aspectos sociales no podemos olvidar la repercusión
a dicho nivel de toda enfermedad, tanto en el entorno más próximo
del anciano como en la necesidad de recursos.
• Mayor necesidad de recursos sociosanitarios
• Mayor tendencia a dependencia y fragilidad
• Sobrecarga de los cuidadores
• Pérdida de calidad de vida.

• La anamnesis debe incluir los siguientes apartados:
• 1. Antecedentes personales diagnósticos pasados y presentes,
ingresos hospitalarios, intervenciones quirúrgicas, etc.
• 2. Revisión por aparatos y síntomas, que nos encaminará a la
detección de los grandes síndromes geriátricos.
• 3. Historia farmacológica completa
• tratamientos recibidos
• tratamiento, dosis y tiempo administración
de cada fármaco
• para poder detectar síntomas y signos relacionados con
efectos secundarios de los medicamentos utilizados.
• 4. Historia nutricional. Interrogaremos acerca de la dieta
habitual, número de comidas al día, número de alimentos por
comida, dietas prescritas.
• 5. Información sobre la enfermedad actual.

Factores que dificultan la entrevista clínica
• — Dificultades en la comunicación secundarias a déficit sensoriales,
deterioro cognitivo, lentitud psicomotriz...,
• siendo recomendable realizar
• entrevistas cortas y frecuentes
• acercarse al anciano y hablarle alto y despacio
• dándole tiempo para responder
• solicitando posteriormente información al
cuidador principal o a la familia para completar los
datos
• — Descripción vaga de síntomas
• realizar preguntas concretas y sencillas que nos encaminen a
patologías no diagnosticadas y tratables.
• — Múltiples quejas, por lo que deberemos escuchar todos los síntomas,
preguntar varias veces, concederles igual importancia y clasificar las
patologías por orden de prioridad y/o gravedad.

• Exploración física
• En primer lugar procederemos a la inspección general:
• Aspecto
• Cuidado
• aseo
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Temperatura. hipotermia que se da en el anciano más que en el
adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el
adulto.
• Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la
rigidez de la pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensión
arterial en decúbito y bipedestación para determinar hipotensión
ortostática.
• Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación ya que sus
modificaciones son menores, pero orientará ante arritmias, muy
comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o
síncopes.
• Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por encima
de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las
vías respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares.

Exploración física
• 1. Cabeza. Evaluar arterias temporales, boca (estado
dentario, prótesis dentales, presencia de micosis oral,
tumoraciones), pares craneales, ojos
(ectropion/entropion, cataratas).
• 2. Cuello. Es importante explorar la existencia de bocio,
adenopatías, ingurgitación yugular, latidos y soplos
carotídeos, rigidez cervical.
• 3. Tórax. La exploración incluye la auscultación cardiaca y
pulmonar, la existencia de deformidades torácicas y
escoliosis, y la palpación de mamas.
• 4. Abdomen. Seguir los pasos clásicos: inspección,
palpación, percusión y auscultación.

• 5. Tacto rectal para descartar la presencia de impactación
fecal, hemorroides o tumoraciones.
• 6. Extremidades. Valorar la situación vascular y muscular,
presencia o ausencia de pulsos periféricos, existencia de
edemas y limitaciones/deformidades articulares.
• 7. Neurológico. Estudiar la marcha, el equilibrio, el tono
muscular, la fuerza y sensibilidad. No hay que olvidar
valorar la presencia de trastornos del habla, temblor,
rigidez, acinesia y reflejos de liberación frontal.
• 8. Piel. Buscar lesiones tróficas, úlceras por presión o
vasculares, signos de isquemia.

En valoración inicial
• Hemograma
• Perfil bioquímico (glucemia,
creatinina, ácido úrico,
colesterol, albúmina,
fosfatasa alcalina)
• Ionograma
• Sedimento de orina
Ante determinadas sospechas el
estudio se completará con:
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax y
abdomen
En ancianos en régimen de
institucionalización o con sospecha
clínica:
Prueba de tuberculina (Mantoux).
Pruebas de función tiroidea, por
la alta prevalencia y forma atípica
de presentación.

• Gasometría arterial. Hay disminución de la PaO2 con la
edad por desequilibrio de la tasa de ventilación /
perfusión y disminución de la elasticidad pulmonar.
• Función renal. Disminuye con la edad. La creatinina
sérica sin embargo no se modifica debido a la
disminución de la masa magra que conlleva menos
producción de creatinina. Esta circunstancia enmascara
la situación funcional por lo que hay que calcular el
aclaramiento de creatinina. Se puede utilizar la fórmula
de Crockcroft a partir de la creatinina sérica.

• Glucemia, aumento de 10 mg/dl por década a partir de
los 50 años tras sobrecarga oral de glucosa y aumento
de 1 mgr/dl. por década a partir de los 50 años en
glucemias basales.
• Función tiroidea. Disminución gradual de T3 por menor
conversión del T4 en T3 y por efectos de fármacos como
propanolol, amiodarona o corticoides que inhibe el paso
de T4 a T3. En ocasiones, se puede observar
disminución de T3 y T4 en pacientes con enfermedades
graves sin significación de hipotiroidismo, es lo que se
denomina el estado del enfermo eutiroideo.

• Velocidad de sedimentación. Tiene marcadas
variaciones en el anciano aunque parece, tiende a
elevarse con la edad.
• Ácido úrico. Se eleva con la edad mínimamente en
posible relación con la disminución de la función renal.
• Fosfatasa Alcalina. Aumenta con la edad. Hiponatremia.
por aumento de secreción inadecuada de hormona
antidiurética o utilización de diuréticos.

• Albúmina sérica. Disminuye con la edad y parece reflejar la
severidad de trastornos orgánicos, convirtiéndose en mal
factor pronóstico.
• Hierro sérico. Esta disminuido respecto al adulto.

• En el caso de exploraciones como gastroscopias,
colonoscopias, broncoscopias, arteriografías, etc.
• Valorar:
1) Grado de colaboración del paciente.
2) Posible yatrogenia de las pruebas.
3) Grado de utilidad terapéutica de la prueba.
4) Posibilidad de tratamiento de la patología buscada.

• Es obligatorio para cualquier prueba a la que hacemos
referencia. Previamente deberemos aleccionar al paciente
sobre los riesgos y beneficios de la técnica, las alternativas
disponibles y las consecuencias de su no realización.
• La información deberá ser lo más asequible posible y dirigida
al propio paciente, si las condiciones cognitivas lo permiten,
de modo que sea él y no sus familiares, cosa habitual, el que
tome las decisiones.

Valoración de la esfera funcional
• Conforme avanza el grado de deterioro funcional, aumentan el
numero de ingresos a hospitales, el riesgo de mortalidad, visitas al
medico, consumo de fármacos y la necesidad de recursos sociales.
• Exploración de la esfera funcional
• Interrogar acerca de la dependencia o no de:
– La alimentación
– Realizar el aseo personal
– Vestirse
– Uso de pañales ,sondas
Deambulación con o sin ayuda y si es humana o técnica; su
habilidad para transferencias y antecedentes de caídas.

• Recoge información sobre la capacidad del adulto mayor para
realizar sus actividades habituales y mantener su independencia.
• Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
• Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
• Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)
• ABVD: tareas realizadas diariamente por la persona para su
autocuidado (asearse, vestirse, alimentarse…)
• AIVD : hacen referencia a las tareas en las que la persona interactúa
con el medio para lograr su independencia (cocinar, ir de compras,
realizar llamadas…)
• AAVD: incluyen tareas que permiten al adulto mayor su
colaboración en actividades sociales, recreativas, trabajos, viajes e
incluso el ejercicio.

Escalas para evaluar las ABD
• Índice de actividades de la vida diaria (KATZ)
• Índice de Barthel
• Escala de incapacidad física de la Cruz Roja
• Escala de Plutchik

Índice de actividades de la vida
diaria (KATZ)
• Creado el 1958 en el hospital Benjamin Rose de
Cleveland para enfermos de fractura de cadera
– Baño
– Vestirse/desvestirse
– Uso del retrete
– Movilidad
– Continencia
– Alimentación.

