SlideShare una empresa de Scribd logo
GONZALES GARCIA EGUER
Escuela de Medicina humana
TRAUMA ABDOMINAL
 Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la
suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que
provoca el organismo ante dicha agresión
 Es toda acción violenta que produce lesiones de diferente magnitud y gravedad en los
elementos que lo constituyen (pared, contenido o ambos).
 Lesiones inicialmente pueden no presentar signos o síntomas de peritonitis.
 Además, este espacio no es evaluado por el Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) ni tampoco bien
visualizado con la Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (F AST).
Anatomía del Abdomen
Cavidad pélvica:
 Parte inferior de los espacios
retroperitoneal e intraperitoneal.
* Recto, vejiga, vasos ilíacos, órganos
reproductivos.
Pérdidas importantes de sangre
Lesiones intraabdominales o pélvicas:
- Muerte temprana  Hemorragia
- Muerte tardía  Lesión visceral
Anatomía del Abdomen
Mecanismo de las Lesiones
TRAUMA CERRADO
Se produce por Compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras
abdominales y la pelvis.
Las lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por
aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es
mal utilizado
Lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento
diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello
son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles, a
nivel de sus ligamentos de fijación.
Las lesiones del intestino delgado en asa de balde son otros ejemplos
de lesiones por desaceleración
 La equímosis en el lugar del cinturón de seguridad advierte un impacto de
gran magnitud.
Los órganos lesionados con mayor frecuencia:
El bazo (40%-55%)
El hígado (35%-45%)
El el intestino delgado (5%-10%)
 La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o en el flanco (signo de
Turner), orientan hacia una hemorragia retroperitoneal (signos tardíos).
Estas lesiones pueden causar mayor daño a los tejidos vecinos debido a la
cavitación temporaria que se produce alrededor del trayecto del proyectil
 Arma blanca → Hígado (40%), ID (30%), diafragma
(20%) y colon (15%).
 Arma de fuego → ID (50%), colon (40%), hígado (30%)
y estructuras vasculares (25%).
 Explosiones (Mecanismos penetrantes y cerrados)
TRAUMA PENETRANTE
EVALUACIÓN
 HISTORIA:
Hipotensión o
Shock
¿Lesión abdominal o pélvica?
Velocidad del vehículo
Tipo de colisión
Deformación de partes del vehículo
Dispositivos de seguridad utilizados
Despliegue de los airbags
Posición del paciente en el vehículo
Por colisión vehicular
Por caída Altura
Por trauma penetrante
Tiempo transcurrido desde la lesión
Tipo de arma
Distancia del atacante
Número de heridas por arma blanca o arma de fuego
Sangre perdida en el lugar del incidente.
EVALUACIÓN
 EXÁMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN
 Abdomen anterior
 Abdomen
posterior
 Tórax bajo
 Periné
- Abrasiones
- Contusiones
- Laceraciones
- Heridas penetrantes
- Evisceración de epiplón o ID
- Signos de embarazo
 Flancos
 Escroto
 Región perineal
- Sangre en el meato uretral
- Laceraciones
- Contusiones
- Hematomas en periné, vagina,
recto o región glútea
Fractura pélvicaPrevenir la
hipotermia La manipulación repetida puede
agravar la hemorragia.
EVALUACIÓN
 EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN
Presencia o ausencia
de ruidos intestinales
 EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN
Signos de irritación peritoneal
SI
Signo de rebote
Dolor
Útero grávido
Identificar Íleo
Exploración de heridas
Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el diagnóstico
debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación.
Evaluación de la Estabilidad Pélvica
Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una
fractura pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario
posterior.
Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia
de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)
Anexos al Examen Físico
Sonda Gástrica
 Descompresión del estómago
(distensión aguda, antes de realizar
LPD)
 Extraer contenido gástrico
 Disminuir el riesgo de aspiración
* Precaución con fracturas
faciales
Sonda vesical
 Aliviar retención urinaria
 Hematuria macroscópica
 Descomprimir vejiga antes de LPD
 Control de diuresis (indicador de
perfusión tisular)
* La ausencia de hematuria
no descarta lesiones de la vía
urinaria
Estado hemodinámico
alterado
FAST
LPD
Indicaciones de
laparotomía
Contraindicación
Estado hemodinámico
normal
consignosde
Alteraciones de la conciencia
Alteraciones de la sensibilidad
Lesiones de estructuras
adyacentes
Examen físico dudoso
Signo del cinturón de seguridad
Estudios adicionales
Otros Estudios
El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado hemodinámico alterado
requieren una evaluación rápida.
Radiografías en trauma abdominal
Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma
RX
EN T ABDOMINAL
EVALUACIÓN POR
ECOGRAFÍA FOCALIZADA
EN TRAUMA (FAST)
IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO
Estudios Complementarios
• Se recomienda una radiografía AP de tórax.
• Px trauma cerrado multisistémico.
• Los pacientes con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen
no requieren radiografías de tamizaje
Es un método rápido, no invasivo, preciso, económico y que
puede repetirse con frecuencia, para diagnosticar emoperitoneo.
Además, puede detectar una de las causas de hipotensión
no hipovolémica, el taponamiento cardíaco. Se obtienen
imágenes del pericardio (1), fosa hepatorrenal (2), fosa
esplenorenal (3), y pelvis (4) o fondo de saco de Douglas
EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA
EN TRAUMA (FAST)
Obtener imágenes del:
1) Pericardio
2) Fosa hepatorrenal
3) Fosa esplenorenal
4) Pelvis o fondo de
saco de Douglas
1
2
3
4
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO (LPD)
Identifica lesiones de vísceras huecas
S: 98%
Indicaciones: Pac. con múltiples lesiones por
trauma cerrado (hemod.
descompensado/compensado) o penetrante.
Contraindicaciones:
Absolutas: Indicación de laparatomía,
inestabilidad hemodinámica, evisceración,
abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de
diafragma y lesiones del TD en la tomografía.
Relativas: Cx abdominal previa, obesidad,
cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo
y coagulopatía previa.
Aspiración de sangre, contenido
intestinal, fibras vegetales o bilis
LAPARATOMÍA
Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide
isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el
contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba
y cabeza abajo.
Trauma abdominal  ATLS
Indicación de Laparotomía en
adultos
1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST (+)
o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal
2. Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD (+)
3. Hipotensión con herida abdominal penetrante
4. Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan
la cavidad peritoneal o el retroperitoneo
visceral/vascular
5. Evisceración
6. Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma
penetrante
7. Peritonitis
8. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
9. TAC con contraste, si:
 Ruptura del tubo digestivo
 Lesión intraperitoneal de la vejiga
 Lesión del pedículo renal
 Lesión parenquimatosa visceral grave
Indicación de Laparotomía en
adultos
Trauma abdominal  ATLS
Trauma abdominal  ATLS
BIBLIOGRAFIA
 ATLS, Programa Avanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos.
novena edición. Comité deTrauma del Colegio Americano de
Cirujanos. 2012
 Me Anena, O.J. Moore E.E. y Marx, J.A. "Valoración inicial del
Paciente conTraumatismo Abdominal no Penetrante" Clin. Quir. de
N.A. 1990,3,503-523.
 Moreno M, Grau, Jover JM. Asistencia hospitalaria inicial, diagnóstico
y tratamiento en los traumatismos abdominales. Cir Esp 1991; 50:
427-433

