1. PLAN DE INVESTIGACIÓN
I.—REALIDAD PROBLEMÁTICA.
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de
catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de
asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de
determinados agentes alérgenos.
El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro.
Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente
en edades infantiles.
Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegar
a la pubertad, esta relación tiende a igualarse.
En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su incidencia
debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta, y
en parte al aumento de la población mundial.
. Robbins Pathologic Basis of Disease. Publicado por W.B. Saunders
Company; 5ta edición (2999); pág 689-701.
.ISBN 0-7216-7335-X↑Asthma: What Causes Asthma». Asthma and
Allergy Foundation of America. Consultado el 3 de enero 2008.
.Asthma: What Causes Asthma». Asthma and Allergy Foundation of
America. Consultado el 03-01-2008.
.Escrito por anixperu@gmail.com en salud y familia
.AQP Soluciones WWW.aqpsoluciones.com

2. Hoy día se admite que el asma constituye la tercera causa de muerte en los
países desarrollados, y su incidencia se incrementa en los países en vías de
desarrollo.
Se ha observado en los últimos años un incremento de la mortalidad
extrainstitucional, en la que el trayecto, como sitio de ocurrencia, cobra
cada vez más fuerza. Esto hace pensar que la insuficiente educación de los
pacientes y familiares sobre la enfermedad es aún un eslabón muy débil,
que unido al también insuficiente tratamiento intercrisis hacen del asmático
un paciente vulnerable.
En los últimos tiempos, las tasas de morbilidad y mortalidad del asma han
cambiado y la prevalencia ha aumentado en casi todos los países, a tal
punto, que se ha catalogado como la epidemia no infecciosa del siglo XXI.
Esto ha preocupado a los científicos, por lo que la Organización Mundial
de Alergia en conjunto con la OMS elaboró un proyecto de prevención de
estas enfermedades, incluyendo la estrategia de tratamiento para la
enfermedad propiamente dicha.
OMS. Proyecciones de mortalidad para el año 2001. Disponible en
www.who.int
De conformidad con los estimados de la OMS:
300 millones de personas sufren de asma y 255 000 personas
murieron por asma en 2005.
El asma es la enfermedad crónica más común entre los niños.
El asma no es solo un problema de salud pública para los países de
altos ingresos: ocurre en todos los países independientemente del
nivel de desarrollo. Más del 80 % de las muertes por asma se
producen en países de ingreso medio bajo y más bajo.
Las muertes por asma se incrementarán en casi el 20 % en los
próximos 10 años, si no se realiza una acción urgente.
Al asma se le subdiagnostica y subtrata, y crea una carga sustancial a
individuos y familias, y posiblemente restringe las actividades de los
individuos por toda la vida.

3. REFERENCIA
-Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html
Según datos publicados recientemente por la OMS, se estima que a nivel
mundial la enfermedad podría estar afectando a entre 100 y 150 millones
de personas y ocasionar una mortalidad directa anual a 2 millones de
personas.
Así en adultos y ancianos la enfermedad ha aumentado en su frecuencia de
presentación asociada con diversos factores como la polución ambiental, el
hábito de fumar y los alérgenos.
REFERENCIA
-Fuente: OJO.PE
-Otras fuentes: Diarionoticias.com.pe y el pueblo.com.pe
Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html
Estimaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) sitúan
entre 5 y 10% de la mortalidad por causas respiratorias atribuidas
directamente al asma.
En América Latina no existe evidencias claras sobre el componente
genético, pero el factor ambiental parece jugar un rol muy importante en el
desarrollo .

4. REFERENCIA
-Varona Pérez P. Asma bronquial: "certificado de larga vida" [editorial].
RESUMED [serie en Internet] 1999 [citado 6 feb 2007]; 12(4):[aprox. 5
p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/res/vol12_4_99/res01499.htm
Japón es considerado el país con mayor porcentaje de asma laboral —casi
25%— debido a su alto nivel de industrialización.
En Estados Unidos o Europa existe una idea de su prevalencia. Por
ejemplo, estudios recientes efectuados en Estados Unidos indican que del 2
al 6% de los casos de asma son de origen ocupacional, mientras que en
países industrializados europeos se estima que del 5 al 10% de casos de
asma ocupacional aparecen en la edad adulta
Relatan estudios de Estados Unidos, donde se ha detectado posible
asociación entre exposición laboral y desarrollo de asma en uno de cada 10
pacientes tratados por asma en la atención primaria de ese país.
En Canadá, este riesgo es de 18%; Finlandia, 5%; Nueva Zelanda, 2%;
Noruega, 19%; Estados Unidos, 12 a 15%.
Por otro lado, en el Reino Unido, algunas investigaciones indican que la
incidencia anual de asma profesional en promedio es de 43 casos por
millón de trabajadores, pero esta cifra aumenta de manera notoria con
algunas ocupaciones como, por ejemplo, los pintores a soplete expuestos a
isocianatos y resinas epóxicas, que tienen una incidencia 38 veces mayor.
Estos mismos análisis plantean que la prevalencia de asma ocupacional en
adultos que presentan asma es de entre 3 y 20%. Es decir, prácticamente
uno de cada cinco pacientes asmáticos habría desarrollado la enfermedad
por efecto del trabajo.

5. REFERENCIA
1. Bener A, et al. Genetics and environmental risk factor associated
with asthma in
schoolchildren. Allerg Immunol 2005;37:163-68.
2. Maia JG, et al. Prevalence of asthma and symptoms among 13 and
14 years old
schoolchildren. Brazil. Rev Saude Pública 2005;39:319-20.
3. Mallol J. Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma among
children in Latin
America. Allergol Immunopathol 2004;323:100-3.
En España, dicen, el riesgo de asma atribuible a la exposición laboral se
sitúa entre el 9 y el 20%.
Un documento del Ministerio de Sanidad de España señala que entre 5 y
14% de la población de dicha nación presentaría asma. De este grupo, entre
2 y 15% podría ser ocasionada directamente por el trabajo.
Una investigación publicada en The Lancet por el médico Manolis
Kogevinas —del Instituto Municipal de Investigación Médica (IMM) de
Barcelona— había estimado al asma laboral como un problema creciente.
El estudio fue hecho en 26 áreas de 12 países tomando a consideración a
más de 15 mil personas de entre 15 y 44 años. En este trabajo se detectó
que entre 5 y 10% de los casos de asma en países industrializados se debe a
factores laborales.
España, a su vez, ha desarrollado una serie de acciones a través de su
Ministerio de Sanidad y dispone de protocolos específicos para la
detección, diagnóstico, vigilancia y prevención del asma laboral. Esto,
además, se ha hecho en otras naciones europeas.
En la actualidad, existe una Comisión Técnica Multisectorial cuyas
funciones, entre otras, incluyen elaborar propuestas para un mejor
funcionamiento de este seguro, así como un nuevo listado de enfermedades
profesionales a aplicar en este seguro complementario

6. Una buena noticia es que la mejora en el cuidado y control ha provocado la
caída de la mortalidad del asma en España. Un equipo de científicos
encabezados por el doctor Sánchez Bahíllo ha analizado las tasas de
mortalidad por asma en nuestro país de 1960 a 2005 a partir del los datos
recogidos por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Los datos son
significativos, en 1960 la tasa de mortalidad era del 9,36 por ciento y en el
2005 de 2,22 por ciento lo que representa una caída de 7 puntos.
Sin embargo, esta notable disminución de la mortalidad del asma no se
correlaciona con su prevalencia.
El costo medio de un paciente de asma en España es de 1.726 euros anuales
y, actualmente, se estima que hay 3 millones de asmáticos, abarcando un
amplio espectro de edades ya que a menudo surge en la infancia, según un
estudio realizado por la SEPAR. Dicho estudio, llevado acabo por 41
investigadores de sociedad, a través de consultas de neumología de toda
España, analiza el impacto económico del asma desde tres variables: edad
del paciente, gravedad, y zona geográfica, teniendo en cuenta tanto los
costes directos (consumo de medicamentos, consultas médicas, visitas a
urgencias, ingresos hospitalarios y pruebas complementarias), como los
indirectos (desplazamientos y pérdidas de jornadas laborales).
REFERENCIA
- Mallol J. Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma
among children in Latin
America. Allergol Immunopathol 2004;323:100-3.
A este respecto, la Sociedad Española de Alergología e Inmunología
Clínica (SEAIC) advierte que 7 de cada 10 casos de asma tienen un origen
alérgico. Es decir, el desencadenante de su enfermedad respiratoria es un
alérgeno capaz de causar y mantener la inflamación bronquial característica
del asma. Además, los síntomas de estos pacientes suelen ir acompañados
de alteraciones óculo-nasales, complicaciones dérmicas o problemas
digestivos.

