Espondiloartritis anquilosante 2019- al 2023

Espondiloartritis anquilosante 2023
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES (MD.MF)
Universidad Javeriana – Cali. Colombia.
Facultad de Salud–Departamento-
Posgrado – Medicina Familiar.
Fecha de Realización: 20-12-2023

Introducción
Revisión clínica y académica.
Espondiloartritis anquilosante

Reumatología Revisión clínica y académica.
20-12-2023
La espondilitis anquilosante es una espondiloartritis inflamatoria crónica que provoca la
destrucción y fusión de las vértebras espinales y las articulaciones sacroilíacas.
Caracterizado por dolor de espalda y rigidez y deformidad espinal progresiva.
Definición clínica
Sieper J et al: The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess
spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 68 Suppl 2:ii1-44, 2009

20-12-2023
• Es un subtipo y prototipo de un grupo de trastornos inflamatorios
llamados espondiloartropatías .
• Otras enfermedades de este grupo incluyen la artritis psoriásica, la
artritis relacionada con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
y la artritis reactiva.
Grupo de trastornos inflamatorios
Sieper J et al: The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess
spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 68 Suppl 2:ii1-44, 2009

Epidemiologia

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La edad máxima de aparición
Entre los 20 y los 30 años
El 80% desarrolla los primeros síntomas antes de los 30 años
La incidencia informada oscila entre 0,5 y 14 por 100.000 personas/año.
Ward MM et al: 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network
recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 71(10):1599-613, 2019

20-12-2023 La proporción entre hombres y mujeres
2-3
1
Mujeres
Hombres

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Importantes de la Espondiloartritis anquilosante pueden incluir
osteoporosis, fractura de columna, hipertensión, cálculos renales,
apnea del sueño, enfermedades cardiovasculares, fibrosis pulmonar
apical, nefropatía por IgA y, rara vez, amiloidosis renal secundaria.
Comorbilidades
Zhu, W., He, X., Cheng, K., Zhang, L., Chen, D., Wang, X., Qiu, G., Cao, X., & Weng, X. (2019). Ankylosing spondylitis: etiology,
pathogenesis, and treatments. Bone research, 7, 22. https://doi.org/10.1038/s41413-019-0057-8

Factores genéticos

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Chen, B., Li, J., He, C., Li, D., Tong, W., Zou, Y., & Xu, W. (2017). Role of HLA-B27 in the pathogenesis of ankylosing spondylitis (Review). Molecular medicine
reports, 15(4), 1943–1951. https://doi.org/10.3892/mmr.2017.6248
En particular el gen del antígeno leucocitario
humano (HLA)-B27, desempeñan un papel
importante en la patogénesis.

Clasificación

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El término espondiloartritis axial describe una enfermedad inflamatoria crónica
que afecta predominantemente a la columna y/o las articulaciones sacroilíacas; se
puede separar en 2 entidades que se diagnostican y manejan de manera similar:
• Definido por la presencia de cambios estructurales que involucran la articulación
sacroilíaca en las radiografías.
Espondiloartritis axial no radiográfica
• No hay cambios estructurales definidos en la articulación sacroilíaca en las radiografías,
pero hay evidencia de inflamación sacroilíaca activa en la resonancia magnética o
estado positivo para HLA-B27 junto con características clínicas típicas.
• Algunos casos, pero no todos, progresan a sacroileitis radiográfica.

Causas y factores de riesgo

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Causas
Idiopático con fuerte predisposición genética.
La enfermedad secundaria puede estar asociada con psoriasis o enfermedad inflamatoria
intestinal.
Edad
El inicio es más común en pacientes menores de 40 años.
Menos del 5% de los pacientes se presentan cuando tienen más de 45 años.
Braun J et al: Ankylosing spondylitis. Lancet. 369(9570):1379-90, 2007

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Sexo
Más común en hombres; proporción entre hombres y mujeres que oscila entre 2:1 y 3:1
Genética
La asociación con HLA-B27 está bien establecida; presente en 85% a 90% de los pacientes
con espondilitis anquilosante
Alrededor del 10% de los pacientes HLA-B27 positivos desarrollan espondilitis anquilosante
Braun J et al: Ankylosing spondylitis. Lancet. 369(9570):1379-90, 2007

