breve descripción de la anestesia en paciente geriátrico

1. Anestesia en el Paciente
Geriátrico

2. Introducción
• Con el envejecimiento reciente de Estados Unidos y la predicción de que la cantidad de personas
de 65 años o más se disparará a 87 millones para 2050,
• la cantidad de pacientes geriátricos que se someten a procedimientos quirúrgicos seguirá
aumentando durante las próximas décadas.
• Actualmente, más de la mitad de todas las cirugías ocurren en ancianos.
• Los procedimientos más comunes en esta población incluyen la intervención coronaria percutánea
con colocación de stent, cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria y fijación interna de
reducción abierta para fracturas de cadera.

3. • Valoración Preanestésica
• Riesgo Perioperatorio, presencia de enfermedades concomitantes
• Alteraciones Farmacológicas, farmacocinéticas y farmacodinámicas
• Analgésicos y anestésicos en edad geriátrica
• Monitorización
• Intubación endotraqueal
• Técnicas anestésicas (anestesia general vs anestesia regional)
• Complicaciones postoperatorias

4. Valoración preanestésica
• La evaluación preoperatoria integral es crucial para determinar con
precisión el riesgo y optimizar los resultados entre los ancianos. Se debe
incluir una consulta geriátrica preoperatoria adicional que incluya una
revisión de los medicamentos, la nutrición, el estado funcional, la
fragilidad, la cognición y los objetivos de la atención para los pacientes de
65 años o más.

5. Revisión de medicamentos
• las personas de 65 años o más representan el 12 % de la población, consumen el 25 % de los
medicamentos recetados; el 57 % de los ancianos toma >5 medicamentos por semana y el 19 %
toma >10 medicamentos por semana. La evidencia muestra que el riesgo de eventos adversos por
medicamentos durante la hospitalización aumenta con la cantidad de medicamentos que toma un
paciente.
• Los medicamentos más comunes asociados con eventos adversos prevenibles fueron
medicamentos cardiovasculares, diuréticos, analgésicos no opioides, hipoglucemiantes y
anticoagulantes.

6. Revisión de medicamentos
• La consulta geriátrica preoperatoria es un momento ideal para revisar los medicamentos.
• Los medicamentos anticolinérgicos deben suspenderse si es posible, ya que se asocian con
efectos adversos significativos durante el período perioperatorio, incluido el delirio y la inestabilidad
de la marcha.
• Mas comunes incluyen difenhidramina, prometazina, metoclopramida y paroxetina.
• El uso de benzodiazepinas es común en 16 a 23% de los adultos de 65 años o más usan estos
medicamentos de forma crónica. pueden dar lugar eventos adversos que incluyen confusión,
inestabilidad de la marcha y retraimiento cuando los pacientes no se someten a cirugía.
• Si es posible, se recomienda reducir gradualmente las benzodiazepinas antes de la cirugía.

7. Revisión de medicamentos
• se recomienda que los pacientes continúen con sus medicamentos cardiovasculares, incluidos los
bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio en el período perioperatorio. Se
puede considerar suspender los diuréticos durante 24 a 48 h antes de la cirugía
• Los hipoglucemiantes orales generalmente se suspenden la noche anterior a la cirugía para
prevenir la hipoglucemia,
• pacientes dependientes de insulina generalmente reciben la mitad de su dosis
• Revisar medicamentos de venta libre y a base de hierbas se suspendan al menos 2 semanas antes
de la cirugía. El ginkgo biloba y el ajo puede causar riesgo de sangrado.

8. Nutrición
• La disminución del apetito y el consumo de calorías asociado con el envejecimiento, junto con
problemas médicos y sociales como la depresión, el aislamiento, la mala dentición y el abuso del
alcohol, hacen que la desnutrición sea una preocupación importante en los ancianos.
• Las estimaciones sugieren que 25% de los pacientes mayores de 65 años cumplen los criterios de
desnutrición
• Evaluación inicial medir el IMC( <18.5 kg/m2 desnutrición) y medición de albumina o prealbúmina
• Si hay desnutrición por alcohol medir acido fólico y vitamina B12
• una mejora en el estado nutricional, la calidad de vida y una disminución de la morbilidad entre los
pacientes quirúrgicos desnutridos que recibieron suplementos nutricionales durante las 10
semanas posteriores a la operación.