7. ―Los alérgenos tienen un papel relevante en el asma y no sólo actúan como
meros desencadenantes de las crisis, sino que se comportan como
auténticos agentes inductores del asma alérgica puesto que causan y
mantienen la inflamación bronquial‖, afirma el doctor Santiago Quirce, jefe
del Servicio de Alergología del Hospital La Paz y coordinador del Comité
de Asma de la SEAIC. Según el Informe Alergológica 2005 elaborado por
esta Sociedad, los alérgenos identificados más frecuentemente como
causantes del asma son los pólenes, los ácaros del polvo doméstico, los
epitelios de animales y los hongos
Esto es debido, en algunos casos, a que sus síntomas pueden ser
confundidos con los de otras patologías, pero sobre todo a la falta de
concienciación por parte de la población afectada. Y es que, cerca del 90
por ciento de las personas asmáticas aceptan los síntomas como parte
normal de su vida cuando con el tratamiento y seguimiento correctos es
posible el control del asma en la mayoría de los pacientes.
Además, el 47 por ciento de los pacientes sufre innecesariamente ya que no
tiene un buen control de su enfermedad, lo que influye sensiblemente en su
calidad de vida. Esta cifra, recogida en la Encuesta Nacional de Salud y
Bienestar (NHWS en sus siglas en inglés) realizada en 2008, no se entiende
fácilmente ya que hoy en día se dispone de una medicación efectiva con la
que se puede conseguir que hasta un 95 por ciento de las personas que
padecen esta enfermedad puede llegar a tener una vida normal.
Estos son algunos de los datos que entidades como la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) ha querido recordar en la
celebración, el 4 de mayo, del Día Mundial del Asma, impulsado
internacionalmente por GINA (Global Initiative for Asthma) y que cuenta
con el auspicio de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Entre las conclusiones extraídas del trabajo los expertos señalan que los
costos son superiores en los individuos asmáticos mayores de 65 años
(2.078 euros) y, según la variable gravedad, el coste oscila entre 959 euros
para el asma leve intermitente y 2.635 euros para el asma grave.

8. Y es que, según los datos de la 'Guía Española para el Manejo del Asma
(GEMA) 2009', el 47 por ciento de los pacientes con asma no controlan su
enfermedad y de hecho, el 26 por ciento no sigue ningún tipo de
tratamiento.
A este respecto, el doctor Carlos Melero, coordinador del grupo del Asma
de la Sociedad Madrileña de Neumología (Neumomadrid), explica que la
mayoría de los asmáticos "abandonan el tratamiento de base y recurren sólo
a la medicación de rescate cuando tienen crisis". Por ello, recomienda a los
pacientes asmáticos que sigan siempre "las indicaciones del médico, ya que
según vayan mejorando los síntomas se pueden hacer ajustes en la
medicación".
Y es que, cuando no se consigue estabilidad en el control del asma,
aumenta el riesgo de que los pacientes sufran síntomas, crisis repentinas,
hospitalizaciones (cada día acuden 12.000 enfermos al hospital en Europa)
o, incluso, que puedan fallecer. En este sentido, los expertos explican que
existen varios signos que alertan de que el asma no está controlado.
Así, es importante estar atento si se experimentan de manera regular
síntomas de asma (ahogo, pitos, opresión torácica, tos, secreción
bronquial); si el paciente tiene despertares nocturnos por esta causa (lo que
le sucede a la mitad de los afectados por la enfermedad al menos una vez a
la semana); si tiene crisis que requiera hospitalización; si tiene que recurrir
con frecuencia a la medicación de rescate; o si es incapaz de mantener
niveles de actividad normales y, por ejemplo, se ve obligado a faltar al
trabajo.
Controlar todas las manifestaciones de esta enfermedad, no sólo los
síntomas, es por tanto uno de los objetivos pendientes para que el paciente
asmático pueda llevar una vida normal. Para ello, el control del asma debe
ser evaluado de forma periódica para garantizar el mejor tratamiento. Un
cuestionario validado científicamente como el Test de Control del Asma
(ACT) es el recomendado en las consultas rutinarias, junto con la
espirometría, para conocer el grado de control de la enfermedad.
Asimismo, los expertos destacan que las personas que padecen asma han de

9. estar atentos, sobre todo, en situaciones diferentes a las habituales. Por ello,
la ―Guía del asma en condiciones ambientales extremas‖ hace una serie de
recomendaciones para que estos pacientes puedan, por ejemplo, practicar
deporte de forma segura. En esa línea, hay que tener en cuenta momentos
como los viajes en avión, las actividades subacuáticas o la montaña. El
consejo general es mantener la enfermedad controlada y la medicación a
mano y tener un plan de acción por escrito para el caso de que se produzca
una crisis
Respecto a la desigual distribución del asma, un último estudio atribuye
ésta al nivel de contaminantes del aire. Así, la investigación de Arnedo
Pena et al, publicado en la Revista Archivos de Bronconeumología,
relaciona los síntomas de asma, rinitis alérgica y eccema atópico con la
presencia de diferentes contaminantes. Por ello, esta patología sería más
prevalente en zonas con una mayor contaminación medioambiental.
En concreto, los resultados del estudio revelan que la Concentración de
Media Anual de dióxido de azufre se asocia de forma significativa con una
incidencia mayor de asma grave y reciente, rinitis y rinoconjuntivitis.
Asimismo, concentraciones de monóxido de carbono se relacionaron con
una mayor prevalencia de rinitis, rinitisconjuntivitis y eccema atópico y de
dióxido de nitrógeno y partículas en suspensión con la tos seca nocturna.
De este modo, los expertos resumen que los seis contaminantes más
peligrosos para la salud respiratoria son: el dióxido de nitrógeno, el ozono,
las partículas suspendidas el dióxido de azufre, el monóxido de carbono y
el plomo, y están relacionados con el desarrollo industrial. Están
producidos por la quema de combustibles fósiles como el petróleo o el
carbón y la fundición de minerales ricos en sulfatos. Además, las
principales fuentes generadoras de contaminantes son el transporte tanto
terrestre como aéreo seguido por las industrias (incluyendo las
termoeléctricas).
A este respecto, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica,
que ha proclamado el 2010 como Año SEPAR del Medio Ambiente, llama
la atención también sobre la necesidad de proteger y cuidar el aire que

10. respiramos como medida de prevención de las enfermedades respiratorias y
de entre ellas, especialmente, el asma.
REFERENCIA
-Asma Profesional. Autor: Edgardo J. Jares (Sección de inmunología y
alergia, Hospital Nacional Alejandro Posadas, El Palomar, Provincia de
Buenos Aires). Publicada en Revista Alergia México 2004; 51(2): 73-84. --
-Gannon PF, Burge PS. The SHIELD scheme in the West Midlands
Region, United Kingdom. Br J Ind Med Sep; 50(9):761-6. (www.haz-
map.com/OA.htm). Centro de Recursos sobre Enfermedades Alérgicas. ----
-World Allergic Organization. Jorge Sastre y Santiago Quince. Universidad
Autónoma de Madrid-España.
-Fuente: OJO.PE
-Otras fuentes: Diarionoticias.com.pe y el pueblo.com.pe
-Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html
.
En Latinoamérica no existen suficientes estudios acerca del asma
ocupacional, quizá por la poca información de dicho padecimiento o por la
pobre calidad del diagnóstico merced a las pocas herramientas técnicas que
se tienen a la mano.
Los reducidos niveles de investigación, análisis y estudio del asma
ocupacional en Latinoamérica representan un riesgo enorme para empresas,
trabajadores y gobiernos.
REFERENCIA
-Viviana Lezana, J. Carlos Arancibia
Universidad de Valparaíso
Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar
Correspondencia: Juan Carlos Arancibia. Pediatra Broncopulmonar.

