Hmc Dai Hidratacion 2020

HOSPITAL MILITAR CENTRAL
TEMAS DE PEDIATRIA
JUNIO 2020
Dr. Lincoln F.Blácido Trujillo
Tutor de Pediatría

“Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica
Aguda en la Niña y el Niño”, No.755.-2017 Lima.

FINALIDAD
Contribuir a la protección del estado de salud
y el desarrollo integral de la niña y el niño
mediante medidas de promoción, prevención,
atención y control de las enfermedades
diarreicas, en el marco de la atención integral
de salud.
Código de diagnóstico de Enfermedad Diarreica
Aguda
A09.0 Diarrea acuosa y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso: incluye colitis,
enteritis, enterocolitis, gastroenteritis y
gastroenterocolitis
E86.0 Deshidratación / depleción de volumen
OBJETIVOS
Establecer los criterios técnicos para el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
diarreica
aguda en la niña y el niño, priorizando los
menores de 5 años, contribuyendo a la
reducción de
la morbilidad y mortalidad por esta
enfermedad.
AMBITO DE APLICACIÓN
Los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud, de las Direcciones
Regionales de Salud, de las Gerencias
Regionales de Salud o otros prestadores de
servicios de salud públicos (Seguro Social de
SaludEsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas
y Policía Nacional del Perú) y privados, según
corresponda.
“GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA EL
DIAGNOSTICOY
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA EN LA NIÑA Y EL
NIÑO”

DEFINICIONES OPERATIVAS
Enfermedad diarreica aguda
(EDA):
se caracteriza por la disminución de
la consistencia (líquidas o acuosas) y
el aumento de la frecuencia habitual
de las deposiciones, generalmente
más de 3 en un periodo de 24 horas
de duración, que puede ir
acompañada de vómito y/o fiebre.
La duración del episodio debe ser
menor de 14 días.
Gastroenteritis:
Infección del tracto digestivo,
caracterizado por diarrea con o sin
vómito.
Esta alteración es transitoria y de
comienzo súbito.
En esta guía se considera que la
enfermedad diarreica aguda
y la gastroenteritis implican un
mismo proceso infeccioso.
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea. Manual clínico para los servicios de salud, onceaba edición;
Washington, D.C.: OPS, 2008. Disponible en: http://apps.who,int/iris/bitstream/10665/166083/1/9789275329276.pdf, revisado
el 4 de enero de 2017.
Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de práctica clínica para prevención,
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años SGSS -— 2013 Guía No. 8 GPC-EDA.
Bogotá, 2013. Disponible en: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_diarrea/gpc_diarrea_co
mpleta.aspx, revisado el 4 de enero de 2017.
National Institute for Health and Care Excellence. Diarrhoea and Vomiting Caused by Gastroenteritis: Diagnosis, Assessment and
Management in Children Younger than 5 Years. London UK: NICE; 2009. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63844/, revisado el 4 de enero de 2017.

DIARREA AGUDA INFECCIOSA
Definición: Aumento de la frecuencia y/o volúmen de las
deposiciones en relación al patrón normal del paciente, con
pérdida variable de agua y electrolitos.
Frecuencia: 3 o más deposiciones anormalmente líquidas en un día.
Volúmen: > 10 ml/kg/día en lactantes o > 200 gr/kg/día en niños
mayores
Consistencia: tener en cuenta la alimentación del paciente.
LME
WORLD HEALTH ORGANIZATION. PNEUMONIA.The forgotten killer of Children. 2006. Geneva: The
United Nations Children’s Fund (UNICEF)/WorldHealth Organization (WHO).

DAI-EDA-GECA Epidemiología
Las estadísticas del Ministerio de Salud
(MINSA –
Reportan a la diarrea infecciosa como la
tercera causa de consulta externa en
todos los grupos etarios
Las enfermedades diarreicas son la
segunda causa de muerte de menores
de cinco años
Los niños malnutridos o
inmunodeprimidos son los que
presentan mayor riesgo de morir por
enfermedades diarreicas.
Word Heath Organization. Diarrhoeal disease. Accedido 2 de enero de 2019. Disponible en:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail/diarrhoeal-disease
OFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA – MINISTERIO DE SALUD (MINSA). 2008.