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Historia familiar de:
•Espondiloartritis Anquilosante
•Síndrome De Reiter
•Uveítis
•Soriasis
Sieper J et al: The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide
to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 68 Suppl 2:ii1-44, 2009

Presentación clínica

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Movimiento limitado de la columna lumbar provocado por la flexión y extensión
hacia adelante y lateral.
Flexión lumbar anterior limitada de la columna (evaluada con la prueba de Schober modificada)
• El paciente se pone de pie y se hacen marcas en la espalda, superpuestas a la quinta apófisis
espinosa lumbar y 10 cm por encima en la línea media; Luego, el paciente se inclina hacia
adelante al máximo sin doblar las rodillas (prueba de Schober) y se mide el aumento de la
distancia entre la primera y la segunda marca (al mejor de 2 intentos).
• La movilidad espinal lumbar limitada se confirma cuando la distancia entre marcas no
aumenta hasta alcanzar los 15 cm.
Sieper J et al: The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide
to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 68 Suppl 2:ii1-44, 2009
El dolor de espalda en la Espondiloartritis anquilosante se llama dolor de espalda inflamatorio

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Dolor y rigidez lumbar o dorsal crónicos (que duran más de 3 meses)
• Presente en 70% a 80% de los pacientes con espondilitis anquilosante6
• La gravedad aumenta después de períodos de inactividad, incluso después de dormir.
• Mejora con el ejercicio
• No se alivia con el reposo o acostado
• Generalmente se alivia con los AINE
El dolor de espalda y la rigidez matutinos son una característica clave
• Puede despertar a los pacientes del sueño en la segunda mitad de la noche.
Algunos pacientes experimentan dolor en los glúteos alterno.
• Altamente indicativo de afectación sacroilíaca.
Golder V et al: Ankylosing spondylitis: an update. Aust Fam Physician. 42(11):780-4, 2013

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Artritis periférica
• Hasta el 50% de los pacientes desarrollan oligoartritis asimétrica, que a menudo afecta
las articulaciones de las extremidades inferiores
• Dolor, calor, hinchazón y rigidez en las articulaciones, que afectan a 4 o menos
articulaciones.
Puede haber fatiga, con o sin alteraciones del sueño.
• Altamente indicativo de afectación sacroilíaca.

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Dactilitis (tenosinovitis del tendón flexor digital)
• Observado en aproximadamente el 5% de los pacientes con espondilitis anquilosante.
• Hinchazón difusa del dedo de la mano o del pie
Baeten D et al: Anti-interleukin-17A monoclonal antibody secukinumab in treatment of ankylosing
spondylitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 382(9906):1705-13, 2013

Clasificación actual de espondiloartritis

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Espondiloartritis
Espondiloartritis axial Espondiloartritis axial
Espondiloartritis axial
radiográfica
Espondiloartritis axial
no radiográfica
• Artritis psoriásica
• Artritis reactiva
• Artritis reactiva
• Artritis asociada con enfermedad inflamatoria
intestinal
Variable Definición
Dolor vertebral inflamatorio
Historia o síntomas actuales de dolor en espalda, en la región
dorsal o cervical, por lo menos con 4 de las siguientes: (A) inicio
antes de los 45 años; (B) Inicio insidioso; (C) mejora con el ejercicio;
(D) asociado con rigidez matutina; (E) con una duración de 3 meses.
Sinovitis Artritis asimétrica pasada o presente, o artritis predominante de las
extremidades inferiores.
Historia familiar
Presencia en parientes de primer y segundo grado de cualquier de
los siguientes (A) Espondilitis anquilosante; (B) Psoriasis, (C) Uveítis
aguda; (D) Artritis reactiva; (E) Enfermedad inflamatoria intestinal.
Ward
MM
et
al:
2019
Update
of
the
American
College
of
Rheumatology/Spondylitis
Association
of
America/Spondyloarthritis
Research
and
Treatment
Network
recommendations
for
the
treatment
of
ankylosing
spondylitis
and
nonradiographic
axial
spondyloarthritis.
Arthritis
Rheumatol.
71(10):1599-613,
2019

