Asma: Manejo y prevención

Asma
Presentación sobre el manejo y la prevención del asma

¿Qué es el asma?
Es una enfermedad crónica de las vías aéreas
que puede causar
Sibilancias
Disnea
Opresión torácica
Tos durante la noche o temprano en la mañana
Las crisis asmáticas se relacionan
habitualmente con una obstrucción
generalizada pero variable del flujo aéreo en
los pulmones, la cual a menudo es reversible
de manera espontánea o con tratamiento.

Patología del asma
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para
el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
Normal Asma
El asma
conlleva una
inflamación de
las vías aéreas

¿Qué es epidemiología?
Es el estudio de la distribución y
los factores determinantes de
enfermedades y lesiones en
poblaciones humanas.
Fuente: Mausner and Kramer, Mausner and Bahn Epidemiology- An Introductory Text, 1985.

Prevalencia de asma en niños y adultos,
Estados Unidos, 1980-2007
0
2
4
6
8
10
12
14
1
9
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0
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0
6
Year
Prevalence
(%)
12 meses
Toda la
vida
• Niños

Adultos
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de
Estadísticas de Salud de los CDC
Actual

Prevalencia de asma por sexo,
0
2
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0
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0
0
6
Year
Prevalence
(%)
12 meses
Toda la
vida
• Mujer
 Hombre
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de
los CDC
Actual

Prevalencia de asma durante 12 meses, por raza,
0
2
4
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1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996 Year
Prevalence
(%)
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de
Salud de los CDC
Negra
Blanca

Prevalencia de asma por raza o grupo étnico,
0
2
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1998
1999
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2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Year
Prevalence
(%)
Toda la vida
Actual
▲ Negra no
hispana
 Blanca no
hispana
 Hispana
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud; Centro Nacional de Estadísticas

14.2
9.1
10
7.1
10.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Non-Hispanic
Black
Non-
HispanicWhite
Hispanic
Asian
American
Indian
/
Alaska
Native
Prevalencia actual de asma en niños y jóvenes
por raza y grupo étnico, 5-17 años de edad, 2005-2007
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Centro Nacional de
Estadísticas de Salud. Información de salud interactiva. www.cdc.gov/nchs/hdi.htm. [15
Índice general de 10.1%

Desigualdades de la carga del asma entre los
niños de los EE. UU.
 La población de bajos recursos, las minorías y los niños que
viven en zonas urbanas deprimidas son los que presentan
más visitas a las salas de emergencia, hospitalizaciones y
muertes por asma con respecto a la población en general.1
 La carga del asma la sobrellevan de manera
desproporcionada las poblaciones negras no hispanas,
indoamericanas o nativas de Alaska y ciertos grupos
hispanos (p.ej., puertorriqueños).2, 3
1Lieu TA et al. Racial/Ethnic Variation in Asthma Status and Management Practices Among Children in Managed Medicaid.
Pediatrics 2002; 109:857–865.
2National Center for Health Statistics. Health data for all ages http://www.cdc.gov/nchs/health_data_for_all_ages.htm.
3Asthma and Allergy Foundation of America and National Pharmaceutical Council. Ethnic Disparities in the Burden and Treatment
of Asthma. Reston, 2005.

Desigualdades de la carga del asma en
la población
La prevalencia actual de asma es más alta en
niños que en adultos
niños que niñas
mujeres que hombres
La morbilidad y la mortalidad por el asma es
más alta en
afroamericanos que caucásicos
Fuente: MMWR 2007;56(No. SS-8):1-54

Índices de altas hospitalarias relacionadas
con el asma* #
por sexo en los Estados Unidos: 1980-2006
Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed
diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population
10
12
14
16
18
20
22
24
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006 Year
Rate
per
10,000
Hombres
Mujeres

Índices de altas hospitalarias por asma
en niños y adultos,
Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics ,* First-
listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population
0
5
10
15
20
25
30
35
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Year
Rate
per
10,000
Niños
Adultos