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Trauma abdominal cerrado
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
Trauma abdominal cerrado
carlos abel avila villa
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
Cirugias
 
Cirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinalCirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinal
Ivan Vojvodic Hernández
 
Trauma abdominal
Trauma abdominalTrauma abdominal
Trauma abdominal
xlucyx Apellidos
 
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Trauma toracico
Trauma toracicoTrauma toracico
Seminario trauma hepatico
Seminario trauma hepaticoSeminario trauma hepatico
Seminario trauma hepatico
lainskaster
 
Viii.3. traumatismo toracico
Viii.3. traumatismo toracicoViii.3. traumatismo toracico
Viii.3. traumatismo toracico
BioCritic
 
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Daniela Grijalva
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
Carlos Pech Lugo
 
Shock (atls)
Shock (atls)Shock (atls)
Obstruccion Intestinal
Obstruccion IntestinalObstruccion Intestinal
Obstruccion Intestinal
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Trauma de cuello ATLS
Trauma de cuello ATLSTrauma de cuello ATLS
Trauma de cuello ATLS
Esus Utria Munive
 
Trauma de tórax diagnóstico Imagenológico
Trauma de tórax diagnóstico ImagenológicoTrauma de tórax diagnóstico Imagenológico
Trauma de tórax diagnóstico Imagenológico
Nery Josué Perdomo
 
Traumatismo abdominal
Traumatismo abdominalTraumatismo abdominal
Traumatismo abdominal
JHON MEJIA GARAY
 
HERNIA INGUINAL: Técnica de Bassini y Mc vay
HERNIA INGUINAL: Técnica de Bassini y Mc vayHERNIA INGUINAL: Técnica de Bassini y Mc vay
HERNIA INGUINAL: Técnica de Bassini y Mc vay
Dr. Eugenio Vargas
 
Fistulas
FistulasFistulas
Abdomen Agudo
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Abdomen Agudo
FAMEN
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Andrey Martinez Pardo
 
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal Hernia Inguinal
Hernia Inguinal
Silvana Leiton E.
 