11. Universidad de Valparaíso. Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar.
E-mail: jcas39@yahoo.com
-schoolchildren. Brazil. Rev Saude Pública 2005;39:319-20.Mallol J.
Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma among children in
Latin .
-America. Allergol Immunopathol 2004;323:100-3.
-OMS. Proyecciones de mortalidad para el año 2001. Disponible en
www.who.int
- Baluga JC, et al. Asthma mortality in Uruguay, 1984-1998. Ann Allergy
Asthma Immunol 2001; 87: 124-8
.-Mallol J. Satellite symposium: Asthma in the World. Asthma among
children in Latin America. Allergol Immunopathol 2004;323:100-
-Oyarzún M, et al. Bronchial hyperresponsiveness and air pollution: the
baseline of a cohort study in Chilean schoolchildren. Am Rev Respir Dis
1993;147:A826.
-OMS. Proyecciones de mortalidad para el año 2001. Disponible en
www.who.int
-Salas Ramirez M, et al. Asthma mortality trends in Mexico. Bol Oficina
Sanit Panam 1994;116:298-306.
-Río EM, et al. Asthma mortality in the city of Sao Paulo, Brazil. Rev
Saude Publica 2002; 36: 149-54.
-Baluga JC, et al. Asthma mortality in Uruguay, 1984-1998. Ann Allergy
Asthma Immunol 2001; 87: 124-8
En Cuba y otras regiones del mundo el asma es una de las principales
enfermedades crónicas "no transmisibles‖ de mayor impacto por su
morbilidad y mortalidad
Casi la mitad de las muertes ocurren en los hospitales y en el 85 % de los
casos el episodio final tiene por lo menos 12 h de evolución, por lo cual se
plantea que el tiempo siempre es suficiente para instaurar un tratamiento
adecuado.
Se ha observado en los últimos años un incremento de la mortalidad
extrainstitucional, en la que el trayecto, como sitio de ocurrencia, cobra
cada vez más fuerza. Esto hace pensar que la insuficiente educación de los
pacientes y familiares sobre la enfermedad es aún un eslabón muy débil,

12. que unido al también insuficiente tratamiento intercrisis hacen del asmático
un paciente vulnerable.
En los últimos tiempos, las tasas de morbilidad y mortalidad del asma han
cambiado y la prevalencia ha aumentado en casi todos los países, a tal
punto, que se ha catalogado como la epidemia no infecciosa del siglo XXI.
Esto ha preocupado a los científicos, por lo que la Organización Mundial
de Alergia en conjunto con la OMS elaboró un proyecto de prevención de
estas enfermedades, incluyendo la estrategia de tratamiento para la
enfermedad propiamente dicha.
En las estrategias de la salud cubana, se ha desarrollado un proceso de
actualización del Programa Nacional de Asma, que incluye entre sus
directrices generales, considerar al Médico y la Enfermera de Familia como
piedra angular de la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
del paciente asmático. Su objetivo general es mejorar la calidad de vida de
estos pacientes, así como de los que se encuentran en riesgo de enfermar y
reducir la mortalidad por esta condición.
REFERENCIAS
. Negrín Villavicencio JA. Asma bronquial: aspectos básicos para un
tratamiento integral según la etapa clínica. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2004.
. Organización Mundial de la Salud. Asthma. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/index.html
. Seuc AH, Domínguez E, Hidalgo V. Esperanza de vida ajustada por
asma. Rev Cubana Hig Epidemiol [serie en Internet] 2002 [citado 12 de
enero 2007]; 40(3): [aprox. 20 p.]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol40_3_02/hig08302.htm
En las estrategias de la salud cubana, se ha desarrollado un proceso de
actualización del Programa Nacional de Asma, que incluye entre sus
directrices generales, considerar al Médico y la Enfermera de Familia como
piedra angular de la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
del paciente asmático. Su objetivo general es mejorar la calidad de vida de
estos pacientes, así como de los que se encuentran en riesgo de enfermar y
reducir la mortalidad por esta condición.

13. REFERENCIA
Seuc AH, Domínguez E, Hidalgo V. Esperanza de vida ajustada por asma.
Rev Cubana Hig Epidemiol [serie en Internet] 2002 [citado 12 de enero
2007]; 40(3): [aprox. 20 p.]. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol40_3_02/hig08302.htm
En Chile, los principales problemas de salud son las enfermedades crónicas
no transmisibles. Cardiovasculares , canceres, enfermedades respiratorias
crónicas y otros.
El 80 por ciento de ellos son evitables reduciendo factores de riesgo como
el tabaquismo , la hopertensión arterial, el consumo de alcohol. La
obesidad y el sedentarismo. Por ello el énfasis está en los controles
preventivos de salud .
REFERENCIA
-Mallol J, et al. Prevalencia del asma en escolares chilenos: Estudio
descriptivo de Szot Meza J. Mortalidad por enfermedades respiratorias en
Chile durante 1999. Rev Chil Enferm Respir [Serie en internet]. 2003
[citado 1 Feb 2007];19(1):[Aprox. 22 p.].
-Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482003000100002&lng=pt&nrm=iso&tlng=es
-Fuente: OJO.PE
-Otras fuentes: Diarionoticias.com.pe y el pueblo.com.pe
.

14. El cinco por ciento de todos los casos de asma en adultos están asociados al
medio laboral, ya que el riesgo de padecer esta enfermedad "aumenta en
gran medida" cuando en el ambiente de trabajo abundan variedad de
sustancias químicas que desatan ataques asmáticos, según han estimado los
expertos de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
(SEPAR).
Eso sí, señala que "usualmente el asma ocupacional es reversible", aunque
sea "bastante difícil de determinar". "Si alguien sospecha que pueda estar
afectado por el asma ocupacional y no por un problema asmático que
trasciende el ámbito laboral, debe acudir al médico y someterse a una
batería de pruebas de diagnóstico específicas dentro y fuera de su trabajo",
señala un especialista de SEPAR.
Durante años, la incapacidad para participar en programas atléticos y/o
deportes de recreo ha sido un obstáculo para niños y adultos asmáticos. Se
pensaba que los asmáticos no podrían y no deberían tomar parte en equipos
deportivos y actividades vigorosas. Actualmente, con detección adecuada y
tratamiento, aquellos afectados con asma inducida por ejercicio y
broncoespasmo son capaces de hacer casi cualquier clase de ejercicio, lo
cual es benéfico para su salud física, así como para su bienestar emocional.
Los factores emocionales solos no pueden provocar asma. Sin embargo, la
ansiedad y el estrés nervioso pueden causar fatiga, que a su vez puede
incrementar los síntomas de asma y agravar un ataque. Como con cualquier
otra condición crónica, el descanso, la nutrición y los ejercicios adecuados
son importantes para el bienestar general y pueden ayudar a manejar el
asma
El Asma Ocupacional (AO) se define como una enfermedad respiratoria
directamente relacionada con la inhalación, en el centro de trabajo, de
emanaciones, gases, polvo u otras sustancias llamadas sensibilizantes.
Sin embargo, plantea que la hipótesis que se podría esgrimir es que las
personas están expuestas cada vez más a una mayor cantidad de alérgenos

