El documento describe diferentes tipos de lesiones por trauma abdominal cerrado como impacto directo, lesiones por cizallamiento y lesiones por desaceleración. Explica cómo se producen y evalúan estas lesiones a través de exámenes físicos, lavado peritoneal diagnóstico, ecografía focalizada en trauma y tomografía axial computarizada. También detalla el manejo y tratamiento de lesiones específicas como las del páncreas e intestino delgado.

1. TRAUMACERRADO
IMPACTO DIRECTO: Se produce por Compresión y lesión por
aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis.
LESIONES POR CIZALLAMIENTO: son una forma de lesión por
aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de
sujeción es mal utilizado
LESIONES POR DESACELERACIÓN: en las que ocurre un movimiento
diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de
ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos
móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación.
ATLS, ProgramaAvanzado deApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición.Comité deTrauma delColegio

2. • Incidencia (80-90%)
• Accidente tránsito (68%)
• Golpe:
• Borde inferior del volante
• Puerta que se hunde
• Cizallamiento (cinturón)
• Desaceleración
Compresión y lesión por aplastamiento
Deformación y ruptura
Hemorragia
Contaminación
Peritonitis
 La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o
en el flanco (signo de Turner), orientan hacia una
hemorragia retroperitoneal .

3. MANEJO DEL TRAUMA

4. MANEJO INICIAL - ABCDE
A: Vía aérea (Airway maintenance)
B: Respiración (Breathing and ventilation)
C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)
D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)
E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero
previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)

5. EVALUACIÓN
 EXÁMEN FÍSICO: INSPECCIÓN
 Abdomen anterior
 Abdomen posterior
 Tórax bajo
 Periné
 Flancos
 Escroto
 Región perineal
- Abrasiones
- Contusiones
- Laceraciones
- Heridas penetrantes
-Evisceraciónes
- Signos de embarazo
- Sangre en el meato uretral
- Laceraciones
- Contusiones
- Hematomas en periné,
vagina, recto o región
glúteaFractura pélvica
Prevenir la
hipotermia La manipulación repetida
puede agravar la
hemorragia.

6. EVALUACIÓN
EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN
Presencia o ausencia
de ruidos
hidroaereos
 EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN
Signos de irritación peritoneal
Dolor
Exploración de heridas

7. Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el
diagnóstico debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación.
Evaluación de la Estabilidad Pélvica
Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una fractura
pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario posterior.

8. Valoración uretral, perineal y
rectal
• Desgarro uretral
• Sangre en meato uretral
• Equimosis/hematomas en escroto y periné
• Ruptura uretral
• Posición alta de la próstata
• Tono esfínter anal
• Perforación intestinal
• Sangre evidente
ATLS, ProgramaAvanzado deApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición.Comité deTrauma delColegio

9. ANEXOS DEL EXAMEN
FÍSICO
SNG
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)
Objetivos
Sonda
urinaria
• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD
• Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)
Objetivos

10. DIAGNÓSTICO

11. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO (LPD)
Identifica lesiones de vísceras huecas
S: 98%
Indicaciones: múltiples lesiones por trauma
cerrado
Contraindicaciones:
Absolutas: Indicación de laparatomía,
inestabilidad hemodinámica, evisceración,
abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de
diafragma y lesiones del TD en la tomografía.
Relativas: Qx abdominal previa, obesidad,
cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo
y coagulopatía previa.
Aspiración de sangre, contenido
intestinal, fibras vegetales o bilis
Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solucióncristaloide
isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado conel
contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabezaarriba
y cabeza abajo.

12. EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA
FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST)
Obtener imágenes del:
1) Pericardio
2) Fosa hepatorenal
3) Fosa esplenorenal
4) Pelvis o fondo de saco de Douglas

13. TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA)
Información relativa a la lesión específica
Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados
Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía.

14. EVALUACIÓN DEL TRAUMA
CERRADO
LPD FAST TAC
Indicaciones
*Trauma cerrado inestable
*Trauma penetrante
*Documentar hemorragia si
está hipotenso
*Trauma cerrado inestable
*Documentar líquido si está
hipotenso
*Trauma cerrado estable
*Trauma penetrante en
flanco/espalda
*Documentar lesión orgánica si PAes
normal
Ventajas
- Dx temprano
- Rápido
- 98% sensible
- Detecta lesiones de
intestino
- Dx temprano
- No invasivo
- Rápido
- Repetible
- 86-97% sensible
- Más específico para lesiones
- 92-98% sensible
Desventajas
- Invasivo
- Baja especificidad
- No detecta lesiones de
diafragma ni
retroperitoneo
- Operador-dependiente
- Distorsión por gases
intestinales y aire subcutáneo
- No detecta lesiones de
diafragma, intestino,
páncreas, órganos sólidos
- Costo y tiempo
- No detecta lesiones de
diafragma, intestino, algunas
de páncreas
- Requiere traslado

15. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con
LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad
peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago o recto.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de
hemidiafragma.

16. PÁNCREAS
• Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral
• TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%)
• Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%)
• Repetir ante sospecha
• Exploración quirúrgica
- Cabeza/cuello (37%)
- Cuerpo (36%)
- Cola (26%)
- Múltiples (3%)
- Conductos (15%-penetrante)

17. CLASIFICACIÓN MOORE
GRADO Características de lesión pancreática
I
Hematoma menor
Contusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal
II
Hematoma mayor
Contusión sin lesión ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido glandular
III
Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con lesión ductal
IV
Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater
V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas

18. TRATAMIENTO
• GRADO I y II de AAST
• Hemostasia y colocación de drenajes externos
• GRADO III de AAST
• Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
• GRADO IV y V de AAST
• Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y de Roux

19. INTESTINO DELGADO
• Mal uso de cinturón de seguridad
• Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación
• Equimosis lineal/transversal
• Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance)
• Dolor abdominal temprano
• Sensibilidad abdominal
• Sangrado mínimo
• LPD (mejor opción)

20. TRATAMIENTO:
• Control de hemorragia
• Debridamiento
• Cierre primario
• Resección
• Reanastomosis
COMPLICACIONES:
• Absceso intraabdominal
• Sepsis
• Fuga anastomótica
• ISO
• Fístula entérica
• Obstrucción intestinal

21. TRAUMA ESPLÉNICO
• Más frecuente en trauma cerrado
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min)
• Evaluar por LPD, TAC, ecografía

22. Hemorragia > 1000 mL
Lesiones asociadas
Hilio herido
Ruptura esplénica masiva
Coagulopatía
ESPLENECTOMÍA