La actualidad más candente (20)

Trauma abdominal cerrado
Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
Trauma abdominal cerrado
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Cirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinalCirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinal
 
Trauma abdominal
Trauma abdominalTrauma abdominal
Trauma abdominal
 
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
(2020 01-21)OBSTRUCCION Y PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL (PPT)
 
Trauma toracico
Trauma toracicoTrauma toracico
Trauma toracico
 
Seminario trauma hepatico
Seminario trauma hepaticoSeminario trauma hepatico
Seminario trauma hepatico
 
Viii.3. traumatismo toracico
Viii.3. traumatismo toracicoViii.3. traumatismo toracico
Viii.3. traumatismo toracico
 
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Shock (atls)
Shock (atls)Shock (atls)
Shock (atls)
 
Obstruccion Intestinal
Obstruccion IntestinalObstruccion Intestinal
Obstruccion Intestinal
 
Trauma de cuello ATLS
Trauma de cuello ATLSTrauma de cuello ATLS
Trauma de cuello ATLS
 
Trauma de tórax diagnóstico Imagenológico
Trauma de tórax diagnóstico ImagenológicoTrauma de tórax diagnóstico Imagenológico
Trauma de tórax diagnóstico Imagenológico
 
Traumatismo abdominal
Traumatismo abdominalTraumatismo abdominal
Traumatismo abdominal
 
HERNIA INGUINAL: Técnica de Bassini y Mc vay
HERNIA INGUINAL: Técnica de Bassini y Mc vayHERNIA INGUINAL: Técnica de Bassini y Mc vay
HERNIA INGUINAL: Técnica de Bassini y Mc vay
 
Fistulas
FistulasFistulas
Fistulas
 
Abdomen Agudo
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Abdomen Agudo
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
 
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal Hernia Inguinal
Hernia Inguinal
 

Destacado

Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.
Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.
Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.
Lena Soto
 
7[1].trauma abdomen
7[1].trauma abdomen7[1].trauma abdomen
7[1].trauma abdomen
mariale1587
 
Traumatismo abdominal
Traumatismo abdominalTraumatismo abdominal
Traumatismo abdominal
Santiago Cardona
 
Trauma abdominal penetrante
Trauma abdominal penetranteTrauma abdominal penetrante
Trauma abdominal penetrante
Luis Fernando
 
Trauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma Abdominal
Manuel Alejandro Gonzalez
 
Trauma Abdomen, Protect Training
Trauma Abdomen, Protect TrainingTrauma Abdomen, Protect Training
Trauma Abdomen, Protect Training
Luis Vargas
 
Trauma abdominal
Trauma abdominalTrauma abdominal
Traumatismo Abdominal
Traumatismo AbdominalTraumatismo Abdominal
Traumatismo Abdominal
José Carrillo
 
Evisceracion Y Eventracion
Evisceracion  Y EventracionEvisceracion  Y Eventracion
Evisceracion Y Eventracion
Leonardo Romero
 

Destacado (9)

Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.
Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.
Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.
 
7[1].trauma abdomen
7[1].trauma abdomen7[1].trauma abdomen
7[1].trauma abdomen
 
Traumatismo abdominal
Traumatismo abdominalTraumatismo abdominal
Traumatismo abdominal
 
Trauma abdominal penetrante
Trauma abdominal penetranteTrauma abdominal penetrante
Trauma abdominal penetrante
 
Trauma Abdominal
Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Trauma Abdominal
 
Trauma Abdomen, Protect Training
Trauma Abdomen, Protect TrainingTrauma Abdomen, Protect Training
Trauma Abdomen, Protect Training
 
Trauma abdominal
Trauma abdominalTrauma abdominal
Trauma abdominal
 
Traumatismo Abdominal
Traumatismo AbdominalTraumatismo Abdominal
Traumatismo Abdominal
 
Evisceracion Y Eventracion
Evisceracion  Y EventracionEvisceracion  Y Eventracion
Evisceracion Y Eventracion
 

Similar a Trauma abdominal ATLS

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.pptx
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.pptxTRAUMA ABDOMINAL CERRADO.pptx
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.pptx
Pedro Pereda Rojas
 
Abdomen Agudo Traumático Módulo VII Paralelo b3
Abdomen Agudo Traumático  Módulo VII Paralelo b3Abdomen Agudo Traumático  Módulo VII Paralelo b3
Abdomen Agudo Traumático Módulo VII Paralelo b3
Ezequiel Jimenez
 
Abdomen agudo traumático atls
Abdomen agudo traumático atlsAbdomen agudo traumático atls
Abdomen agudo traumático atls
yese jiménz
 
tac.pptx
tac.pptxtac.pptx
Tabdominap (2)
Tabdominap (2)Tabdominap (2)
Tabdominap (2)
ESPOCH
 