Situación epidemiológica de las enfermedades
diarreicas agudas (EDA) en el Perú. Enero 2020
(62,5%)
(37,5%)
(97,9%)
(2,1%)
Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Indicadores de Resultados de los Programas Presupuestales
ENDES Primer Semestre 2018.pdf». Accedido 2 de enero de 2019.

Global causes of under-five deaths, 2015. (From Oza LLS, Hogan D, Chu Y, et al: Global, regional, and
national causes of under-5-mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for
the sustainable development goals, Lancet 388:3027–3034, 2016, Fig 1, p 3029.)
Causas globales de muertes de menores
de cinco años
2020

EDA-DAI-GECA
Por el
Tiempo de
Duración
DIARREA AGUDA < 14 DIAS
DIARREA PERSISTENTE
>14 DIAS
DIARREA CRÓNICA
>1 MES
UNICEF/WHO. Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done, 2009.
Disponible en: http:// www.unicef.org/media/fi
les/Final_Diarrhoea_Report_October_2009_fi nal.pdf. [Consulta: Abril 2011].

Características Externas
DIARREA ACUOSA
• Heces liquidas SIN SANGRE generalmente se
acompaña de vómitos, fiebre, dolor abdominal e
hiporexia.
DIARREA DISENTÉRICA
• Heces con SANGRE. Se acompaña de fiebre alta,
mal estado general, cólicos, pujos, tenesmo,
• MORTALIDAD > 25%

Diarrea Aguda
Infecciosa
Acuosa
Con sangre
Secretora Osmótica
Invasiva NO Invasiva
Vibrio Colera
ECET
Vibrio no colera
Shigella
Rotavirus
Adenovirus
G lamblia
Criptosporidium
Ciclosporidium
Microsporidium
Laxantes
ECEA
Shigella
ECEI
Salmonela
Campylobacter jejuni
Yersinia Enterocolitica
ECEH O157H7
ECEH O126H12
ECEP
Clostridum Difficile
Clasificación de Diarrea Aguda Infecciosa
según etiología

Los agentes patógenos que pueden causar diarrea
aguda infecciosa en niñas y niños con más frecuencia
son:
1.-Virus: Norovirus, Rotavirus, adenovirus, astrovirus
y otros atípicos.
2.-Bacterias: Shigella sp, Campylobacter jejuni,
Salmonella no Typhi, E. coli enterotoxigénica, E. coli
enteroadherente, E. coli enteropatógena, E. coli
productora de shiga toxina o E. coli
enterohemorrágica, Vibrio cholerae, Aeromonassp.
3.-Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium,
Isospora belli, Cyclospora cayetanensis,
Entamoebahistolytica, Blastocystis hominis.
ETIOLOGÍA DAI
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea. Manual clínico para los servicios de salud,
onceaba edición; Washington, D.C.: OPS, 2008.
National Institute for Health and Care Excellence. Diarrhoea and Vomiting Caused by Gastroenteritis:
Diagnosis, Assessment and Management in Children Younger than 5 Years. London UK: NICE; 2009

Fisiopatología, Mecanismos Básicos de
Enfermedad.
Interferencia con la absorción a nivel del
enterocito (diarrea malabsortiva o diarrea
osmótica).
Estimulo del flujo neto de liquidos y
electrolitos hacia en lumen intestinal
(diarrea secretoria ).
Producción de una respuesta inflamatoria
invasiva o citotoxigénica (diarrea
inflamatoria).
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management.
Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43

De Kliegman RM, Greenbaum LA, Lye PS, editores.: Practical strategies in
pediatric diagnosis and therapy, 2.ª ed., Filadelfia, 2004, Elsevier, pág. 274.
MECANISMO DE LA DIARREA

Modified from Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors: Principles and practices of
infectious diseases, ed 7, Philadelphia, 2010, Churchill Livingstone.
MECANISMO DE LA INFECCIÓN INTESTINAL