15. y cada vez a más temprana edad. ―Uno abandona la leche materna y ahí
comienza el ingreso de químicos a través de alimentos. Eso sigue en forma
muy intensa a lo largo de la vida‖.
Debería crecer la cantidad de casos‖. Panorama en América Una de las
respuestas a la ausencia de cifras de prevalencia del asma ocupacional en
América Latina está en el reducido número de especialistas en medicina
ocupacional que existe en esta parte del mundo.
La exposición a diversos agentes acelera la aparición de esta patología y
los investigadores aventuran que el problema crecerá en el futuro.
Una dificultad que se presenta a la hora de medir el impacto en la
productividad del asma ocupacional es la ausencia parcial o total de cifras
claras sobre su prevalencia. Al menos eso sucede en buena parte de los
países latinoamericanos.
En cuanto a los casos en Chile, Contreras manifiesta una visión crítica y
asegura que existe un enorme subdiagnóstico. El sistema público de salud
no dispone de estadísticas de asma ocupacional e incluso especialistas del
Hospital del Tórax en la capital han señalado que los servicios asistenciales
de Santiago no tienen diagnósticos de asma ocupacional. En forma
conservadora, dice Contreras, por cada millón de trabajadores habría unos
5 mil con asma ocupacional. Sin embargo, la mayor tasa de diagnóstico a la
que se ha llegado es de 19 casos por cada millón de trabajadores. ―Este es
un problema de los médicos‖, dice, en especial por el mínimo conocimiento
que hay de la salud ocupacional. Contreras ejemplifica con algunos análisis
hechos en el Hospital del Tórax, ―donde los profesionales son
especializados en salud respiratoria y tardan en promedio 7 años en darse
cuenta que el paciente que atienden con asma padece un asma de tipo
ocupacional‖. El problema al no existir sistemas adecuados de diagnóstico
en el sistema público es que mucha gente comienza a ser atendida de
manera inadecuada –en vez de ser derivada a las mutuales–, lo que implica
un gasto equivocado de recursos escasos y, a la vez, un problema para los
pacientes, que no reciben los tratamientos e intervenciones que requieren.
El diagnóstico es una pieza fundamental a la hora de identificar cualquier
enfermedad de tipo laboral. En el caso del asma ocupacional, la historia
médico-ocupacional es una herramienta imprescindible, cuya aplicación
permitirá obtener información sobre la patología laboral del trabajador.

16. Toda historia médico-ocupacional tiene dos partes importantes: la primera,
que indaga
Hasta ahora, dice Contreras, no se ha podido estimar cuánto dinero se
pierde en Chile por esta causa.
En Chile se cuenta con una legislación específica, el Decreto Supremo 745,
que regula las condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares
de trabajo. La normativa no sólo establece que debe existir ventilación
adecuada y captarse aquellos contaminantes que pudieran ser nocivos para
la salud. También establece que cada trabajador deberá recibir aire fresco a
razón de 20 metros cúbicos por hora. No obstante, no existe un adecuado
sistema de vigilancia y es altamente probable que exista una enorme
subnotificación debido a desconocimiento de las normativas laborales o del
propio efecto de las sustancias a las que se exponen los trabajadores en sus
trabajos.
Y lo más preocupante es que el asma está aumentando a una tasa de 2%
anual en todo el mundo en forma homogénea, llegando actualmente a casi
uno de cada cinco adultos. Los trabajadores agrícolas, pintores, aquellos
que trabajan con plástico o artículos de limpieza, los que operan en
panaderías o centros de salud son los que tienen mayor riesgo. ―El asma
ocupacional debería ser un importante objetivo de salud pública‖, señalaba
en ese entonces el estudio de Kogevinas. Otro estudio, realizado en el
municipio de Guantánamo —Cuba— entre 2000 y 2001 en una empresa
metalmecánica encontró una prevalencia de 2% de asma ocupacional,
aunque 58,3% de los trabajadores presentó hiperreactividad bronquial;
25%, tos; 14,2%, disnea y 2,3% sibilancia.
Para el médico Fermín Ruiz, una buena cantidad de médicos que laboran
actualmente en las empresas formales y de gran envergadura, no está lo
suficientemente capacitada para reconocer un caso de enfermedad
ocupacional en un trabajador. La misma Organización Internacional del
Trabajo (OIT) advierte que a pesar de que esta rama médica es una
disciplina fundamental para mejorar la productividad y la rentabilidad de

17. las empresas, teniendo en cuenta la alta competitividad de hoy, la profesión
como tal y su alcance aún son poco valorados en América Latina.
Recomienda por ello que la formación en higiene ocupacional debe incluir
la parte teórica, pero, principalmente, tener un componente de trabajo
práctico que incluya a los locales de trabajo. Justamente, esa falta de
entrenamiento médico en el reconocimiento de las enfermedades
ocupacionales contribuye a no tener a la mano un registro adecuado. Ruiz
expresa que el profesional médico ocupacional debe contar con experiencia
―de campo‖, es decir, conocer diferentes actividades industriales, ya que
ello le permitirá conocer o extrapolar situaciones de puestos de trabajo
diversos, además de permitirle relacionarse con el lenguaje técnico propio
de las distintas actividades industriales.
Debido a esa carencia, en el Perú existe muy poca información publicada
sobre enfermedades profesionales y, por lo tanto, la mayor parte de ella
solamente está contenida en un subregistro de enfermedades de este tipo,
que impide tener a la mano cifras de prevalencia
El doctor Ruiz refiere que los costos ocasionados por las enfermedades
ocupacionales perjudican, principalmente, al trabajador; luego a la empresa
y, finalmente, a la sociedad, por el empeoramiento en las condiciones de
vida de las familias de aquéllos que enferman y dejan de trabajar.
Pero no sólo eso. ―El diagnóstico de asma ocupacional no sólo tiene
consecuencias clínicas, sino también suele llevar asociado una importante
reducción en el nivel
socio-económico de las personas afectadas‖,
El Perú es uno de los siete países con mayor frecuencia de asma en el
mundo y que un 10 por ciento de la población adulta (tres millones de
personas) sufre de ese mal.
En el Perú, cuando los trabajadores con asma regresaban al trabajo y
sufrían ataques asmáticos, se conocía como ―asma de los lunes‖ o ―asma de
las hilanderas‖, porque atacaba sobre todo a las trabajadoras que laboraban
en el sector textil.
Un factor importante a tener en cuenta es el periodo de exposición a los
agentes sensibilizantes, pues éstos pueden variar y fluctuar desde unos
cuantos meses a varios años antes de que aparezcan los primeros síntomas.

18. En algunos casos, la enfermedad puede persistir por un largo periodo, aún
cuando el trabajador ya no esté expuesto a los irritantes que
desencadenaron la dolencia. Esto ocurre, especialmente en aquellos
trabajadores adictos al tabaco, factor que puede dificultar la elaboración de
un certero historial médico-ocupacional del paciente.
Según recientes investigaciones, existen más de 575 mil productos usados
en la industria, que son potencialmente nocivos para el aparato respiratorio.
De ellos, más de 250 agentes químicos y polvos orgánicos son
considerados agentes causantes del asma ocupacional.
Confirman en su artículo Santiago Quirce y Joaquín Sastre. Según Juan
Carlos Hiba, especialista en riesgos de trabajo de la OIT, en América
Latina se pierden unos 22 millones de jornadas de trabajo por año
originadas en accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
―Esa cifra, calculada en base a la remuneración de un trabajador de la
industria manufacturera, semicalificado o no calificado, que está en el
orden de los cuatro dólares por hora, significan 100 millones de dólares por
año en Perú‖.
En Perú los altos costos por un caso de asma ocupacional afectarán en
primer lugar a los trabajadores, pero la empresa, a la larga, termina también
perjudicada. Por ello, la mejor manera de prevenir estas pérdidas es
sensibilizar a los empresarios de que una buena evaluación de los puestos
de trabajo y los riesgos generan menores costos y pérdidas.
En los últimos años, debido a la dictación de algunas leyes que endurecen
las sanciones contra los malos empleadores, algunas empresas del Perú se
han percatado de la importancia de preservar la seguridad. No obstante, no
es una conducta generalizada.
La situación se torna más peligrosa aun debido a la informalidad, que
constituye casi dos tercios del sector productivo.
Según la OIT, en la estructura del empleo urbano en América Latina
coexisten los trabajos formales (51,5%) y los informales (48,5%) del total
de ocupados. En opinión de Elizabeth Minaya, Coordinadora Técnica
Nacional del Centro de Estudios para el Desarrollo y la Participación
(CEDEP), el micro y pequeña empresa concentran el gran volumen y la