Trauma abadominal
Trauma abadominalTrauma abadominal
Trauma abdomino pelvico
Trauma abdomino pelvicoTrauma abdomino pelvico
Trauma abdomino pelvico
Pharmed Solutions Institute
 
Traumatismos del abdomen (1)
Traumatismos del abdomen (1)Traumatismos del abdomen (1)
Traumatismos del abdomen (1)
Mi rincón de Medicina
 
Trauma abdomino pelvico enarm 2014
Trauma abdomino pelvico enarm 2014Trauma abdomino pelvico enarm 2014
Trauma abdomino pelvico enarm 2014
Pharmed Solutions Institute
 
Traumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptx
Traumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptxTraumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptx
Traumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptx
Estefa RM9
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomenTrauma de abdomen
Trauma de abdomen
diefer1
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomenTrauma de abdomen
Trauma de abdomen
diefer1
 
Abdomen agudo traumatico
Abdomen agudo traumaticoAbdomen agudo traumatico
Abdomen agudo traumatico
Pau Pau Ordoñez
 
Traumaabdominal Final[1]
Traumaabdominal Final[1]Traumaabdominal Final[1]
Traumaabdominal Final[1]
Alejandra Angel
 
Abdomen
AbdomenAbdomen
TRAUMA ABDOMINAL.pptx
TRAUMA ABDOMINAL.pptxTRAUMA ABDOMINAL.pptx
TRAUMA ABDOMINAL.pptx
lorenacastillo857554
 
trauma abdominal cerrado.pptx
trauma abdominal  cerrado.pptxtrauma abdominal  cerrado.pptx
trauma abdominal cerrado.pptx
carloshernandezgomez5
 
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICOABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
Jessi Valladarez
 
Trauma_Abdominal presentación resumen.pptx
Trauma_Abdominal presentación resumen.pptxTrauma_Abdominal presentación resumen.pptx
Trauma_Abdominal presentación resumen.pptx
JonatanPerez33
 
Trauma abdomen y pelvis
Trauma abdomen y pelvis Trauma abdomen y pelvis
Trauma abdomen y pelvis
Wilson Grande Diaz
 

Similar a Trauma abdominal ATLS (20)

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.pptx
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.pptxTRAUMA ABDOMINAL CERRADO.pptx
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.pptx
 
Abdomen Agudo Traumático Módulo VII Paralelo b3
Abdomen Agudo Traumático  Módulo VII Paralelo b3Abdomen Agudo Traumático  Módulo VII Paralelo b3
Abdomen Agudo Traumático Módulo VII Paralelo b3
 
Abdomen agudo traumático atls
Abdomen agudo traumático atlsAbdomen agudo traumático atls
Abdomen agudo traumático atls
 
tac.pptx
tac.pptxtac.pptx
tac.pptx
 
Tabdominap (2)
Tabdominap (2)Tabdominap (2)
Tabdominap (2)
 
Trauma abadominal
Trauma abadominalTrauma abadominal
Trauma abadominal
 
Trauma abdomino pelvico
Trauma abdomino pelvicoTrauma abdomino pelvico
Trauma abdomino pelvico
 
Traumatismos del abdomen (1)
Traumatismos del abdomen (1)Traumatismos del abdomen (1)
Traumatismos del abdomen (1)
 
Trauma abdomino pelvico enarm 2014
Trauma abdomino pelvico enarm 2014Trauma abdomino pelvico enarm 2014
Trauma abdomino pelvico enarm 2014
 
Traumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptx
Traumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptxTraumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptx
Traumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptx
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomenTrauma de abdomen
Trauma de abdomen
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomenTrauma de abdomen
Trauma de abdomen
 
Abdomen agudo traumatico
Abdomen agudo traumaticoAbdomen agudo traumatico
Abdomen agudo traumatico
 
Traumaabdominal Final[1]
Traumaabdominal Final[1]Traumaabdominal Final[1]
Traumaabdominal Final[1]
 
Abdomen
AbdomenAbdomen
Abdomen
 
TRAUMA ABDOMINAL.pptx
TRAUMA ABDOMINAL.pptxTRAUMA ABDOMINAL.pptx
TRAUMA ABDOMINAL.pptx
 
trauma abdominal cerrado.pptx
trauma abdominal  cerrado.pptxtrauma abdominal  cerrado.pptx
trauma abdominal cerrado.pptx
 
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICOABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
 
Trauma_Abdominal presentación resumen.pptx
Trauma_Abdominal presentación resumen.pptxTrauma_Abdominal presentación resumen.pptx
Trauma_Abdominal presentación resumen.pptx
 
Trauma abdomen y pelvis
Trauma abdomen y pelvis Trauma abdomen y pelvis
Trauma abdomen y pelvis
 

