Trauma abdominal

1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
URGENCIAS MEDICAS-QUIRURGICAS
“TRAUMA ABDOMINAL”
9 C M 5

2. • Se consideran para el enfoque del paciente
traumatizado cuatro áreas topográficas:
1. Toracoabdominal
2. Abdomen anterior
3. Abdomen posterior y flancos
4. Pelvis

3. Área toracoabdominal
• Cuando el diafragma se eleva, las fracturas de las
costillas inferiores o traumas por debajo de la línea del
pezón podría lesionar viseras abdominales.

4. Anatomía Externa
o Abdomen anterior
• Pezones, ligamentos
inguinales sínfisis del
pubis y líneas axilares
anteriores

5. • Flanco
Área entre líneas
anteriores axilares y
posteriores desde 6
espacio intercostal y
cresta iliaca.
Musculatura gruesa

6. • Espalda
Líneas axilares posteriores
y hasta las crestas iliacas.
Músculos paravertebrales

7. • La lesión de estas
estructuras puede
suceder sin
penetración de la
cavidad.
• Los músculos que la
limitan son fuertes y
voluminosos,
condiciones que hacen
la exploración difícil e
innecesaria

10. Anatomía Interna
Abdomen se divide en tres
compartimientos o regiones
anatómicas principales:
1. cavidad peritoneal:
a) abdomen superior:parte
inferior tórax óseo,
diafragma, hígado, bazo,
estomago y colon
transverso. Componente
toracoabdominal.
b) abdomen inferior:
intestino delgado. Colon
ascendente y descendente,
sigmoides, mujeres órganos
reproductivos.

11. Cavidad peritoneal

12. 2. El espacio retroperitoneal,
donde están ubicados la aorta,
la vena cava inferior, el
páncreas, los riñones y sus
uréteres, el duodeno y algunas
porciones del colon.
3. Cavidad pélvica, rodeada
por huesos pélvicos, se
albergan el recto, la vejiga, la
próstata, los órganos genitales
femeninos y los vasos ilíacos.

15. • Hipocondrio derecho:
lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior
del riñón, flexura hepática del colon, glándula
suprarrenal.
• Región epigástrica o epigastrio:
zona del lóbulo izquierdo del hígado, porción pilórica del
estómago, colon transverso.

16. • Hipocondrio izquierdo: el bazo, cola del páncreas, polo
superior del riñón izquierdo, flexura esplenica del
colon.
• Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplon
mesenterio, yeyuno, íleon y donde está ubicado el
ombligo.

17. • Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región
del ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón
espermático derecho en el hombre.
• Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga
urinaria y útero.
• Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda:
región del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

18. Musculatura de la pared anterior del
abdomen
• Músculo transverso del
abdomen
• Músculo oblicuo menor, o
interno, del abdomen
• Músculo oblicuo mayor, o
externo, del abdomen
• Músculo recto mayor del
abdomen

21. MECANISMOS DE
LESIÓN
CONTUSIÓN/COMPRESIÓN
FRICCIÓN/ cizallamiento
DESACELERACIÓN
CAUSAS
TRAUMA DIRECTO
EN ABDOMEN =
lesión visceral o
vascular a descartar

23. BAZO
INTESTINO
DELGADO
HIGADO
15 %
HEMATOMA
RETROPERITO

24. EVALUACION INICIAL
EC=
1
2
𝑚𝑣2
M = 100 kg
V = 20 m/s
EC= 20 000 J
M = 1000 kg
V = 110 m/s
EC= 6 050
000 J

25. EVALUACION INICIAL
Es útil determinar el
mecanismo de lesión
El objeto que fue
usado, la fuerza
transmitida
La región afectada, los
efectos que tuvo en el
paciente, los posibles
órganos afectados
Es útil también si el
paciente tiene perdida
de conciencia investigar
comorbilidades

26. Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión SD
G

27. NORMOTENSO
Alerta
Obnubilado
HIPOTENSO
Shock
Dolor abdominal de grado
variable
Signos peritoneales
90%
presenta
lesiones
Sino los presenta: SE
VIGILA
+
EXÁMENES DIAGNÓSTICO
o
o

28. NORMOTENSO
Alerta
Obnubilado
HIPOTENSO
Shock
EXTRAABDOM
INAL
INTRAABDOMI
NAL
LAPAROTO
MIA
EXPLORAD
ORA DE
URGENCIA
Signo del
cinturón de
seguridad.
Dolor costal
izquierdo:
estallamiento de
bazo

29. HORTA SÁNCHEZ TANIA

30. • La biomecánica de la lesión contusa entraña
compresión o aplastamiento por la
transmisión directa de energía a la víctima.
• Si las fuerzas de compresión, cizallamiento o
extensión exceden los límites de tolerancia de
los tejidos, se desgarran.