19. gran masa de empleo precario en el Perú; por lo tanto, al ser aún de carácter
informal no se tienen cifras fidedignas sobre cuántos casos de asma u otras
enfermedades existen. ―A lo largo de nuestro trabajo, hemos encontrado
que en sectores como metalmecánica, maderero, de confecciones y calzado
existe un alto porcentaje de trabajo precario y riesgoso. La vulnerabilidad
es alta y el nivel de prevención es cero. Son bombas de tiempo que en
cualquier momento van a estallar‖ advierte. Minaya afirma que en el sector
de panadería, por ejemplo, los trabajadores sufren mucho de asma e
irritaciones a las vías respiratorias, que causan resfríos y dolores de cabeza
por la exposición permanente al polvo de la harina. ―Lamentablemente, en
este sector ni el empresario ni el trabajador tienen una cultura de cuidado y
el concepto de qué son las buenas prácticas laborales. Existe mucha
desinformación acerca de los riesgos químicos, eléctricos o físicos al que
están expuestos‖, indica la profesional del CEDEP.
En el Perú existe un Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo, que
rige desde el 2005, cuyos principios contemplan garantizar que el
trabajador se desarrolle en un ambiente seguro y saludable, así como hace
responsable al empleador para que asuma las implicancias económicas
como consecuencia de un accidente o enfermedad que sufra el trabajador
en el desempeño de sus funciones.
En tal sentido, el reglamento estipula que el empleador tiene la obligación
de practicar exámenes médicos antes, durante y al término de la relación
laboral a los trabajadores, acordes con los riesgos a que están expuestos en
sus labores.
Asimismo, en 1998, se aprobó el Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo, que otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales a los afiliados regulares ya sea a un seguro
social de salud o a una Empresa Prestadora de Servicios de salud. Es
obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que desarrollan las
actividades de alto riesgo.
El problema para muchos es que este seguro tiene una cobertura limitada
que sólo llega de un 3% a un 5% de la Población Económicamente Activa
(PEA), además de contener un registro incompleto de accidentes y
enfermedades laborales (incluido el asma ocupacional).

20. ―Se han hecho considerables avances en el campo del asma ocupacional a
través de la identificación de nuevos agentes, estimación más exacta de la
frecuencia de la condición, mejores métodos de diagnóstico y mayor
conocimiento de la fisiopatología. Sin embargo, todavía queda mucho
trabajo por hacer, especialmente en la prevención primaria de la
enfermedad‖.
REFERENCIA
- Moira Chan-Yeung, de la Unidad de Enfermedades Respiratorias
Ocupacionales y Ambientales de la Universidad de British Columbia,
Canadá, en un artículo que se publica en esta edición de C&T.
-[MedlinePlus] (agosto de 2008). «Asma» (en español). Enciclopedia
médica en español. Consultado el 3 de diciembre de 2008.
En el caso peruano, el doctor Fermín Ruiz piensa que el Gobierno debe
formar una comisión multisectorial, encabezada por un profesional en salud
ocupacional, representantes de la sociedad, trabajadores, empresarios,
organizaciones no gubernamentales y otros, cuyo propósito sea favorecer la
salud laboral de los trabajadores. Otra alternativa, señala Ruiz, es crear
incentivos tributarios a las empresas que ayudan en la reducción de riesgos
a la salud de sus trabajadores.
A su vez, el doctor Contreras plantea que el sistema de salud público debe
contar con adecuados sistemas de identificación, sospecha y derivación de
casos de asma laboral; que se reubiquen los trabajadores expuestos; que se
realicen mayores estudios a nivel de empresas; que los trabajadores se
informen acerca del asma laboral y su riesgo y que las empresas realicen
inversiones en tecnología para reducir los riesgos.
El médico neumólogo de la Unidad de Asma del Hospital Dos de Mayo
Oswaldo Jave consideró que entre el 15 y 20 por ciento de limeños padece

21. de asma. Agregó que la mayoría de estas personas no sabe que tiene esta
enfermedad
Los síntomas del asma son: dificultad para respirar, opresión en el pecho,
tos nocturna persistente y silbido de pecho o ―roncantes‖ al respirar, indicó
el especialista.
Incluso, estimó que un siete por ciento de las personas que padecen asma,
la tiene en su grado severo, con riesgo para la vida. La mayoría de ellas es
de condición pobre y se aloja en viviendas deterioradas o precarias.
REFERENCIA
-Jueves 03 de mayo de 2012 - 12:31 pm
Archivo El Comercio.
-Asma Profesional. Autor: Edgardo J. Jares (Sección de inmunología y
alergia, Hospital Nacional Alejandro Posadas, El Palomar, Provincia de
Buenos Aires). Publicada en Revista Alergia México 2004; 51(2): 73-84. --
-Gannon PF, Burge PS. The SHIELD scheme in the West Midlands
Region, United Kingdom. Br J Ind Med Sep; 50(9):761-6. (www.haz-
map.com/OA.htm).
-Centro de Recursos sobre Enfermedades Alérgicas. World Allergic
Organization. Jorge Sastre y Santiago Quince. Universidad Autónoma de
Madrid-España.
-OMS: http://www.who.int/occupational_health/regions/en/oehhigiene.pdf
-Artículo: Asma ocupacional y síndrome de disfunción reactiva de las vías
respiratorias.
Sitio web http://www.rel-uita.org/salud/hibpanorama Laboral 2006 – -------
-América Latina y el Caribe – OIT Dr. Rolando Medina Chávez. Medicina
del Trabajo. Dirección de Salud Ocupacional. Centro Nacional de Salud
Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud. Instituto Nacional de
Salud. Minsterio de Salud, Perú.
-La Historia médico-ocupacional como herramienta de diagnóstico.
Artículo elaborado por los doctores Gomero Cuadra, Raúl. Llap Yesán,
Carlos. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

22. La eliminación del trabajo infantil: un objetivo a nuestro alcance. Informe
global con arreglo al seguimiento de la Declaración de la OIT relativa a los
principios y derechos fundamentales en el trabajo. Conferencia
Internacional del Trabajo. 95° reunión, 2006. Informe I (B).
La situación se torna más peligrosa aun debido a la informalidad, que
constituye casi dos tercios del sector productivo.
Según la OIT, en la estructura del empleo urbano en América Latina
coexisten los trabajos formales (51,5%) y los informales (48,5%) del total
de ocupados. En opinión de Elizabeth Minaya, Coordinadora Técnica
Nacional del Centro de Estudios para el Desarrollo y la Participación
(CEDEP), el micro y pequeña empresa concentran el gran volumen y la
gran masa de empleo precario en el Perú; por lo tanto, al ser aún de carácter
informal no se tienen cifras fidedignas sobre cuántos casos de asma u otras
enfermedades existen. ―A lo largo de nuestro trabajo, hemos encontrado
que en sectores como metalmecánica, maderero, de confecciones y calzado
existe un alto porcentaje de trabajo precario y riesgoso.
La vulnerabilidad es alta y el nivel de prevención es cero. Son bombas de
tiempo que en cualquier momento van a estallar‖ advierte. Minaya afirma
que en el sector de panadería, por ejemplo, los trabajadores sufren mucho
de asma e irritaciones a las vías respiratorias, que causan resfríos y dolores
de cabeza por la exposición permanente al polvo de la harina.
―Lamentablemente, en este sector ni el empresario ni el trabajador tienen
una cultura de cuidado y el concepto de qué son las buenas prácticas
laborales. Existe mucha desinformación acerca de los riesgos químicos,
eléctricos o físicos al que están expuestos‖, indica la profesional del
CEDEP.
El asma bronquial se incrementa en el país a raíz de la contaminación
ambiental.
La mayor prevalencia se concentra en Lima, Chimbote, Chiclayo, Ica y
Piura. Seis de cada cien peruanos mayores de 18 años sufre de asma
bronquial, como consecuencia de la humedad ambiental y/o contaminación
del medio ambiente, informó el Dr. Julián Rodríguez Galindo, past
president de la Fundación Peruana para el Asma Bronquial (FPAB); así
mismo manifestó que Villa María, Chorrillos, Barranco, Miraflores y San
Juan de Lurigancho, registran mayor número de casos de asma bronquial

