suturas y propiedades

1. Suturas
Humberto Vences Vences
Esmeralda Celis Ávalos

2. ¿Para qué sirven las suturas?
Cierre de:
● Fascia
● Hemostasia
● Anastomosis
● Enteromía intestinal
Características de las buenas suturas:
● Buena seguridad de los nudos
● Resistencia a la tracción
● Estéril
● No electrolítico
● No ferromagnético
● No capilar
● No alergénico
● No cancerígeno
● No proporciona un medio para el
crecimiento bacteriano

3. Propiedades de los materiales
de sutura

4. 1. Resistencia a la tracción
● Peso necesario para romper una sutura dividido por el área de la sección
transversal de la sutura
● Se puede medir utilizando suturas secas o húmedas
● La resistencia de las suturas húmedas es más relevante ya que se
implantan en tejido de líquido extracelular

5. 2. Absorción de tejidos
● Capacidad del cuerpo para degradar la sutura con el
tiempo
● Las suturas absorbibles son aquellas que pierden la
mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de
los 60 días post a la implantación
● La pérdida de resistencia a la tracción es independiente
de la absorción
● Las suturas absorbibles se utilizan en tejidos profundos
donde se absorben por completo
● Las suturas naturales se absorben por degradación
enzimática y las sintéticas por hidrólisis no enzimática

6. 3. Diámetro de la sección transversal
● No es necesario que una sutura sea más fuerte que los tejidos suturados
● Seleccionar el diámetro más pequeño minimizará el traumatismo cuando la
sutura atraviesa el tejido
● En grados descendente
cuando van seguidos de 0,
2-0 es mayor que 5-0
● si se elimina el 0 el tamaño
aumenta numéricamente, 3
es más grande que 1

7. 4. Coeficiente de fricción
● Medida de la facilidad con la que la sutura atraviesa el tejido
● Las superficies lisas causan menos trauma y son relevantes en tejidos
delicados como el ojo

8. 5. Seguridad y resistencia del nudo
● La fuerza del nudo se determina calculando la fuerza necesaria para hacer que un nudo se
deslice o se rompa
● Esta medida es directamente proporcional al coeficiente de fricción
● Un material de sutura con alto coeficiente de fricción tiene buena seguridad en los nudos,
pero tiende a ser abrasivo
● Por seguridad un nudo debe hacerse con al menos 3 vueltas con extremos de 3 mm.
● Si se hacen nudos muy apretados pueden causar necrosis tisular local, inhibir la
proliferación de fibroblastos y causar una superposición del tejido

9. 6. Elasticidad
● Capacidad de un material para estirarse durante el
edema de la herida y volver a su longitud original
después de que el edema disminuye.
● Esto permite que la herida tenga edema sin que la
sutura corte los bordes del tejido
● Las suturas flexibles están indicadas para ligar
vasos o realizar suturas continuas

10. 7. Plasticidad
● La plasticidad y la elasticidad están interrelacionadas.
● Se define como la capacidad de una sutura para estirarse con edema de la
herida pero permanecer permanentemente alterada o deformada después
de que el edema disminuye.
● Las suturas con alta plasticidad pueden aflojarse demasiado cuando las
heridas inflamadas vuelven a la normalidad

11. 8. Memoria
● Es la capacidad de una sutura de asumir una configuración lineal estable
después de retirarla del embalaje y después de estirarla
● Las suturas con mayor memoria no son flexibles

12. 9. Origen y configuración física
● El material puede ser sintético o natural. Las fibras naturales provocan una
reacción inflamatoria más intensa.
● Pueden ser monofilamento o multifilamento
● Las monofilamentos son fuertes, tienen poca resistencia, bajas tasas de
infección de la herida.
● Las multifilamento tienen mejores características de manipulación, se
pueden trenzar o retorcer lo que mejora el manejo pero alberga bacterias

13. Materiales de sutura no
absorbibles

14. Seda
● Característica: Sutura quirúrgica no
absorbible multifilamento trenzada de origen
animal, y cuenta con un recubrimiento con
silicona que limita la absorción y minimiza la
reacción tisular., producida por larvas de
gusanos de seda y hecha de filamentos de
proteína
● Tiene muy buena fuerza de tracción pero no es
tan fuerte como la mayoría de suturas sintéticas
● Puede ocurrir una absorción completa a los 2
años
● Puede causar ulceración si se usa en el intestino
u otras vísceras huecas
● A menudo se utiliza como sutura de retención
para la retracción durante la cirugía
● Origen: animal

15. Polibutéster (Novafil)
● Está formado por un monofilamento de
tereftalato de polibutileno y
politetrametileno éter glicol
● Tiene mayor resistencia, menos rigidez, y
un coeficiente de fricción más bajo que el
polipropileno o el nylon
● Permite el edema sin corta el tejido y
mantiene la aproximación del tejido
durante la curación
● Reparación de tendones