Características diferenciales de las
diarreas según el Agente Etiológico

Vibrio cholerae
Son muchas las especies de vibrium que provocan diarrea en países en
desarrollo
• Todos los serotipos (>2000) son patogénicos para los humanos.
• Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae son los únicos que
provocan un cuadro severo, grandes brotes y epidemias.
• De no mediar una rehidratación rápida y adecuada, la deshidratación
severa puede llevar al shock hipovolémico y muerte en el correr de las
12–18 h siguientes a la instalación del primer síntoma
• Las deposiciones son acuosas, incoloras, y presentan grumos de
mucus; a menudo se las describe como deposiciones con aspecto de
“agua de arroz”.
• Es frecuente que se presenten vómitos, pero habitualmente no cursa
con fiebre.
• Es posible que se produzca la diseminación de una epidemia; toda
infección debe ser rápidamente notificada a las autoridades de salud
pública.

La cantidad de Na+ en una
deposición determina la
consistencia de la deposición:
normal 20 mEq/L
1. Diarrea bacteriana en
promedio es de 60 mEq/L
2. Diarrea por Vibrio cólera
más de 90 mEq/L
3. Diarrea viral en promedio
40mEq/L
Composición Electrolítica de las Heces
con Diarrea Aguda

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
La diarrea es multifactorial,
principalmente derivada de inadecuadas
condiciones sociosanitarias y de
higiene, lo que ocasiona la ingesta de
alimentos o de agua contaminada
Los principales factores de riesgo están
asociados a:
1.-Medio ambiente
y sociales
2.-Estilos de vida e
higiene
3.-Factores
relacionados a la
persona
4.-Factores
hereditarios
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea. Manual clínico para los servicios
de salud, onceaba edición; Washington, D.C.: OPS, 2008
Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de
práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en
niños menores de 5 años SGSS -— 2013
Bahartha AS, AlEzzi Ji. Risk factors of diarrhea in children under 5 years in Al-Mukalla, Yemen.
Saudi Med. J. 2015 Jun;36(6):720-4

Diarrea Infecciosa
Mariscos (v. parahaemolyticus, V. norwalk)
Pollo ( Campilobacter jejuni)
Huevo (Salmonella enteritidis)
Leche de chocolate (Listeria monocytogenes)
Arroz chaufa (Bacillus cereus)
Carne de res
Sidra de manzana
Lechuga retoños de alfalfa
E. Coli
enterohemorrágica

DIAGNÓSTICO DAI-EDA-GECA
El diagnóstico clínico se realizará a través de una anamnesis y examen
físico completo y minucioso.
ANAMNESIS EXAMEN CLÍNICO
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea. Manual clínico para los servicios de
salud, onceaba edición; Washington, D.C.: OPS, 2008.

SIGNOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN
Tschudy MM, Arcara KM, Johns Hopkins Hospital, Children's Medical and Surgical Center. The Harriet
Lane handbook: a manual for pediatric house officers. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2012.

DESHIDRATACIÓN
La deshidratación es el desequilibrio hidroelectrolítico producto de la
pérdida de agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) que
ocurre durante la enfermedad diarreica aguda cuando estas pérdidas no
se reemplazan adecuadamente.
El grado de deshidratación se establece en función de los signos y
síntomas que reflejan la cantidad de liquido perdido, por lo que durante la
evaluación se podrá encontrar:
1.-Sin signos de deshidratación (menos de 5% de déficit del peso
corporal).
2.-Algún grado de deshidratación (del 5 al 10 % de déficit de peso
corporal).
3.-Deshidratación grave (más de 10% de déficit de peso corporal).

EVALUACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
PLAN DE TTO. A B C
I.-Observe:
1.-Estado de
Conciencia
2.-Ojos
3.-Boca y lengua
4.-Lágrimas
5.-Sed
Alerta
Normales
Húmedas
Presentes
Bebe normal
Intranquilo,
irritable
Hundidos
Secas
Escasas
Sediento, bebe
rápido y
ávidamente
Letárgico o
inconsciente
Muy hundidos y
secos
Muy secas
Ausentes
Bebe mal, no es
capaz de beber o
lactar
II.-Explore:
6.-Signo del
plieque
Desaparece de
inmediato
Menor de 2
segundos
Mayor de 2
segundos
III.-Decida Sin Signos de
Deshidratación
Algún grado de
Deshidratación
Deshidratación
Grave
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017
salud, onceaba edición; Washington, D.C.: OPS, 2008
Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad de Antioquia. Guía de práctica
clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de
5 años SGSS -— 2013

Diagnóstico diferencial
En el caso de una niña o niño con diarrea con o sin
vómito, con sin fiebre, se debe tomar en cuenta
los siguientes diagnósticos diferenciales:
1.-Infecciones extra intestinales
(rinofaringitis, otitis, neumonía, infección
urinaria, meningitis, síndrome de shock tóxico,
entre otros).
2.-Diarreas de etiología no infecciosa: de causa
inflamatoria (colitis ulcerativa), alérgica,
endocrina, medicamentosa, por mala absorción u
otras.
3.-Intususcepción, obstrucción intestinal

EXAMENES AUXILIARES de
Patología clínica
Los exámenes para determinar
la etiología son recomendables
en casos de:
1.-EDA que dura más de siete
días.
2.-Sospecha de presencia de
bacteriemia o sepsis.
3.-Presencia de sangre y moco.
4.-Niña o niño con
inmunosupresión, con
desnutrición moderada o
severa, o
5.-lactante menor de 3 meses.
Los exámenes recomendados son:
1.-Reacción inflamatoria en heces
(positiva con más de 50 leucocitos por
campo).
2.-Coprocultivo.
3.-Coprofuncional (sustancias
reductoras, sudan y pH fecal).
4.-Examen parasitológico seriado.
5.-Otros según corresponda: rotavirus,
adenovirus intestinal, Campylobacte.
Estos exámenes se realizarán de
acuerdo a la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud.
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea. Manual clínico para los servicios de salud,
onceaba edición; Washington, D.C.: OPS, 2008
clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5
años SGSS -— 2013

ANÁLISIS DE HECES
◼ Lactoferrina Fecal
◼ Reacción Inflamatoria en
Heces: Leucocitos fecales
◼ Sangre oculta en heces o
Hematies Fecales
◼ Un valor de los leucocitos
fecales de 6 – 10 tienen una
sensibilidad de 63.2% y
especificidad 84.3%.
◼ Los leucocitos fecales 11 – 20
tienen una sensibilidad 47.1%
y especificidad 91.9 %.
HUICHO L, CAMPOS M, RIVERA J, GUERRANT RL. Fecal screening tests in the approach to acute
infectious diarrhea: a scientiﬁc overview. Pediatr Infect Dis J. 1996 Jun;15(6):486-94.
CUARTAS M, et al. Sensibilidad y especiﬁcidad del recuento de leucocitos en las materias fecales para
predecir la presencia de Salmonella o Shigella en pacientes con enfermedad diarreica aguda. Iatreia. 2008.
Vol. 21/No. 1. Marzo.
COPROFUNCIONAL
Macroscópico
Microscópico
Bioquímico
Sustancias Reductoras
Grasas Sudán
Proteinas AA
Inmunológico ELISA
Rotavirus
Adenovirus
Campilobacter
Parasitológico

EXAMENES AUXILIARES
De Imágenes
Solo deben solicitarse en los
casos de sospecha de
intususcepción en el lactante,
complicaciones como el íleo
paralítico, entre otros.
1.-Radiografía de abdomen.
2.-Ecografía de abdomen.
3.-Tomografía axial
computarizada de abdomen.
De exámenes especializados
complementarios
En pacientes con cuadros severos o
tóxicos, que ameriten hospitalización,
se pueden indicar:
1.-Electrolitos séricos. .
2.-Gases arteriales.
3.-Exámenes hematológicos.
.
salud, onceaba edición; Washington, D.C.: OPS, 2008
clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5
años SGSS -— 2013

