sistema pancreatico

3. GENERALIDADES:
• Pancreas: Tejido
glandular, suave y de
coloración amarillenta.
• Longitud: de
aproximadamente 20 cm
• Peso: 95 gr.
• Situación: espacio
posterior al estomago, a
nivel de L2.
• Divisiones funcionales:
Exocrina y Endocrina.
• Fuente de la mayor parte
de las enzimas
digestivas.

4. EMBRIOLOGIA:
• Los primordios pancreaticos
se encuentran divididos en
porcion Ventral y porcion
Dorsal.
• Primordio pancreatico dorsal
emerge de la porcion dorsal
duodenal.La porcion ventral
emerge de la base del
diverticulo hepatico.
Se fusionan ambos primordios.
• La porción ventral se
diferencia en cabeza, proceso
uncinado y conducto de
Wirsung, la dorsal en cuerpo,
cola y conducto de Santorini.
4a
5a
6a

5. EMBRIOLOGIA: Ontogenia de Peptidos Pancreaticos
Aparecen los Acinos secretores y los Islotes de
Langerhans.
Inicia la Secrecion de Glucagon.
Inicia Secrecion de Somatostatina.
Inicia Secrecion de polipeptido pancreatico.
Inicia Secrecion de Insulina.
5a
sem
6a
sem
8a
sem
9a
sem
10a
sem

6. 5a. Sem 10a. Sem

7. LOCALIZACION: • Cubierto anteriormente por Peritoneo.
• Fijo a retroperitoneo posteriormente.
• Relaciones complejas con el resto de las
visceras circundantes.
• Lesiones

8. RELACIONES:

9. RELACIONES:
CABEZA: Anterosuperior, Antro
Gastrico.
Borde derecho. 2a porcion
duodenal
Borde inferior, 3a porcion duodenal.
PROCESO UNCINADO: localizado
posteromedial a la cabeza, separa
VCI de vena portal en un plano
dorsoventral.
CUELLO: porción mas pequeña del
Pancreas, discurre sobre vena
portal y arteria y vena mesentérica
Superior

10. CUERPO: es bordeado
superiormente por la
A.Esplenica.
La V.Esplenica corre
posteriormente.
Mesocolon transverso se
une al borde inferior del
cuerpo.
COLA: Se extiende hacia el
hilio esplenico. Alcanzando
el Bazo solo en el 50% de
los casos.

11. IRRIGACION:
Cabeza, A.Gastroduodenal
•As. Pancreaticoduodenales
•Superiores, ant y post.
A.Mesenterica Superior
•As Pancreaticucoduodenales
*Inferiores, ant ypost.
Arcada de Kirk, rama der, de
A.Pancreatica dorsal.
AMBOS SISTEMAS CREAN
ANASTOMOSIS

12. IRRIGACION:
Cuello y cuerpo:,
A.Esplenica
•A.Dorsal Pancreatica envia
De 3-7 ramas a cuello y
cuerpo de pancreas.
Cola: Ramas cortas de:
A. Gastroepiploica
izquierda.
A. Esplenica

14. DRENAJE LINFATICO: Red perilobular situada
en la superficie de la
glandula y los espacios
interlobulares junto a
los vasos sanguineos
Drenan en 5 troncos
colectores principales:
•Nodulos superiores.
•N Inferiores
•N Anteriores.
•N Posteriores y
•N Esplenicos

15. INERVACION:
SNA tanto en su division Simpatica como
Parasimpatica provee de fibras eferentes
motoras
Dirigidas a:
•Paredes de vasos sanguineos.
•Ductos y acinos pancreaticos.
Asi como de fibras aferentes, las cuales
envian informacion algesica.
Ambas derivadas de los Ns. Esplacnicos
de T5-T12.

16. SISTEMA DUCTAL PANCREATICO:
• Wirsung: conducto principal, recorre
desde la cola hasta la desembocadura en
ampula de vater.
• Recibe de 15 a 20 conductos tributarios.
• Santorini: conducto accesorio, drena la
porcion anterosuperior de la cabeza
pancreatica. Su desembocadura varia.

17. SISTEMA DUCTAL:
4.8-
3mm
3.5-
2mm
2.4-
1.4mm
• Tiene una capacidad de almacenamiento de 1-2.5ml.
• Se han reportado distintas longitudes que varían de
100-300mm, como media encontramos 200mm de
long.

