Artritis

1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Hospital Dr Adolfo Prince Lara
Clínica Quirúrgica
Servicio de Traumatologia y Ortopedia
Puerto cabello, Noviembre del 2023
Br. Liskey Perez
CI: 26.696.961
Osteomielitis y Artritis Séptica

2. Proceso infeccioso e inflamatorio del hueso, que puede afectar periostio, corteza y médula ósea
y desencadenar necrosis y destrucción del tejido óseo
Incidencia de 8 x 100.000
habitantes
Más frecuente en niños que en adultos, y
en países subdesarrollados
Predomina en sexo
masculino (2:1)
Mayormente afecta la metáfisis de huesos
largos, principalmente el fémur (30%)
Osteomielitis








Staphylococcus epidermidis 30%
Staphylococcus aureus 29%
S. epidermidis resistente a Meticilina 13%
Enterococcus 7%
S. aureus resistente a Meticilina 6%
Enterobacterias 5%
Pseudomona aeruginosa 5%
Candida spp, Aspergillus spp. 4%
Etiología
Llenare, Luis; Guaman Jhonathan; Suárez Yesenia (2019) Osteomielitis: Abordaje diagnóstico terapéutico. AVFT vol. 38-1

3. Sistémicos
 Edad y grado de inmunidad
 Patologías de base (Diabetes Mellitus, AR)
 Tabaco y OH
 Obesidad
 Desnutrición
 Úlceras por presión
 Alergia a implantes
Locales
 Traumatismo en el área
 Arteriopatía oclusiva
 Estasis venosa
 Linfedema
 Criugía previa
Factores de riesgo
Llenare, Luis; Guaman Jhonathan; Suárez Yesenia (2019) Osteomielitis: Abordaje diagnóstico terapéutico. AVFT vol. 38-1

4. Clasificación
Sistema de Clasificación Cierny - Mader
Tipo
Anatómico
Etapa I: Osteomielitis Medular
Etapa II: Osteomielitis Superficial
Etapa III: Osteomielitis Localizada
Etapa IV: Osteomielitis Difusa
Estado
Fisiológico
Anfitrión A: saludable
Anfitrión B:
• Compromiso sistémico
• Compromiso local
• Compromiso local y sistémico
Anfitrión C: tto causa más daño que la enfermedad
Tiempo
 Aguda: Duración <2 semanas.
 Subaguda: 2 semanas –3 meses
 Crónica: > 3 meses
Patogenia
 Inoculación directa: postraumática
 Hematógena: foco infeccioso en cavidad medular
 Por contigüidad: infección de tejidos blandos cercano.
Llenare, Luis; Guaman Jhonathan; Suárez Yesenia (2019) Osteomielitis: Abordaje diagnóstico terapéutico. AVFT vol. 38-1

5. Fisiopatología
Llenare, Luis; Guaman Jhonathan; Suárez Yesenia (2019) Osteomielitis: Abordaje diagnóstico terapéutico. AVFT vol. 38-1

6. Clínica
Fiebre Rubor Hinchazón
Dolor
Crónico
Fístulas Purulencia
Aguda Crónica
Llenare, Luis; Guaman Jhonathan; Suárez Yesenia (2019) Osteomielitis: Abordaje diagnóstico terapéutico. AVFT vol. 38-1

7. Diagnóstico
1. Clínica
2. Laboratorios:
 Hematología Completa
 PCR
 VSG
 Procalcitonina
 Cultivo de médula ósea
 Hemocultivo.
3. Ecografía: colección de líquido en tejidos blandos o abscesos subperiósticos.
4. Radiografía: Aumento de volumen de tejidos blandos, elevación de periostio, degeneración
ósea.
Llenare, Luis; Guaman Jhonathan; Suárez Yesenia (2019) Osteomielitis: Abordaje diagnóstico terapéutico. AVFT vol. 38-1

8. Tratamiento médico
Osteomielitis aguda
 Antibioticoterapia de 4 –6 semanas  nafcilina u oxacilina 2g IV c/4h + ceftazidima 2 g IV cada 8 h
o cefepima 2 g IV cada 12 h
 Si el tto falla, se debe realizar desbridamiento.
Obtener una muestra por cultivo bacteriano para identificar el patógeno y la sensibilidad, antes de
ello se realiza tto empírico
Osteomielitis crónica
 Antibioticoterapia de 3 –6 meses: sistémico (VO o VP) + antibioticoterapia de acción local
 Desbridamiento y limpieza quirúrgica (obligatorio)
En la osteomielitis crónica se forma una biopelícula que se adhiere al hueso
o un cuerpo extraño implantado en el paciente (prótesis). Esta capa protege
las bacterias del propio sistema inmune del huésped, así como también el
efecto de la antibioticoterapia sistémica.
Llenare, Luis; Guaman Jhonathan; Suárez Yesenia (2019) Osteomielitis: Abordaje diagnóstico terapéutico. AVFT vol. 38-1