23. REFERENCIA
permalink | May 23, 2011 | Deja tu comentario
Escrito por anixperu@gmail.com en salud y familia | Comenta
3/05/2011 Trujillo registra el mayor número de casos en la región
Mayormente son los niños menores de 12 años quienes sufren esta
enfermedad
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Proceso de nebulización |Foto:La Industria
Trujillo.Cada primer martes de mayo se conmemora el Día Mundial
de Lucha contra el Asma, dispuesto por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) con el fin de educar, concientizar y sensibilizar a las
personas sobre este mal que afecta a 300 millones de personas en
todo el mundo, según cifras del Reporte Mundial del Asma.
Según el Gerente Regional de Salud de La Libertad, el Dr. Henry
Rebaza, los casos de asma en nuestra región ha disminuido, en el
primer trimestre del año pasado se registraron 2400 casos, a
comparación de Enero de este año donde son 21855 los casos
registrados, reduciendo su incidencia en un 6%.
. En términos generales el asma se trata de una inflamación crónica
de los bronquios. Sus síntomas principales son falta de aire, tos,
silbidos y presión en el pecho, y puede llegar a ser leve, moderada o
severa. Una parte de los enfermos, a media que crece y gana años, se
cura solo, mientras que otros los solucionan con medicación.
El Dr. Henry Rebaza, recomendó que el manejo debe ser médico,
evitando la prescripción de las farmacias, ya que eso podría
empeorar la enfermedad. También resaltó la importancia de una
responsabilidad familiar en el tratamiento del asma, debiendo los
padres identificar el tipo de alergia que tiene su niño o niña. Así
también un cuidado en lo que respecta a la alimentación, propiciando
un ambiente limpio que evite la generación de virus que
desencadenen en esta enfermedad.

24. Aquellas personas que poseen dificultades respiratorias de
consideración, deben someterse al proceso de la nebulización,
através de la inhalación de medicamentos a través de un dispositivo
generador de oxígeno al paciente.
―Cada vez la gente está tomando conciencia de los cuidados que se
deben tomar, sin embargo aun nuestra conducta es débil como
ciudadanos, una forma de evitar esta enfermedad, es a través del
cuidado del medio ambiente‖, acotó.
Referencias
1. [MedlinePlus] (agosto de 2008). «Asma» (en español). Enciclopedia
médica en español. Consultado el 3 de diciembre de 2008.
2. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006).
«Capítulo 236. Asma» (en español). Harrison online en español.
McGraw-Hill. Consultado el 18 de junio de 2008.
3. World Health Organization. «Bronchial asthma: scope of the
problem». Consultado el 23 de agosto 2005.
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre asma.
Wikcionario tiene definiciones para asma.
ATSDR en Español - Estudios de Caso en Medicina Ambiental:
Factores ambientales que provocan asma Departamento de Salud y
Servicios Humanos de EE. UU.
Asma Turotial interactivo (Instituto para la Educación del Paciente) -
Requiere el programa Flash
Meditip
DEFINICION
El asma es una enfermedad por factores no genéticos, como las infecciones
del tracto respiratorio, especialmente virales. episódica, con exacerbaciones
agudas que alternan con períodos libres de síntomas. La mayoría de los
ataques son de corta duración y después de ellos, la recuperación clínica
suele ser completa. Sin embargo, muchas veces la disnea suele ser más
intensa, y progresa hacia una marcada dificultad respiratoria: la crisis
asmática.

25. La progresión de la crisis a un estado de mayor gravedad, con importantes
alteraciones hemodinámicas, de los gases arteriales y severa obstrucción
del flujo conducen al estado asmático.
ETIOPATOGENIA
La crisis asmática puede ser precipitada por múltiples factores:
1. Alérgicos
2. Hereditarios
3. Infecciosos
4. Ocupacionales
5. Emocionales
6. Ejercicio
El asma atópica (alérgica) tiene características clínicas definidas que suelen
iniciarse en el lactante con eczema atópico, posteriormente rinitis y
finalmente asma. La exposición al alergeno del individuo susceptible
conduce a la producción del anticuerpo reagínico, IgE, que al unirse a la
superficie del mastocito inicia la liberación de mediadores químicos,
iniciándose la respuesta inflamatoria.
OBJETIVOS. Disminuir la frecuencia y severidad de las crisis. Durante la
crisis se tratan simultáneamente el broncoespasmo, el edema y la
inflamación.
En las crisis leves se utilizan agentes beta-agonistas inhalados,
(salbutamol) hasta dos o tres inhalaciones en la primera hora. Otra opción
es la de administrar el agente mediante la nebulización. Las preparaciones
orales han perdido vigencia, por cuanto no son más efectivas que los
aerosoles y causan más efectos secundarios.
En las crisis moderadas lo ideal es la utilización de la nebulización con
beta-miméticos (5 gotas de terbutalina o 10 gotas de salbutamol en 5 ml de
solución salina) cada hora por 3 o 4 veces. Es aconsejable la aplicación
simultánea de succinato de hidrocortisona IV (4-10 mg/kg), se recomienda
evaluar al paciente pasadas seis horas.

26. En los casos severos se emplean agentes beta miméticos nebulizados,
esteroides por vía parenteral y aminofilina IV (1mg/kg/hora) en solución
salina. Concomitantemente el enfermo debe recibir oxígeno húmedo
permanente por máscara de Venturi al 35%. Si no hay ese tipo de máscara
se administra el oxígeno por cánula nasal con un flujo de 2 a 3 litros por
minuto. En caso de infección respiratoria se añade penicilina cristalina en
dosis de 3 millones U cada 4-6 horas por vía IV o eritromicina 500 mg c/8
horas por vía oral.
Si se trata de un asma de tipo perenne, el tratamiento abarca la utilización
de beta-miméticos inhalados + teofilina oral. En algunos casos, se usan
drogas preventivas como el cromoglicato de sodio, o corticoides orales
(prednisona).
FARMACOS
BRONCODILATADORES SIMPATICO MIMETICOS.. Los más
utilizados son el salbutamol, la terbutalina y el fenoterol. La rapidez de su
acción, que se inicia en los primeros 5 minutos, alcanza su nivel máximo a
los 30-60 minutos.
XANTINAS: La teofilina es usada por su efecto broncodilatador. Su
metabolismo se acelera por el cigarrillo y el fenobarbital.
Cuando se aplica aminofilina intravenosa para el tratamiento de la crisis
aguda, la dosis de carga inicial debe aplicarse lentamente en un lapso de 20
minutos y jamás a través de un catéter venoso central
ESTEROIDES. Se utilizan para disminuir la obstrucción bronquial, efecto
que se logra por diferentes mecanismos:
1. Acción anti-inflamatoria
2. Estímulo directo sobre la adenilciclasa
3. Potencialización de los beta-miméticos
4. Disminución del edema de la mucosa bronquial
Se usan en las crisis moderada y severa, y en el asma perenne por vía
parenteral, oral o inhalatoria.
CROMOGLICATO. No es un broncodilatador, ni un antihistamínico, ni un
anti-inflamatorio, ni modifica los niveles de la adenilciclasa.