18. FISIOLOGIA:
El pancreas se divide funcionalmente en
porción Endocrina y porción exócrina.
Su funcion exócrina contribuye de
manera importante en la digestión, ya
que secreta diariamente hasta 1lt de
jugo pancreático.

19. Función del sistema

20. Responde ante los cambios del medio
interno mediante la secrección de
hormonas en la sangre para:
• Mantener la homeostasis (constancia del medio
interno)
• Regular el crecimiento y desarrollo.

21.  Las células que las
sintetizan pueden estar:
• Formando un
órganoTIROIDES.
• En una parte de un
órganoTESTICULO.
• Dispersas CÉLULAS
INTESTINALES
Los órganos SIEMPRE
tienen muchos VASOS

22.  Interrelacionado con el
sistema nervioso:
• El sistema nervioso central
recibe un estímulo.
• Envía una señal :
 A un músculo
 A una glándula que secreta
HORMONAS

23.  El sistema nervioso
opera con
NEUROTRANSMISO
RES y el endocrino
con HORMONAS
 El sistema nervioso es
más rápido
 Su respuesta es
menos duradera

24.  Hipotálamo: que segrega oxitocina y ADH (hormona
antidiurética)
 Hipófisis: segrega TSH, ACTH, GH, FSH, LH y
prolactina.
 Tiroides: secreta tiroxina
 Paratiroides: secreta la PTH (parathormona)
 Páncreas: produce insulina y glucagón
 Testiculos y ovarios: segregan andrógenos, estrógenos y
progesterona.
 Glándulas suprarrenales:
• Corteza: aldosterona y cortisol
• Médula: adrenalina y noadrenalina.

25.  OXITOCINA: induce el parto
 ADH: disminuye el volumen de agua de la
orina.

26.  Favorece el
alargamiento de los
huesos
 Déficit ENANISMO
 Exceso GIGANTISMO

27.  La tiroxina aumenta la
intensidad del
metabolismo
 Puede darse
hipertiroidismo (bocio)
ante una tiroides muy
grande o que produce
mucha tiroxina

28.  Aumenta el calcio en sangre y disminuye el
fosforo en la misma.
 De esta manera favorece el depósito de calcio
en los huesos y su fortaleza.

29.  INSULINA: disminuye la glucosa en sangre porque aumenta su
absorción en los tejidos.
 GLUCAGÓN: estimula la producción de glucosa por el hígado
aumentando su nivel en sangre.

30.  El déficit de insulina
provoca la
DIABETES, que se
caracteriza por:
• Excesiva orina
• Sensación de sed
• Hambre
• Pérdida de peso

31.  ANDRÓGENOS: el más importante es la
testosterona que tiene un efecto masculinizante.
Producida tanto por testiculos como por ovarios.
 ESTRÓGENOS: destaca el estradiol que tiene
un efecto feminizante. También es producida por
ambos sexos.
 PROGESTERONA: producida por los ovarios y
la placenta, favorece la implantación del cigoto.

32.  CORTEZA: la aldosterona
controla los niveles de
sodio y potasio; el cortisol
regula múltiples funciones
como la cantidad de agua
en los tejidos.
 MÉDULA: la adrenalina
es utilizada por el sistema
nervioso simpático es
situaciones de estrés,
aumentando por ejemplo
el ritmo cardiaco y la
respiración.

33. ESTUDIO DE LA FUNCION DEL
PANCREAS EXOCRINO

35.  Endocrina
 Exocrina

38. Amilasa
Lipasa
Tripsina
Quimotripsina
Elastasa

41.  -amilasas: dextrinas, maltosa y glucosa
 Metaloenzimas (calcio)
 Plasma y orina (pancreática/salivar)
 Distribución tisular: NO en hígado
páncreas
glándulas salivares
testículos/ovarios
músculo esq.
pulmones
tejido adiposo
 Macroamilasas

42.  Pancreatitis aguda
- 2-12 horas inicio dolor ( 4-6 veces)
- Pico máx. 12-24 horas
- niveles basales 3-4º día
- No relación con la severidad
- Sensibilidad 70-75%
- Especificidad 60-70%
- 20% amilasa normal:
Demora 2-5 días
P. Crónica
HiperTG