9. Estado funcional
• puede identificar a los ancianos con mayor riesgo de complicaciones posoperatorias que podrían
beneficiarse de intervenciones dirigidas o evitar procedimientos quirúrgicos.
• La evaluación típica de la evaluación funcional física incluye una prueba cronometrada de
movilidad y una revisión de las actividades de la vida diaria (ADL) y las actividades independientes
de la vida diaria (IADL)
• estudios han demostrado que los ancianos con problemas de movilidad y dependencia para
realizar las AVD tienen un aumento de las complicaciones posoperatorias, incluido el delirio
Actividades de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida diaria.
ir al baño Posibilidad de utilizar el teléfono
Alimentación Compras
Vendaje Preparación de comida
Aseo Limpieza interna
Baños Lavar ropa
deambulación Transporte

10. Fragilidad
• se reconoce que la importancia de identificar y manejar la fragilidad es vital para mejorar los
resultados quirúrgicos entre los ancianos.
• La fragilidad se define como un estado de reserva fisiológica reducida asociado con una mayor
susceptibilidad a la discapacidad.
• se puede evaluar utilizando una variedad de métodos: prueba Mini-Cog (cognición), albúmina,
haber caído en los últimos 6 meses, hematocrito, puntuación de Katz (función) e índice de
Charlson (comorbilidades).

14. Cognición
• La evaluación cognitiva debe realizarse durante la consulta geriátrica preoperatoria para delinear
una línea de base cognitiva y detectar cualquier déficit. Las posibles herramientas de evaluación
incluyen el examen minimental, el examen de estado mental de la Universidad de Saint Louis
(SLUMS) o la prueba Mini-Cog.
• Si se identifican déficits cognitivos, se debe asesorar a los pacientes y sus familias sobre el mayor
riesgo de delirio y POCD después de la cirugía.
• Se deben implementar medidas de prevención agresivas, incluida la consulta geriátrica, en el
momento de la hospitalización para minimizar la disfunción cognitiva en estos pacientes.

17. Evaluación de laboratorio
• Hemoglobina o Hematocrito.
• Estudios de coagulación
• Electrolitos y Química Sanguínea.
• Electrocardiograma
• RX torax

18. Conclusión
• Los múltiples beneficios de la consulta geriátrica perioperatoria se han vuelto evidentes en los
últimos años a medida que un número creciente de ancianos frágiles y médicamente complejos se
someten a procedimientos quirúrgicos.
• Durante el período preoperatorio, la consulta geriátrica puede ser crucial para determinar el riesgo
y planificar con anticipación para minimizar los eventos adversos posoperatorios a través de la
revisión de medicamentos, nutrición, estado funcional, fragilidad, cognición y objetivos de atención.

19. Consentimiento, sustitutos en la toma de
decisiones y directrices anticipadas
• El principio más importante en la toma de decisiones sobre la salud para los pacientes de
edad avanzada es la autonomía.
• Los estándares legales incluyen la capacidad de comunicar una elección, comprender la
información relevante, apreciar la situación actual y sus consecuencias y manipular
racionalmente la información.
• La demencia, depresión, dificultades auditivas y EVC pueden interferir en la capacidad de
tomar decisiones independientes.
• Si la capacidad de una persona para la toma de decisiones se ve muy alterada, el
consentimiento lo debe dar un sustituto.
• Se ha demostrado un bajo índice de acuerdo al comparar las decisiones de salud tomadas
por sustitutos con los deseos de los pacientes de edad avanzada implicados.
• Con frecuencia se carece de una documentación precisa de la planificación asistencial por
adelantado.