1.-Terapia de rehidratación oral (TRO): la
hidratación enteral ha demostrado ser superior
para reducir la duración de la estancia
hospitalaria y los eventos adversos.
2.-La hidratación parenteral está indicada en
deshidratación severa, inestabilidad
hemodinámica o falla de la TRO.
3.-Dieta: reinicie la dieta regular tan pronto
como lo tolere.
4.-Farmacoterapia: No hay evidencia de apoyo
para el uso de agentes antidiarreicos
inespecíficos, agentes antimotilidad (por
ejemplo, loperamida), fármacos antisecretores y
aglutinantes de toxinas (por ejemplo,
colestiramina).
5.-Considere la terapia antimicrobiana basada en
evidencia para la diarrea infecciosa
6.-Probióticos: la evidencia que respalda el uso de
probióticos es limitada; sin embargo, su eficacia se
ha demostrado en las siguientes circunstancias:
❑ diarrea asociada a antibióticos,
❑ diarrea aguda leve a moderada,
❑ diarrea por C. difficile (solo enfermedad
recurrente grave),
❑ encefalopatía hepática,
❑ prevención de dermatitis atópica y
posiblemente prevención de enterocolitis
necrotizante en prematuros infantes.
King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration,
maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR- 16):1–16. 21.
Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis:
a meta- analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(5):483–490. 22.
Michail S, Sylvester F, Fuchs G, Issenman R. Clinical efficacy of probiotics: review of the evidence with focus on
children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43(4):550–557.
MANEJO DAI-EDA-GECA
2021

DESHIDRATACIÓN: Plan A
ACREZ

Ventajas de Terapia de Rehidratación Oral
(TRO)
1.-En el 90 a 95% de los pacientes con diarrea, la TRO puede utilizarse
como única medida con resultados exitosos.
2.-Se puede usar en pacientes con vómito y en cualquier grado de
deshidratación sin estado de shock.
3.-Es un procedimiento seguro, sencillo y de bajo costo.
4.-Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad
intrahospitalaria por enfermedad diarreica.
práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños
menores de 5 años SGSS -— 2013

Ventajas de Terapia de Rehidratación Oral
(TRO)
5.-Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisión hospitalaria
por enfermedad diarreica.
6.-Permite continuar la alimentación de la niña o el niño.
7.-Su uso es válido en diarrea de cualquier etiología.
8.-Es aplicable en cualquier grupo de edad.
9.-Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio, potasio y
ácido - básicos.
práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños
menores de 5 años SGSS -— 2013

BEBIDAS INADECUADAS
Contenido electrolítico (mEq por L)
Líquido Na+ K+
HCO
3 Carbohidratos (g/L)
Osmolaridad
(mOsm/kg)
Cola 2 0.1 13 50 a 150, glucosa y fructosa 550
Ginger ale 3 1 4 50 a 150, glucosa y fructosa 540
Jugo de
manzana
3 20 0 100 a 150, glucosa y fructosa 700
Caldo de
pollo
250 5 0 0 450
Te 0 0 0 0 5
Gatorade 20 3 3 45, glucosa y otros azúcares 330

DESHIDRATACIÓN: Plan B

DESHIDRATACIÓN: Plan C

Autor
Na
(mmol
/L
K
(mm
ol/L)
Base
(mmol
/L)
Glucosa Volumen administ Duracion
(hours)
Pais
Sperotto (1977) 77 0 0 2.5% 50 ml /kg 1ra h
10 ml kg hora
2 Brasil
Posada (1986) 90 20 30 2% 25 ml/kg/hr 2-6 Costa
Rica
Vesikari (1987) 130 4 28 0 105 ml /12 hrs 6 Finland
Rosentein (1987) 31-
154
0-4 0-28 5% 14-103 ml/kg 4 USA
Rahman (1988) 103 13 48 2.5% 50-100 4 Blanglades
h
Moineau (1990) 46 0 0 3.3% 30 ml/kg 3 Cánada
Sunoto (1990) 130 4 28 0 70 ml/kg 3 Indone
Ferrero (1991) 90 20 30 2% 20 ml/kg/hr 5 Argent
Reid (1996) 154 0 0 0 20-30 ml/kg 1 –2 USA
Nager (2002) 154 0 0 0 50 ml/kg 3 USA
Rapid Intravenous Rehydration In The Emergency Department: A Systematic Review
Marc H. Gorelick, Children’s Hospital of Wisconsin 2002