9. Artritis Séptica
Epidemiología
 Más del 90% son mono articulares
 4 a 12 casos por cada 100,000 habitantes por año
 Mas frecuente en hombres
 Articulaciones mas frecuentes: rodillas 50%, cadera 20-25% y el hombro en un 10-15%
 Baja mortalidad: aproximadamente del 7% de los casos
 Alta morbilidad: alrededor del 50% de los pacientes asocia cierto grado de pérdida
funcional de la articulación después de presentarse con artritis séptica
Patología infecciosa producida por la colonización de un microorganismo piógeno en la cavidad articular
Produce una rápida destrucción, la cual condiciona:
 Deterioro de la función articular y una notable morbimortalidad
 Afección funcional de carácter irreversible.
Se considera una verdadera urgencia médica
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

10. Factores predisponentes
Cambios anatómicos en la articulación
 Artritis reumatoide
 Artrosis
 Artropatía de Charcot
 Artritis séptica previa
 Colocación de prótesis
Niños
 Prematuridad
 Síndrome de distrés
respiratorio
 Uso de catéter en la arteria
umbilical
Adultos
 Enfermedades crónicas: DM e IR
 Alcoholismo
 Enfermedades articulares crónicas:
artritis reumatoide y LES
 Antecedentes de trauma
 Cirugía previas
 Inmunosupresión
 >60 años
 Drogas
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

11. Staphylococcus aureus en un 60% de los casos (Mas frecuente).
Streptococcus (Beta-hemolítico y neumococo) , Pseudomonas, Staphyloccocus
epidermidis (protésicas)
Neisseria gonorrhoeae 1-3% adultos jóvenes sexualmente activos / HIV,
Treponema pallidum
Niños: Haemophilus influenzae y Kingella kingae.
Infeccin crónica: Mycobacterium tuberculosis o infecciones causadas por
hongos
Zonas endémicas: Borrelia burgdorferi
Agentes etiológicos
Manual MSD: Por Steven Schmitt , MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

12. Diseminación
hematógena
Forma mas
común
Diseminación
directa
artroplastia
Traumatismos y
punciones
percutáneas en las
articulaciones
Diseminación por
continuidad
El acceso de los
microorganismos
ocurre por sepsis
periarticular
Existen 2 factores anatómicos predisponentes:
1. El cartílago rodea las superficies dentro de las articulaciones, este es
muy poco vascularizado.
2. La membrana sinovial carece de una membrana basal, lo que la hace
muy susceptible a invasión.
Mecanismo de
diseminación
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

13. Las bacterias atraviesan
fácilmente los capilares
sinoviales que carecen
de membrana basal
Infiltración de
neutrófilos de la
membrana sinovial
Las bacterias se
adhieren a los
cartílagos
articulares:
Adhesinas de
superficie por S.
aureus que favorecen
suunión al cartílago
Exudado
inflamatorio:
Aumento de la
presión
intraarticular
Disminuye flujo
sanguineo local
Isquemia del tejido
Degradación del
cartílago comienza
en 48 horas
siguientes
Fisiopatología
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

14. Cuadro Clínico
Síntomas locales
 Inflamación monoarticular
 Dolor intenso
 Eritema
 Impotencia funcional
 Derrame periarticular
Síntomas sistémicos
 Fiebre (60%)
 Taquicardia
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

15. Diagnóstico
Historia clínica:
 Tiempo de evolución
 Número de articulaciones involucradas
 Patología articular previa o trauma
 Enfermedades o procesos infecciosos previos
 Intervenciones y cirugías articulares previas
Laboratorios:
 Hematología completa, VSG, PCR.
 Hemocultivo
 Infección causada por un gonococo: se debe solicitar cultivo de faringe,
uno cervical en mujeres y un cultivo uretral en hombres.
 Forma clínica crónica de la artritis séptica: cultivos para bacterias ácido-
resistentes y hongos.
 Titulaciones para la enfermedad de Lyme se deben usar en regiones
donde esta enfermedad sea endémica.
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

16. Exámenes complementarios
Ultrasonido:
 Esla técnica de elección.
 Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la técnica no permite
diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa.
 Identifica la presencia de derrame articular en articulaciones profundas
 Sirve de guía para realizar la artrocentesis
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

17. Radiografía:
 Es la primera técnica que se debería realizar, se evalúa signos indirectos de infección articular
(aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las estructuras musculares, aumento del
espacio articular, luxación de la cadera).
 Permiten excluir otros posibles diagnósticos como traumatismos, enfermedades malignas u
osteomielitis.
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

18. RMN:
 Este estudio tiene una alta especificidad y sensibilidad, pero debido a su costo y poca
disponibilidad no es un estudio que se realice en primera instancia.
 Este también nos ayudará a hacer el diagnóstico diferencial de osteomielitis.
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

19. Artrocentesis
Extracción del líquido sinovial del espacio articular con fines
diagnósticos o terapéuticos
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

20. Tratamiento
Guía Sanford de terapéutica antimicrobiana. 2020. Ed. 50.

21. ¡Gracias!