Síndrome Convulsivo
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Síndrome Convulsivo
- 1. Internado Medicina Interna 2014
- 3. Introducción • descarga brusca, anormal • hipersincronica de un agregado neuronal del cerebro Crisis Epiléptica • trastorno caracterizado por crisis epilepticas de Epilepsia repeticion.
- 4. Clasificacion GENERALIZADAS FOCALES (PARCIALES) Estatus Epilepticus Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 6. Generalizadas Tónico-clónic (grand mal) Mioclónicas
- 7. Generalizadas Tónico-clónic (grand mal) Mioclónicas Atonicas
- 8. Convulsiones Focales Simple parciales
- 9. Convulsiones Focales Simple parciales Complejas Parciales
- 10. Convulsiones Focales Simple parciales Complejas Parciales Complejas Parciales con generalizacion 2daria
- 11. Convulsiones Focales Simple parciales Complejas Parciales Complejas Parciales con generalizacion 2daria Todd’s paralysis:
- 12. Status Epilepticus Actividad convulsica continua mayor de 30 min Convulsiones recurrentes sin retorno del estado de conciencia entre ellas Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 14. Es Realmente Episodio Convulsivo? Movimientos Tonico-clonicos Incontinencia De Esfínteres Estigmas Linguales Estado Post Ictal
- 15. Causa De Convulsion Historia Convulsion / Epilepsia Familiar
- 16. ETIOLOGIA
- 17. V I T A M I N S Vasculares, Stroke, Sangrado, Malformaciones Infecciones, encefalitis, meningitis
- 18. V I T A M I N S Vasculares, Stroke, Sangrado, Malformaciones Infecciones, encefalitis, meningitis Trauma, Toxicidad Autoinmune; Vasculitis
- 19. V I T A M I N S Vasculares, Stroke, Sangrado, Malformaciones Infecciones, encefalitis, meningitis Trauma, Toxicidad Autoinmune; Vasculitis Metabólico (Na, Ca, Mg, O2, Glucosa)
- 20. V I T A M I N S Vasculares, Stroke, Sangrado, Malformaciones Infecciones, encefalitis, meningitis Trauma, Toxicidad Autoinmune; Vasculitis Metabólico (Na, Ca, Mg, O2, Glucosa) Metabólico (Na, Ca, O2, Glucosa) Idiopáticas Neoplasias Psiquiátricas
- 24. Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 25. Agustín Julián Jiménez, Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS, Hospital Virgen de la Salud de Toledo (CHT) Tercera Edición (2010)
- 28. PLAN INICIAL 1o garantizar via aerea. Evitar broncoaspiracion. – Monitorizar constantes vitales (TA, Ta, FC, FR, Sat O2, BMTest). – Obtener via venosa (para muestra de bioquimica con niveles de calcio incluidos, hemograma, niveles toxicologicos y de farmacos). – Gasometria arterial basal. – Administrar 100 mg iv de tiamina, despues 50 ml de suero glucosado al 50%
- 29. Para Cortar Crisis Lorazepam (0.1 mg/kg) Diazepam: 10-20 mg (ritmo de infusion 2-5 mg/min iv), maximo 20 mg.
- 30. Para Tratar La Crisis Utilizar uno de los siguientes farmacos: – Fenitoina: dosis inicial de 18 mg/kg (aprox. 1.000 mg), a un ritmo de 50 mg/min i.v y una carga maxima de 20 mg/kg. – Valproato sodico: bolo inicial de 15 mg/kg en 5 minutos, y seguir con perfusion continua de 1 mg/kg/h (maximo 25 mg/kg/dia). – Levetiracetam: 1.000 mg en 200 cc de suero salino a pasar en 30 minutos iv. (Dosis habitual 500-1.500 mg/12 horas iv). Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 31. Si No Cede FENOBARBITAL 20 mg/kg IV con dosis adicionales 5–10 mg/kg Anestesia General Midazolam, Propofol Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 32. Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 33. Bibliografia Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 34. Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 35. Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
- 37. Gretchen M. Brophy • Rodney Bel; Guidelines for the Evaluation and Management of Status, April 2012
Notas del editor
- movimiento involuntario a consecuencia de una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del sistema nervioso central (SNC). El 2-3 % de la población tiene en algún momento de su vida una crisis convulsiva y no se le considera paciente epiléptico.
- Deben distinguirse los terminos crisis epileptica y epilepsia. Se define crisis epiléptica como el resultado clinico de una descarga brusca, anormal por su intensidad e hipersincronia, de un agregado neuronal del cerebro; mientras que la epilepsia es un trastorno caracterizado por crisis epilepticas de repeticion.
- The most common generalized seizure type; typically seen in genetic epilepsy syndromes and in seizures arising from metabolic abnormalities (e.g., hyponatremia, alcohol withdrawal, medications, CNS infections). ■ Begin with stiffening of the extremities (tonic phase), often associated with a guttural cry from contraction of the expiratory muscles, followed by rhythmic clonic jerking of the extremities. ■ Associated urinary incontinence,
- Myoclonic seizures are characterized by frequent but asynchronous, nonrhythmic multifocal myoclonic jerks. Myoclonic jerks are most commonly seen with metabolic derangements (especially uremia) and are usually not Epileptic
- The epilepsy type that can most resemble syncope clinically. Characterized by the abrupt loss of all muscle tone associated with a brief loss of consciousness. Primarily seen with inherited forms of childhood epilepsy.
