Osteoporosis- Datos.

Osteoporosis: prevenir fracturas -
detección
“Medicina Familiar y Practica Ambulatoria”
12/ octubre / 2022

Jhan Sebastian Saavedra Torres
Medico en actividad académica de residencia medica.
Pontificia universidad javeriana Cali
Facultad: Ciencias de la Salud
Especialización Medicina Familiar

La osteoporosis se define como una densidad mineral ósea
baja causada por una microestructura ósea alterada, que en última
instancia predispone a los pacientes a sufrir fracturas por fragilidad de
bajo impacto.
Las fracturas osteoporóticas conducen a una disminución significativa
de la calidad de vida, aumentando la morbilidad, la mortalidad y la
discapacidad.
Varacallo, M. A., & Fox, E. J. (2014). Osteoporosis and its complications. The Medical clinics
of North America, 98(4), 817–xiii. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2014.03.007
Introducción

Más del 50 % de las mujeres blancas posmenopáusicas tendrán una
fractura relacionada con la osteoporosis. Solo el 33% de las mujeres
mayores que tienen una fractura de cadera podrán volver a ser
independientes.
En los hombres blancos, el riesgo de una fractura osteoporótica es
del 20 %, pero la mortalidad al año en los hombres que tienen una
fractura de cadera es el doble que en las mujeres
Varacallo, M. A., Fox, E. J., Paul, E. M., Hassenbein, S. E., & Warlow, P. M. (2013). Patients' response toward an automated
orthopedic osteoporosis intervention program. Geriatric orthopaedic surgery & rehabilitation, 4(3), 89–98.
https://doi.org/10.1177/2151458513502039
Los programas de intervención no automatizados pueden tener una multitud
de fallas del sistema relacionadas con humanos para identificar a estos
pacientes.
Introducción

•La pérdida ósea inflamatoria siempre es sistémica y, en algunas enfermedades,
como la artritis reumatoide o la periodontitis, también puede afectar al hueso local.
Redlich, K., Smolen, J. Inflammatory bone loss: pathogenesis and therapeutic
intervention. Nat Rev Drug Discov 11, 234–250 (2012).
https://doi.org/10.1038/nrd3669

Treatment of Postmenopausal Osteoporosis List of authors. Richard Eastell, M.D.March 12,
1998 N Engl J Med 1998; 338:736-746
DOI: 10.1056/NEJM199803123381107
La OSTEOPOROSIS es uno de los trastornos más
importantes asociados con el envejecimiento.

Los hombres y mujeres negros tienen menos osteoporosis
que sus contrapartes blancos, pero aquellos diagnosticados
con osteoporosis tienen riesgos de fractura similares.
Varacallo M, Davis DD, Pizzutillo P. StatPearls [Internet]. StatPearls
Publishing; Treasure Island (FL): Feb 12, 2022. Osteoporosis in Spinal Cord
Injuries.

Etiología
La osteoporosis primaria está relacionada con el proceso de
envejecimiento junto con la disminución de las hormonas
sexuales.
Los huesos muestran deterioro en la microarquitectura, lo que
conduce a la pérdida de densidad mineral ósea y al aumento del
riesgo de fractura.
Otras enfermedades o sus tratamientos provocan osteoporosis
secundaria.
Injuries.

Anotación
Los hombres son mucho más propensos que las mujeres a tener
osteoporosis secundaria. Los medicamentos que pueden provocar
osteoporosis secundaria incluyen glucocorticoides y antiepilépticos.
Otros medicamentos como los agentes de quimioterapia, los
inhibidores de la bomba de protones y las tiazolidinas están menos
estudiados pero se sospecha que también contribuyen a la
osteoporosis.
Injuries.

•La patogénesis de la osteoporosis primaria es
compleja y está influenciada por factores
ambientales y genéticos.
•El estrés oxidativo, la apoptosis, la deficiencia de
esteroides sexuales y la macroautofagia son factores
de riesgo relacionados con la edad que contribuyen
a la patogenia de la osteoporosis
•Los factores relacionados con el estilo de vida,
como la ingesta inadecuada de calcio y vitamina D,
la inactividad física, el tabaquismo y el consumo
excesivo de alcohol son factores de riesgo
importantes para la osteoporosis
Hendrickx, G., Boudin, E. & Van Hul, W. A look behind the scenes:
the risk and pathogenesis of primary osteoporosis. Nat Rev
Rheumatol 11, 462–474 (2015).
https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.48
Riesgos