Más de eguer5

Fiebre reumática - pediatría
Fiebre reumática - pediatríaFiebre reumática - pediatría
Fiebre reumática - pediatría
eguer5
 
Virus de inmunodeficiencia humana pediátrica
Virus de inmunodeficiencia humana pediátricaVirus de inmunodeficiencia humana pediátrica
Virus de inmunodeficiencia humana pediátrica
eguer5
 
Parotiditis epidemica
Parotiditis epidemicaParotiditis epidemica
Parotiditis epidemica
eguer5
 
Falla renal aguda pediatrica
Falla renal aguda pediatricaFalla renal aguda pediatrica
Falla renal aguda pediatrica
eguer5
 
Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante
eguer5
 
Incontinencia urinaria en geriatria
Incontinencia urinaria en geriatriaIncontinencia urinaria en geriatria
Incontinencia urinaria en geriatria
eguer5
 
úlceras por presión
úlceras por presión úlceras por presión
úlceras por presión
eguer5
 
Glaucomaaa
GlaucomaaaGlaucomaaa
Glaucomaaa
eguer5
 
Parpado y patologias
Parpado y patologiasParpado y patologias
Parpado y patologias
eguer5
 
Acv isquemico - ZARRANZ
Acv isquemico - ZARRANZAcv isquemico - ZARRANZ
Acv isquemico - ZARRANZ
eguer5
 
Acv hemorragico
Acv hemorragico Acv hemorragico
Acv hemorragico
eguer5
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
eguer5
 
Pulso, presión arterial, pulso venoso.
Pulso, presión arterial, pulso venoso. Pulso, presión arterial, pulso venoso.
Pulso, presión arterial, pulso venoso.
eguer5
 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
eguer5
 
Anexos cutaneos
Anexos cutaneosAnexos cutaneos
Anexos cutaneos
eguer5
 
Disnea
DisneaDisnea
Disnea
eguer5
 
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar intersticial difusaEnfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
eguer5
 
Insuficiencia renal intrinseca
Insuficiencia renal intrinsecaInsuficiencia renal intrinseca
Insuficiencia renal intrinseca
eguer5
 

Más de eguer5 (18)

Fiebre reumática - pediatría
Fiebre reumática - pediatríaFiebre reumática - pediatría
Fiebre reumática - pediatría
 
Virus de inmunodeficiencia humana pediátrica
Virus de inmunodeficiencia humana pediátricaVirus de inmunodeficiencia humana pediátrica
Virus de inmunodeficiencia humana pediátrica
 
Parotiditis epidemica
Parotiditis epidemicaParotiditis epidemica
Parotiditis epidemica
 
Falla renal aguda pediatrica
Falla renal aguda pediatricaFalla renal aguda pediatrica
Falla renal aguda pediatrica
 
Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante
 
Incontinencia urinaria en geriatria
Incontinencia urinaria en geriatriaIncontinencia urinaria en geriatria
Incontinencia urinaria en geriatria
 
úlceras por presión
úlceras por presión úlceras por presión
úlceras por presión
 
Glaucomaaa
GlaucomaaaGlaucomaaa
Glaucomaaa
 
Parpado y patologias
Parpado y patologiasParpado y patologias
Parpado y patologias
 
Acv isquemico - ZARRANZ
Acv isquemico - ZARRANZAcv isquemico - ZARRANZ
Acv isquemico - ZARRANZ
 
Acv hemorragico
Acv hemorragico Acv hemorragico
Acv hemorragico
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Pulso, presión arterial, pulso venoso.
Pulso, presión arterial, pulso venoso. Pulso, presión arterial, pulso venoso.
Pulso, presión arterial, pulso venoso.
 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 
Anexos cutaneos
Anexos cutaneosAnexos cutaneos
Anexos cutaneos
 
Disnea
DisneaDisnea
Disnea
 
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar intersticial difusaEnfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
 
Insuficiencia renal intrinseca
Insuficiencia renal intrinsecaInsuficiencia renal intrinseca
Insuficiencia renal intrinseca
 

Último

Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docxLecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Alejandrino Halire Ccahuana
 
Introducción a los Sistemas Integrados de Gestión
Introducción a los Sistemas Integrados de GestiónIntroducción a los Sistemas Integrados de Gestión
Introducción a los Sistemas Integrados de Gestión
JonathanCovena1
 
Fichero Léxico / Pandemia Lingüística / USCO
Fichero Léxico / Pandemia Lingüística / USCOFichero Léxico / Pandemia Lingüística / USCO
Fichero Léxico / Pandemia Lingüística / USCO
mariahernandez632951
 