27. Su acción se basa en inhibir la degranulación de los mastocitos y, por ende,
impedir la liberación de mediadores químicos. No se absorbe por vía oral.
Se administra por inhalación.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Awad CE. Diagnóstico y tratamiento del asma en los adultos.
En: Enfermedades del Tórax. Editado por F Camacho, JA
Paez, CE Awad. Hospital Santa Clara. Santafé de Bogotá,
1992
2. Barnes PJ. Blunted perception and death from asthma.
Editorial N Engl J Med. 330:1383, 1994
Alergenos y Desencadenantes Ambientales del Asma
El presente artículo de caso se centra en los alérgenos (polen, moho, caspa
animal, partes de insectos y algunas sustancias químicas) y las sustancias
irritantes (humo de tabaco, polvo, vapores de gasolina o de diésel y cloro).
De qué manera puede un contaminante ambiental afectar la gravedad del
asma (IOM 2000):
El contaminante puede actuar como un provocador o desencadenante
de un ataque de asma en una persona con vías respiratorias
hiperreactivas.
El contaminante puede agravar una inflamación preexistente de las
vías respiratorias y provocar un aumento en su hiperreactividad, la
cual puede persistir después de que cese la exposición.
El contaminante puede aumentar o modificar la respuesta
inmunitaria a los antígenos inhalados o intensificar el efecto de otros
contaminantes en el aparato respiratorio.
Varios estudios sostienen la importancia de las alergias y los alérgenos en
el agravamiento del asma. Los hallazgos clave incluyen.

28. La sensibilización a los alérgenos en ambientes interiores y a las
esporas de los mohos exteriores constituye un factor de riesgo de
asma en niños y adultos.
En niños y adultos sensibles a los alérgenos en ambientes interiores,
la gravedad de los síntomas del asma puede variar en función del
nivel de exposición.
La reducción de la exposición a los ácaros del polvo casero ha
producido mejores resultados en las pruebas de función respiratoria y
una reducción en la inflamación y la hiperreactividad de las vías
respiratorias en niños y adultos sensibles (Nelson 2000; Frew 2003a;
Simpson y Custovic 2004).
Contaminación del aire interior
En los países industrializados, los adultos y los niños pasan la mayor parte
del tiempo en ambientes interiores (Schwabet ál. 1992). (IOM 2000; Etzel
2003). (AAPCEH 2003; Jones 2000):
alérgenos biológico. Los ácaros del polvo crecen óptimamente bajo
temperaturas cálidas y una humedad mayor a 50% en objetos
cubiertos de tela como juguetes de peluche y de trapo, muebles
tapizados, ropa de cama, colchones y alfombras. (ácaros del polvo
doméstico, cucarachas, caspa animal, moho, etc.),
humo del tabaco ambiental,
químicas y vapores irritantes y
sustancias que generan los aparatos de combustión.
(Sporik et ál. 1990; Platts-Mills et ál. 1995; Duffy et ál. 1998).s
Alergenos biológicos
Los alérgenos biológicos están presentes en los ambientes de la casa, la
escuela y el trabajo, aunque las concentraciones de alérgenos de los ácaros
del polvo, cucarachas y caspa animal Togias 2003; Weinberger 2003;
Nelson 2000).
Acaros del polvo
La sensibilización a los ácaros del polvo es un factor importante de riesgo
de agravamiento del asma y la aparición de la enfermedad. Los ácaros del
polvo crecen óptimamente bajo temperaturas cálidas y una humedad mayor
a 50% en objetos cubiertos de tela como juguetes de peluche y de trapo,
muebles tapizados, ropa de cama, colchones y alfombras. (Sporik et ál.
1990; Platts-Mills et ál. 1995; Duffy et ál. 1998).

29. Cucarachas
Los alérgenos de las cucarachas pueden aumentar el riesgo de asma en los
niños . Los excrementos de las cucarachas son posiblemente uno de los
alérgenos que menos se toman en cuenta en los ambientes interiores(Etzel
2003)
Gatos
La exposición a los gatos guarda una relación causal con los agravamientos
de asma en muchos niños asmáticos (IOM 2000). Las reacciones alérgicas
a los gatos son más graves que las causadas por otras mascotas domésticas
comunes. 2001).
Otros animales
Los perros, roedores, pájaros y otros animales con pelaje o plumas pueden
contribuir en grado variable a los alérgenos animales en el hogar. Los
perros pueden teneérgenos específicos a su raza y son menos
uniformemente alergénicos que los gatos (como las plumas en almohadas y
ropa) sean la fuente de los alérgenos (IOM 2000).
Mohos
La exposición a los mohos puede producir sensibilización alérgica y
agravar el asma o la rinitiérgica (Pope et ál. 1993).
Penicillium,
Aspergillus,
Cladosporium y
Alternaria.
La exposición a estas especies puede originar congestión nasal, rinorrea,
estornudos, conjuntivitis, lagrimeo, sibilancias, opresión torácica y disnea.
De los pacientes estudiados, los niños son los más sensibles a los alérgenos
de los mohos (Etzel 2003).
Humo de tabaco ambiental
La exposición al humo de tabaco ambiental es un factor de riesgo de
ataques de asma en los niños (AAPCEH 1997). (Weitzman et ál. 1990;
Martínez et ál. 1992; Murray y Morrison 1993). (IOM 2000; Tager et ál.
1993).
Aparatos de combustión

30. estufas de gas, especialmente si se usan para la calefacción del
hogar;
chimeneas con ventilación inadecuada;
calderas en mal estado o con problemas de funcionamiento;
estufas de leña o carbón o de otra biomasa y
calentadores de queroseno sin ventilación o con ventilación
inadecuada o calentadores portátiles de gas.
Las sustancias que genera la combustión de estos aparatos incluyen:
monóxido de carbono (CO),
dióxido nítrico (NO2),
materia particulada (PM) y
dióxido de azufre (SO2).
Si bien el CO es un gran peligro para la salud, no es un gas irritante y no es
probable que agrave por sí solo el asma. (AAPCEH 2003).
Vapores químicos
Algunos materiales utilizados en la construcción y muebles caseros (US
EPA 1994) emiten gas formaldehído. El formaldehído puede agravar el
asma en algunos bebés y niños (Krzyzanowski et ál. 1990). En
concentraciones suficientes en el aire, los productos de limpieza doméstica
como el cloro y el amoníaco también pueden provocar reacciones.
Alergenos variados
El látex puede causar una reacción alérgica ya sea por el contacto directo o
por la inhalación de partículas de látex. Los guantes, globos, condones y
varios tipos de equipos deportivos pueden desencadenar reacciones
alérgicas en el hogar (Landwehr y Boguniewicz 1996).
Contaminación atmosférica
Durante las últimas décadas, los niveles altos de contaminación atmosférica
han sido asociados a aumentos a corto plazo en la morbilidad y la
mortalidad por asma (AAPCEH 1993; Ostro et ál. 2001; Tolbert et ál.
2000). Las exposiciones específicas a alérgenos de las plantasEtzel 2003).
Los contaminantes atmosféricos peligrosos así como las emisiones
industriales de aldehídos, metales, isocianatos y otras sustancias han
demostrado ser elementos causales y desencadenantes del asma (Leikauf et
ál. 1995). (Shusterman 1992).