• Están ordenados jerárquicamente según la secuencia
en que los Px pierden y recuperan su independencia
– Lo realiza con indecencia o con poca ayuda
:1punto
– Requiere de gran ayuda o directamente no lo
puede hacer: 0 puntos

• A. Independiente para comer, contener esfínteres,
levantarse, ir al baño, vestirse y bañarse.
• B. Independiente para todas estas funciones excepto
una.
• C. Independiente para todas, excepto bañarse y una
función adicional.
• D. Independiente para todas, excepto bañarse,
vestirse y una función adicional.
• E. Independiente para todas, excepto bañarse,
vestirse, ir al baño y una función adicional.
• F. Independiente para todas, excepto bañarse, ir al
baño, levantarse y una función adicional.
• G. Dependiente en las seis funciones.

Índice de Barthel• Publicado en 1965.
• Recomendado por la Sociedad Británica de Geriatría para evaluar la ABVD.
• Utilizada para la valoración funcional de Px con enfermedad
cerebrovascular aguda.
• Su aplicación es fundamental en unidades de rehabilitación y de media
estancia.
• Dependencia total: <20
• Dependencia grave: 20-35
• Dependencia moderada: 40-55
• Dependencia leve: igual o mayor de 60.
• Independencia :100 o 90 si va en silla de ruedas.

Escala de incapacidad física de Cruz
Roja
• Creada en 1972 por el Servicio de Geriatría
– AAVD
– Ayuda instrumental para la deambulación
– Nivel de restricción de la movilidad
– Continencia de esfínteres
– Entre mayor sea la puntuación mayor es el grado de
dependencia

Grados de incapacidad física
0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.
1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula
con alguna dificultad. Continencia total.
2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en
ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o
similar. Continencia total o rara incontinencia.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula
difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia
ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado
con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita
cuidados continuos de enfermería.

Escala de Plutchik
• Diseñada en 1970 en el hospital del Bronx NY.
• Alimentación
• Incontinencia
• Lavarse vestirse
• Caerse de la cama o sillón
• De ambulación
• Visión
• Confusión
• Puntuación de 0 si hay total independencia
• 1 si necesita ayuda
• 2 requiere total ayuda
• El punto de cohorte para establecer dependencia/autonomía es de
4/5.
• Si la puntuación es 7 o mayor sugiere severa incapacidad.

Índice de Lawton y Brody
• Publicado en 1969
– Usar el teléfono
– Ir de compras
– Preparar comida
– Realizar tareas del hogar
– Lavar ropa
– Utilizar transportes
– Controlar la medicación
– Manejar el dinero.

• A. Capacidad para usar el teléfono
– utiliza el teléfono a iniciativa propia. Busca y
marca los números, etc. 1
– Marca unos cuantos números conocidos 1
– Contesta el teléfono pero no marca 1
– No usa el teléfono en absoluto 0
• B. Ir de compras
– Realiza todas las compras necesarias con
independencia 1
– Compra con independencia pequeñas cosas 0
– Necesita compañía para realizar cualquier compra
0
– Completamente incapaz de ir de compras 0

• C. Preparación de la comida
– Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con
independencia 1
– Prepara las comidas adecuadas si se le dan los
ingredientes 0
– Calienta, sirve y prepara comidas o las prepara pero
no mantiene dieta adecuada 0
– Necesita que se le prepare y sirva la comida 0
• D. Cuidar la casa
– Cuida la casa solo o con ayuda ocasional 1
– Realiza tareas domésticas ligeras 1
– Realiza tareas domésticas ligeras pero no mantiene
un nivel de limpieza aceptable 1
– Necesita ayuda con todas las tareas de la casa 0
– No participa en ninguna 0

• E. Lavado de ropa
– Realiza completamente el lavado de ropa personal 1
– Lava ropas pequeñas, aclara medias, etc. 1
– Necesita que otro se ocupe de todo el lavado 0
• F. Medio de transporte
– Viaja con independencia en transportes públicos o
conduce su propio coche 1
– Capaz de organizar su transporte utilizando taxi, pero
no usa otros transportes público 1
– Viaja en transportes públicos si le acompaña otra
persona 1
– Sólo viaja en taxi o automóvil con ayuda 0
– No viaja en absoluto 0

• G. Responsabilidad sobre la medicación
– Es responsable en el uso de la medicación (dosis
correctas, horas correctas) 1
– Toma la medicación si se le prepara con anticipación
en dosis separadas 0
– No es capaz de responsabilizarse de su propia
medicación 0
• H. Capacidad de utilizar el dinero
– Maneja los asuntos financieros con independencia
(presupuesta, rellena cheques, paga recibos, va al
banco), recoge y conoce sus ingresos 1
– Maneja los gastos cotidianos pero necesita ayuda para
ir al banco, grandes gastos 1
– Incapaz de manejar dinero

• Puntuación
– 0-1 dependencia total
– 2-3 dependencia severa
– 4-5 dependencia moderada
– 6-7 dependencia ligera
– 8 autónomo
• ´+Existen numerosos test para la evaluación del riesgo de
caídas.
• El tiempo de estancia en una pierna,
• El Romberg progresivo
• El test de Tinnetti.

• El test de Romberg
• El examinador explora la estabilidad del sujeto mientras este
está de pie, con los pies juntos, inicialmente con los ojos
abiertos y posteriormente con los ojos cerrados. El signo de
Romberg está presente cuando el paciente es capaz de
mantener la posición con los ojos abiertos, pero oscila o se
cae al cerrarlos´
• El tiempo de estancia en una pierna
• Mide los segundos que un sujeto es capaz de mantener el
equilibrio sobre una sola pierna.
• Menor de cinco segundos es un factor de riesgo para caídas
con lesiones.

El test de Tinnetti.
• EQUILIBRIO SENTADO
• LEVANTARSE DE UNA SILLA
• EQUILIBRIO TRAS LEVANTARSE
• EQUILIBRIO DE PIE
• EQUILIBRIO DE PIE CON OJOS CERRADOS
• EQUILIBRIO TRAS GIRO DE 360º
• EQUILIBRIO AL GIRAR LA CABEZA
• RESISTENCIA A UN EMPUJE ESTERNAL
• ESTACIÓN UNIPODAL
• EQUILIBRIO AL SENTARSE

• Mental
• La prevalencia del deterioro cognitivo en el anciano es alta (20% en mayores de 80 años)
• -Nivel de escolaridad
• -Presencia de factores de riesgo cardiovascular
• -Historia familiar de demencia
• -Antecedentes psiquiátricos
• -Consumo de fármacos y tóxicos
• -Problemas de reconocimiento
• En la valoración del estado mental es importante atender la esfera cognitiva y afectiva
• Fragilidad cognitiva depende de :
• Variables orgánicas
• Factores psicosociales
• Entidades crónicas (DM HTA)
• Fragilidad afectiva
• Trastornos psíquicos
• trastornos por ansiedad
• depresión

• Factores de riesgo depresión se incluyen:
• Factores biológicos
• Factores médicos
• Factores funcionales
• Factores psíquicos
• Factores sociales
• Factores de riesgo ansiedad
• Factores biológicos
• Factores físicos
• Factores psicológicos
• Factores sociales

VALORACIÓN MENTAL
Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al
envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad

VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
• Métodos directos: mediante la historia
clínica, la observación del comportamiento,
exploración física y neurológica, la aplicación
de cuestionarios y la realización de pruebas
complementarias.
• Métodos indirectos son los realizados al
familiar o cuidador del paciente (rasgos
premórbidos, estado actual en los ámbitos
personal, familiar y psicosocial tanto en la
personalidad como en el estado emocional y
cognitivo.