20. Evaluación del riesgo perioperatorio y
enfermedades concomitantes
• las “enfermedades relacionadas con la edad” son condiciones que ocurren con una frecuencia
creciente en el individuo anciano pero que no son inevitables o proporcionales al envejecimiento
cronológico.
• Uno de los principales problemas preoperatorios con los que se encuentran los anestesiólogos es
distinguir el impacto de la edad frente al efecto de los procesos patológicos en la función de los
órganos.
• El desafío incluye realizar una estimación precisa de la reserva funcional de los sistemas de
órganos,

21. Morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia y
la cirugía
• La tasa de morbilidad perioperatoria aumenta progresivamente con cada década de vida (4,3% de
pacientes de 59 años o menos, 5,7% en pacientes de 60 a 69 años, 9,6% en pacientes de 70 a 79
años y 12,5% en pacientes de 80 años o más).
• La mortalidad hospitalaria también es significativamente mayor en pacientes de 80 años o más en
comparación con los menores de 80 años (2,6 frente a 0,7%, respectivamente).

22. Riesgo Perioperatorio
• La evaluación del riesgo perioperatorio incluye una evaluación del estado físico inicial, la reserva
funcional de los sistemas orgánicos, las condiciones comórbidas, incluida su gravedad y
optimización, y el riesgo específico de la cirugía.

23. Escala de POSSUM

24. Evaluación del riesgo sistema cardiovascular
• las complicaciones cardiovasculares representan la principal fuente de complicaciones
perioperatorias en pacientes de edad avanzada. Las condiciones cardíacas preexistentes, como la
enfermedad de las arterias coronarias, la hipertensión y la función ventricular izquierda anormal,
ponen al paciente en riesgo de un evento cardíaco postoperatorio.
Alto riesgo >5% Riesgo intermedio <5% Bajo riesgo <1%
Emergencia Endarterectomía
carotídea
Cirugías endoscópicas
Vascular aórtica y principal Cabeza y cuello Procedimientos superficiales
Vascular periférica Intraperitoneal e
intratorácica
Cirugía de cataratas
Procedimientos prolongados con
pérdida importante de sangre o
cambios de líquidos
Ortopedia Procedimientos mamarios
próstata

25. • Principales factores de riesgo
• infarto agudo de miocardio, angina inestable, insuficiencia cardíaca descompensada, arritmias
significativas y enfermedad valvular grave
• Se debe realizar un tratamiento médico o quirúrgico adicional de estas afecciones antes de
proceder con la cirugía. Sin embargo, si la cirugía es realmente urgente, el riesgo-beneficio debe
sopesarse cuidadosamente y discutirse con el cirujano, el paciente y la familia.

28. Riesgos Sistema Pulmonar
• La reserva pulmonar disminuye con la edad y, a menudo, puede ser difícil separar los cambios
relacionados con la edad de los secundarios a enfermedades y factores ambientales.
• Los principales cambios que ocurren con el envejecimiento pueden atribuirse ampliamente a los
siguientes factores: reducción de los reflejos del sistema nervioso central, disminución de la
distensibilidad de la pared torácica, disminución de la superficie de intercambio de gases alveolar y
desacondicionamiento generalizado de la musculatura de la pared torácica
• Se debe aconsejar a los fumadores que dejen de fumar al menos 6 semanas antes de la cirugía y
se deben recomendar ejercicios de respiración preoperatorios.
• Se puede recomendar una radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar y/o gases en sangre
arterial en pacientes que tienen antecedentes significativos de EPOC y síntomas activos de
enfermedad respiratoria

29. Sistema Nervioso
• Las condiciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad cerebrovascular
y la demencia temprana y avanzada pueden afectar la administración de anestésicos y son más
comunes en la población de edad avanzada
• es vital involucrar a la familia o cuidadores de manera temprana para obtener el consentimiento y
la planificación perioperatoria adecuada
• El delirio y la confusión postoperatorios son más comunes en pacientes con condiciones
neurológicas preexistentes

30. Farmacología del paciente geriátrico
• Farmacocinética
• Cambios en la Distribución
• Edad de 65 años, se puede perder entre el 25 y el 30% del músculo y reemplazarlo por tejido
adiposo. El agua corporal total a esta edad también disminuye en un grado similar.
• Una disminución en el contenido de agua conduce a una reducción en el volumen inicial de
distribución de fármacos solubles en agua. Como resultado, los niveles en sangre de una
determinada dosis de fármaco son más altos en los ancianos, lo que provoca una mayor
concentración en el cerebro y tiene como resultado un mayor efecto.