Tasas de altas hospitalarias relacionadas
con el asma,
por raza, Estados Unidos, 1980-2006
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
980
982
984
986
988
990
992
994
996
998
000
002
004
006
Year
Rate
per
10,000
Blanca
Otra
Negra
Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed
diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population

Tasas de mortalidad por asma
por edad, Estados Unidos: 1979-2005
0
20
40
60
80
100
1
9
8
0
1
9
8
2
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0
0
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0
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2
0
0
4
Year
Rate
per
million
65 +
Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud
* Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000
ICD-9 ICD-10
35-64
5-9

Tasas de mortalidad por asma
por raza, Estados Unidos: 1979-2005
0
10
20
30
40
50
60
1
9
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0
1
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0
0
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0
0
2
2
0
0
4
Year
Rate
per
million
Blanca
Negra
Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud
* Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000
ICD-9 ICD-10
Otra

Factores de riesgo de asma
 Características genéticas
 Exposición ocupacional
 Exposición ambiental

Factores de riesgo de asma:
Características genéticas
Atopia
Predisposición del cuerpo a producir un anticuerpo
llamado inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la
exposición a alergenos ambientales
Se puede medir en la sangre
Comprende rinitis alérgica, asma, alergia al polen
estacional y eccema

Factores de riesgo de asma:
Exposición ambiental
Un aire más limpio:
El asma y la exposición al aire en interiores
(Asthma and Indoor Air Exposures)
http://www.iom.edu (Publicaciones)
Instituto de Medicina, 2000
Comisión evaluadora del asma y el aire en ambientes
interiores
Estudio de hallazgos actuales sobre las exposiciones al aire
en interiores y el asma

Categorías para crear asociaciones entre
varios elementos
Pruebas suficientes de una relación causal
Pruebas suficientes de una asociación
Pruebas limitadas o indicativas de una
asociación
Pruebas inadecuadas o insuficientes para
determinar si existe una asociación
Pruebas limitadas o indicativas de que no hay
una asociación

Exposición al aire en interiores y aparición
del asma
Organismos biológicos
 Pruebas suficientes de una relación
causal
 Ácaros del polvo doméstico
 Pruebas suficientes de una
asociación
 No se encontró ninguna
 Pruebas limitadas o indicativas de
que no hay una asociación
 Cucarachas (en niños en edad
preescolar)
 Virus sincitial respiratorio (VSR)
Sustancias químicas
causal
asociación
 Humo de tabaco ambiental (en
niños en edad preescolar)
una asociación

Exposiciones al aire en interiores y agravamiento
del asma
Organismos biológicos
causal
 Gatos
 Cucarachas
 Ácaros del polvo doméstico
 Pruebas suficientes de una asociación
 Perros
 Hongos/mohos
 Rinovirus
 Pruebas limitadas o indicativas de una
asociación
 Aves domésticas
 Clamidia y neumonía por micoplasma
 VSR
Sustancias químicas
causal
niños en edad preescolar)
asociación
 NO2, NOX (niveles altos)
que no hay una asociación
niños en edad escolar, niños
mayores y adultos)
 Formaldehido
 Fragancias

Reducción de la exposición a los ácaros del
polvo doméstico
 Usar forros para colchones
y almohadas
 Lavar cada semana la ropa
de cama
 Evitar los rellenos de
plumas
 Tener solo animales de
peluche que puedan
lavarse
 Reducir el nivel de
humedad (entre 30 y 50%
de humedad relativa, de
acuerdo con informe 3 del
panel de expertos o EPR-3)
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa
Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995

Reducción de la
exposición al humo de tabaco ambiental
Los hallazgos indican una
asociación entre la exposición al
humo de tabaco ambiental y el
agravamiento del asma en los
niños en edad escolar, niños
mayores y adultos.
Las pruebas indican una asociación
entre la exposición al humo de
tabaco ambiental y la aparición del
asma en los niños en edad
preescolar.

Reducción de la exposición a las cucarachas
Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y
alimentos para evitar atraer las cucarachas.

Reducción de la exposición a las mascotas
Las personas alérgicas a las mascotas no deben
tener ninguna en casa.
Por lo menos, no se debe permitir que las mascotas
entren a los dormitorios.