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
◼ LA CIPROFLOXACINA (20-30 mg/kg/día Dosis máx. diaria 1.5 g
Tomado como: 10 – 15 mg/kg dos veces al día)
◼ ESTA INDICADA COMO TERAPIA EMPIRICA DE PRIMERA LINEA
EN LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE DIARREA INVASIVA Y
ADEMAS, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.
◼ LA AZITROMICINA (Día1=10 mg/kg Dosis máx.500 mg Día 2 a 5=5
mg/kg Dosis máx.: 250mg Tomado: Una vez diaria y CEFIXIMA
8mg/kg/día Dosis máx. diaria 400mg Tomado como: 4mg/kg dos veces
al día.

TRATAMIENTO COADYUVANTE
EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE PARA
INDICAR PROBIÓTICOS
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
ALLEN SJ, MARTINEZ EG, GREGORIO GV, DANS LF Probiotics for treating
acute infectious diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010,
Issue 11.

TRATAMIENTO COADYUVANTE
◼ EN ZONAS DONDE LA MORTALIDAD POR
DAI ES IMPORTANTE,
◼ EL ZINC HA DEMOSTRADO BENEFICIOS
◼ DOSIS DE 10 mg/dia PARA MENORES DE 6
MESES Y 20 mg/dia EN MAYORES,
◼ ADMINISTRADO POR LO MENOS 14 DIAS.
LAZZERINI M, RONFANI L. Oral zinc for treating diarrhoea in children.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008: (3): CD005436.

¿Qué enfoques tradicionales para la
alimentación durante la diarrea ya no están
recomendadas y deben ser evitados?
◼El cambio a la fórmula sin lactosa: Esta suele ser
innecesaria, ya que, para la mayoría de los recién nacidos,
los ensayos clínicos no han demostrado una ventaja.
Ciertos bebés con desnutrición severa y deshidratación
pueden beneficiarse de la fórmula libre de lactosa.
◼Fórmula Diluido: se ha demostrado en ensayos clínicos
que son innecesarias y se asocia con síntomas prolongados
y los retrasos en la recuperación nutricional.
◼Líquidos claros: Los alimentos ricos en azúcares simples
(por ejemplo, las bebidas gaseosas, jugos, postres de
gelatina) deben evitarse debido a que la alta carga
osmótica podría empeorar la diarrea.
Managing Acute Gastroenteritis Among Children: Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional
TherapyCaleb K King ,Roger Glass, Joseph S Bresee, Christopher Duggan, Centers for Disease
Control and Prevention MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52(RR-16):1-16.

¿Qué enfoques tradicionales para la
alimentación durante la diarrea ya no están
recomendadas y deben ser evitados?
◼Evitar los alimentos grasos: La grasa puede
tener un efecto beneficioso de la reducción de la
motilidad intestinal.
◼Dieta de: Las bananas, arroz, puré de manzana, y
tostadas es innecesariamente restrictiva.
◼Evitar los alimentos durante al menos 24
horas: La alimentación temprana disminuye la
permeabilidad intestinal causada por una
infección, reduce la duración de la enfermedad, y
mejora el resultado nutricional.
Managing Acute Gastroenteritis Among Children: Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional
TherapyCaleb K King ,Roger Glass, Joseph S Bresee, Christopher Duggan, Centers for Disease
Control and Prevention MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52(RR-16):1-16.

SOPORTE NUTRICIONAL
◼ Se debe continuar con la lactancia durante la DAI.
◼ Los niños que requieren rehidratación deben continuar siendo
alimentados.
◼ Los alimentos no deben ser retirados por mas de 4-6 horas
luego del inicio de la rehidratación.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, Provisional Committee on Quality Improvement,
Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Practice parameter: the management of acute
gastroenteritis in young children. Pediatrics. 1996; 97:424–35.

