El documento describe los aspectos clínicos del manejo del traumatismo abdominal. Explica los mecanismos, signos y síntomas de las lesiones abdominales cerradas y abiertas, así como los métodos de diagnóstico incluyendo examen físico, rayos X, ultrasonido, TAC y laparoscopia. Finalmente, detalla los enfoques quirúrgico y conservador para el tratamiento.

3. Cuadrantes Regiones

4. PERITONEO
RETROPERITONEO
PELVIS

5. •Trauma 3ra causa de muerte
T. De Abdomen 3ra causa
50% Muertes en etapa pre
hospitalaria
60% de Px fallecidos en el
Hosp. 1ra 4h.

6. En 30% de los pacientes
con “signo del cinturón
de seguridad” posee
lesiones internas.

7. Principal causa de Mortalidad
Lesión a un vaso
principal,
lesiones
destructiva de
órganos macizos.
Sepsis por
rotura de
vísceras
huecas.
Trastorno de
vascularización
de un asa
intestinal.

8. •Penetrante
•No penetrante
Abiertos
10/20
•Compresivas
• Desaceleración
Cerrados
90/10

9. Traumas Abiertos
Traumatismos
Penetrantes
Órgano %
Intestino
Delgado y
Colon
50
Hígado 30
Estomago 15
Instrumentos

10. Mecanismo de trauma Abierto
Daño en
la zona
perilesion
al
Ceden
poca
E.C.
Laceraci
ón o
corte
Baja
velocida
d
Arma
blanca
Onda
expanciva
Efecto
Cavitacion
Transfiere
E.C.
Alta
velocidad
Arma de
fuego

11. Traumas Cerrados
Órgano %
Bazo 30-60
Hígado 25-50
Riñón 20
Intestino
Delgado
6
Accidentes Peatones
Accidentes Vehículos
Golpes abdomen 15%
Caídas 6-9%
75%
Mayor riesgo de mortalidad
Diagnostico mas difícil
Afecta múltiples sistemas

12. Aceleración hay
un impacto
desaceleración
cuerpo es detenido
bruscamente, los
org. en movimiento
debido a la energía
cinética,
se prod sacudidas
en los puntos de
fijación de vasos y
ligamentos.
Compresión
entres 2 estruc
rígidas
Estas fuerzas
deforman los
org. macizos o
huecos
Producir rotura
o estallido
Desaceleración
Compresión

13. Lesión Vascular de Abdomen

14. Zonas vasculares del espacio
retroperitoneal
Zona Área Lesión vascular Conducta
I Media
a. Supramesocololic
a
b. Inframesocolica
a. Aorta y VCI
suprarenal, tronco
celiaco, V y A
mesenterica sup.
b. Aorta y VCI
infrarenal.
Explracion Qx
II Lateral Perineal
(derecha e ozquierda)
Mas comunes TCA
A o V Renal No expansivo no
pulsátil, no se
explora
III Pélvica A o V iliacas Exploración Qx
I Portal o Retrohepática V Porta, Esplenica, A
Hepática VCI
retrohepatica
Exploración Qx /
Empaquetamiento

17. Determinar si existe una lesión abdominal y si ésta es o no
la causa de la hipotensión.
Evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar
las medidas necesarias de soporte vital para preservar la
vida del paciente.
El paciente debe ser considerado como traumatismo grave
o potencialmente grave, por lo tanto el manejo de estos
pacientes debe seguir las recomendaciones del Colegio
Americano de Cirujanos, siguiendo el método del ABC.

18. A= Vía Aérea
B= Ventilación (Breathing)
C= Circulación
D= Buscar Déficit Neurológico
E= Realizar un Examen completo con el paciente desnudo

19. Colocar sonda
nasogástrica.
Colocar 2 vías
periféricas.
Sonda de
Folley
Pruebas de
laboratorio

20. La evaluación clínica incluye:
• Mecanismo del
trauma
• Cuadro inicial
• Evolución
Meticulosa
historia clínica
• Inspección
• Auscultación
• Palpación
• Percusión
Examen físico

21. Signos externo
de lesión
• Áreas de
equimosis
• Abrasión
• Se correlaciona con
la existencia de
rupturas de
visceras huecas
• Fx. Costillas 5a –11a
Respiración
abdominal
• Puede ser
indicativa de
traumatismos
asociado torácico o
medular

22. Ausencia de ruidos
peristálticos

23. Maniobra mas informativa en
trauma abdominal
Buscar zonas dolorosas
Masas anormales
Dolor
Deformidades

24. Detecta
• Matidez
• Timpanismo

25. Historia: Obtención de informacion
a partir del px o de su familiar.
• Mecanismo de producción de trauma.
• Tiempo de evolución.
• Antecedente personales.
• maniobras realizadas por el personal de
salud.