Reducción de la exposición al moho
La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que
favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los
agravamientos de asma.

Otros factores desencadenantes del asma
Contaminación del aire
Árboles, césped y polen de hierbas

Manejo clínico del asma
Informe 3 del panel de expertos
Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma
Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre (National
Heart, Lung, and Blood Institute), 2007
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

EPR-3 del NAEPP, 2007
 Recomendaciones de tratamiento basadas en:
Gravedad
Control
Respuesta
 Educar al paciente en múltiples aspectos de su
autocuidado
 Reducir la exposición a los alergenos de
ambientes interiores como método multifacético
de control del asma
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

¿Qué es el GIP?
 Siglas en inglés del informe sobre las
directrices de implementación del
Panel de Expertos 3
 Recomendaciones y estrategias para
implementar el EPR-3
 Seis mensajes clave
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf

Seis mensajes clave del GIP
Corticosteroides
inhalados
Plan de manejo del
asma
Gravedad del asma
Control del asma
Consultas médicas de
seguimiento
Control de la
exposición a alergenos
e irritantes
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf

Diagnóstico del asma:
Antecedentes médicos
Síntomas
 Tos
 Sibilancias
 Disnea
 Opresión torácica
Patrones de los
síntomas
Gravedad
Antecedentes
familiares

Diagnóstico del asma
Tos molesta, particularmente de noche
Tos que despierta a la persona
Tos o sibilancias después de realizar
actividad física
Problemas respiratorios durante ciertas
estaciones climáticas
Tos, sibilancias u opresión torácica
después de la exposición a alergenos
Resfriados que duran más de 10 días
Alivio con los medicamentos

Diagnóstico del asma
Sibilancias durante la respiración normal
Hiperexpansión del tórax
Aumento de las secreciones o pólipos
nasales
Dermatitis atópica, eccema u otras
afecciones alérgicas cutáneas

Diagnóstico del asma:
Espirometría
Pruebas de funcionamiento respiratorio para
diagnosticar el asma

Medicamentos para tratar el asma
Los
medicamentos
vienen en varias
presentaciones.
Las dos
principales
categorías de
medicamentos
son:
De control
prolongado
De alivio rápido

Medicamentos para tratar el asma:
control prolongado
Se toman a diario durante un periodo largo de
tiempo
Se usan para reducir la inflamación, relajar los
músculos de las vías aéreas, aliviar los
síntomas y mejorar el funcionamiento
respiratorio
Corticosteroides inhalados
Agonistas beta2de acción prolongada
Modificadores de leucotrienos

Alivio rápido
Utilizados en crisis
agudas de asma
Por lo general,
agonistas beta2 de
acción rápida

Cómo usar un inhalador en aerosol
El proveedor de
atención médica debe
revisar la técnica de
inhalación del
paciente en cada
visita.

Inhaladores y espaciadores
Los espaciadores son
útiles para los
pacientes que tienen
dificultad para utilizar
el inhalador y pueden
reducir los posibles
efectos adversos del
medicamento.

Nebulizador
 Máquina que dispensa el
medicamento en una
neblina
 Se usa en niños
pequeños o para tratar
crisis asmáticas graves
 No existen pruebas de
que sea más eficaz que
un inhalador que se use
con espaciador

Manejo del asma:
Metas del control del asma
Lograr y mantener el control de los síntomas
Mantener un nivel normal de actividad,
incluido el de ejercicio
Mantener el funcionamiento respiratorio lo
más cerca posible del nivel normal
Prevenir agravamientos del asma
Evitar los efectos adversos de los
medicamentos contra el asma
Prevenir la mortalidad causada por el asma

Manejo del asma:
Plan de manejo del asma
Prepararlo con un médico
Adaptarlo a las necesidades individuales
Educar a los pacientes y a sus familias acerca de
todos los aspectos del plan
Reconocimiento de los síntomas
Beneficios de los medicamentos y sus efectos
secundarios
Uso adecuado de los inhaladores y de los medidores de
flujo espiratorio máximo, conocido como FEM

Manejo del asma:
Muestra de un Plan de manejo del asma
Describe los
medicamentos
que se deben usar y
las acciones a tomar
National Heart, Blood, and Lung Institute Expert Panel Report 3 (EPR 3): Guidelines for the
Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication no. 08-4051, 2007.