VALORACIÓN COGNITIVA
• No es un diagnóstico sino como una situación que revela
la existencia de un problema cuyo diagnóstico ha de
establecerse con prontitud para adoptar las medidas
terapéuticas oportunas, y establecer estrategias de
intervención de forma precoz.
• 72% y el 80% de los casos de déficit (sobre todo leves) a
este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se emplea
algún sistema de detección del mismo

Evaluación:
• Interrogatorio acerca de:
• Orientación, memoria, cálculo, pensamiento abstracto,
capacidad de juicio, lenguaje, praxias
• Cuestionarios escreening:
• Instrumentos o tests validos para detectar deterior
cognitivo:
• Mini mental state examination de folstein
• Mini examen cognitivo de Lobo
• Shor portable mental status questionaire de
Pfeiffer
• Mental status Questionaire de Khan

ASPECTOS A DESTACAR EN LA
ENTREVISTA
NEUROPSICOLOGICA
Pueden influir en el rendimiento:
- Nivel de estudios y profesión anterior
- Capacidad auditiva y visual
- Edad
- Consumo de fármacos
- Consumo de alcohol u otro tóxicos,
presente o pasado
Antecedentes de enfermedades
neurológicas o crónicas
- Signos y síntomas neurológicos focales
- Factores de riesgo cardiovascular
- Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial

INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA
VALORACIÓN MENTAL
• No establecen un diagnóstico, cuantifican la severidad de la
alteración de determinadas áreas intelectuales.
• El diagnóstico es en base a la historia clínica y de acuerdo con
los criterios del DSM-IV
• Test breves de screening
– Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental (SPMSQ)
de Pfeiffer, constan cada uno de 10 preguntas.
– Test del Dibujo del Reloj de Shulman
– Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein
– Test del Informador y la Escala de Blessed
– Evaluación funcional del deterioro: (Clinical Dementia
Rating (CDR) de Hughes, la Global Deterioration Scale
(GDS) de Reisberg

• Pfeiffer
• • Test sencillo breve y de fácil aplicación
• • Explora
• – orientación témporo-espacial
• – memoria reciente y remota
• – capacidad de concentración y de
calculo
• – se puntúan los errores
• • No detecta pequeños cambios en la
evolución

Cuestionario de Pfeiffer
 ¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año)
 ¿Qué día de la semana es hoy?
 ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)?
 ¿Cúal es su número de teléfono? (o su
dirección si no tiene teléfono)
 ¿Cuántos años tiene?
 ¿En qué fecha nació (día, mes, año)?
 ¿Cúal es el nombre del presidente del
gobierno?
 ¿Cúal es el nombre del presidente anterior?
 ¿Cúal era el primer apellido de su madre?
(segundo apellido)
 Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le
quitamos otras 3?

• Confusión Assessment Method (CAM)
• • 1.- Comienzo agudo y curso fluctuante
• – Existe evidencia de algún cambio agudo en el estado mental con
respecto al basal
• del paciente?
• – La conducta anormal fluctua durante el día alternando periodos
normales con
• estados dev confusión de severidad variable?
• • 2.- Desatención
• – ¿Tiene dificultad en enfocar la atención, está distraido o pierde el
hilo de lo que
• estaba diciendo?
• • 3.- Pensamiento desorganizado
• – ¿Tiene pensamientos incoherentes, o mantiene una conversación
irrelevante, poco
• logica, con ideas poco claras, o cambia el tema de conversación?
• • 4.- Alteración de conciencia
• – Alerta es el estado normal
• – Vigilante (hiperalerta,sensible a estimulos ambientales, se asustan)
• – Letargico (somnoliento, se despierta con facilidad)
• – Estuporoso (dificil de despertar)
• – Coma
• • El test es positivo si se dan las caracteristicas 1 - 2 y una de las dos
3 o 4

VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O
AFECTIVO
• La detección de depresión y ansiedad es difícil, tienden a
negar sentimientos de depresión o ansiedad, bien por
intentar mostrar una apariencia de bienestar y
autosuficiencia o por no ser conscientes de su
existencia.
• Causa de presentación atípica de la enfermedad en la
vejez.
• Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en
forma de quejas somáticas, a la vez que diferentes
trastornos físicos
• Detección de depresión: La Escala de Depresión
Geriátrica (GDS) de Yesavage

Escala Geriátrica de Depresión
(Yesavage), versión corta
1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0
0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

Deterioro cognitivo cumple con
criterios de demencia
• Deficit cognitivo que afecta la memoria +
afasia, apraxia, agnosia
• Los déficit cognitivos causan un deterioro
significativo en la función social y ocupacional
respecto al pasado
• Los de déficit no ocurren en un delirium o
estado de depresión

• Permite conocer la relación entre el anciano y su
entorno.
• Aspectos relacionados con el hogar, apoyo familiar y
social son cuestiones importantes a la hora de organizar
el plan de cuidados de un anciano.
• Entorno: condiciones de vivienda
• Relación: convivencia
• Atención: cuidador principal
• Economía: ingresos
• Entorno: Área geográfica
• Relación: Amigos, sociedades, clubs
• Economía: Régimen de vida
• Actitudes: Religión, ideología

• Escala OARS de recursos sociales.
• Escala de valoración socio-familiar
de Gijón.
• Escala de Filadelfia (Philadelphia
Geriatric Center Morale Scale).

• Proporciona información acerca de 5
áreas:
1) Estructura familiar y recursos sociales
2) Recursos económicos
3) Salud mental
4) Salud física
5) Capacidades para la realización de AVD

• Evalúa cinco áreas de riesgo social:
1) Situación familiar
2) Vivienda
3) Relaciones y contactos sociales
4) Apoyos de la red social
5) Situación económica.

• Evalúa la actitud frente al envejecimiento, la
insatisfacción con la soledad y la ansiedad con un
objetivo claro, el de medir el grado subjetivo de
satisfacción del anciano.
• Su aplicabilidad es excelente y sólo se ve limitada o
interferida por la presencia de trastornos del
lenguaje (afasias) y deterioro cognitivo.

• En la sobrecarga de los cuidadores pueden influir los
siguientes factores:
1) La gravedad de la demencia y los problemas de
comportamiento que mostraba el paciente
2) El tipo de relación entre el cuidador y el paciente
(esposo/a, hermano/a, hijo/a, nuera...)
3) Los mecanismos de enfrentamiento utilizados por
los cuidadores
4) La accesibilidad a los recursos sociales.

• Explora el sufrimiento del cuidador principal en
áreas de salud física, psíquica, actividad social y
recursos económicos.
• Es un instrumento autoadministrado organizado en
sub-escalas de integración social, ocupación y
orientación, independencia física y movilidad.

• FARMACOLOGIA
• 93% ha recibido un medicamento en el
ultimo año
• 90% 1 medicamento /semana
• 40% 5 m / s
• 12% más de 10 m/s
• 3.2 - 3.7 medicamentos / paciente
• 35% de las prescripciones
• El consumo es mayor en los lugares
dónde son cuidados.
• Comunidad:
– Analgesicos
– Diuréticos
– Cardiovasculares
– Sedantes-Hipnóticos
• Residencias:
– Antipsicóticos
– Sedantes-hipnóticos
– Diuréticos
– Antihipertensivos
– Cardiovasculares
– antibióticos
• Drogas cardiovasculares: 55%
• Drogas que actúan en el SNC: 14%
• Analgésicos y antiinflamatorios:10%
• Vitaminas, laxantes, antibiótIcos,
suplementos alimentarios y otros: 21%
Sobredosis
• Aumento de la susceptibilidad
• 40% no cumple correctamente con las
indicaciones
• 15-25 % internados por efectos adversos
• 19% durante su hospitalización
• Polifarmacia
– Prescripcion médica incorrecta
– Sistemática
– Es frecuente que una revisión de todos los
fármacos permita reducir el número de
los administrados

• La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos
a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo.
Explica qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es
administrado hasta su total eliminación del cuerpo.
• Los principales parámetros farmacocinéticos se modifican con el
envejecimiento alterándose la respuesta a las drogas prescriptas.
• Los problemas farmacoterapéuticos originados ocurren en general porque
las dosis utilizadas resultan muy altas para los adultos mayores.
• las dosis usuales de los fármacos deben ser reducidas para evitar
sobredosis y efectos adversos.
• Los adultos mayores poseen un tamaño corporal menor que la población
general, y los órganos fundamentales para la biotransformación y
eliminación de los fármacos se encuentran en una relativa insuficiencia.