31. • DIAFRAGMA
• DUODENO
• PÁNCREAS
• GENITOURINARIO
• INTESTINO DELGADO
• HÍGADO
• BAZO
• RIÑÓN
• FRACTURAS PÉLVICAS

33. • Los costados, escroto y área perianal deben
ser inspeccionados rápidamente buscando la
presencia de sangre en el meato uretral,
edema, abrasiones o lesiones en el periné,
vagina, recto o nalgas.

34. TRATAMIENTO
• Si el paciente esta hemodinámicamente
inestable con hemorragia intraabdominal, se
debe realizar inmediatamente un lavado
peritoneal diagnóstico y una eco cardiografía
focalizada.

35. TRATAMIENTO
• Si el paciente esta hemodinámicamente
estable, sin peritonitis debe ser evaluado con
TAC reforzada con contraste con la decisión de
operar el órgano lesionado.

36. EVALUACIÓN DEL
ABDOMEN DESPUES DEL
TRAUMATISMO
PENETRANTE

37. Examen Físico
Exploración local de la
herida
DPL
 Alto riesgo de fracaso
 Confuso
 *E.F. SERIADO
 Procedimiento Qx.
 NO exploración digital ni
trayectograma Rx.
 Difícil seguir la trayectoria
 Respeta fascia anterior=alta
del Px.
 DPL cerrado  Abd.
Anterior
 Umbral 10,000-20,000
eritrocitos /μl
 Observación de 12-24 hrs
 Umbral < LT > lesiones
ignoradas

38.  Determinar la trayectoria de la bala
 Una sola entrada  Rx de Torax y abdominal + lateral
 Tangenciales o por diversos disparos
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN QX.
Examenes físicos
mas laboratorios
Lavado peritoneal

39. • Inspección, auscultación, percusión y palpación,
seguido de evaluación de la estabilidad pélvica;
exámenes uretral, perineal, rectal, vaginal y de
glúteos.

40. • Paciente sin ropa
• Abdomen anterior y
posterior, tórax bajo y el
periné.
• Abrasiones, contusiones,
heridas penetrantes,
impactación por cuerpos
extraños, evisceración.
• Rotar cuidadosamente al
paciente para examen
completo.

41. • Valoración de ruidos
intestinales:
• Sangre intraperitoneal
libre o contenido
gastrointestinal---íleo.
• Hallazgos importantes si
en un principio si hay
ruidos y en el transcurso
del tiempo cambian.

42. • Percusión causa mov del peritoneo y sugiere
signos de irritación peritoneal.
• Resistencia muscular involuntaria.(Irritación
peritoneal)
• Palpación: superficial y profunda.

43. • Sondas gástricas y urinarias como parte de la
fase de reanimación una vez que los
problemas de vía aérea, respiración y
circulación se han diagnosticado y tratado.

44. • Aliviar dilatación gástrica
aguda.
• Descomprimir el estómago
antes de una LPD.
• Retirar el contenido gástrico.
• Fx faciales severas o fx de la
base del cráneo insertarse la
sonda por la boca.

45. • Aliviar la retención de orina
• Descomprimir la vejiga antes de LPD
• Monitoreo del gasto urinario (perfusión
tisular)
• Fx pélvica inestable, hematoma escrotal,
uretrografía retrograda antes de insertar
catéter urinario
• Catéter suprapubico en caso de uretra
lesionada

46. • Basados en el estado hemodinámico del
paciente y en la lesiones sospechadas.

48. • Evaluar pacientes con traumatismo
multisistemico cerrado
• AP tórax y pelvis (hemorragia
retroperitoneal)
• No en pacientes con alteraciones
hemodinamicas, no heridas penetrantes
• No se evidencia hemoperitoneo
• Sin alteraciones hemodinamicas,
penetrantes por arriba de región umbilical
(lesión toracoabdominal) tomar rx.

49. • Evaluación de trauma por ultrasonido
focalizado.
• Rápido detección de hemoperitoneo.
Se observa: (Las 4 “P”)
•Perihepatico
•Periesplenico
•Pelvica
•Pericardiaca

51. • Equipo y personal con experiencia
• No invasivo, exacto, barato
• 2 exámenes con difrencia de 6 hrs. (2° rastreo
de control 30 min despues del 1°)—
intervalo/sangrado lento.
• Factores que comprometen: obesidad, aire
subcutáneo y en operaciones abdominales
previas.