Fundamentos del diseño audiovisual para presentaciones y vídeos (2 de julio d...
Fundamentos del diseño audiovisual para presentaciones y vídeos (2 de julio d...Fundamentos del diseño audiovisual para presentaciones y vídeos (2 de julio d...
Fundamentos del diseño audiovisual para presentaciones y vídeos (2 de julio d...
Cátedra Banco Santander
 
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptxejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
gersonobedgabrielbat1
 
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdfSesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
https://gramadal.wordpress.com/
 
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Cátedra Banco Santander
 
PLAN DE TRABAJO DIA DEL LOGRO 2024 URP.docx
PLAN DE TRABAJO DIA DEL LOGRO 2024 URP.docxPLAN DE TRABAJO DIA DEL LOGRO 2024 URP.docx
PLAN DE TRABAJO DIA DEL LOGRO 2024 URP.docx
william antonio Chacon Robles
 
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdfReglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Adri G Ch
 
La Gatera de la Villa nº 52. Historia y patrimonio de Madrid.
La Gatera de la Villa nº 52. Historia y patrimonio de Madrid.La Gatera de la Villa nº 52. Historia y patrimonio de Madrid.
La Gatera de la Villa nº 52. Historia y patrimonio de Madrid.
La Gatera de la Villa
 
Presentación sobré la culturas Lima, la cultura Paracas y la cultura Vicús.
Presentación  sobré la culturas Lima,  la  cultura Paracas y la cultura Vicús.Presentación  sobré la culturas Lima,  la  cultura Paracas y la cultura Vicús.
Presentación sobré la culturas Lima, la cultura Paracas y la cultura Vicús.
Juan Luis Cunya Vicente
 
Lec. 02 Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Lec. 02 Un día en el ministerio de Jesús.pdfLec. 02 Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Lec. 02 Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Alejandrino Halire Ccahuana
 
fichas descriptivas para primaria 2023-2024
fichas descriptivas para primaria 2023-2024fichas descriptivas para primaria 2023-2024
fichas descriptivas para primaria 2023-2024
Verito51
 
Como hacer que te pasen cosas buenas MRE3 Ccesa007.pdf
Como hacer que te pasen cosas buenas  MRE3  Ccesa007.pdfComo hacer que te pasen cosas buenas  MRE3  Ccesa007.pdf
Como hacer que te pasen cosas buenas MRE3 Ccesa007.pdf
Demetrio Ccesa Rayme
 
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
MariaAngelicaMachica
 
Imagenes-en-la-Comunicacion-Didactica.pdf
Imagenes-en-la-Comunicacion-Didactica.pdfImagenes-en-la-Comunicacion-Didactica.pdf
Imagenes-en-la-Comunicacion-Didactica.pdf
ShimmyKoKoBop
 
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Cátedra Banco Santander
 
DIBUJANDO CON MATEMÁTICA LA GIMNASIA OLÍMPICA. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
DIBUJANDO CON MATEMÁTICA LA GIMNASIA OLÍMPICA. Por JAVIER SOLIS NOYOLADIBUJANDO CON MATEMÁTICA LA GIMNASIA OLÍMPICA. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
DIBUJANDO CON MATEMÁTICA LA GIMNASIA OLÍMPICA. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
JAVIER SOLIS NOYOLA
 
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Cátedra Banco Santander
 
Plataformas de vídeo online (2 de julio de 2024)
Plataformas de vídeo online (2 de julio de 2024)Plataformas de vídeo online (2 de julio de 2024)
Plataformas de vídeo online (2 de julio de 2024)
Cátedra Banco Santander
 

Último (20)

Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docxLecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
Lecciones 02 Un día en el ministerio de Jesús.docx
 
Introducción a los Sistemas Integrados de Gestión
Introducción a los Sistemas Integrados de GestiónIntroducción a los Sistemas Integrados de Gestión
Introducción a los Sistemas Integrados de Gestión
 
Fichero Léxico / Pandemia Lingüística / USCO
Fichero Léxico / Pandemia Lingüística / USCOFichero Léxico / Pandemia Lingüística / USCO
Fichero Léxico / Pandemia Lingüística / USCO
 
Fundamentos del diseño audiovisual para presentaciones y vídeos (2 de julio d...
Fundamentos del diseño audiovisual para presentaciones y vídeos (2 de julio d...Fundamentos del diseño audiovisual para presentaciones y vídeos (2 de julio d...
Fundamentos del diseño audiovisual para presentaciones y vídeos (2 de julio d...
 
