Síndrome compartimental en fracturas de tibia

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad de Oriente
Nucleo-Bolivar
Hospital Ruiz y Paez
Departamento de traumatologia
Factores de riesgo clínicos y Radiológicos
asociados a la aparición de síndrome
compartimental agudo en fracturas de tibia
Expositor
R1 Dr Yonathan Rodriguez
Monitor:
Dr. Carlos Garcia
Ciudad Bolivar, Febrero 2024

2. INTRODUCCION
El síndrome compartimental agudo (SCA) es una emergencia ortopédica que puede
provocar secuelas devastadoras. El diagnóstico puede ser difícil. El objetivo de esta
revisión sistemática es identificar factores de riesgo clínicos y radiológicos para la
aparición de SCA en fracturas de tibia.
Realizaron búsquedas en la base de datos de acuerdo con las pautas de elementos de
informes preferidos para revisión sistemática y metanálisis
Se encontraron artículos adicionales mediante una búsqueda manual de referencias
seleccionadas y artículos conocidos de los autores
El objetivo de la presente revisión de la literatura es identificar factores de riesgo clínicos
y radiológicos para la aparición de SCA en asociación con diferentes patrones de
fracturas de tibia (proximal, diafisaria y distal). Hasta donde saben los autores, esta
revisión es la primera que se centra específicamente en los factores de riesgo clínicos y
radiológicos para la aparición de SCA en el contexto de una fractura de tibia

3. FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON EL PACIENTE
EDAD
Todas las fracturas de tibia (meseta, diáfisis y pilón).
1. Beebeet al. 2885 fracturas: en un análisis multivariado encontraron que una edad más
joven estaba asociada con SCA .
Se realizo otro estudio retrospectivamente 10.315 traumatismos de las extremidades
superiores e inferiores con o sin fractura y también encontraron que una edad más joven
estaba asociada con SCA.
GENERO
.Bouklouch et al.y beebeet al.en sus estudios retrospectivos con más de 1000 fracturas
y Gamulinet al.en su estudio retrospectivo más pequeño con 725 fracturas confirmó en
su análisis multivariable el sexo masculino como un factor de riesgo.
Ocupación
McQueenet al.en su investigación retrospectiva sobre fracturas de la diáfisis tibial
encontraron que los trabajadores manuales tenían más riesgo de desarrollar SCA en
comparación con los trabajadores educados.

4. FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Comorbilidades medicamentos y hábitos.
 McQueen y otros. Postuló que la hipertensión puede tener un efecto protector contra el
SCA.
 IMC más alto está asociado con la aparición de SCA
El consumo de tabaco tiene una asociación positiva con la aparición de SCA en las
fracturas de tibia en general (Bouklouchet al.)
 McQueeny. el 10 al 17% de los pacientes afectados por SCA en tratamiento con
anticoagulantes pero no informaron resultados comparables para el SCA que ocurre
después de fracturas de tibia.

5. FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON EL TRAUMA
1.POLITRAUMATISMOS.
Una tendencia entre el politraumatismo y la aparición de SCA en traumatismos con o
sin fractura.
 Otras publicaciones similares no encontraron asociación.
1.Mecanismo de lesión.
 En muchos estudios se encontró una relación entre los mecanismos de mayor energía
y el desarrollo de SCA (lesiones por aplastamiento o las heridas penetrantes ).
3.Lesiones deportivas.
Tres estudios retrospectivos han señalado una asociación entre la aparición de SCA y
las lesiones deportivas.

6. FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON LAS
FRACTURAS
1. Sitio de fractura.
 fracturas de meseta tibial 12% hasta el 53% en patrones de mayor energía.
 fracturas de diáfisis tibial 11,5%.
fracturas del pilón tibial son inferiores al 5%.
Sin embargo, otros dos estudios sin análisis multivariado no encontraron resultados
similares.
1. Fractura abierta Vs cerrada.
Dos estudios retrospectivos en su análisis multivariado encontraron una asociación
entre el SCA y las fracturas abiertas de tibia en general.
Tercer estudio solo en fracturas intraarticulares de meseta tibial.
Dos publicaciones más antiguas encontraron que una fractura abierta no prevendría la
aparición de SCA, siendo en realidad la gravedad la fractura abierta directamente
proporcional a la incidencia de SCA.

7. FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS CON LAS
FRACTURAS
3. Otras lesiones contiguas
• Fracturas de tibia multinivel (meseta tibial intraarticular + diáfisis + fractura del pilón),
• fractura intraarticular de la meseta tibial con luxación de la rodilla o fractura del
peroné.
• Las fracturas diafisarias o del pilón y las fracturas diáfisis segmentarias no se
asociaron con SCA.
• fracturas intraarticulares de la meseta tibial en 20%.
• fracturas de la diáfisis tibial con una luxación tibioperonea proximal asociada en el
27%.

8. CLASIFICACIÓN Y PATRÓN DE
FRACTURAS
1. Fracturas de meseta tibial intra y extraarticulares
 Se han destacado varios patrones de fractura como posibles factores de riesgo de
SCA.
 Clasificación más altos de la Fundación AO/Asociación de Trauma Ortopédico (AO/
OTA) (C frente a B frente a A)
 Grados superiores de clasificación de Schatzker (IV-VI)
 Fracturas-luxaciones de meseta medial con un 53%.
 Fracturas de Schatzker VI en 18%.
 wahlquistet al. en las fracturas de Schatzker IV demostró que cuanto más laterales
eran las líneas de fractura, mayores eran las tasas de SCA

9. CLASIFICACIÓN Y PATRÓN DE
FRACTURAS
1. Fracturas de la diáfisis tibial
1. tipos y subgrupos de clasificación AO/OTA superior y fracturas proximales con
ubicación del centro de la fractura a 15 cm o más de la cúpula del astrágalo. Este
estudio no pudo encontrar ninguna asociación ni con la distancia desde la cúpula del
astrágalo hasta la mitad de la fractura del peroné ni entre la mitad de las fracturas de
tibia y peroné, la angulación de la fractura, la traslación o la superposición.
2. Fracturas del pilón tibial
El único factor asociado con la aparición de SCA en las fracturas del pilón tibial es el
aumento de la longitud de la fractura.

10. DISCUSIÓN
29 artículos relacionados con la aparición de SCA en fracturas de tibia para resaltar el
riesgo.
• Los factores de riesgo se dividieron en tres categorías principales:
• Relacionados con el paciente,
• Relacionados con el trauma y
• Relacionados con la fractura.
1. Factores de riesgo relacionados con el paciente
 La edad más temprana parece ser un fuerte factor de riesgo independiente para el
desarrollo de SCA.
 El sexo masculino parece ser un fuerte factor de riesgo independiente para la
aparición de SCA en las fracturas de la meseta tibial .
 comorbilidades, medicamentos y hábitos

11. DISCUSIÓN
1. Tipo de factores de riesgo relacionados con el trauma.
Varias publicaciones retrospectivas encontraron una asociación entre politraumatismo y
SCA, pero otras publicaciones similares no.
 Los estudios futuros sobre este tema deberían incluir una definición sólida y validada
de politrauma.
 mecanismo de lesión de alta energía versus el de baja energía, lo que explica por qué
este resultado todavía se debate; algunos estudios no encuentran una relación entre
los mecanismos de mayor energía y el desarrollo de SCA, mientras que otros sí lo
hacen.
 accidentes deportivos se han señalado como un factor de riesgo potencial para la
aparición de SCA, pero este hallazgo se vio fuertemente confundido con la edad más
baja

12. DISCUSIÓN
1 Factores de riesgo relacionados con las fracturas.
 fracturas de la meseta tibial, luego de la diáfisis y finalmente del pilón.
 Fracturas de la diáfisis tibial: desde la diáfisis proximal a la distal.
 Esta revisión sugiere que una fractura abierta no parece proporcionar una
descompresión adecuada del compartimiento muscular y protección contra el SCA.
 Una lesión cutánea en una extremidad fracturada debe reconocerse como un signo
de traumatismo importante en la fascia y los músculos subyacentes, lo que puede
aumentar el riesgo de SCA.
 Las fracturas tibiales multinivel, así como la fractura intraarticular de la meseta tibial
concomitante con luxación de rodilla, fractura de peroné o luxación tibioperonea
proximal.
 Lesión esquelética en el mismo segmento de la extremidad sugiere un mecanismo de
lesión de mayor energía.

13. CONCLUSION
 Esta es la primera que se centra específicamente en los factores de riesgo clínicos y
radiológicos para la aparición de SCA
 factores de riesgo (edad más joven, género masculino, mayor AO/OTA, tipos,
mecanismo de lesión de alta energía) están en línea con otra revisión reciente que
tiene en cuenta las lesiones de las extremidades en su conjunto.
 Esta revisión pudo resaltar diferentes factores de riesgo clínicos y radiológicos para la
aparición de SCA.
 La búsqueda activa de estos factores de riesgo puede ayudar al cirujano tratante a
evaluar el riesgo de SCA