31. • Cambios en el metabolismo
• la eliminación del fármaco suele disminuir con la edad.
• Tanto el metabolismo del fármaco por el hígado como la excreción del fármaco por los riñones
disminuyen, incluso en ancianos sanos.
• La masa hepática en un paciente de edad avanzada puede disminuir en un 20 a 40% y se
acompaña de una disminución del 35% en el flujo sanguíneo hepático.
• La tasa de filtración glomerular también disminuye 10% por década después de los 50 años y se
acompaña de pérdida de parénquima renal.
• la disminución del aclaramiento y el aumento del volumen de distribución conspiran para enlentecer
el metabolismo del fármaco en el paciente de edad avanzada.

32. • Unión a proteínas
• Los ancianos sanos pueden experimentar una disminución de los niveles de albúmina hasta en un
10 %, pero puede disminuir más en personas frágiles y desnutridas. Pero no todas las proteínas
disminuyen con la edad avanzada; La glicoproteína 1- ácida puede aumentar, posiblemente debido
a procesos inflamatorios subyacentes
• una disminución en la unión a proteínas aumenta la cantidad de fármaco activo, lo que reduce la
dosis necesaria del fármaco.

33. Farmacodinámica
• La farmacodinámica estudia el efecto de los medicamentos en un cuerpo y describe un cambio en
la sensibilidad del órgano objetivo al fármaco. Debido a la complejidad de la metodología, la
farmacodinámica se explora mucho menos y, por lo tanto, se comprende menos que la
farmacocinética.
• La alteración del SNC relacionada con la edad incluye la pérdida anatómica y funcional de las
neuronas, la reducción del número y la afinidad del receptor, y alteraciones en la transducción de
señales y la regulación homeostática.

34. • Pérdida de neuronas
• A pesar de que la disminución relacionada con la edad en el número de neuronas a través de la
apoptosis y la muerte neuronal no es muy prominente en el envejecimiento normal
• la pérdida neuronal significativa en los ancianos a menudo se asocia con enfermedades
neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson o el accidente
cerebrovascular.

35. Cambios en los receptores
• Múltiples cambios en la actividad y expresión del receptor ocurren en un sistema nervioso que
envejece. Estos cambios son muy complejos y varían en diferentes áreas del cerebro.
• El desequilibrio resultante en la neurotransmisión puede afectar la reacción de los ancianos a los
anestésicos.
• La edad se asocia con una disminución en el número receptores opioides u y k.
• El número de neuronas dopaminérgicas y de receptores de dopamina D2 también disminuye.
• Los receptores GABA(A) no solo disminuyen en número, sino que también experimentan cambios
en su composición con la pérdida de la liberación presináptica de GABA.

36. Transducción de señales y mecanismos
homeostáticos
• La disminución de la proliferación celular con la edad puede estar relacionada con cambios en los
mecanismos de transducción de señales. Uno de los componentes críticos de la transducción de
señales es CREB (proteína de unión al elemento de respuesta al AMP cíclico). CREB es un
elemento importante para la neuroplasticidad y la expresión inadecuada de CREB conducen a un
deterioro de la memoria a corto plazo.

37. Farmacología clínica de fármacos específicos

38. Fármacos inhalatorios
• CAM disminuye aproximadamente un 6% por década para la mayoría
de los anestésicos inhalatorios.
• Se observa un patrón similar para el CAM-awake.
• Su mecanismo de acción está relacionado con una alteración de la
actividad de los canales iónicos neuronales asociados con los
receptores nicotínicos, acetilcolina, de GABA y glutamato.
• El envejecimiento puede producir alteraciones:
Canales
iónicos
Actividad
sináptica
Sensibilidad
recetores

40. Anestésicos intravenosos y benzodiacepinas
• Dosis de midazolam es entre 0.25-1 mg e intervalo entre dosis debe ser mayor que en pacientes más
jóvenes.
• Estos cambios se deben tanto a un aumento de la sensibilidad cerebral como a una disminución del
aclaramiento del fármaco.
• Benzodiacepinas de larga duración como Lorazepam y diazepam NO se recomienda en pacientes
geriátricos.
• Midazolam reducción de la dosis de inducción en un 20% después de los 55 años y aún más con la edad
avanzada