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptxejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
ejemplos-del-servicio-cristiano-fiel (1).pptx
 
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdfSesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Sesión Un día en el ministerio de Jesús.pdf
 
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
Introducción a las herramientas de Google Apps (3 de julio de 2024)
 
PLAN DE TRABAJO DIA DEL LOGRO 2024 URP.docx
PLAN DE TRABAJO DIA DEL LOGRO 2024 URP.docxPLAN DE TRABAJO DIA DEL LOGRO 2024 URP.docx
PLAN DE TRABAJO DIA DEL LOGRO 2024 URP.docx
 
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdfReglamento del salón - Intensa-mente.pdf
Reglamento del salón - Intensa-mente.pdf
 
La Gatera de la Villa nº 52. Historia y patrimonio de Madrid.
La Gatera de la Villa nº 52. Historia y patrimonio de Madrid.La Gatera de la Villa nº 52. Historia y patrimonio de Madrid.
La Gatera de la Villa nº 52. Historia y patrimonio de Madrid.
 
Presentación sobré la culturas Lima, la cultura Paracas y la cultura Vicús.
Presentación  sobré la culturas Lima,  la  cultura Paracas y la cultura Vicús.Presentación  sobré la culturas Lima,  la  cultura Paracas y la cultura Vicús.
Presentación sobré la culturas Lima, la cultura Paracas y la cultura Vicús.
 
Lec. 02 Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Lec. 02 Un día en el ministerio de Jesús.pdfLec. 02 Un día en el ministerio de Jesús.pdf
Lec. 02 Un día en el ministerio de Jesús.pdf
 
fichas descriptivas para primaria 2023-2024
fichas descriptivas para primaria 2023-2024fichas descriptivas para primaria 2023-2024
fichas descriptivas para primaria 2023-2024
 
Como hacer que te pasen cosas buenas MRE3 Ccesa007.pdf
Como hacer que te pasen cosas buenas  MRE3  Ccesa007.pdfComo hacer que te pasen cosas buenas  MRE3  Ccesa007.pdf
Como hacer que te pasen cosas buenas MRE3 Ccesa007.pdf
 
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
PLANIFICACION PARA NIVEL INICIAL FEBRERO 2023
 
Imagenes-en-la-Comunicacion-Didactica.pdf
Imagenes-en-la-Comunicacion-Didactica.pdfImagenes-en-la-Comunicacion-Didactica.pdf
Imagenes-en-la-Comunicacion-Didactica.pdf
 
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
Crear infografías: Iniciación a Canva (1 de julio de 2024)
 
DIBUJANDO CON MATEMÁTICA LA GIMNASIA OLÍMPICA. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
DIBUJANDO CON MATEMÁTICA LA GIMNASIA OLÍMPICA. Por JAVIER SOLIS NOYOLADIBUJANDO CON MATEMÁTICA LA GIMNASIA OLÍMPICA. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
DIBUJANDO CON MATEMÁTICA LA GIMNASIA OLÍMPICA. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
 
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
Licencias de contenidos y propiedad intelectual (1 de julio de 2024)
 
Plataformas de vídeo online (2 de julio de 2024)
Plataformas de vídeo online (2 de julio de 2024)Plataformas de vídeo online (2 de julio de 2024)
Plataformas de vídeo online (2 de julio de 2024)
 