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Ward
MM
et
al:
2019
Update
of
the
American
College
of
Association
of
Research
and
Treatment
Network
recommendations
for
the
treatment
of
ankylosing
spondylitis
and
nonradiographic
axial
spondyloarthritis.
Arthritis
Rheumatol.
71(10):1599-613,
2019
Variable Definición
Psoriasis Psoriasis, pasada o presente diagnosticada por un medico.
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa pasada, o presente
diagnosticada por un medico y confirmada por el examen
radiográfico o endoscópico.
Dolor de glúteo alternante
Dolor pasado o presente que alterna entre la región glútea derecha
e izquierda.
Entesopatía Dolor pasado o presente espontaneo o con presión durante la
exploración en el sitio de la inserción del tendón de Aquiles o la
fascia plantar.
Uretritis Uretritis, o cervicitis no gonocócicas, que se presenta el mes
anterior a la artritis.
Sacroileitis 0=Normal; 1= Sospechoso, algunas erosiones, 2= Erosiones graves,
pseudo dilatación del espacio articular, anquilosis parcial.
4=Anquilosis completa

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Ward
MM
et
al:
2019
Update
of
the
American
College
of
Association
of
Research
and
Treatment
Network
recommendations
for
the
treatment
of
ankylosing
spondylitis
and
nonradiographic
axial
spondyloarthritis.
Arthritis
Rheumatol.
71(10):1599-613,
2019
En pacientes con dolor de espalda durante 3 meses o mas y edad de
comienzo menor de 45 años.
Sacroileitis con imágenes màs ≥ 1 hallazgo de
espondiloartritis axial
HLA-B27 màs de ≥ 2 otros hallazgos
de espondiloartritis axial
Hallazgos de espondiloartritis axial
• Dolor inflamatorio en la espalda
• Artritis
• Entesitis en talón
• Uveítis
• Dactilitis
• Psoriasis
• Colitis ulcerativa / enfermedad de Crohn
• Buena respuesta a los AINES
• Historia familiar de espondiloartropatías
• HLA- B27
• PCR elevada
Sacroileitis en imágenes:
inflamación activa (aguda) en
Resonancia magnética, altamente
sugestiva de sacroileitis asociada con
espondiloartropatías.
Sacroileitis definitiva por
radiografía de acuerdo con los
criterios modificados de NY:
sacroileitis bilateral grado ≥ 2 o
unilateral grado 3 o 4.
Criterios de clasificación de ASA para espondiloartritis axial

Evaluación clínica

20-12-2023
Paso No.1
Obtenga una radiografía de la pelvis para evaluar la sacroileitis.
Paso No.2
Si los rayos X son negativos y hay una fuerte sospecha de
espondiloartritis axial, realice una prueba de HLA B27 y proteína C
reactiva y considere una resonancia Magnética (IRM) sin contraste de
la pelvis para evaluar la sacroilitis.
Paso No.3
Se debe considerar el diagnóstico de espondiloartritis axial en
pacientes con dolor de espalda inflamatorio que dura > 3 meses y
comienza antes de los 45 años.
Evaluación
clínica

Tratamiento farmacológico

20-12-2023
• Utilice medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como
tratamiento farmacológico de primera línea para pacientes con dolor y
rigidez ( recomendación fuerte ).
• Todos los AINE tienen una eficacia similar. Considere el perfil de
seguridad del AINE y los riesgos individuales del paciente de sufrir
efectos adversos al recetar AINE.
Tratamiento farmacológico

20-12-2023
Fármacos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad biológica (FAME)
Los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) se recomiendan para pacientes con
actividad persistentemente alta de la enfermedad a pesar del tratamiento convencional.
Las opciones incluyen:
• Adalimumab
• Etanercept
• Golimumab
• Certolizumab
• Infliximab
FAME no biológicos
Upadacitinib es una opción de tratamiento recomendada para
adultos con espondilitis anquilosante activa si:
• Respuesta inadecuada a la terapia convencional
• Los inhibidores de TNF-alfa no son apropiados o no
controlan adecuadamente la afección.
En pacientes con artritis periférica, se puede considerar la sulfasalazina.

Agradezco mucho su atención al detalle y su interés por la calidad.

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