2. Alumna: DaysiMalpartidaZevallos

3. Código: 063001-F

5. Introducción. EPIDEMIOLOGÍA 2da causa de muerte materna en el Perú. (1) La mortalidad perinatal sobrepasa el 50 por mil, la incidencia de prematuridad el 12% y el crecimiento intrauterino retardado (CIR) el 10% (2) (1) Comisión de la Mujer y Desarrollo Social del Perú 2011 (2) Revista: Apuntes de Ginecología y Medicina, Perú 2008

6. Introducción. Clasificasión: Seguiremos la clasificación aceptada por el VII Informe del JNC, por las Guías Europeas de Hipertensión Arterial y por el Programa Nacional Cubano de HTA HTA crónica Primaria Secundaria HTA gestacional HTA transitoria (normalización de la PA < 12 sem del posparto) HTA posiblemente crónica (HTA continua > 12 sem del posparto) Preeclampsia - eclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia Preeclampsia sobreañadida a HTA crónica

7. PREECLAMPSIA Desaparece después del parto o tras la primera semana de puerperio. Además de HTA incluye proteinuria y edemas. Aparece después de la 20 semana. Si la PE se agrava −› E. La PE y la E esenciales son características de primigestas, sobre todo si son <de 20 años. También en >de 35 años.

8. PREECLAMPSIA ETIOPATOGENIA PLACENTA: Los vasos miometriales no sufren la invasión trofoblástica.

9. PREECLAMPSIA ETIOPATOGENIA RIÑÓN: Endoteliosis capilar glomerular

10. PREECLAMPSIA ETIOPATOGENIA ENDOTELIO: Disminución de la liberación de sustancias vasodilatadoras e incremento de sustancias vasopresoras. METABOLISMO DE LÍPIDOS: Aumento de los lípidos totales, triglicéridos, LDL y VLDL.

13. ↓ Plaquetas y antitrombina III

15. Distribución de líquidos en los distintos compartimentos orgánicos. A) Fuera del embarazo; B) En el embarazo normal; C) En preeclampsia. Usandizaga Beguiristan, J. Antonio; Tratado de Obstetricia y Ginecología

16. PREECLAMPSIA ETIOPATOGENIA REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN PLACENTARIA: El útero y el feto no son imprescindibles para que aparezca esta enfermedad. MALA ADAPTACIÓN INMUNITARIA: Neutrófilos ->↑superóxidos Los radicales libres tienen acción citotóxica y vasoconstrictora directa e indirecta a través de la endotelina.

17. Cuadro clínico HIPERTENSIÓN

19. Cuadro clínico PROTEINURIA

20. Cuadro clínico EDEMA

21. Cuadro clínico En preeclampsia grave también se presenta:

22. DATOS DE LABORATORIO Alteración de la función renal: oliguria, ↓aclaramiento de creatinina, ↑ uremia. BUN puede ser normal pero terminan ↑ cuando el cuadro es muy grave. Alteración de la función hepática: solamente en las formas graves se ↑ las transaminasas séricas (SGPT y SGOT) y la LDH. Alteraciones sanguíneas: ↑Hby del HTO. En las graves se produce trombocitopenia.

23. Población de riesgo Valoración anamnésica y epidemiológica: Nuliparidad: riesgo 5-6% Madre con preeclampsia: 20-25% Hermanos con preeclampsia: 35-40% Hipertensión arterial (HTA) crónica o nefropatía: 10-40% Prueba de la angiotensina II por vía intravenosa continua.

24. Población de riesgo Test de la "rodada": Consiste en tomar la PD en la 30 semana primero en decúbito lateral y luego en decúbito supino. La prueba es + si la PD aumenta más de 20 mmHg. La PAM en el 2do trimestre

25. Población de riesgo Calcio en orina de 24 horas menor de 12 mg/dl. Fibronectinaaumentada en plasma. Aumento del ácido úrico en plasma. "Doppler" de las arterias útero-placentarias.

26. Diagnóstico de la preeclampsia Clínico y laboratorial.

27. Complicaciones de la preeclampsia Las más importantes son: el síndrome HELLP y la eclampsia. Además pueden aparecer otras complicaciones: Edema pulmonar. Fracaso renal. Shock circulatorio. Rotura hepática. Desprendimiento prematuro de la placenta. Hemorragia cerebral. Trastornos visuales.

28. SÍNDROME HELLP Hemoglobina inferior a 10 g/dl Bilirrubina > 1.2 mg/dl LDH > 600 IU/l SGOT > 70 IU/l Plaquetas < 100.000/ mm cúbico Aproximadamente 2/3 de los casos suceden en el embarazo y 1/3 en el puerperio. La presencia de HELLP debe ser considerada un factor de riesgo de la eclampsia. Clínicamente aparece dolor en epigastrio y zona hepática, náuseas, vómitos. Es habitual la presencia de edema generalizado con aumento del peso corporal.