16. Poliéster Trenzado (mersilene)
● Multifilamento no absorbible
● Se desarrollaron para inducir una reactividad tisular
mínima y al mismo tiempo mantener las buenas
propiedades de manejo del multifilamento trenzado.
● Muestran poca seguridad en los nudos, mínimo se
necesitan 5 lanzamientos.
● Son más fuertes que la seda, y ocupan el segundo
lugar en resistencia a la tracción después de las
suturas metálicas
● Son caras y no se utilizan tanto

17. Nylon
● Monofilamento sintético, no
absorbible, puede ser monofilamento o
multifilamento
● La monofilamento es más común y
menos susceptible a la infección
● Induce menos reacciones
inflamatorias que las suturas de ácido
poliglicólico
● Mantiene un alto nivel de elasticidad
● Es la sutura cutánea más utilizada
● Tiene malas características de manejo
y seguridad del nudo, no es muy
flexible

18. Polipropileno
● Monofilamento sintetica, no absorbible
● Tiene la mayor resistencia a la tracción de todos
los materiales de sutura sintéticos no absorbibles.
● Es el material de sutura menos trombogénico, se
utiliza en cirugía vascular.
● Alta plasticidad, es útil para acomodar el edema sin
cortar la piel, sin embargo una vez que se estira
pierde su forma
● Es una buena sutura para la piel por la longevidad
sin pérdida significativa de resistencia al nudo, su
resistencia a la infección y la baja reactividad
tisular

19. ePFTE (Gore-Tex CV4)
● Monofilamento sintetica no absorbible
● provoca una respuesta tisular mínima
con crecimiento celular hacia el interior
● La resistencia a la tracción no cambia
in vivo
● No se degrada en presencia de
infección y no está sujeto a la acción
de las enzimas tisulares

20. Acero inoxidable
● Aleación de cromo y molibdeno, disponible
como mono o multifilamento
● Ofrece la mayor resistencia de todos los
materiales de sutura
● Cirugía de ortopedia, tendones, ligamentos,
heridas contaminadas abdominales.
● Tienden a cortar el tejido y tienen malas
características de manipulación
● El movimiento sobre los extremos del nudo
puede causar necrosis tisular

22. Material de sutura absorbibles

23. NATURALES
SINTÉTICOS
CAT GUT Simple
● Poliglactina 910 (vicryl)
● Ácido poliglicólico (Dexon
II)
● Polidioxanona (maxon)
● Poliglecaprone (monocryl)
ORIGEN
SUTURA
CAT GUT crómico

24. CAT GUT
Tipos: simple, crómico o
de rápida absorción.
Característica:
● Natural
● Multifilamento
● Absorbible
Origen: tejido conectivo
purificado derivado de
la submucosa de los
intestinos de oveja o de
la capa serosa de los
intestinos de bovino.
CAT GUT SIMPLE
Mecanismo de absorción: Se descompone
rápidamente mediante una combinación de
degradación enzimática y fagocitosis (aumenta
significativamente en presencia de infección y en
tejidos con altos niveles de enzimas proteolíticas)
Fuerza: 7 días
Absorción: completa en 10 a 14 días.
CAT GUT CRÓMICO
Característica: se curte con sales crómicas para reducir
la reacción del tejido y retrasar su degradación.
Retención:14 días
Absorción: retrasa la absorción a 21 días.
Desventajas:
* Difícil de manipular
* Tendencia a deshilacharse
* Poca seguridad en los nudos cuando está mojada.

25. CAT GUT RÁPIDA ABSORCIÓN
Se trata con calor, lo que aumenta su tasa de
absorción, pero reduce la fuerza de la sutura
USO: en sutura epidérmica donde las suturas se
requieren sólo durante 5 a 7 días y la retirada de las
suturas es difícil
CAT GUT
Tipos: simple, crómico o
de rápida absorción.
Característica:
● Natural
● Multifilamento
● Absorbible
Origen: tejido conectivo
purificado derivado de
la submucosa de los
intestinos de oveja o de
la capa serosa de los
intestinos de bovino.

26. VICRYL
( polyglactin 910)
Tipos: vicryl recubierto,
vicryl rápido, vicryl
plus recubierto
Característica:
● Sintetica
● Multifilamento
● Trenzada
● Absorbible
VICRYL
Origen: Diseñado para imitar las características de
rendimiento del CAT GUT sin provocar la reacción
inflamatoria asociada
Característica:
● Sutura sintética
● Trenzada
● Absorbible
● Hecha de poliglactina 910, un copolímero de L-
lactida (10%) y glicolida (90%); recubierta con
estearato de calcio
Resistencia: 50 y el 65 % de su resistencia a la tracción a las 2
semanas, pero a las 3 semanas no tiene resistencia residual
Absorción: completa que se produce por hidrólisis en 60 a 90
días.
● Desventajas: Provoca una reacción inflamatoria mínima
● Ventajas: Tiene buenas características de manejo y
relación tamaño-resistencia, lo que la hace adecuada
para su uso en una variedad de tejidos, incluidas heridas
infectadas