31. La contaminación del aire ha sido implicada como uno de los factores
responsables del aumento drástico en la incidencia de asma en años
recientes. (Salvi 2001) Las Normas Nacionales para la Calidad del Aire
Ambiental (National Ambient Air Quality Standards o NAAQS) se refieren
a seis contaminantes:
ozono (O3),
SO2,
NO2,
CO,
plomo,
Estas normas están diseñadas para proteger la salud de todos los grupos
susceptibles, incluidos los asmáticos. un medio estandarizado para
comunicar información de salud asociada a los niveles atmosféricos diarios
de O3, SO2, NO2, CO, PM, y PM2.5 al nivel del suelo. (Ver Apéndice 1) (US
EPA 1999).
Ozono
La exposición al ozono (O3) causa en algunos niños asmáticos (y otros que
no lo son) una disminución en el función respiratoria. En Estados Unidos,
una gran proporción del O3 ambiental es producto de las reacciones
fotoquímicas entre varios óxidos de nitrógeno (NOx), compuestos
orgánicos volátiles (COV) y rayos ultravioleta. La mayoría de los estudios
sobre los efectos del O3 en la salud se ha enfocado a los efectos a corto
plazo, como la reducción del VEF1 y de la capacidad vital forzada (CVF).
Los niveles de O3por lo general son más altos en los días calurosos del
verano y tienden a alcanzar su punto máximo al final de la tarde (Etzel
2003; Avol et ál. 1985; Spektor et ál. 1991).
Dióxido de Azufre (SO2)
Debido a su gran solubilidad, el SO2 irrita principalmente las vías
respiratorias superiores. La mucosa nasal elimina eficazmente la mayor
parte del SO2 que se inhala durante la respiración en reposo. Pero durante el
ejercicio moderado puede ocurrir una penetración profunda en la mucosa
pulmonar. El SO2 guarda una relación de dosis-efecto en la
broncoconstricción. La intensidad de la broncoconstricción inducida por el
SO2 depende del nivel de hiperreactividad preexistente de la persona y del
ejercicio que realice. Una persona que no tiene asma puede tolerar una
concentración más alta de SO2 antes de comenzar a presentar síntomas. La
respuesta broncoconstrictora ocurre en los primeros minutos de la

32. exposición y se alivia dentro de la hora que sigue al cese de la exposición.
1986; Koenig et ál. 1990).
Dióxido de Nitrógeno (NO2)
A diferencia de otros contaminantes, el NO2 es un contaminante presente
en ambientes interiores y exteriores. Las fuentes interiores de NO 2 pueden
ser:
estufas de gas en mal funcionamiento,
calderas,
chimeneas y
calentadores de queroseno portátiles.
La mayoría de los efectos que causa el NO2 en la salud se consideran
resultado de una exposición prolongada a índices bajos del contaminante en
ambientes exteriores. Dichas concentraciones elevadas generalmente solo
ocurren en exposiciones accidentales, como las que pueden sobrevenir en
los espacios cerrados o en un entorno laboral (Etzel 2003; Avol et ál. 1985;
Shima y Adachi 2000).
Materia particulada y materia particulada fina
La materia particulada es una mezcla de partículas sólidas y gotitas
líquidas.. combustión industrial y residencial,
emisiones vehiculares,
incendios de bosques y de vegetación y
reacciones de gases en la atmósfera (SO2 y NOx) y compuestos
orgánicos volátiles (VOC).
La PM2.5 penetra más profundamente en los pulmones que la PM 10, con lo
que causa potencialmente efectos adversos en la salud más graves
(AAPCEH 2003; Schwartz y Neas 2000). Ambiental. El consumo de
medicamentos, los ingresos hospitalarios y el número de visitas a las salas
de emergencia (principalmente de pacientes de edad avanzada y personas
con enfermedades cardiopulmonares) aumentaron bajo estas condiciones
(Ware et ál. 1986; Dockery et ál. 1989).
Contaminantes asociados a tráfico vehicular y emisiones de diesel
La exposición a las emisiones de vehículos motores puede tener un efecto
significativo en el f

33. Asma ocupacional
El asma ocupacional es la enfermedad respiratoria ocupacional más común
en muchos países desarrollados. Aproximadamente entre el 15 y el 25% de
los adultos asmáticos puede tener asma ocupacional (es decir, asma
ocupacional causada por las condiciones del trabajo o agravada por el
trabajo) (Balmes 2003; Wagner 2006; Henneberger 2007). Los dos tipos de
asma ocupacional se diferencian a continuación.
Asma provocada por alergias aparece después del periodo de
latencia necesario para adquirir sensibilización.
Asma provocada por irritantes aparece debido a una exposición
aguda a niveles altos de materiales irritantes y puede atribuirse a
repetidas exposiciones a irritantes (Malo y Chan-Yeung 2001; Liu
2002; Holla et ál. 2002; Gautrin 2006).
Una forma sencilla y directa de detectar casos potenciales de asma
ocupacional es preguntarle a un paciente asmático adulto si sus síntomas se
alivian cuando no está en el trabajo y si empeoran cuando lo está. (Tarlo
2003). No obstante, suele ser más frecuente la exposición a estos agentes
en entornos ocupacionales que en los no ocupacionales (Friedman-Jimenez
et ál. 2000).
Más de 300 sustancias han sido clasificadas como causantes de asma
ocupacional (Malo y Chan-Yeung 2006).. Además de los lugares de trabajo
que tradicionalmente se consideran «sucios», las oficinas y otros ambientes
de trabajo no industriales en locales interiores pueden representar un riesgo
de asma. En el 2004, el Instituto de Medicina concluyó que existen
evidencias suficientes para asociar la presencia de moho u otras sustancias
en edificios húmedos a síntomas nasales y de la garganta, tos, sibilancias y
síntomas de asma en pacientes asmáticos sensibilizados (IOM 2004). (Cox-
Ganser 2005; Jaakkola 2005).
Tomando en cuenta los datos de vigilancia del asma ocupacional en
Estados Unidos entre 1993 y 1999, los elementos que más comúnmente se
consideran desencadenantes son, en orden decreciente:
sustancias químicas diversas,
materiales de limpieza,
polvo mineral e inorgánico,
contaminantes del aire interior,
productos de pirólisis,
isocianatos,
solventes,

34. hidrocarbonos,
polímeros y
exposiciones a actividades de soldadura (NIOSH 2003).
Los diisocianatos son la principal causa identificada de asma ocupacional
en todo el mundo (Johnson et ál. 2004; Wisnewski 2006).
Varios informes indican que la exposición ocupacional al látex de caucho
natural en los trabajadores del sector salud puede provocar síntomas de
rinoconjuntivitis, con o sin asma, en ciertas personas sensibilizadas (Fish
2002). (Christiani 2006).
Agencia de Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades
http://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/asma/asma_factores.html
REFERENCIAS
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre asma.
Wikcionario tiene definiciones para asma.
ATSDR en Español - Estudios de Caso en Medicina Ambiental:
Factores ambientales que provocan asma Departamento de Salud y
Servicios Humanos de EE. UU.
. Bener A, et al. Genetics and environmental risk factor associated with
asthma in schoolchildren. Allerg Immunol 2005;37:163-68.
La motivación del presente proyecto de investigación, es contribuir en el
Inmediato restablecimiento del paciente que llega al servicio de emergencia
con crisis asmática con una inmediata atención , brindando a la vez apoyo
emocional cumpliendo con mi rol de enfermería con calidad y candidez, en
el trabajo de equipo de salud ,además prevenir para el futuro una nueva
crisis asmática, brindando educación sanitaria a la madre familia y
comunidad de tal forma que lleguen a reconocer los diferentes factores que
desencadenan una crisis asmática .
El presente estudio tiene como finalidad prevenir los factores
desencadenantes de una crisis asmática en el adulto, la Enfermera es un
recurso humano importante al aportar sus conocimientos actualizados en el
cuidado del paciente adulto, sobre todo brindando educación sanitaria a la
familia y comunidad para que de esta manera mejoren su calidad de vida,
hábitos y medidas de protección a nivel ocupacional.

35. Por este motivo es que surge la necesidad de realizar y aplicar este proyecto
de investigación para lograr solución a este problema.
2.- Problema. ¿Existe asociación entre los factores desencadenantes en una
crisis asmática en los adultos atendidos en el servicio de emergencia del
Policlínico la esperanza ESSALUD, Red La Libertad durante el año 2011’.
con el objetivo de prevenirlos,
aliviarlos, mejorarlos y -por qué no- algún día no lejano,
curarlos de su patología respiratoria.