26. Paciente agónico
No esfuerzo
ventilatorio
No tiene pulso femoral
No responde a la
estimulación externa
Paciente
inestable
Alteración en sus
signos vitales
• Pulso ↑ 90 m
• FR ↑ 32 o ↓ 12
• TAS ↓ 90mmHg
Paciente estable

27. Traumatismo cerrado
Hora
velocidad
Uso de
cinturon
de
seguridad
Altura de
la caida
Velocidad

29. Las herida por
arma de fuego en :
Tranco
anterior
4to EIC
Sinfisis
del pubis

30. Otros métodos Dx

31. Rx de
simple
abdomen
Permite observar lesiones y presencia de aire

32. Lesiones de viscera maciza
Hematoma subcapsulares
Y retroperitoneales

33. Limitaciones de la TAC
Necesidad de Rx
de alta calidad
Necesidad de
radiologos
habiles
Preparacion del
px
Mala secivilidad
en lesiones
intestinales y
pancreatica
aguda.

34. Indicaciones de Tomografía
Computarizada:
Ultrasonido
inicial
anormal
Hematuria
macroscópic
a
Fractura de
pelvis
Seguimiento
no
operatorio
de una lesión
de
órgano sólido

35. Laparoscopia
Da un Dx
claro si la
herida es
penetrante
O no
penetrante
Orienta
acerca de
la conducta
a seguir

36. Laparoscopia

37. Lavado peritoneal
Es la prueve mas
sencible para
determinar la
presencia de una
lesion intraabd.
Con una
sencibilidad de
95% para HP.
Es positivo cuando
se aspira 10 ml de
sangre libre
despues de insertar
un cateter

38. Lavado peritoneal

39. Otros datos
Una cuenta
de GR
mayor de
100,000ul
Detección
de bilis
Materia
fecal
Observación
de liquido
que drenan
a traves de
sonddas
Amilasa y
fosfatasa
alcalina

40. Evaluacion del
traumatismo
abdominal en Px
hipotenso y con
alteracion de la
conciencia
Trauma abdominal
penetrante
Abdomen dudoso
Politraumatizado
que requieren
cirugia diferente
del abdomen

41. Tratamiento Prehospitalario
Abc del trauma
Evaluar los problemas graves
Medida de resucitacion
Transporte hospitalario
Inmovilizacion de CV

42. Tratamiento en emergencia
• Colocar dos vias perifericas
• Detectar lesiones que comprmeten la viva
• Intubacion en caso de problemas respiratorio
• Cont. Inmovilizacion de CV
• Identificar hipovolemia y signos de shock
• Identificar causas de sangrado

43. Tratamiento
quirúrgico
Hipotermia
Signos vitales
anormales
Shock sin perdida
externa de
sangre
Neumoperitoneo
grande
Fractura de las
costillas
inferiores
Ruttura de vejiga
Fractura de la
pelbis

44. Tratamiento conservador
• Edad mayor a 55 años
• Índice de injuria alto
• Volumen alto de hemoperitoneo
• ausencia de lesiones intrabdominales o
extrabdominales significantes.
Causas de fracaso

45. Control de daño
Control del
daño
Identificacion
de la injuria
Reconstrucción
de los órganos
lesionado

46. Un pequeño grupo de Px presentan:

47. Control de daño

48. En estos pacientes se lleva a
cavo la primera etapa de la
quirúrgica que corresponde al
control
de daño
Controlar
la
hemorra
gia
Controlar
la
contamina
ción
Identificar
la injuria

49. El sangrado de vasos mayores exige la
ligadura o control distal y proximal del
mismo
Una ves realizado el control de procede
a identificar la injuria mediante una
exploracion sistematica del abdomen

50. Guia para instituir una cirugía
Hipotensio
sostenida
Ph menor o
igual a 7.20
Bicarbonato
mayor o
igual a
15mEq/l
Hipotermia Cuagulapatia

51. Sutancia que irritan el peritoneo
Sangre Bilis
Jugo
gastrico
Jugo
pancreatico
Orina

53. • SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA: Fundamentos
biológicos de la práctica quirúrgica moderna. AUTOR/-ES:
Towsend, C.MD ISBN: 84-8174-848-X CODIGO: 2 AÑO:
2005 EDICION: 17ª
• Bell R L, Neal E. Et al. Schwartz Principio de cirugía Tomo
I. 8va ed. McGraw Hill.
• Asociación mexicana de Cirugía, AC. Tratado de Cirugía
General.
• Harrison. Principios de Medicina interna. 16ª ed.
McGraw Hill.