Los factores de riesgo para la osteoporosis incluyen edad
avanzada, peso corporal de menos de 128 libras, tabaquismo,
antecedentes familiares de osteoporosis, raza blanca o asiática,
menopausia temprana, bajos niveles de actividad física y
antecedentes personales de una fractura por una caída a nivel del
suelo o menor. trauma después de los cuarenta años.
Hendrickx, G., Boudin, E. & Van Hul, W. A look behind the scenes:
the risk and pathogenesis of primary osteoporosis. Nat Rev
Rheumatol 11, 462–474 (2015).
https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.48
Riesgos

Cirugía ortopédica y el
paciente geriátrico
El riesgo de fractura es alto en lo siguiente:
•Edad avanzada
•Historia previa de una fractura.
•Genero femenino
•Uso de corticoides
•Índice de masa corporal bajo
•Fumador
•osteoporosis secundaria
•ingesta de alcohol
P. Sáez López. Detección de problemas en pacientes geriátricos con fractura de cadera.
Importancia de la colaboración entre traumatólogo y geriatra-Vol. 51. Núm. 3.páginas 144-
151 (Mayo 2007)

Más de 200 millones de personas tienen osteoporosis y la tasa de
incidencia aumenta con la edad. Más del 70% de los mayores de 80
años se ven afectados.
Es más común en mujeres que en hombres. En el mundo
desarrollado, se ven afectados del 2% al 8% de los hombres y del
9% al 38% de las mujeres.
En todo el mundo se producen aproximadamente 9 millones de
fracturas al año como consecuencia de la osteoporosis.
Epidemiología
Prince RL, Lewis JR, Lim WH, Wong G, Wilson KE, Khoo BC, Zhu K, Kiel DP,
Schousboe JT. Adding Lateral Spine Imaging for Vertebral Fractures to
Densitometric Screening: Improving Ascertainment of Patients at High Risk of
Incident Osteoporotic Fractures. J Bone Miner Res. 2019 Feb;34(2):282-289.

Fisiopatología
• La osteoporosis es causada por un desequilibrio entre la
reabsorción ósea y la remodelación ósea, lo que conduce a una
disminución de la masa esquelética.
• En la mayoría de los individuos, la masa ósea alcanza su punto
máximo en la tercera década, después de lo cual la reabsorción
ósea supera la formación ósea.
• La incapacidad para alcanzar una masa ósea máxima normal o la
aceleración de la pérdida ósea pueden provocar osteoporosis.
Varacallo MA, Fox EJ. Osteoporosis and its complications. Med Clin North Am. 2014 Jul;98(4):817-31, xii-xiii.

Daños de la detección y el tratamiento
tempranos
• El examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de
rayos X de energía dual (DXA) o densitometría ósea, es una forma
mejorada de tecnología de rayos X que se utiliza para medir la
pérdida ósea. DXA es el estándar actual establecido para medir
la densidad mineral ósea (BMD, por sus siglas en inglés). La DXA
mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una
enfermedad que frecuentemente afecta a las mujeres después de la
menopausia, pero que también puede afectar a los hombres y muy
raramente a los niños.
Final Recommendation Statement -Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening- June 26, 2018-
Recommendations made by the USPSTF are independent of the U.S. government.

Daños de la detección y el tratamiento
tempranos
• Los daños asociados con la detección pueden incluir la exposición a la
radiación de DXA y los costos de oportunidad (tiempo y esfuerzo requeridos
por los pacientes y el sistema de atención médica).
• Descubrió que el riesgo de eventos adversos graves, eventos
gastrointestinales superiores o eventos cardiovasculares asociados con la
clase más común de medicamentos para la osteoporosis (bifosfonatos) no es
más que pequeño.
• Concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de
beneficios y daños de la detección de osteoporosis en hombres.
Final Recommendation Statement -Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening- June 26, 2018-
Recommendations made by the USPSTF are independent of the U.S. government.

Final Recommendation Statement -Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening-
June 26, 2018- Recommendations made by the USPSTF are independent of the U.S.
government.
• La detección de osteoporosis con pruebas de medición ósea para
prevenir fracturas osteoporóticas en mujeres de 65 años o más.
• La detección de osteoporosis con pruebas de medición ósea para
prevenir fracturas osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas
menores de 65 años que tienen un mayor riesgo de osteoporosis,
según lo determinado por una herramienta de evaluación de
riesgo clínico formal.
• La evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de
beneficios y daños de la detección de osteoporosis para prevenir
fracturas osteoporóticas en hombres.
Detección

• La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos
(FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado múltiples tratamientos
farmacológicos para reducir las fracturas osteoporóticas, incluidos los
bisfosfonatos, la hormona paratiroidea, el raloxifeno y el estrógeno.
La elección de la terapia debe ser individual en función de la
situación clínica del paciente y la compensación entre beneficios y
daños.
Detección
government.