43.  Pancreatitis aguda
- amilasa en orina
- Aclaramiento amilasa
2-5% valores normales
>8% pancreatitis aguda
<2% macroamilasemia
Pancreatitis crónica, abscesos
pancreáticos, pseudoquiste,
traumatismo
Cancer páncreas

44.  Insuficiencia renal
 Parotiditis y cálculos glándulas salivares (s)
 Cirugía maxilofacial (s)
 Hiperamilasemia neoplásica: pulmón y ovario (s)
 Macroamilasemia (s)
 Quemaduras
 Cetoacidosis diabética
 Transplante renal
 Traumatismo cerebral
 Drogas: opiáceos (p), heroína (s)
 Alcoholismo
 Enfermedades vías biliares: colecistitis, coledocolitiasis
 Enfermedades intrabdominales: úlcera péptica, embarazo
ectópico, peritonitis,
obstrucción intestinal
Aneurisma aórtico

45.  En líquido ascítico
P. Aguda
Pseudoquiste panc.
Obstrucción
intestinal
Infarto intestinal
Ulcera péptica
perforada
 En líquido pleural
P. Aguda y crónica
Carcinoma pulmón
Perforación
esofágica

46. Glicoproteína de bajo Pm
Sales biliares y colipasa

47.  Síntesis en células acinares pancreáticas
 100 veces más que en otros tejidos
 Otros tejidos: estómago, pulmón, leucocitos
mucosa intestinal, tej. Adiposo
 Reabsorción tubular renal completa

48.  Pancreatitis aguda
- 4-8 horas inicio crisis ( 2-50)
- Pico máx. 24 horas
- niveles basales 8-14 días (vm=7-14h)
- No relación con la severidad
 Lipasa normal en casos de hiperamilasemia no
pancreática excepto opiáceos
 Lipasa en pancreatitis aguda con amilasa normal

49.  Serin-proteinasa
 Estimulación vagal o CCK
 Proenzima en células acinares:
tripsinógeno 1 y 2
 Enteroquinasa intestinal: tripsinas

50.  En heces y jugo duodenal
 En suero: tripsinógeno1, tripsina1-AAT
 Pancreatitis aguda:
curso paralelo a amilasa sérica
relación con la severidad:
formas leves - tripsinógeno 1
formas graves - tripsina-AAT
tripsina-2 macr.
 Pancreatitis crónica y esteatorrea

51.  Tripsinógeno 2
- > T-1 en pancreatitis aguda
- Injerto pancreático
- Mayor especificidad:
Tripsinógeno 1 aumenta en
obstrucción hepatobiliar y úlcera
gástrica

52.  Serin-proteinasas
 Quimotripsinógenos 1 y 2
 Determinación en heces (resistente a
degradación proteolítica)
 QT-2 más predominante en sangre
 Utilidad clínica: fibrosis quística
insuficiencia pancreática

53.  Endopeptidasas
 Células acinares: proelastasas
 Elastasas 1 y 2
 Pancreatitis aguda y recidivante crónica
 Cáncer de páncreas
 Mayor relación con el curso clínico
 No aumenta en causas no pancreáticas
 Elastasa en heces: insuficiencia pancreática

54.  Métodos invasivos
- prueba de Lundh
- estimulación hormonal (secretina, CCK)
 Métodos no invasivos
- determinación de grasa en heces
- determinación enzimas en heces
- examen microscópico de las heces
- prueba del BTP
- prueba del DLF

55.  Ayuno de 12 horas
 Sonda 3ª porción del duodeno
 Comida de Lundh: 5% proteínas, 6% grasa, 15% ch y
75% fibra (aceite maíz, caseína y glucosa
en 300 ml agua tibia)
 Drenaje jugo pancreático/ 2 horas
 Titulación de bicarbonato, volumen y actividades
enzimáticas (tripsina)
 Inconvenientes: enf. celíaca, vagotomía o gastrectomía

56. 1. Estimulación con secretina
- Tubo con doble luz
- Administración de secretina: 1U/Kg peso/iv
- Muestras cada 10 min (3-8)
- Determinación: pH, volumen, HCO3, enzimas
- Normal: 1.5 ml/kg / 80 min
80 – 90 mmol/l HCO3
- Poca utilidad: exclusión disfunción pancreática