52. LPD
2° ESTUDIO
más rápido
Hemorragia
Lesión víscera
hueca
Invasivo
98% sensible
sangrado
intraperitoneal

54. Cambio en el estado de conciencia-lesión cerebral intoxicación alcohólica y uso de drogas
ilícitas.
Cambio en la sensibilidad – lesión de médula espinal.
Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas inferiores, pelvis, columna lumbar
Examen físico difuso
Anticipación de una perdida prolongada del contacto clínico con el paciente, anestesia
general por lesiones, fuera de la cavidad abdominal, estudios radiológicos prolongados
Signo del cinturón de seguridad.
Hemodinamicamente inestables y
lesiones cerradas

60. • Pacientes hemodinamicamente normales no se
cuenta con ultrasonido o TAC.
• Contraindicación absoluta: laparotomía
• Contraindicación relativa: operaciones
abdominales previas, obesidad mórbida, cirrosis
avanzada y una coagulopatía preexistente.
• Pacientes con fracturas pélvicas o embarazo:
abordaje supraumbilical. (hematoma pélvico o
dañar el útero gestante)

61. •Sangre libre
•Contenido
gastrointestinal
Aspirado
•Fibras vegetales
•Bilis a través del
catéter de lavado
Paciente
hemodinamicamente
anormal =
laparotomía

62. • Si no son aspirados Sangre libre > 10ml o
contenido gastrointestinal, se hace lavado con
1000cc solución cristaloide isotónica tibia.
Mezcla adecuada (liq. Peritoneal y el de lavado
log rolling)
Trauma cerrado
Positiva
>100000 eritrocitos/ml3
500 celulas blancas/ml3
Tinción positiva de gram

63. • TRASLADO del paciente al
tomógrafo.
• Administración de contraste
endovenoso
• Exploración de abdomen
superior, inferior y pelvis
• Hemodinamicamente
normales, no laparotomía de
urgencia.

64. • Provee:
• Información por órgano específico y su
extensión.
• Lesiones retroperitoneales y órganos
pélvicos.(duodeno y páncreas)
• Contraindicaciones relativas: paciente no
cooperador, alergias al agente de contraste,
no disponibilidad de contraste no ionico.

66. • Uretrografía
• Cistografía
• Pielografía intravenosa
• Estudios contrastados gastrointestinales

67. Uretrografía
• Lesión uretral.
• Antes de sonda urinaria.
• 8 french (1-2cc de liquido)
• 15-20cc de material de contraste no diluido
• Rx en proyección oblicua, tracción del pene

68. Cistograma
• Diagnostico para ruptura de vejiga
intraperitoneal o extraperitoneal.
• Bulbo conectado a sonda vesical a altura de
40cm y se administra 300ml de contraste
hidrosoluble hacia vejiga.
• Se detenga el flujo
• Paciente orine espontáneamente
• Paciente sienta molestias.

69. IVP (PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA)
• Tomografía computarizada con contraste
endovenoso—lesiones del sistema
urinario.
• Screening IVP (200mg de yodo/kg)
• Inyección en bolo de 100ml (1.5ml/kg en
paciente de 70kg)
• Solución de yodo al 60% a través de dos
jeringas de 50ml (30-60seg)
• Solución yodada al 30% (3.0ml/kg)
• Rx: 2 min después.
• Ausencia de la imagen renal unilateral es
indicativo de ausencia renal o disrupción
masiva del parénquima renal

70. CT con contraste
• Lesiones Aisladas de las estructuras
retroperitoneales (duodeno, colon
ascendente, o descendente, recto conducto
biliar y páncreas) pueden no detectarse en
LPD y causar peritonitis.

71. TRATAMIENTO DE LAS
LESIONES ABDOMINALES

72. Traumatismo CONTUSO Traumatismo PENETRANTE
Absolutas - Lesión abd. Anterior con
hipotensión
- Desgarre de pared abdominal
- Peritonitis
- Aire libre en Rx de tórax
- Dx. Con TC de lesión que requiere
Cx.
- Lesión al abdomen, espalda y flanco
con hipotensión
- Hipersensibilidad abdominal
- Evisceración gastrointestinal
- DPL positivo
- Fuerte sospecha de trayectoria
transabdominal
- Dx con TC de lesión que requiere Cx.
Relativas - DPL o FAST (+) en Px. Estable
- Lesión de vísceras sólidas en Px.
Estable
- Hemoperitoneo con TC sin origen
claro
- Exploración local de la Herida (+)