Cálculo de OSIRIS
(Osteoporosis Index of Risk)
Interpretación del resultado:
< -3: alto riesgo de padecer osteoporosis
Entre -3 y +1-: riesgo intermedio de osteoporosis
>+1: bajo riesgo
• Un cuestionario simple sería útil para identificar a las personas que más necesitan
pruebas de densidad mineral ósea (DMO).
• En conclusión, OSIRIS es un índice simple basado en cuatro variables fáciles de
recopilar de mujeres posmenopáusicas, muestra un alto grado de precisión y se
desempeñó bien para clasificar el grado de riesgo de osteoporosis en mujeres de
Europa occidental de linaje caucásico.
• En base a este instrumento es posible proponer una estrategia que iniciaría tratamiento
en mujeres con muy alto riesgo,
Sedrine, W. B., Chevallier, T., Zegels, B., Kvasz, A., Micheletti, M. C., Gelas, B., & Reginster, J. Y. (2002). Development and assessment of the Osteoporosis Index
of Risk (OSIRIS) to facilitate selection of women for bone densitometry. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of
Gynecological Endocrinology, 16(3), 245–250.

Treatment of Postmenopausal Osteoporosis List of authors. Richard Eastell, M.D.March 12, 1998 N Engl J
Med 1998; 338:736-746 - DOI: 10.1056/NEJM199803123381107

El análisis de mujeres con osteopenia al inicio del estudio se basa en tres grupos de puntuación T
e incluyó a las 513 mujeres que hicieron la transición de una DMO normal a osteopenia y
tuvieron al menos un examen posterior con DMO registrada.
Bone-Density Testing Interval and Transition to Osteoporosis in Older Women List of authors. Margaret L.
Gourlay, M.D.January 19, 2012 - N Engl J Med 2012; 366:225-233 -DOI: 10.1056/NEJMoa1107142
Aunque se recomienda la prueba de densidad mineral ósea (DMO) para detectar osteoporosis (puntaje T de DMO, −2.50 o
menos) para mujeres de 65 años o más, hay pocos datos para guiar las decisiones sobre el intervalo entre las pruebas de DMO.

La osteoporosis se desarrollaría en menos del 10 % de
las mujeres posmenopáusicas mayores durante intervalos
de revisión de aproximadamente 15 años para mujeres
con densidad ósea normal u osteopenia leve, 5 años para
mujeres con osteopenia moderada y 1 año para mujeres
con osteopenia avanzada .
Camacho PM, Petak SM, Binkley N, Clarke BL, Harris ST, Hurley DL, et al. AACE/ACE Postmenopausal
osteoporosis CPG. Endocr Pract. 2016; 22: 1111-8.
Osteoporosis. Huesos frágiles -MICAELA PÉREZ ALCAZA Vol. 16. Núm. 2. páginas 46-53 (Febrero 2002)

Romosozumab es un anticuerpo monoclonal que se une a la esclerostina y la
inhibe, aumenta la formación ósea y disminuye la resorción ósea.
Durante un período de 24 meses, se observó un 48 % menos de riesgo de
nuevas fracturas vertebrales en el grupo de romosozumab a alendronato - que
en el grupo de alendronato a alendronato.
En mujeres posmenopáusicas con osteoporosis que tenían un alto riesgo de
fractura, el tratamiento con romosozumab durante 12 meses seguido de
alendronato resultó en un riesgo de fractura significativamente menor que con
alendronato solo. (Financiado por Amgen y otros; número de ARCH ClinicalTrials.gov, NCT01631214. se abre en una
pestaña nueva.)

Dianas terapéuticas de los medicamentos utilizados en el tratamiento
de la osteoporosis inducida por glucocorticoides, incluidas las terapias
antirreabsortivas (bifosfonatos, denosumab) y osteoanabólicas
(teriparatida y romosozumab).
Las estrategias de manejo son consistentes para
todos los géneros y en todas las enfermedades
subyacentes para las que se prescriben los
glucocorticoides, ya que el uso de glucocorticoides
es solo un factor de riesgo para la osteoporosis y las
decisiones de tratamiento se basan en el riesgo
absoluto de fractura.
Understanding and Managing Corticosteroid-Induced
Osteoporosis - 2 July 2021 Volume 2021:13 Pages 177—
190 - Alexandra O Kobza.