Trauma abdominal ATLS

  • 1. GONZALES GARCIA EGUER Escuela de Medicina humana
  • 2. TRAUMA ABDOMINAL  Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión  Es toda acción violenta que produce lesiones de diferente magnitud y gravedad en los elementos que lo constituyen (pared, contenido o ambos).
  • 3.  Lesiones inicialmente pueden no presentar signos o síntomas de peritonitis.  Además, este espacio no es evaluado por el Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) ni tampoco bien visualizado con la Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (F AST). Anatomía del Abdomen
  • 4. Cavidad pélvica:  Parte inferior de los espacios retroperitoneal e intraperitoneal. * Recto, vejiga, vasos ilíacos, órganos reproductivos. Pérdidas importantes de sangre Lesiones intraabdominales o pélvicas: - Muerte temprana  Hemorragia - Muerte tardía  Lesión visceral Anatomía del Abdomen
  • 5. Mecanismo de las Lesiones TRAUMA CERRADO Se produce por Compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis. Las lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es mal utilizado Lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación. Las lesiones del intestino delgado en asa de balde son otros ejemplos de lesiones por desaceleración
  • 6.  La equímosis en el lugar del cinturón de seguridad advierte un impacto de gran magnitud. Los órganos lesionados con mayor frecuencia: El bazo (40%-55%) El hígado (35%-45%) El el intestino delgado (5%-10%)  La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o en el flanco (signo de Turner), orientan hacia una hemorragia retroperitoneal (signos tardíos).
  • 7. Estas lesiones pueden causar mayor daño a los tejidos vecinos debido a la cavitación temporaria que se produce alrededor del trayecto del proyectil  Arma blanca → Hígado (40%), ID (30%), diafragma (20%) y colon (15%).  Arma de fuego → ID (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares (25%).  Explosiones (Mecanismos penetrantes y cerrados) TRAUMA PENETRANTE
  • 8. EVALUACIÓN  HISTORIA: Hipotensión o Shock ¿Lesión abdominal o pélvica? Velocidad del vehículo Tipo de colisión Deformación de partes del vehículo Dispositivos de seguridad utilizados Despliegue de los airbags Posición del paciente en el vehículo Por colisión vehicular Por caída Altura Por trauma penetrante Tiempo transcurrido desde la lesión Tipo de arma Distancia del atacante Número de heridas por arma blanca o arma de fuego Sangre perdida en el lugar del incidente.
  • 9. EVALUACIÓN  EXÁMEN FÍSICO: INSPECCIÓN  Abdomen anterior  Abdomen posterior  Tórax bajo  Periné - Abrasiones - Contusiones - Laceraciones - Heridas penetrantes - Evisceración de epiplón o ID - Signos de embarazo  Flancos  Escroto  Región perineal - Sangre en el meato uretral - Laceraciones - Contusiones - Hematomas en periné, vagina, recto o región glútea Fractura pélvicaPrevenir la hipotermia La manipulación repetida puede agravar la hemorragia.
  • 10. EVALUACIÓN  EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN Presencia o ausencia de ruidos intestinales  EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN Signos de irritación peritoneal SI Signo de rebote Dolor Útero grávido Identificar Íleo Exploración de heridas
  • 11. Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el diagnóstico debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación. Evaluación de la Estabilidad Pélvica Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una fractura pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario posterior. Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)
  • 12. Anexos al Examen Físico Sonda Gástrica  Descompresión del estómago (distensión aguda, antes de realizar LPD)  Extraer contenido gástrico  Disminuir el riesgo de aspiración * Precaución con fracturas faciales Sonda vesical  Aliviar retención urinaria  Hematuria macroscópica  Descomprimir vejiga antes de LPD  Control de diuresis (indicador de perfusión tisular) * La ausencia de hematuria no descarta lesiones de la vía urinaria
  • 13. Estado hemodinámico alterado FAST LPD Indicaciones de laparotomía Contraindicación Estado hemodinámico normal consignosde Alteraciones de la conciencia Alteraciones de la sensibilidad Lesiones de estructuras adyacentes Examen físico dudoso Signo del cinturón de seguridad Estudios adicionales Otros Estudios El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado hemodinámico alterado requieren una evaluación rápida. Radiografías en trauma abdominal Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma
  • 14. RX EN T ABDOMINAL EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST) IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO Estudios Complementarios • Se recomienda una radiografía AP de tórax. • Px trauma cerrado multisistémico. • Los pacientes con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen no requieren radiografías de tamizaje Es un método rápido, no invasivo, preciso, económico y que puede repetirse con frecuencia, para diagnosticar emoperitoneo. Además, puede detectar una de las causas de hipotensión no hipovolémica, el taponamiento cardíaco. Se obtienen imágenes del pericardio (1), fosa hepatorrenal (2), fosa esplenorenal (3), y pelvis (4) o fondo de saco de Douglas
  • 15. EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST) Obtener imágenes del: 1) Pericardio 2) Fosa hepatorrenal 3) Fosa esplenorenal 4) Pelvis o fondo de saco de Douglas 1 2 3 4
  • 16. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) Identifica lesiones de vísceras huecas S: 98% Indicaciones: Pac. con múltiples lesiones por trauma cerrado (hemod. descompensado/compensado) o penetrante. Contraindicaciones: Absolutas: Indicación de laparatomía, inestabilidad hemodinámica, evisceración, abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de diafragma y lesiones del TD en la tomografía. Relativas: Cx abdominal previa, obesidad, cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo y coagulopatía previa. Aspiración de sangre, contenido intestinal, fibras vegetales o bilis LAPARATOMÍA Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba y cabeza abajo.
  • 18. Indicación de Laparotomía en adultos 1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST (+) o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal 2. Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD (+) 3. Hipotensión con herida abdominal penetrante 4. Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo visceral/vascular 5. Evisceración
  • 19. 6. Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante 7. Peritonitis 8. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma 9. TAC con contraste, si:  Ruptura del tubo digestivo  Lesión intraperitoneal de la vejiga  Lesión del pedículo renal  Lesión parenquimatosa visceral grave Indicación de Laparotomía en adultos
  • 22. BIBLIOGRAFIA  ATLS, Programa Avanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición. Comité deTrauma del Colegio Americano de Cirujanos. 2012  Me Anena, O.J. Moore E.E. y Marx, J.A. "Valoración inicial del Paciente conTraumatismo Abdominal no Penetrante" Clin. Quir. de N.A. 1990,3,503-523.  Moreno M, Grau, Jover JM. Asistencia hospitalaria inicial, diagnóstico y tratamiento en los traumatismos abdominales. Cir Esp 1991; 50: 427-433