41. Propofol
• Inducción administrada como bolo resulta en la reducción
importante de la TA con ligeros cambios en la frecuencia
cardíaca. Principalmente en la presencia de hipovolemia o
disfunción ventricular.
• Dosis inicial de inducción debe reducirse entre el 40-50% de
1mg/kg – 1.75 mg/kg. Esta dosis debe ser administra en un
periodo de 30 segundos.
• En perfusión debe disminuirse la dosis de 30-50%
• Aclaramiento de Propofol se encuentra disminuido y cerebro se
vuelve más sensible a efectos del Propofol con la edad

43. Etomidato
• Inductor anestésico que se prefiere en pacientes con compromiso
cardiovascular o inestabilidad hemodinámica.
• Dosis de 0.2 mg/kg
• Cambios en la farmacocinética dependientes de la edad (disminución del
aclaramiento y del volumen de distribución inicial) explican la disminución
de la dosis de etomidato.

44. Ketamina
• Utilizada raramente como inductor en pacientes de edad avanzada
por los cambios cardiovasculares, así también como el efecto
secundario del delirium postoperatorio.
• Dosis bajas (10-20 mg) pueden ser útiles como coadyuvante para
sedación y analgesia en procedimientos cortos.

45. Tiopental
• Aunque no se utiliza de manera frecuentea, son importantes el
cambio en la sensibilidad cerebral con la edad.
• Da lugar a niveles elevados del fármaco en suero tras una dosis
administrada de tiopental en pacientes de edad avanzada.
• La dosis que se requiere para lograr la anestesia disminuye con la
edad.

46. Opiáceos
• Pacientes de edad avanzada necesitan menos morfina para lograr un alivio del
dolor. El aclaramiento de la morfina se encuentra disminuido.
• La morfina 6-glucoronido depende de la excreción renal. Por lo que en
pacientes con enfermedad renal se encuentra alterada su eliminación.
Se realizó una revisión de la
farmacología del sufentanilo,
alfentanilo y del fentanilo en el que
se demuestra que son dos veces
más potentes.
Remifentanilo también es 2 veces
más potente por lo que se requiere
la mitad de la dosis en bolo. En
perfusión se requiere 1/3 de la tasa
de infusión.

47. Bloqueantes neuromusculares
• Edad no afecta de forma significativa a la farmacodinamia de los relajantes. La duración
se puede encontrar prolongada si el fármaco depende del metabolismo hepático o
renal.
• Cisatracurio sufre degradación de Hofmann y no se ve afectado por la edad.
• Aclaramiento plasmático del vecuronio es más lento en pacientes de edad avanzada
• Rocuronio se asocia a una duración prolongada y la recuperación tras la administración
de sugammadex puede verse retrasada.

49. Anestesia neuroaxial

50. Anestesia neuroaxial y bloqueo de nervios
periféricos
• Edad no repercute sobre duración de bloqueo motor de la anestesia espinal con bupivacaína
• Momento de aparición está disminuido, y propagación es más extensa con solución de
bupivacaína hiperbárica
• Efectos de la edad sobre la duración de la anestesia epidural no han sido determinados para
bupivacaína al 0,5%.
• Cuando se utiliza ropivacaína al 0,75% para el bloqueo de nervios periféricos, la edad es un factor
fundamental a la hora de determinar la duración del bloqueo motor y sensitivo

51. • La anestesia neuroaxial y otros tipos de anestesia regional puede reducir las complicaciones
pulmonares, particularmente en pacientes con EPOC.
• La edad no repercute sobre la duración del bloqueo motor de la anestesia espinal con
bupivacaina. Sin embargo la propagación es más extensa.
• Presentan una disminución del flujo sanguíneo en el espacio subaracnoideo que da lugar a
una absorción más lenta. También presentan grados significativos de lordosis lumbar y cifosis
dorsal, lo que aumenta la difusión en dirección cefálica.
• Las ventajas incluyen efectos simpaticolíticos que disminuyen la incidencia de trombosis
venosa profunda, así como disminuyen los requerimientos de opioides y proveen analgesia
en el periodo postoperatorio inmediato.