• Presentación adecuada
– Nombre impreso en letras grandes y colores
adecuados Tabletas, cápsula y grageas
• Administración cutánea afectada por
Disminución del grosor del t. subcutáneo
• Disminución de microcirculación Vía IV, IM,
rectal y sublingual no se alteran
significativamente

• La absorción gastrointestinal de las drogas puede modificarse
con la edad, de acuerdo con los siguientes fenómenos:
– La secreción basal, la acidez y la máxima secreción de jugo gástrico disminuyen
con la edad.
– Con frecuencia existe hipotrofia o atrofia de la mucosa gástrica.
– Como consecuencia el pH del contenido gástrico aumenta y ello dificulta la
absorción de drogas ácidos débiles y la solubilidad de otras.
• La absorción gastrointestinal de las drogas puede modificarse
con la edad, de acuerdo con los siguientes fenómenos:
– Un pH más alcalino acelera el tiempo de vaciamiento gástrico dificultando la absorción de
los ácidos débiles e incrementando la absorción de bases débiles ya que llegan más
rápidamente al intestino delgado donde se absorben.
– La aclorhidria también puede dificultar la absorción por razones similares.
– Drogas que modifican la motilidad gastrointestinal como los opiáceos, los anticolinérgicos
o los antidepresivos tricíclicos, dificultan la absorción en una forma más importante en
adultos mayores que en los jóvenes.
– La absorción de calcio, hierro, tiamina, vitamina B12 disminuyen con la edad, coincidiendo
con la disminución de la actividad de los procesos de transporte activo.

• Biodisponibilidad:
– las drogas como lidocaína, propranolol o labetalol
que poseen un alto índice de metabolización en el
primer paso por el hígado exhiben una mayor
biodisponibilidad en adultos mayores que en
jóvenes, debido a la relativa insuficiencia hepática.
• En general no existen grandes o muy
importantes diferencias en la absorción entre
jóvenes y adultos mayores.

• La composición orgánica es un factor muy importante en la distribución de
las drogas.
– La cantidad total de agua corporal disminuye: 61% del peso corporal en
jóvenes, 53% en adultos mayores.
– La masa corporal magra también disminuye 19% del peso corporal en jóvenes
y 12% en adultos mayores.
• La grasa o lípidos corporales por el contrario se incrementa: 26-33% en mujeres,
18-20% en hombres del peso corporal en jóvenes; 38-45% mujeres, 36-38% en
hombres mayores. El volumen de distribución de una droga
hidrosoluble es menor en el adulto mayor con una mayor
concentración plasmática.
– Por ejemplo el alcohol, digoxina, cimetidina por lo que las dosis por Kg
de peso deben reducirse.
• Las drogas altamente lipofílicas tienen un mayor volumen de
distribución en personas ancianas por la mayor cantidad de
grasa corporal.
– Por ejemplo el tiopental.

• Los transportadores plasmáticos
sufren también algunos cambios
en personas de edad avanzada.
– Por ejemplo la albúmina que
actúa como transportador de
drogas ácidos débiles, disminuye
su concentración : 4,7 g/100 ml
en jóvenes y 3.8 g/100ml en
adultos mayores.
– La glicoproteína ácida _1, tiende a
aumentar en adultos mayores.
• Así, las drogas ácidos débiles se
unen a albúmina y como está
disminuida en el plasma aumenta
la fracción libre que es la
farmacológicamente activa con la
posibilidad de mayores efectos.
• Lo contrario ocurriría con bases
débiles (lidocaína por ejemplo)
que disminuiría la fracción libre.
• Cambios en la perfusión hística:
– con el envejecimiento se observa
también una disminución del
gasto cardíaco y de la resistencia
periférica, lo que puede traer una
disminución en los flujos
sanguíneos regionales, ello
puede ocasionar importantes
repercusiones en la absorción,
distribución y los efectos
farmacológicos de las drogas.
– Debe tenerse en cuenta la
especial situación de los flujos
sanguíneos de los riñones,
hígado, cerebro, pulmones,
corazón en los adultos mayores.

El sistema de función
oxidativa microsomal
(reacción de Fase I)
disminuye debido a
los siguientes factores:
• Disminución de la concentración del
citocromo P450 y de la actividad del
NADPH–citocromo C reductasa
• Pérdida de la membrana del retículo
endoplásmico liso y constituyentes del
sistema oxidativo microsomal
• Disminución de la permeabilidad de la
membrana celular del hepatocito al pasaje
de moléculas.
• Alteración de las enzimas o
hemoproteinas celulares.

Los fármacos que tienen un índice alto de extracción hepática
Deben administrarse con cautela, ya que dosis bajas pueden ser
suficientes para dar el efecto deseado o toxicidad.
Calcio
antagonistas
Antidepresivos
triciclicos
tranquilizantes
– Esto hace que la fase I se demore y se acumulen droga activa y
metabolitos activos.
– produciendo un efecto de sobredosis y posible incremento de los efectos
adversos
– La glucuronación, sulfatación y acetilación no esta tan afectadas (fase II).

También se ha observado una
menor tasa metabólica con
los siguientes farmacos:
Imipramina , barbitúricos,
meperidina, fenilbutazona,
propranolol, quinidina, teofilina y
tolbutamida.
La cimetidina: agente antiulceroso capaz de producir disminución del
flujo sanguíneo hepático e inhibición de las oxidasas de función mixta.
Lo mismo puede ocurrir con otras drogas inhibidoras enzimáticas como eritromicina,
cloramfenicol, etc que administradas conjuntamente con fármacos que se
metabolizan por oxidación (teofilina, fenitoína, benzodiazepinas, propranolol, etc)
pueden desencadenar una interacción peligrosa por acumulación del fármaco.
•benzodiacepinas de acción intermedia
y prolongada
•son más susceptibles de
acumulación y necesitan mayores
ajustes de las dosis e intervalos
entre las mismas.
•Las dosis se deberían reducir a la
mitad en adultos mayores,
tratando de evitar la vía
intravenosa por la posibilidad de
producir apneas.

incremento de la vida media de las drogas,
tendencia a acumulación y producción de
efectos tóxicos.
La excreción renal declina también con la edad.
CLEARANCE DE CREATININA
De 20-40 años es de 140 ml/min.
De 40-55 años es de 127 ml/min.
De 65 a 75 es de 110 mil/min
De 75 a 85 es de 95 ml/min.
• Filtración glomerular en un 50%
• Clearance de creatinina 1mL/min/año
• Flujo renal plasmático 1.9% anual
Disminuyen su eliminación renal :
Aminoglucósidos, ampicilina, cefalosporinas,
doxiciclina, sulfonamidas, tetraciclinas.
Tiazidas, furosemida y triamtirene. Atenolol,
digoxina. Fenobarbital, amantadina,
cloropropamida , algunos AINES
En pacientes con cirrosis, enfermedad hepática avanzada o en adultos de la
tercera edad no se afecta significativamente la actividad enzimática
conjugativa.
En estos casos especiales se puede administrar oxazepam, temazepam o
lorazepam, los cuales son metabolizados exclusivamente por conjugación,
teniendo especial cuidado con el lorazepam, sobre todo en ancianos por la alta
incidencia de amnesia y confusión mental que produce.

Con frecuencia el estado nutricional de los
ancianos no es óptimo:
• Deshidratación
• Déficit proteico
• Hipoproteinemia
puede afectar la síntesis proteica, la síntesis
de enzimas y por ende la metabolización, el
transporte plasmático y
la excreción.
El hábito de fumar (la nicotina) incrementa la
inducción de enzimas microsomales
hepáticas. Se induce así el metabolismo de
algunas drogas como la teofilina.