SOPORTE NUTRICIONAL
◼ La gran mayoria de niños con DAI puede continuar recibiendo leche
con lactosa en forma segura porque el numero de fallas en el
tratamiento no es significativo, versus los niños con diarrea aguda
que reciben dieta sin lactosa.
◼ La dilución de las formulas o el reinicio gradual de la alimentación
no son necesarios.
◼ Las bebidas con alto contenido de azúcar no deben ser usadas.
EUROPEAN SOCIETY FOR PAEDIATRIC GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION/EUROPEAN
SOCIETY FOR PAEDIATRIC INFECTIOUS
Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. 2008
May. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008. May;46 Suppl 2:S81-122.

COMPLICACIONES DAI
Las complicaciones de la diarrea aguda incluyen
1.-Deshidratación,
2.-Alteraciones electrolíticas y ácido-base,
3.-Bacteriemia y sepsis,
4.-Desnutrición en casos crónicos.
2020
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA EDA
1.-Deshidratación.
2.-Acidosis metabólica.
3.-leo intestinal.
4.-Crisis convulsiva.
5.-Insuficiencia prerrenal por deshidratación y renal aguda.
Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la diarrea. Manual
clínico para los servicios de salud, onceaba edición; Washington, D.C.: OPS,
2008

CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Una niña o un niño con EDA del primer nivel de atención debe ser
referido a un establecimiento de salud de mayor complejidad y
capacidad resolutiva, en caso de:
1.-Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor de 10 ml/Kg/hora o
deposiciones abundantes y muy frecuentes)
2.-Vómitos persistentes (más de 3 vómitos por hora durante la
rehidratación oral) y no manejables que impiden la TRO.
3.-Deshidratación grave (disminución del nivel de conciencia, piel pálida
o moteada, extremidades frías, taquicardia, taquipnea, pulsos
periféricos débiles, tiempo de llenado capilar prolongado y/o
hipotensión).

CONTRARREFERENCIA
4.-Rechazo o incapacidad de recibir solución de SRO (letargia, crisis
convulsivas, compromiso de conciencia; éstos que habitualmente implican
shock).
5.-Distensión abdominal importante e fleo o síntomas que sugieran una
enfermedad grave como un proceso abdominal quirúrgico.
6.-En caso de considerar que la familia no puede administrar
tratamiento y cuidado adecuado en casa.
7.-Nueva consulta por deshidratación durante el mismo episodio
diarreico (reingreso por deshidratación).
8.-Sospecha de trastornos electrolíticos (hiponatremia, hipocalemia,
entre otros).

CONTRARREFERENCIA
9.-Desnutrición severa.
10.-Dificultad para el mantenimiento de la hidratación, a pesar de la
rehidratación endovenosa continua.
11.-Paciente con persistencia de oliguria o anuria una vez hidratado.
12.-Enfermedad concomitante y factores de riesgo de mortalidad:
a.-Edemas en miembros inferiores,
b.-Síndrome convulsivo,
c.-Proceso infeccioso mayor asociado como neumonía, malaria, sepsis,
meningitis u otras infecciones neurológicas.

Criterios de Alta
Cuando la niña o el niño haya terminado el tratamiento establecido,
el médico tratante indicará el alta, si en la evaluación se confirma
la recuperación total del paciente, como por ejemplo ante:
1.-Buena tolerancia oral.
2.-Reversión de los signos de deshidratación.
3.-Desaparece la sed.
4.-Presencia de micción.
5.-Disminución del número de cámaras de diarrea en volumen
y frecuencia.
6.-Cuidadores sensibilizados.

PREVENCIÓN
◼ Las mejoras en el acceso a agua segura y adecuado
saneamiento, junto con la promociòn de buenas
prácticas de higiene (particularmente el lavado de
manos con jabón), pueden ayudar a prevenir la
diarrea.
◼ El lavado sistemático de manos puede reducir en un
50% la prevalencia de diarrea y evitar
aproximadamente 1 millón de muertes anuales.
BLACK RE, MORRIS SS. Where and why are 10 million children dying every year? Lancet.
2003. Volume 361, Issue 9376, 28 June, Pages 2226-2234a

En memoria Dra.Armida Qiñonez

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