52. • Durante la monitorización normalmente se administran agentes para
proveer analgesia, sedación y ansiolisis. Aunque la progresión
sedación ligera a profunda puede ocurrir de manera inmediata.
• La sedación profunda durante la anestesia neuroaxial ha sido
asociada con mayor mortalidad que sedación ligera. (BIS mayor 80).
• Susceptibles a obstrucción de la vía aérea, hipoxemia, hipercapnia e
incluso aspiración. Se recomienda la administración de oxígeno para
reducir el riesgo de hipoxemia.

53. Anestesia general

54. Intubación orotraqueal
• Ventilación con mascarilla e intubación es más probable que sean difíciles en los adultos mayores.
• Pacientes con adoncia total son más difíciles de ventilar con mascarilla y menos tolerantes a la
hipoxia. La pérdida muscular hacen que el sello de la mascarilla sea difícil de mantener.
• Son más propensos a presentar artritis de la columna cervical, lo que reduce la movilidad del
cuello y hace que la laringoscopia directa sea más difícil.
• Incluso periodos breves de desaturación pueden resultar en daño neurológico y cardiaco
permanente.
• Videolaringoscopia mejora la visualización de la glotis y las probabilidades de intubación efectiva.

55. Manejo hemodinámico y monitorización
• Monitorización incluye:
• Periodo de hipotensión intraoperatoria puede contribuir a eventos cardiacos
adversos, que son las complicaciones perioperatorias más comunes.
• Cateter venoso central se puede considerar cuando sea necesario para asegurar
un acceso vascular para la administración de drogas vasoactivas.
TA FC Temperatura Oxigenación Ventilación

56. • BIS: Se puede tomar la decisión de utilizarlo para minimizar el riesgo de despertar
intraoperatorio y evitar la profundidad anestésica excesiva.
• Se recomienda evitar la hipotermia perioperatoria, ya que es frecuente,
pronunciada y prolongada en adultos mayores, los cuales tienen comprometida la
habilidad de la termorregulación.
Consecuencias adversas de hipotermia incluyen isquemia cardiaca y arritmias.
Además aumenta el riesgo de infecciones del sitio de la herida quirúrgica,
disminuye la función de las plaquetas y metabolismo lento de los medicamentos.

57. Manejo de líquidos y posiciones
• Se debe evitar la deshidratación, mantener un volumen sanguíneo circulante efectivo.
• Manejo de líquidos en adultos mayores con enfermedad cardiaca puede ser difícil de manejar. La
restricción de líquidos puede que no prevenga el desarrollo de falla cardiaca.
• Son susceptibles a lesiones del nervio y en otros sitios de presión debido a la pobre circulación
periférica y piel friable.
• La buena colocación se requiere para evitar la compresión nerviosa, ulceras por presión,
trombosis venosa profunda y sx compartimental.
• El equipo para disminuirlo debe estar disponible (almohadas, almohadillas de gel). Si se realiza
sujeción gentil no deben colocarse demasiado ajustadas y no deben colocarse sobre nervios
superficiales o prominencias óseas.

58. Complicaciones postoperatorias

59. Sx respuesta inflamatoria sistémica
• Es un sx clínico que se caracteriza por una respuesta inflamatoria,
inducida por causas infecciosas o no infecciosas.
• La presencia de este debe llevar a una vigilancia mayor de la
progresión de la severidad de la patología.

60. Complicaciones pulmonares
• Aun pacientes sin ninguna patología tienen riesgo de presentar
complicaciones pulmonares posterior a la cirugía.
• Atelectasias, neumonía, exacerbación de alguna enfermedad pulmonar.
• Factores de riesgo: EPOC, insuficiencia cardiaca, procedimientos
quirúrgicos invasivos (cirugía abdominal, reparación de aneurisma aórtico,
cirugía torácica)
• El riesgo puede disminuir si se suspende el tabaquismo por más de 3 meses
previos a la cirugía en aquellas personas que utilizan el tabaco.
• También puede ser exacerbado si no se revirtió adecuadamente el BNM o
si el paciente es más susceptible a la fatiga.