Manejo del asma:
Medidores del flujo espiratorio máximo
(FEM)
 Permiten al paciente evaluar su asma
 Las personas que utilizan medidores del flujo espiratorio deben
hacerlo frecuentemente
 Muchos médicos requieren que los utilicen todos
los pacientes asmáticos

Manejo del asma:
Gráfica de flujo máximo
Las personas
con asma
moderada o
grave deben
hacerse las
mediciones:
Todas las
mañanas
Todas las noches
Después de un
agravamiento
Antes de inhalar
ciertos
medicamentos

Manejo del asma:
Signos de un ataque grave
Disnea en reposo
Se encorba hacia adelante
Habla en palabras, no en oraciones
completas
Está agitado
La tasa de flujo máximo es menos del 60%
de lo normal

Manejo del asma:
Lo que pueden hacer las personas asmáticas
 Tener un plan de control individual que incluya
Sus medicamentos (de control y de alivio rápido)
Sus desencadenantes del asma
Qué hacer en caso de un ataque de asma
 Educarse y educar a los otros sobre:
Planes de acción contra el asma
Intervenciones ambientales
 Buscar ayuda en sitios que ofrezcan recursos sobre el
asma
 Unirse a un grupo de apoyo para personas asmáticas

Una respuesta de salud pública contra el
asma
Llamado de acción a organizaciones y personas
interesadas en el control del asma para que
trabajen juntas con el objetivo de reducir la
carga del asma en las comunidades de nuestra
nación.

Una respuesta de salud pública contra el asma:
Vigilancia epidemiológica
A lo largo del tiempo...
¿Qué cantidad de la población tiene asma?
¿Qué tan grave es el asma en la población?
¿Qué tan bien controlada está el asma en la población?
¿Cuáles son los costos que genera el asma?

Usos de los datos de vigilancia
Bases para planificar y
definir las
intervenciones
Evaluación de las
actividades de
intervención

Una respuesta de salud pública para la
educación
sobre el asma
Los programas de educación pueden estar
dirigidos a:
Personas asmáticas
Padres de niños asmáticos
Proveedores de atención médica
Personal escolar
Público en general

coaliciones
Para que las campañas contra el asma
sean exitosas, se necesita la cooperación
de socios comprometidos.

Promoción de la causa
El asma debe ser abordada de manera integral
por múltiples entidades gubernamentales y no
gubernamentales.

Intervenciones
Control médico
Educación
Ambiente
Escuela

Intervenciones de control médico
Asegurar que las personas
asmáticas conozcan bien su
enfermedad y estén
empoderadas para exigir un
manejo adecuado de la misma

Una respuesta de salud pública contra el
asma:
Intervenciones ambientales
 Ayudar a las personas a
crear y mantener un
ambiente saludable en el
hogar, la escuela y el
trabajo.
 Las intervenciones
ambientales pueden
consistir en:
 Evaluaciones para identificar
desencadenantes del asma
 Educación sobre cómo
eliminar desencadenantes del
asma
 Remediación para eliminar
desencadenantes del asma

Directrices para intervenciones escolares basadas
en la ciencia
 Sistemas de gestión y apoyo
 Servicios de salud física y
mental
 Educación sobre el asma para
estudiantes, personal escolar y
padres de familia
 Ambiente escolar saludable
 Educación física y actividades
 Iniciativas escolares, familiares y
comunitarias
Fuente: www.cdc.goLv/HealthyYouth/asthma/strategies

Aspectos clave
Incentivar el trabajo en equipo
Coordinar las iniciativas de salud física y mental así
como las educativas, ambientales, familiares y
comunitarias
Determinar las necesidades de la escuela y definir
prioridades (no todas las acciones propuestas son
factibles en todas las escuelas o distritos)
Concentrarse en los estudiantes con síntomas de
asma, visitas a la enfermería y ausentismo
frecuente