La importancia se debe a la posibilidad de efectos
secundarios o de reacciones cruzadas de los
medicamentos
Efectos advers: aumentan en función del numero y
cantidad de medicamentos tomados, debido a
múltiples etiologías y al tx
• El 80% de población geriátrica sufre enfermedades
cronicas= consumo múltiples medicamentos
• Toman 3 veces medicamentos que adultos jóvenes = riego
de efectos adversos
• Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia
confluyen en aumento T1/2, mayores interacciones y
toxicidad
• Reacciones adversas mas severas sobre todo px 70-79
años
• 5% ingresos hospitalarios relacionados con reacciones
adversas
Efecto y trasformación de fármacos por el cuerpo
Riesgo en el 40% de la población
geriátrica

•> Sensibilidad al efecto depresor respiratorio de los derivados
opiáceos
•Hipertrofia prostatica y disfuncion renal con > probabilidad de
retencion urinaria
•Uso epidural (depresion respiratoria en las siguientes 24h, debe
haber equipo para RCP)
•Aparición de íleo paralítico amerita suspensión del tx
•Dosis menores a las habituales: 5 mg. en caso necesario, administrar
al cabo de 1 hora dosis adicionales de 1 ó 2
•mg, sin superar la dosis total de 10 mg en 24 horas.
•50-100mg dosis usual IM o subcutánea (repetición de 2-3h)
•Insuficiencia hepática y/o renal, hipo e hipertiroidismo,
insuficiencia suprarrenal, shock, patología uteroprostática,
taquicardia supraventricular
•30mg c/3-4h
•> Sensibilidad a depresión respiratoria, hipertrofia prostática y
disfunción renal asociada con la edad
•Reducción en metabolismo y eliminación

Muy peligrosos en el
adulto mayor
Aspirina
Irritación de la
mucosa
gastrointestinal
Gastritis
Hemorragia
digestiva
•Hiperkalemia
•Insuficiencia renal
* Indometacina, piroxicam e ibuprofeno
disminuyen el efecto diurético de la furosemida
y antagonizan o declinan el efecto
antihipertensivo de bloqueadores beta-
adrenergicos, tiazidas, inhibidores de
convertasa

Efecto >: inhibidora de
la síntesis de vit. K y
factores de coagulación
K dependientes =
Hemorragias
* Capaz de producir procesos hemorrágicos en
pacientes > de 75 años (♀)
•Menor capacidad de eliminacion de los
fármacos
•Aumento de fragilidad vascular
•> eliminacion de vit K
2.0-3.0 mg

• DROGAS CARDIOVASCULARES
• Digoxina:
– Disminuye su excreción renal
• Depende de su V1/2
– Disminuye el volumen de distribución
• Depende de la masa magra
• Diuréticos
– Aumentan factores adversos
• Hipokalemicos
• Hiperglucemia
• Hiponatremia
• Hiperuricemia

• Antiarritmicos
• Quinidiana
• Lidocaína
• Procainamida
• NAPA
• V1/2 más prolongada
• Aumenta el riesgo de toxicidad
• Β- bloqueadores
• Peligrosos:
• EPOC
• Arteriopatías periféricas
• Insuficiencia Cardiaca
• Síndromes depresivos
• Bloqueos auriculoventriculares.
• Efecto cronótropico megativo altera
la función contráctil y desconpensa
el equilibrio del músculo cardiaco,
favoreciendo la insuficiencia
cardiaca
• IECAs
• Pueden perder su efecto en
presencia de AINEs.
– Descompensación de hipertensión
arterial e insuficiencia cardiaca.
• CALCIO ANTAGONISTAS
• Facilitan el edema perimaleolar.
– No tiene repercusión clínica, sino es
a nivel psicológico para el adulto
mayor por lo que fácilmente
suspende el medicamento.

• PSICOFARMACOS
• Neurolépticos: más efectos adversos, por los que deben ser estrictamente
monitoreados.
• Fenotiazidas: efectos muscarínicos.
• Clorpromazina: hipotensión ortostática más evidente.
• Efectos sedativos de los neurolépticos : ancianos > jóvenes.
• FENOTIAZIDAS:
– Aumento de la vida media
– El transporte plasmático se modifica : la fracción libre se incrementa.
• LITIO
• Monitoreaso por las variaciones más evidentes de la depuración renal.
• Debe cuidarse la interacción con diuréticos y dietas hiposódicas.
• Antidepresivos triciclicos
• Mayores efectos adversos
• Elegir los que menos acciones antimuscarínicas provocan
• Los IMAO potencias sus efectos adversos.

Enfermedad de Alzheimer
• ↓ colinacetilasa en SNC
• ↓ acetilcolina
• ↓noradrenalina
• ↓ Dopamina
• ↓ 5- hidroxitriptamina
• ↓Somatostatina
Se agravan
con
antimuscar
ínicos
centrales

• Síndrome de fragilidad en el adulto mayor
• Es un termino en medicina geriátrica que describe la
presencia de un deterioro multi-sistemico.
• En términos prácticos es aquel paciente que se encuentra
delicado de salud, débil y no robusto.
• Existen múltiples definiciones de la fragilidad y estas
incluyen en un fenotipo físico: fuerza de presión y
velocidad de la marcha disminuida, perdida de peso,
ausencia de energía y poca actividad física
• Es un síndrome que conlleva un alto riesgo de
mortalidad, discapacidad, institucionalización, ,
hospitalizaciones, caídas, fracturas, complicaciones
posoperatorias, mala salud, e incluso tromboembolismo
venoso

La prevalencia en México es de 39%, siendo mayor en mujeres
a 45% y en hombres de 30%
• Fitopatología
• Existe una asociación entre la fragilidad y alteraciones de
marcadores biológicos, Aumento de los marcadores de la
• inflamación (crónica)
• coagulación.
• Las citoquinas
• Se producen en exceso como consecuencia de deficiencias,
infecciones, estrés o defectos del sistema inmunológicos o
de los mecanismos inflamatorios

• Endocrinos cambios en el sistema neuroendocrino están
relacionados con la declinación del sistema musculo-
esquelético
• IGF-1
• Sulfato de dehidroepiandrosterona
• Vitamina D
• Mediadores de la inflamación
• Citocinas
• IL-6
• IL-1
• Defectuoso
• Catabolismo acelerado de proteínas e inducción de
síntesis de otras como la Proteína-C-reactiva, las
haptoglobinas, fibrinógeno, factor VIII y el dímero D
• Influye de manera negativa en la síntesis de albumina

•FACTORES DE RIESGO
•Médicos y funcionales
•Fractura de cadera
después de 55 años,
índice de masa corporal
menor a 18.5 o 25 o
mayor.
•Enfermedad
coronaria,
•EPOC, EVC, DM, HAS,
Artritis, Tabaquismo.
•Generales y
sociodemográficos
•1. Edad avanzada 2.
sexo femenino
•3. Baja escolaridad
•4. Ingresos familiares
bajos

Diagnostico
• Criterios propuestos por Fried y cols.
• Los criterios de Fried y cols. son los mas utilizados en la literatura
pero posee diversas desventajas por lo que no se emplea con
frecuencia en nuestro medio
• 1. No se cuenta con puntos de corte en población mexica sobre
fuerza de presión.
• 2.No se cuenta con dinamómetro en unidades de salud
• 3.No hay puntos de corte para la velocidad de la marcha
• 4. No hay instrumentos validos para medir la actividad física
• Escala de fragilidad clínica de Rockwood y cols.
• Escala de Ensrud y cols.

•ESCALA DE FRAGILIDAD CLÍNICA DE ROCKWOOD
•Incluye + de déficits de salud y en función de cantidad de dichos déficit se
incrementa la probabilidad de morir
•En la practica cotidiana no es factible reproducirla por varias situaciones:
requiere una EVG completa, consume tiempo y entrenamiento
especializado
Una adaptación en la población mexicana a los criterios propuestos sitúa
una pregunta al acto de levantarse de la silla: ¿tiene alguna dificultad para
levantarse despues de haber estado sentado (a) en una silla durante largo
tiempo? Obteniendo el mismo valor predictivo.