• La magnitud de la reducción del riesgo de fractura vertebral con
denosumab fue similar a la notificada para el ácido zoledrónico
administrado por vía intravenosa y parece ser mayor que las reducciones
notificadas para los agentes orales para la osteoporosis.
• Para las fracturas no vertebrales, la reducción del riesgo con denosumab
fue similar a la reportada para alendronato, risedronato y ácido zoledrónico.
• Sin embargo, las comparaciones de eficacia son limitadas porque no ha
habido un ensayo directo que compare las tasas de reducción de fracturas
asociadas con denosumab y bisfosfonatos.
Denosumab for Prevention of Fractures in Postmenopausal Women with Osteoporosis - Steven R. Cummings - August 20,
2009
N Engl J Med 2009; 361:756-765 - DOI: 10.1056/NEJMoa0809493

• En conclusión, denosumab ofrece un enfoque alternativo para el
tratamiento de la osteoporosis al disminuir la resorción ósea y
aumentar la densidad mineral ósea a través de la inhibición de
RANKL.
• Denosumab se asoció con una reducción significativa en el
riesgo de fracturas vertebrales, de cadera y no vertebrales en
mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.
Denosumab for Prevention of Fractures in Postmenopausal Women with Osteoporosis - Steven R. Cummings - August 20,
2009
N Engl J Med 2009; 361:756-765 - DOI: 10.1056/NEJMoa0809493

Rizzoli, R., Adachi, J.D., Cooper, C. et al. Management of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Calcif Tissue
Int 91, 225–243 (2012). https://doi.org/10.1007/s00223-012-9630-5

El tratamiento secuencial denosumab-romosozumab después de un ciclo de 2 años de
romosozumab consigue aumentar la densidad mineral ósea en columna lumbar y en cadera.
Kendler DL, Bone HG, Massari F, Gielen E, Palacios S, Maddox J, et al. Bone mineral density gains with a
second 12-month course of romosozumab therapy following placebo or denosumab. Osteoporos Int. 2019;
30(12): 2437-48.

•Los bisfosfonatos son medicamentos antirresortivos que se unen
selectivamente a las superficies óseas. La internalización de los
osteoclastos de los bisfosfonatos conduce a la apoptosis de los
osteoclastos y a la inhibición de la pérdida ósea mediada por
osteoclastos. Los bisfosfonatos deben usarse con cuidado en
pacientes con insuficiencia renal, hipocalcemia y deficiencia de
vitamina D.
Bisfosfonatos
government.

Administración de bisfosfonatos orales:
• El alendronato, el ibandronato, el risedronato (liberación inmediata) y el
etidronato deben tomarse con 6 a 8 onzas (180 a 240 ml) de agua corriente,
30 a 120 minutos antes de comer, beber o tomar otros medicamentos o
suplementos (incluido el calcio); los pacientes deben permanecer erguidos ≥
30-60 minutos después de la administración.
• El risedronato de liberación retardada debe tomarse inmediatamente
después del desayuno con 4 onzas (120 ml) de agua corriente; el paciente
debe permanecer erguido 30 minutos después de la dosificación.
Bisfosfonatos
government.

•El alendronato puede reducir la tasa de fracturas de cadera, columna y
muñeca en un 50 %
•El risedronato puede reducir las fracturas vertebrales y no vertebrales en un
40 % en tres años
•El ácido zoledrónico IV reduce la tasa de fracturas de columna en un 70 % y
las fracturas de cadera en un 40 % en tres años
government.

Guía para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis - Rev
Cubana Endocrinol vol.25 no.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2014

Actualización en el tratamiento con colecalciferol en la hipovitaminosis
D desde atención primaria
Holick FM, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Treatment and
prevention of Vitamin D deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin Endocrinol
Metab. 2011; 96: 1911-30.
https://mgyf.org/actualizacion-en-el-tratamiento-con-colecalciferol-en-la-hipovitaminosis-d-desde-atencion-primaria/

Requerimientos de vitamina D en las diversas
situaciones vitales son:
•Niños, adolescentes: 400-600 UI/ día.
•Postmenopausia: 600-800 UI/ día.
•Ancianos: 800-1000 UI/ día.
•Pacientes con osteoporosis: 800-1000 UI/ día.
•Pacientes con fractura: 800-1000 UI/ día.
•Pacientes que reciben corticoides: 800-1000 UI/ día.
National Osteoporosis Foundation. Clinicians Guide to prevention and
treatment of osteoporosis. Washington: Nacional Osteoporosis Foundation;
2013.

Buitrago Ramírez F, Rodríguez Pérez L, Pagador Trigo A, Gato Núñez C, González
Pulido B. Tratamiento de la hipovitaminosis D. FMC. 2016; 23: 474-9.

Osteoporosis. Huesos frágiles -MICAELA PÉREZ ALCAZA Vol. 16. Núm. 2. páginas 46-53 (Febrero 2002)

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