58. 1. Determinación de grasa en heces
- malabsorción pancreática o intestinal
- métodos: Van de Kamer
Infrarrojos
2. Determinación de tripsina, quimotripsina y/o
elastasa en heces
QT: seguimiento fibrosis quística
Elastasa: fases tempranas de la insuficiencia
pancreática

59. 3. Examen microscópico de las heces
- presencia o ausencia de grasa (sudán)
- fibras musculares digeridas o no
- hidratos de carbono (lugol)
- muy útil cuando no hay otros medios

60. 4. Prueba del BTP, NBT o PABA
- N-benzoil-L-tirosil-p-aminobenzoico
- BTP (Oral) →PABA (intestinal) → Arilaminas (hígado) →orina
- Niños: muestra sangre a los 90 min
- Adultos: 90 min + orina 6 horas
- Medida indirecta de la QT
- Diagnóstico: 86% P. crónica
76% Carcinoma páncreas
10% otras patologías
50% cirróticos y esteatorrea no pancr.

61.  Inconvenientes:
- Fármacos (antibióticos, diuréticos)
- Alimentos (ciruelas y zanahorias)
- Suplementos enzimáticos exógenos
- Enfermedades intestinales, hepáticas y
renales
 Valoración conjunta con prueba de Lundh

62. 5. Prueba del pancreolaurilato
- dilaurato de fluoresceína (DLF)
- excreción urinaria de fluoresceína
- orina de 10 horas
- 2ª administración fluoresceína libre
- Indice: normal > 0.30
disfunción pancreática < 0.20
- Falsos (+) igual que PABA
- Falsos (-) infecciones intestinales

63. ENFERMEDADES PANCREATICAS
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Tumores endocrinos
Fibrosis quística

64.  1/500 admisiones en un hospital
 Causas más fr.: cálculo biliar, alcoholismo
25% idiopáticas
 Clínica
 Diagnóstico de exclusión
 Ecografía (S=78%, E=89%)
 TAC (S y E =90%
 Laboratorio: 94% de sensibilidad

65.  Evaluación de la severidad: criterios de Ranson
- Factores de riesgo en el ingreso:
Edad > 55 años
Hipotensión
Masa abdominal
Líquido peritoneal
Leucocitosis > 16.000
Glucemia > 200 mg/dl
LDH > 350 U/L
AST > 250 U/L

66.  Evaluación de la severidad:
- Factores de riesgo en las primeras 48 horas
Caída del hematocrito 10%
Hipocalcemia
pO2 < 60 mm Hg
Hipoalbuminemia
Hiperazoemia
Líquido secuestrado

67.  Destrucción del páncreas exocrino, fibrosis y
destrucción páncreas endocrino
 Crisis de pancreatitis aguda (50%)
 Adultos: alcoholismo
Niños: fibrosis quística

68.  P. aguda recidivante / pancreatitis crónica
 Actividades enzimáticas normales
 Chequear función hepática
 Estudio radiológico: calcificaciones, pseudoquistes
 Triada clásica (33%): calcificaciones
esteatorrea
diabetes
 Pruebas de estimulación hormonal (+) cuando
insuficiencia pancreática > 80%
 Esteatorrea >9%
 Malabsorción vit B12 (40%)
  tripsina sérica

69.  Histología: 90% adenocarcinomas
5% islotes pancreáticos
 Distribución: cabeza 60%
cuerpo 15-20%
cola 5%
 Clínica inespecífica. Ictericia
Dolor severo, tromboflebitis migratoria, diabetes,
alteraciones psiquiátricas y pancratitis aguda (5%)

70.  Estudio radiológico: S = >90%
 Angiografía prequirúrgica
 Laboratorio: amilasa y lipasa  (10%)
función hepática
 Marcadores tumorales: CA 19-9
S = 80%, E = 90%
Colangitis aguda, cirrosis hepática
> 1000 U/L tumor no resecable

73.  Infecciones respiratorias recurrentes
 Disfunción pancreática
 Ileo-meconial en el RN, invaginaciones
 Obstrucción intestinal distal
 Hepatomegalia, ictericia obstructiva
 Alteraciones genitales en niños (97%)

77.  Clínica pulmonar y malabsorción pancreática
 Retraso en el crecimiento
 Test del sudor: > 60 mEq/l Cloro
 Estudio función pancreática:
examen microscópico de heces
quimotripsina / elastasa en heces
Esteatorrea
 Historia familiar
 Diagnóstico molecular