61. Lesión renal aguda
• El riesgo de desarrollar lesión renal aguda, que se define como un
aumento de la creatinina sérica de al menos 2mg/dl o falla renal
aguda que requiera diálisis, es aumentado en estos pacientes.
• El riesgo es de 1% después de una cirugía no cardiaca.
• Pacientes que experimentaron LRA presentaron un aumento en la
mortalidad a 30 días posteriores.

62. DELIRIUM
• La prevalencia global del delirium en los pacientes de edad avanzada
tras una intervención quirúrgica es del 10%. Varía dependiendo del
tipo de cirugía, las comorbilidad subyacentes y la permanencia en
UCI.
• Las cirugías cardíacas y osteosíntesis de cadera presentan una
incidencia mayor que otros procedimientos.
• Aparece en el 60-80% de los pacientes en UCI.
• Puede tener varias formas de presentación con los estados
hiperactivos, hipoactivos y mixtos, lo que supone el 1%, el 68% y el
31% de los casos.

63. Escala de valoracion desarrollada para ayudar a los clinicos sin
formacion en psiquiatria para el diagnostico rapido y preciso del
delirium.

64. • Puede estar asociado con
mediadores o alteraciones
inflamatorias en uno de los diversos
sistemas neurotransmisores.
• Al añadir cualquier estresante, estas
personas desarrollan un
empeoramiento agudo de su estado
mental.
• Mayor incidencia de delirium con
pérdidas sanguíneas
intraoperatorias importantes, un
mayor número de transfusiones
sanguíneas postoperatorias y un
hematocrito postoperatorio inferior
al 30%.

65. • Las intervenciones específicas de la anestesia incluyen las correcciones de los
trastornos metabólicos y electrolíticos y la continuación perioperatoria de los
trastornos neuropsiquiátricos.
• Disminuir la exposición de fármacos que pueden desencadenar delirium
(opiáceos, benzodiacepinas, dihidropiridinas y antihistamínicos)
• La meperidina es el único opiáceo que se asocia consistentemente con delirium.
• Los antipsicótios típicos y atípicos tienen una eficacia similar para el tratamiento
del delirium, y los atípicos presentan menores efectos secundarios
extrapiramidales.

66. Dolor postoperatorio

67. • Se presenta una disminución de la percepción del dolor dependiente de la
edad.
• Aunque los opioides pueden precipitar o aumentar el delirium, el manejo
inadecuado del dolor se asocia a delirium.
• Se debe considerar múltiples modalidades de anestesia, como la analgesia
intravenosa controlada por el paciente, bloqueos de nervios regionales, las
cuales potenciarán la analgesia y reducirán la toxicidad de los opiáceos.
• Siempre que sea posible utilizar preparaciones de fármacos como los AINES
para reducir los opiáceos, potenciar la analgesia y disminuir los mediadores
inflamatorios.

68. • El manejo apropiado puede ser difícil en estos pacientes ya que tienen
cierto grado de dolor crónico o extremadamente difícil en aquellos con
cambios en su estado mental.
• Algunos pacientes pueden responder de mejor manera a las escalas
análogas del dolor que utilizan caras que expresan dolor o tristeza.
• El uso de opioides para el manejo del dolor puede llevar a permanecer
mayor tiempo en la URPA.
• Leve dolor postoperatorio puede ser tratado con acetaminofen 650 – 1000
mg administrado cada 6 horas, a menos que se encuentre contraindicado.
• La dosis de ketorolaco debe ser reducida a 15 mg cada 6 horas, con no mas
de 60 mg en 24 horas.

70. • Técnicas coadyuvantes como la infiltración y bloqueo de nervios
periféricos, se puede utilizar para reducir los opioides sistémicos.
• Analgesia epidural puede ser útil en estos pacientes. La analgesia
epidural provee un mejor manejo del dolor de hasta 3 días
postoperatorios.
• Como ya se menciono, en pacientes de cirugía ortopedia que reciben
BNA tienen menor riesgo de desarrollar delirium en el periodo
postoperatorio.

71. Bibliografía
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