- Focal seizures in which no alteration of consciousness is noted.
- Evolve from simple partial seizures as the initial focal seizure activity spreads to involve some but not all of both cerebral hemispheres. In fact, the stereotypical warning or aura that many patients report is simply the manifestation of the initial simple partial seizure. ■ As seizure activity spreads, patients develop an impairment of consciousness and behavioral arrest during which they display stereotypical behaviors known as automatisms (e.g., lip smacking, chewing, pulling at clothes). ■ In contrast to simple partial seizures, complex partial seizures are associated with postictal confusion and lethargy.
- In many patients with prolonged complex partial seizures, seizure activity can ultimately spread to involve the entire cerebral cortex. The manifestation of the “2° generalization” of the initial focal seizure activity is usually generalized tonic-clonic activity. ■ Generalized seizures can thus be either 1° (generalized seizure activity at onset)
- ■Patients with focal-onset seizures often have transient (minutes to hours) focal weakness or paralysis following seizure termination. This weakness usually involves the area of the body first affected by the seizure, providing an important clue to the focus of seizure onset. ■ A patient with a generalized tonic-clonic seizure who is subsequently noted to have a postictal left hemiparesis likely had a focal-onset seizure that began in the right hemisphere and secondarily generalized.
- Practically speaking, seizure activity lasting > 5 minutes is unlikely to remit spontaneously and carries the risk of permanent neuronal injury. Generally, ongoing or recurrent seizure activity lasting > 5 minutes is thus considered a medical emergency and treated as status epilepticus.
- Some seizures are provoked, Such patients are not considered to have epilepsy, because the presumption is that these seizures would not recur in the absence of the provocation.
- El paciente luego de un minuto y medio se levanta y se siente bien….sincope Si el paciente estaba letargico, confundido luego de 20 min del episodio, entonces es convulsion
- No cada paciente que convulsiona tiene epilepsia
- Stroke y luego convulsion---buscar factores de riesgo, deficit neurologico que nos indiquen un area deficit…una px que empezó con un déficit neurológico y luego una convulsión, podemos pensar en ECV INFECCIONES- pueden ser anaerobios, estrepto, gram negativo, infeccion mixta? biopsia…si HIV positivo y tenemos en la TAC una lesion en anillo….en historia, convulsiones y fiebre, cambio del estado de conciencia y convulsiona, paciente con fotofobia y aquí
- Trauma—Vino carlitos y quedo viendo libidinosamente a una chava, BUM le pega Diana con un bate y convulsiona, deprivacion de benzodiazepinas, cocaina, alcohol Autoinmune—en la historia buscaremos si el paciente tiene rash, púrpura y convulsiona, estigmas de LES y convulsiona, positiva ANA
- Metabolico---Siempre ver los electrolitos, oxigeno, puede el paciente tener hiponatremia con historia de confusion y depresion del estado de conciencia -Hipocalcemia In adults, hypocalcemia may occur after thyroid or parathyroid surgery or in association with renal failure, hypoparathyroidism, or pancreatitis. Typical prodromic symptoms and signs are mental status changes and tetany In adults, hypocalcemia may occur after thyroid or parathyroid surgery or in association with renal failure, hypoparathyroidism, or pancreatitis. Typical prodromic symptoms and signs are mental status changes and tetany. Hipomagnesemia Magnesium levels below 0.8 mEq/L may result in irritability, agitation, confusion, myoclonus, tetany, and convulsions Hipoxemia, Hipoglicemia, Hiperglicemia: En el sistema nervioso central la hiperglucemia produce estrés, con liberación de catecolaminas y la consecuente lipólisis y liberación de radicales libres causantes de estrés oxidativo en las neuronas.
- Neoplasias---metástasis a cerebro, tumores primarios, examen neurologico focal Psiquiatricas--- Porfiria, hipertiroidismo
- 1o garantizar via aerea. Evitar broncoaspiracion. – Monitorizar constantes vitales (TA, Ta, FC, FR, Sat O2, BMTest). – Obtener via venosa (para muestra de bioquimica con niveles de calcio incluidos, hemograma, niveles toxicologicos y de farmacos). – Gasometria arterial basal. – Administrar 100 mg iv de tiamina, despues 50 ml de suero glucosado al 50% (siempre administrar tiamina antes del suero).
- 4mg slowly into a large vein (diazepam 10mg is an alternative). Repeat IV lorazepam 4mg slowly after 10min if seizures continue. 0.1 mg/kg IV up to 4 mg per dose, may repeat in 5–10 min
- Fenitoina y fosfenitoina son lo mismo, pero la fosfenitoina no causa hipotension
- Tratamiento Pirimetamina y las Sulfamidas