•Cuando nos encontremos ante un paciente con sospecha de diagnostico de síndrome de fragilidad
•Es importante considerar las diferentes entidades clínicas con un
•Componente caquéxico que simulan o desencadenan fragilidad
•Diagnostico diferencial

• Existe evidia que relaciona el envejecimiento con los cambios hormonales
y la pérdida de masa muscular, mas no existe manejo hormonal específico
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA FRAGILIDAD
• No se recomienda el uso de HG , ya que no incrementa ni la fuerza ni la
masa muscular y aumenta la mortalidad en personas con desnutrición
• La testosterona no se recomienda como tx para la sarcopenia en pacientes
frágiles, por riesgo potencial de CA prostático
• La tibolona aumenta la masa muscular y disminuye la masa grasa total.
Sin embargo su uso no es seguro en los adultos mayores
• EL uso de vit. D a dosis mayores de 400UI por día, reduce el riesgo de
fractura no vertebral
• Se recomienda determinar los niveles séricos de vit. D y si ésta es menor
de 30ng/ml, deberá ofrecerse tx de restitución a dosis de 400-700ng/ml al
día.
• Niveles bajos de vit. D, disminuyen la masa muscular, fuerza muscular e
incrementan el número de caídas

• MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• La evaluación de los pacientes frágiles debe ser
interdisciplinaria, abarcando el aspecto físico, social,
emocional, psicológico y redes de apoyo , con el fin de
detectar probables obstáculos para la realización y
cumplimiento del tx. Y así realizar una intervención oportuna.
• Los profesionales de la salud deben fomentar la
comunicación entre ellos para compartir la toma de
decisiones, reducir la duplicación de pruebas de laboratorio
o gabinete, evitando la polifarmacia en el paciente frágil

• Se recomienda fomentar el ejercicio de resistencia, para tratar la debilidad muscular,
ya que esta disminuye la discapacidad, principalmente en personas con deterioro
funcional temprano.
• Los ejercicios de resistencia son considerados un método seguro y efectivo para
mejorar la fuerza y el tejido muscular al mejorar la síntesis de proteínas y adaptación
neuromuscular.
– Realizar actividad física de 30-60 mín al día, para mantener fuerza, equilibrio y
flexibilidad.
– Se recomiendan actividades físicas que no exijan un estrés ortopédico.
– Caminar, ejercicio acuático o bicicleta.
– En el anciano pre-frágil, el entrenamiento de resistencia se realizar con series de
repeticiones.
– La intensidad y duración de la actividad física, será individualizada, de acuerdo a
las capacidades físicas de cada paciente.
• En pacientes frágiles se obtiene mayor beneficio con el ejercicio de resistencia que
con cualquier otra intervención
• Se debe realizar revisión periódica en pacientes frágiles, después de una enfermedad
para determinar cambios en sus necesidades
• Se recomienda realizar ejercicio de resistencia física 3 veces por semana para evitar o
retrasar la aparición de la fragilidad y mantener la función del adulto mayor.

• Si se realiza una identificación y tx tempranos de la fragilidad se reduciría la
progresión de la discapacidad en los pacientes y los costos en la atención a la salud.
• Se recomienda difundir el tratamiento psicológico en pacientes frágiles por su alta
efectividad.
• El objetivo de implementar un esquema rehabilitador en el paciente frágil debe ser
mejorar funcionalidad, calidad de vida y con ello disminuir la carga asistencial y
costos de atención primarios y secundarios.

• Los factores que conllevan a un peor pronóstico en el paciente
frágil e incluyen aspectos socio-demográficos, biomédicos,
funcionales y efectivos siendo los más importantes:
demográficos > 80 años
Hábitos de
vida
Inactividad
física
médicos
Uso de 3 o
más
fármacos
Déficit
visual y
auditivo
Los ancianos frágiles tienen
un alto riesgo de
discapacidad y son los que
más se benefician de las
intervenciones preventivas.
Independientemente de la
presencia de comorbilidades.

• funcionales
– Dificultad para realizar
cualquiera de las actividades
básicas
• afectivas
– Presencia de depresión
– El Sx. De fragilidad aumenta
el número de caídas y
fracturas como consecuencia
de la dependencia física que
esta genera así como
dificultad para la marcha
– En conjunto la presencia de
numerosos factores de riesgo,
síndromes geriátricos y la
fragilidad generan una
interacción que determina la
progresión temprana hacia la
discapacidad
• En los ancianos con
diagnóstico de fragilidad se
recomienda buscar
intencionalmente:
– Depresión
– Deterioro cognitivo
– Polifarmacia
– Abatimiento funcional
– Caídas
– Insomnio
– Fatiga
– Por lo anterior se deben
tratar las causas asociadas
de manera oportuna con el
fin de reducir la progresión
del síndrome , la
discapacidad física, la
hospitalización y la
morbilidad

Movilidad Autonomía
En el adulto mayor se
convierte en un indicador
del nivel de salud y su
calidad de vida, ya que
determina su grado de
independencia.
“Envejecer es como
escalar una gran
montaña; mientras se
sube las fuerzas
disminuyen, pero la
mirada es más libre,
la vista más amplia y
serena.”
Ingmar Bergman

•Movilidad
• Capacidad de desplazamiento en el medio.
•Inmovilidad
•Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida
diaria por deterioro de las funciones motoras.
•Deterioro funcional
•Restricción en la capacidad de realización de actividades esenciales para
la vida diaria (sin repercusión en otros sistemas).
La inmovilidad puede clasificarse como:
*Inmovilidad relativa
*Inmovilidad absoluta

Síndrome de inmovilidad
Es un problema geriátrico caracterizado por la reducción
marcada de la tolerancia al ejercicio, progresiva debilidad
muscular y, en casos extremos, pérdida de los automatismos y
reflejos posturales que imposibilitan la deambulación
Vía común de presentación de enfermedad, generada por una
serie de cambios fisiopatológicos en múltiples sistemas
condicionados por la inmovilidad y el desuso acompañante. Es
un cuadro clínico generalmente multifactorial, potencialmente
reversible y prevenible.
En todo síndrome de inmovilidad subyace un deterioro
funcional, pero no todo deterioro funcional aboca en un
síndrome de inmovilidad.

En población institucionalizada 50% presenta algún problema
de movilidad, de los cuales 30% con inmovilidad importante.
Dýver, Gutiérrez, “Geriatría”, Manual Moderno, México 2006, p. 519.
•Epidemiología
•18% > 65 años presentan dificultades para movilizarse sin ayuda.
•50% >75 años tienen problemas para salir del domicilio
•Inmovilidad aguda el 33% muere en un plazo de tres meses y más
de un 50% a los 12 meses.

• ETIOLOGÍA
• Falta de fuerza o debilidad
• Rigidez
• Dolor
• Alteraciones del equilibrio
• Problemas psicológicos
• Falta de fuerza o Debilidad
• Desuso de la musculatura
• Mal nutrición
• Alteraciones de eletrólitos
• Anemia
• Desordenes neurológicos
• Miopatías
• Rigidez
• Osteoartritis
• Parkinsonismo
• Artritis reumatoide
• Gota
• Pseudogota

• PROBLEMAS EN LOS PIES
• Verrugas plantares
• Úlceras
• Hiperqueratosis
• Onicogrifosis
• Alteraciones distróficas
de las uñas
• El calzado inadecuado es
causa frecuente de estas
afecciones.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE
PREDISPONEN A LA
INMOVILIDAD
SENSORIALES
•Disminución sensibilidad propioceptiva y parestesias
•Tiempo de reacción lento
•Disminución de los reflejos

MUSCULARES
•Pérdida de masa muscular
•La fuerza muscular disminuye asimismo con los años ya que las
fibras tipo II (rápidas) disminuyen más que las fibras tipo I y las
unidades motoras reducen su densidad
•Disminución de las contracciones voluntarias máximas
•Hay disminución en la actividad osteoblástica, decremento de
la masa ósea, reducción del grosor de la cortical.
•Se produce osteoporosis (pérdida de la masa ósea con
composición normal del hueso) típicamente en caderas,
fémures y vértebras. También puede aparecer osteomalacia
(falla en la calcificación de la matriz ósea y acumulación de
hueso no calcificado) lo cual se asocia a déficit de vitamina D.