29. ECLAMPSIA El 50% de los casos aparece en el embarazo, el 15% durante el parto y el resto en las primeras horas del puerperio. Su patogenia es debido a hipoxia o pequeñas hemorragias pericapilares cerebrales como consecuencia del vasoespasmo generalizado de la preeclampsia. Clínicamente se caracteriza por convulsiones y coma, se anuncia por dolor epigástrico, confusión, trastornos de la visión y otros síntomas neurológicos.

30. ECLAMPSIA El ataque convulsivo se desarrolla en 3 fases, seguidas de coma: a) Fase de invasión: (dura menos de 0.5 minutos). b) Fase de contracción tónica: (dura 15-20 segundos). c) Fase de contracciones clónicas: (2 minutos). d) Fase de coma: cesa la convulsión, la paciente queda inconsciente, inmóvil, las pupilas en midriasis. La duración es variable y depende de la eficacia del tratamiento.

31. Pronóstico La eclampsia tiene una mortalidad para la madre del 10% . Pronóstico perinatal: la incidencia de CIUR oscila entre un 15-20%. La incidencia de neonatos con acidosis al nacer o con test de Apgar inferior a 7 es unas 10 veces superior a la de la población general.

32. Profilaxis Dietas pobres en sodio y control de peso. Dieta rica en proteínas junto con un suplemento vitamínico y mineral. Administración de aceite de hígado de bacalao: vitamina A, vitamina D, ácidos grasos insaturados. Administración de antioxidantes (vitamina C, vitamina E) La administración de ASPIRINA (60- 150 mg/día): inhibe la síntesis de tromboxano A2 (TXA2) pero no de las prostaciclinas. Ingestión de calcio.

33. Tratamiento y conducta obstétrica 1. Medicación utilizada en el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia: Diuréticos Antihipertensivos: para controlar el vasoespasmoprevenir la HIC y la IVI: I. Hidralazina II. Labetalol III. Nifedipina. IV. Alfametildopa. V. Diazóxido, nitroprusiato sódico y nitroglicerina.

34. Tratamiento y conducta obstétrica 1. Medicación utilizada en el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia: Anticonvulsionantes: se usan en el tratamiento de la eclampsia y para prevenir en la preeclampsia grave. I. Sulfato de magnesio: es el fármaco ideal. El antídoto es el gluconato cálcico. I. Diazepam: actúa deprimiendo el SRA en los ganglios basales del cerebro sin deprimir los centros bulbares. III. Fenitoína: se utiliza en el tratamiento y prevención de las convulsiones.

35. Tratamiento y conducta obstétrica 2. Normas generales de tratamiento. Hospitalización, reposo y la dieta adecuada. Control de la madre: a) Toma de la presión arterial 3 veces/día. b) Exploración clínica diaria con valoración de constantes y atención a edemas y síntomas clínicos. c) Registro de peso cada 3 días. d) Valoración de la función renal 2 veces/semana. El control del feto por RCTG cada 2d, fluxometría útero-placentaria 2 v/semy biometría fetal semanal.

36. Tratamiento y conducta obstétrica 3. Conducta en los casos de preeclampsia leve. Reposo en decúbito lateral (mejor izquierdo). Si existe ansiedad se pueden dar benzodiacepinas: diazepam 5 mg 1 o 2 veces al día. Si la hipertensión arterial (HTA) no cede en 1 semana de reposo, se administra hidralazina. El embarazo se interrumpe en la semana 37º o antes.

37. Tratamiento y conducta obstétrica 4. Conducta en los casos de preeclampsia grave. Interrumpir el embarazo. Estudio analítico completo, comprobación de la diuresis, medición de la presión venosa central, balance hídrico y pruebas de coagulación. Para controlar la subida de la presión arterial hidralazina. Sulfato de magnesio EV lenta seguida de 1g/hora mediante goteo endovenoso.

38. Tratamiento y conducta obstétrica 5. Conducta en el síndrome HELLP Administrar hematíes si el hematocrito es inferior al 28% y plaquetas si están por debajo de 20000 milímetros cúbicos. Plasmaféresis. Corticosteroides . Interrupción de la gestación por cesárea si la inducción va a durar más de 12 horas.

39. Tratamiento y conducta obstétrica 6. Conducta en la eclampsia. Controlar rápidamente las convulsiones y disminuir la PA si es muy elevada . Atención en UCIO. Se debe tomar una vía EVE y sondas vesicalmente a la paciente. T Antihipertensivos. medidas adicionales: oxígeno, la vigilancia del corazón, el control hídrico cuidadoso y la administración profiláctica de antibióticos. Se debe interrumpir el embarazo, mejor mediante vía vaginal y si va a durar mucho, se realizará una cesárea.

40. Referencias bibliográficas: Comisión de la Mujer y Desarrollo Social del Perú, 2011 http://www.perureporta.pe/mundo/news/2333-peru-tiene-la-mas-alta-tasa-de-mortalidad-materna.html Revista: Apuntes de Ginecología y Medicina, Perú, 2008 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1035/1/Enfermedad-hipertensiva-del-embarazo.-Hipertension-en-la-gestante Usandizaga Beguiristan, J. Antonio; Tratado de Obstetricia y Ginecología