27. VICRYL RÁPIDO
Característica
Sutura multifilamento sintética y absorbible derivada de
poliglactina 910 que es parcialmente hidrolizado en una
solución tampón y esterilizado con radiación gamma
(mejorando su absorción)
Pierde su resistencia a la tracción mucho más rápido que
el Vicryl y se utiliza en la cavidad bucal, ya que comenzará
a desprenderse en 7 a 10 días.
En otros tejidos, la fuerza se pierde en 7 a 14 días y su
absorción se completa a los 21 días.
Ventaja: adecuado para tejidos que sanan con un rápido
aumento de la resistencia a la tracción y no requieren
soporte a largo plazo, como en los tractos gastrointestinal y
urinario.
COATED VICRYL PLUS
Características: Emplea capa del antimicrobiano Triclosán
Ventajas:
● Iinhibe la colonización bacteriana de la sutura trenzada
● Minimiza el dolor asociado con la infección subclínica.
USO: cirugía pediátrica porque sus propiedades antibacterianas reducen los efectos del
dolor en lactantes.
VICRYL
( polyglactin 910)
Tipos: vicryl recubierto,
vicryl rápido, vicryl
plus recubierto
Característica:
● Sintetica
● Multifilamento
● Trenzada
● Absorbible
Origen: tejido conectivo
purificado derivado de
la submucosa de los
intestinos de oveja o de
la capa serosa de los
intestinos de bovino.

28. DEXON
(ácido
poliglicólico)
Primera sutura sintética
absorbible disponible
comercialmente.
Se descompone mediante
hidrólisis en lugar de
descomposición
enzimática
DEXON II
Ventajas:
● Tiene recubrimiento de policaprolato (reduce el
coeficiente de fricción)
● Tiene una resistencia a la rotura de nudos menor en
comparación con Vicryl.
● Descomposición por hidrólisis lo que provoca menor
reacción tisular y un retraso en la absorción en
comparación con CAT GUT
● Productos finales de la descomposición no proporcionan
materiales de crecimiento para las bacterias
Desventaja:
● No es adecuado para su uso en la cavidad bucal o en
presencia de orina infectada (pH alcalino aumenta su
velocidad de descomposición)
Resistencia: Conserva el 89% de su resistencia a la tracción a los 7
días, el 63% a los 14 días, el 17% a los 21 días
Absorción absorbe completamente entre 90 y 120 días.
Se ha informado que el ácido poliglicólico. Es adecuado para su
uso cuando no se requiere una aproximación prolongada de
tejidos bajo estrés, como en la anastomosis intestinal o una
cesárea.

29. MONOCRYL
(Poliglecaprona)
Ventajas:
● * Tiene recubrimiento lubricante: disminuye el
coeficiente de fricción.
● Sutura absorbibles más fuertes disponibles
● Reacción tisular mínima
● Buena seguridad en los nudos
● Excelente manejo (carece de rigidez y tiene
menos memoria)
● Produce cicatrices significativamente más
pequeñas y menos reactivas
● Reduce la formación de cicatrices hipertróficas.
Desventajas:
● Pierde rápidamente su resistencia después de la
implantación.
Resistencia
● Monocryl teñido retiene 30–40 % de su resistencia
a la tracción a las 2 semanas
● Monocryl sin teñir conserva solo el 25 % a las 2
semanas. A las 3 semanas, no queda resistencia
residual,
Absorción
Se realiza por hidrólisis y se completa entre 90 y 120 días.
Uso: aproximación general de tejidos blandos, incluidos
los cierres subcutáneos.
Contraindicación
Tejido cardiovascular, neurológico, microcirugía o cirugía
oftálmica
Características:
● Absorbible
● Monofilamento
● Sintética
● Copolímero de
glicolida y e-
caprolactona.

30. PDS
(Polidioxanona)
Ventaja:
● * mayor resistencia a la tracción inicial que el ácido poliglicólico y la
poliglactina 910
● * PDS II es rígido y más difícil de manejar que Dexon o Vicryl, pero se
desliza fácilmente a través del tejido
● * Tiene baja reactividad y mantiene la integridad en los tejidos
infectados y en la orina y se utiliza a menudo en cirugía de vejiga.
● * retención de fuerza después de la implantación es una ventaja
sobre otras suturas sintéticas absorbibles y es útil cuando se realiza
una aproximación prolongada de tejidos (hasta 6 semanas)
Desventajas:
*Tiene la peor seguridad del nudo de todas las suturas sintéticas
absorbibles.
* Su largo tiempo de retención puede actuar como un nido para la
formación de cálculos en pacientes con antecedentes de cálculos
urinarios
Resistencia:
Conserva el 74% de su resistencia a la tracción después de 2 semanas, el
50% después de 4 semanas y el 25% después 6 semanas.
Absorción: mínima a los 90 días y la absorción no es completa hasta 6 a 7
meses después de la implantación.
Uso
adecuado para su uso en una amplia variedad de tejidos.
Características:
● Absorbible
● Monofilamento
● Sintética
● Hecha por polímero
de paradioxanona