CARDIOVASCULARES
•Alteraciones de los barorreceptores
•Disminución de la capacidad aeróbica máxima
•El consumo de O2 máximo disminuye así como
las frecuencias máximas en ejercicio.
•La capacidad vital y el VEF disminuyen hasta un 30% a los 80 años.
La capacidad vital y el VEF disminuyen hasta un 30% a los 80 años.
RESPIRATORIOS
•El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad
disminuye por pérdida de elasticidad del árbol bronquial, el
esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilación
disminuye en la medida que se pierde fuerza muscular de
los músculos respiratorios.

DIAGNÓSTICO
Anamnesis
•Identificar condiciones
clínicas que conducen a la
inmovilidad
•Factores de riesgo asociados
•Tiempo de evolución
•Impacto en las actividades de
la vida diaria
•Aspectos psicológicos y
sociales que rodean al
paciente.
El uso de escalas de valoración ayudará a acercarnos lo más posible a la
determinación del grado de afectación del adulto mayor.

La escala de Tinetti, que mide macha y equilibrio estático y dinámico
•De 0-28 puntos
•Equilibrio 9: de 0-16
puntos
•Bueno, regular y malo
•Marcha 7: puntuación
max 12
•Marcha segura, requiere
ayuda, no deambula
•Puntuación menor de 19
indica riesgo de
inmovilidad

Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

Las
actividades
instrumental
es de la vida
diaria (AIVD)
indican la
capacidad
que se tiene
para llevar
una vida
independient
e en la
comunidad.

TRATAMIENTO
 Inmovilización
 Valorar la situación de inmovilidad
 Plan de actuaciones
— Tratamiento de la causa de la inmovilidad.
— Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento
de la inmovilidad existente y evitar su progresión.
— Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.
— Prevención de las complicaciones asociadas.
OBJETIVO:
Recuperar la situación basal previa, si la
rehabilitación total no es posible.

La determinación del potencial de rehabilitación (indicador pronóstico de los
resultados que un paciente alcanzará dentro de un programa terapéutico)
puede valorarse mediante la escala de Barthel (IB).
Antes de iniciar cualquier tratamiento debe asegurarse un buen control del
dolor, hidratación y nutrición.
La aproximación a la movilización debe realizarse de forma
progresiva y debe tener como objetivo mínimo en todo paciente
la consecución de la sedestación.
2) Promoción de la salud: mantener la unidad funcional cuerpo-
mente
3) Prevenir la incapacidad tras la pérdida funcional
4) Participación comunitaria, de la familia y la sociedad para el
cuidado del anciano
5) Desarrollo de actividades
OBJETIVO
Restablecer la función tras la enfermedad o lesión  compensando la pérdida
funcional o realizando una adaptación a la misma y la prevención de las complicaciones
secundarias.

 Aumentar el nivel de salud y disminuir la morbimortalidad y
secuelas de la enfermedad.
 Prevenir la incapacidad en el adulto mayor en riesgo
 Atención en casos de enfermedad crónica e incapacidad
OBJETIVOS
Se tratará de:
 aliviar el dolor
 mejorar el control muscular
 mantener la movilidad articular
 potenciar la musculatura de forma global
 mejorar la capacidad respiratoria, la circulación general o periférica,
coordinación, estática y actitudes posturales.

El plan de trabajo a realizar ha de ser individualizado y progresivo
sin sobrepasar la capacidad funcional del enfermo:

Sedestación
Cuando el enfermo está encamado hay que iniciar la sedestación al
borde de la cama con los pies colgando enseñándole a hacerlo sin
ayuda. Una vez conseguido este aspecto se reforzará con ejercicios
de control de tronco.
La sedestación al borde de la cama es la preparación para realizar
las transferencias.
Transferencias
Dependerán del grado de dependencia del enfermo, requiriendo
mayor o menor grado de ayuda según el mismo.
Encamamiento
Inmovilidad total  realizar cambios posturales pasivos, asegurando una
postura correcta.
Se puede iniciar movilización articular pasiva (ejercicios de estiramiento y
relajación muscular) evitando provocar dolor.
Cuando el estado del paciente lo permita, comenzar movilizaciones activas
e intentos de flexión anterior del tronco con ayuda.

Ayudas técnicas Aumentan la estabilidad de la marcha, incrementan la base de
sustentación, descargan parte del peso que soportan las extremidades inferiores,
con lo que disminuye el dolor y proporcionan confianza y seguridad.
• Silla de ruedas
• Se adaptan a la constitución, peso, discapacidad y pronóstico del paciente.
• Tiene que ser cómoda, estable y distribuir las presiones de forma adecuada.
En pacientes que no deambulan son muy útiles para los traslados dentro y fuera del
domicilio y evitar así el aislamiento social
• Bastón
• Soportan el 15-20% del peso corporal.
• La altura debe ser individualizada.
Puede tener uno o varios puntos de
apoyo.
Indicaciones:
- Debilidad muscular de un miembro
inferior
- Aliviar dolores articulares secundarios a
la
marcha
- Ampliar la base de sustentación si existe
inestabilidad.
• Muletas o bastón inglés
• Pueden aguantar todo el peso del
cuerpo, proporcionan más sujeción,
descarga y estabilidad.
• Hay dos tipos: las que se ajustan al
codo y las axilares.
• Su uso aumenta el gasto de energía
en la deambulación.
Indicaciones:
- Debilidad muscular en ambos
miembros inferiores
- Incapacidad para apoyar uno de los
miembros
inferiores
- Incapacidades de la mano y de la
muñeca o
afección importante del equilibrio

PREVENCIÓN PRIMARIA
 Mantener el grado de movilidad (ejercicio físico)
• Mejora la fuerza muscular, mejora deambulación
• masa osea
• Mejora la hiperglicemia
• los niveles de triglicéridos en sangre
• colesterol HDL
• ansiedad depresión
• respuesta hipertensiva
• En ancianos enfermos el ejercicio se ajustará según la
patología y la severidad de la misma

• Para ancianos frágiles están
recomendados ejercicios de
baja intensidad y aeróbicos.
La aparición de dolor,
disnea, inestabilidad o
mareo es indicación de
suspenderlo. iniciarlo dos o
tres días a la semana hasta
llegar a cinco.
Los ejercicios de resistencia aumentan
de forma importante la fuerza y la
masa muscular, siendo bien tolerados
por las personas mayores frágiles e
independientes.
Marcha, Caminar ligero, Ciclismo ó
Natación
Ejercicio
• En ancianos sanos se diferencian dos
grupos: <75 años: ejercicios de
moderada a alta intensidad aeróbicos y
de resistencia; y en > de 75 años
ejercicios de moderado esfuerzo o de
fortalecimiento.
En ancianos entrenados se pueden realizar
ejercicios aeróbicos de alta intensidad.

• PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Una vez instaurada la inmovilidad es muy importante la detección precoz.
• Para muchos ancianos este deterioro funcional supone el inicio de la fragilidad.
• La presentación del síndrome de inmovilidad puede ser variable, encontrando casos agudos o
insidiosos.
• Puertas: tener en cuenta la amplitud, el peso y la facilidad para abrirlas o cerrarlas.
• Habitaciones y pasillos: tener en cuenta su amplitud si es precisa la movilización en sillas de
ruedas o con ayuda de caminadores.
• Mobiliario: retirar los muebles que puedan interferir en la deambulación, así como colocarlos
estratégicamente como ayuda o punto de apoyo durante la misma.
• Barandillas: uso en pasillos para apoyarse.
• Iluminación: adecuada, con interruptores en lugares accesibles y cómodos.
• Suelo: eliminación de alfombras, cables o cordones que favorezcan las caídas. Valorar el uso de
superficies antideslizantes y rampas en lugar de escaleras.
• Vestido: sustitución de botones y cremalleras por velcros, prendas abiertas por delante y suelas
antideslizantes en los zapatos. Para vestir la parte inferior del cuerpo será más fácil realizarlo en
decúbito comenzando por la extremidad más discapacitada.
• Sillas: sólidas, pesadas, con respaldo alto y brazos.
• Cama: altura preferiblemente graduable o uso de tacos o colchones para modificarla según la
persona.
• Cubiertos: adaptados según las necesidades del anciano y platos hondos de plástico y colores
vivos en caso de déficit visual.