1. Servicios de
control y apoyo
Participación de la
familia
y la comunidad
Educación
física
Servicios de
nutrición
Ambiente escolar
saludable
Promoción de la salud
entre el personal
Educación en
salud
Servicios de
salud
Consejería,
servicios psicológicos
y
sociales
4. Ambiente escolar
saludable
2. Servicios de
salud física y
mental
3. Educación
sobre el asma
6. Iniciativas
escolares, familiares
y comunitarias
5. Educación
física y actividad
física

Escuelas
 Una de las principales enfermedades crónicas causantes
de ausentismo escolar
 La enfermedad más común atendida por las enfermeras
escolares
 Afecta a maestros, administradores, enfermeras,
entrenadores, estudiantes, choferes de autobuses,
personal de programas extraescolares y de mantenimiento

probablemente tienen asma.*
En promedio, 3 de cada 30 niños en un salón de
clase
*Epidemiology and Statistics Unit. Trends in Asthma Morbidity and Mortality. NYC: ALA, July
2006.

¿Qué puede empeorar el asma en la escuela?
 Moho y humedad
 Animales en el salón de clases
 Alfombras en los salones de clases
 Cucarachas
 Mala calidad del aire

DVD y paquete de herramientas para
escuelas con iniciativas de protección contra el
asma
Objetivos
Testimonios personales con los
que se identifica el público
Aspectos de una escuela con
iniciativas de protección contra el
asma
Seis estrategias para abordar el
asma en un programa de salud
escolar coordinado
El efecto potencial de las
escuelas con iniciativas de
protección contra el asma

Acciones escolares
 Establecer directrices y procedimientos de apoyo para
los niños asmáticos.
 Mantener en la escuela los planes de acción contra el
asma de los estudiantes.
 Ofrecer acceso a los medicamentos
 Durante el horario escolar
 Antes de la educación física y los deportes
 Durante los programas antes y después de la escuela
 En paseos o cuando los niños estén lejos del recinto escolar
 Capacitar al personal para reconocer los signos de un
ataque de asma y usar los medicamentos adecuados.

Evaluación
La investigación sistemática de la
estructura, las actividades o los
resultados de los programas de control
del asma.
¿Estamos haciendo lo correcto?
¿Lo estamos haciendo bien?

Beneficios de un programa de evaluación
Las evaluaciones ayudan a los programas de control
del asma a
 Manejar recursos y servicios de manera eficaz
 Entender las razones dedesempeño actual
 Construir capacidad
 Planificar e implementar nuevas actividades
 Demostrar el valor de los esfuerzos invertidos
 Garantizar que se asuman responsabilidades

Uso de la evaluación para mejorar programas
Destacar los componentes eficaces del
programa
Reconocer logros
Replicar éxitos
Determinar y priorizar las necesidades
Especificar mejorías al programa
Promover la causa del programa

Marco de trabajo para la evaluación del
programa

Resumen
 El asma es una enfermedad compleja que a la fecha no es
prevenible ni curable.
 El asma puede ser controlada con medicamentos, cambios
en el ambiente y en la conducta.
 Con el trabajo conjunto, podemos asegurarnos de que las
personas con asma disfruten de una buena calidad de vida.

Recursos
 Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma
 http://www.nhlbi.nih.gov/about/naepp/
 Fundación Estadounidense sobre Asma y Alergias (Asthma and
Allergy Foundation of America)
 http://www.aafa.org
 Asociación Estadounidense del Pulmón (American Lung
Association )
 http://www.lungusa.org
 Academia Americana de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI)
 http://www.aaaai.org
 Red Nacional de Alergias y Asma y Madres de Asmáticos
 http://www.aanma.org

Recursos
 Colegio Americano de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI)
 http://www.acaai.org
 Academia Americana de Médicos Torácicos (American College
of Chest Physicians)
 http://www.chestnet.org
 Sociedad Torácica de los Estados Unidos (American Thoracic
Society)
 http://www.thoracic.org
 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
 http://www.cdc.gov/asthma

Asma: Manejo y prevención

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