• Incluye el tratamiento de complicaciones, como contracturas
articulares, rigidez o anquilosis articulares, atrofia muscular,
osteoporosis por inmovilidad y las alteraciones a nivel del resto de
sistemas. Se inicia con el control postural que implica la alineación
corporal de forma simétrica del cuerpo evitando posturas
antiálgicas o viciosas, así como los cambios posturales cada dos
horas inicialmente.
• DECÚBITO SUPINO
• La cabeza en la línea media sobre una almohada plana adaptada al cuello.
El tronco debe estar recto, alineado con la cabeza y el raquis y
conservando la lordosis y cifosis fisiológicas. Las cinturas escapular y
pélvicas equilibradas y horizontales evitando la asimetría de la pelvis.
• DECÚBITO PRONO
• Poco tolerado, reservado para conseguir la extensión completa de las
caderas y aliviar la presión en las zonas posteriores del cuerpo. Dificulta la
función respiratoria.
• DECÚBITO LATERAL
• No deben mantenerse durante mucho tiempo por riesgo de úlceras por
presión en trocánteres. Favorece la flexión del tronco, caderas y rodillas.
PREVENCIÓN TERCIARIA

ÚLCERAS POR PRESIÓN
Lesión provocada por presión mantenida
en una determinada región corporal que
resulta en daño al tejido subyacente.
Se produce una isquemia del tejido
blando por compresión entre dos
estructuras rígidas (prominencia ósea y
superficie exterior).Existen muchos
términos utilizados para referirse a la
misma entidad:
• Escaras por decúbito
• Heridas de la cama
• Úlceras por presión
• No todas estas úlceras se producen
por el decúbito o por el estar postrado
en una cama, por lo que el término
preferido es úlceras por presión ya que
además, hace referencia al mecanismo
fisiopatológico más importante
• EPIDEMIOLOGÍA
• Edad avanzada
– Pacientes confinados en cama o
silla de ruedas
• Desnutridos
– Comprometidos de conciencia,
mal apoyo familiar
• 80% sacros
– Trocánteres, nalgas, maléolos
externos, talonesPérdidas de
productividad calculadas en 2
billones de dólares por año
– La incidencia intrahospitalaria es
de 10% aproximadamente
– Prevalencia entre 3.5 y 29.5 %, que
aumenta a 33% en UCI

Etiopatogenia
• Consecuencia del aplastamiento tisular (Presión) entre
una prominencia ósea y la superficie externa.
Fuerzas de compresión de:
-Alta intensidad por corto período.
-Baja intensidad por largos períodos
• Disminución de la tolerancia tisular mediada por
factores intrínsecos y extrínsecos

Presión
• Intensidad: Exceder la presión
capilar de los tejidos (32
mmHg)=
ISQUEMIA MUERTE
CELULAR  NECROSIS -
ULCERACIÓN
• Duración: relación parabólica
inversa entre presión y tiempo.
• Efecto: hipoxia y trombosis a
nivel de la microcirculación.
En orden de severidad:
plano muscular  epidermis.
Disminución de la
tolerancia tisular
FACTORES EXTRÍNSECOS
a. Humedad de la piel.
b. Fricción
c. Pinzamiento vascular
FACTORES INTRÍNSECOS
a. Edad.
b. Nutrición
c. Movilidad
d. Higiene

VALORACIÓN CLÍNICA
- Interdisciplinaria
- Las úlceras por presión no cicatrizan a menos que las
causas de fondo sean tratadas eficazmente.
- Todos los pacientes deber ser evaluados mediante
escalas de valoración de riesgo con el objetivo de iniciar
cuanto antes las medidas de prevención
Otras escalas son:
Waterlow
Arnell
Derivadas de Norton (la escala de Gosnell, de Ek,
de Nova-4, de Emina y la de Norton modificada
del Insalud)

Escala de Braden y Escala de Norton: más utilizadas
para identificar a los pacientes de edad avanzada con
riesgo de desarrollar UPP.
~ Escala de Norton  5 aspectos. Con una puntuación
que va de a 1 (mayor deterioro) a 4 (menor deterioro).
5 – 9  Riesgo muy alto
10 – 12  Riesgo alto
13 -14  Riesgo medio
Mayor de 14  Riesgo mínimo/No riesgo

~ Escala de Braden  6 aspectos. Con una puntuación
que va de a 1 (mayor deterioro) a 4 (menor deterioro).

Cuando se desarrolla un UPP  valoración integral:
• Localización y número de lesiones
• Estadio y Profundidad: I, II, III, IV
• Área (diámetro de las lesiones)
• Secreciones
• Presencia o ausencia de dolor
relacionado con la lesión

TRATAMIENTO
1. Evaluación y seguimiento de la lesión:
Evaluación permanente de la herida ,si hay deterioro revaluar el
tratamiento. Una UPP limpia debe mostrar signos de curación
de 2 a 4 semanas.
2. Nutrición:
Fomentar la nutrición hiperproteica, hidratación, complementos
nutricionales.
3 Limpieza de la UPP (ácidos grasos hiperoxigenados) MEPENTOL
4.Debridamiento
Es la remoción del tejido desvitalizado o contaminado de una
lesión hasta que aparezca el tejido sano. La presencia de tejido
necrótico o desvitalizado predispone a una infección y debe
retirarse
Métodos:
-Debridamiento autolítico.
-Debridamiento químico o enzimático.
-Debridamiento quirúrgico
-Debridamiento mecánico.

Desbridamiento Autolítico
Consiste en la utilización de las propias enzimas
corporales para rehidratar, suavizar y finalmente
fluidificar las costras y el tejido necrotico
mediante el uso de productos basados en el
principio de cura húmeda.
DESBRIDAMIENTO

1Apósitos Basados en la Cura Húmeda
Hidrocoloides.-
Compuesto por 3 hidrocoloides activos y una
barrera de poliuretano (impermeable a gérmenes
y agua). Se usa en heridas limpias.
2Cura Húmeda
Alginato de calcio
Compuesto por 80% de calcio y 20% de sodio.
Se usa en heridas cavitadas y supuradas.

DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO
Es la remoción d tejido desvitalizado por medio de a aplicación
de enzimas no toxicas y no irritantes (no destruye tejido sano).
Ablandan las costras secas y eliminan tejido necrótico.
Productos químicos a base de colagenasa (iruxol, clorelase).
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
Es el método mas rápido de desbridamiento, puede ser realizado en el
quirófano o en la cama del paciente, debe utilizarse por planos y en
diferentes sesiones, con material estéril, se debe manejar el dolor así como la
posible complicación de hemorragia.

TRATAMIENTO DE LAS UPP SEGÚN
ESTADIO
ESTADIO I
Uso de barreras liquidas a base de petrolatos,
oxido de zinc.
Uso de hidrocoloides extrafinos.
Uso de dispositivos para reducir al mínimo la
presión.
Cambios posturales frecuentes.

ESTADIO II
LIMPIA
Limpieza con solución salina, con aplicación de cura húmeda
(hidrocoloides) puede cambiarse cada 7 días.
Reducir la presión.
Cuidados de la piel, especialmente zona periulceral.
INFECTADA
Limpieza con solución salina.
Antibiótico tópico
Apósito tradicional: cambio uno o dos veces al día.
Signos de infección: Eritema, febrícula, endurecimiento,
edema (EFEE).

ESTADIO III y IV
SIN INFECCIÓN LOCAL
Desinfección de piel circundante
Lavado con solución salina
Desbridación enzimática y/o quirúrgica
Apósito tradicional, cambio al menos dos veces al día.

ESTADIO III y IV
CON INFECCIÓN LOCAL
Desinfección de piel circundante
Lavado con solución salina
Desbridación enzimática y/o quirúrgica.
Aplicación tópica de antibiótico o enzimático con
antibiótico.
Aposito tradicional, cambio una vez al dia.
Alginato cálcico.

ESTADIO III y IV
CON INFECCIÓN SISTEMICA
Hospitalizar
Antibioticoterapia especifica con cultivos
Manejo de la ulcera como en el caso de estadio
III y IV con infección local.

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